CAD / CAM стоматология является областью стоматологии и протезирования с использованием CAD / CAM ( компьютерный-дизайна и компьютерной программой-производство ) , чтобы улучшить дизайн и создание зубных протезов , [1] [2] , особенно зубные протезами , в том числе коронки , коронки, виниры , вкладки и накладки, несъемные зубные протезы, мосты , реставрации с опорой на дентальные имплантаты , зубные протезы ( съемные или фиксированные ) и ортодонтические приспособления. Технология CAD / CAM позволяет создавать пациенту хорошо подогнанные, эстетичные и прочные протезы. [3] CAD / CAM дополняет ранее использовавшиеся для этих целей технологии любой комбинацией увеличения скорости проектирования и создания; повышение удобства или простоты процессов проектирования, создания и вставки; и изготовление возможных реставраций и приспособлений, которые в противном случае были бы невозможны. Другие цели включают снижение стоимости единицы и создание доступных реставраций и приспособлений, которые в противном случае были бы чрезмерно дорогими. Однако на сегодняшний день CAD / CAM у кресла часто требует дополнительного времени со стороны стоматолога, и плата часто как минимум в два раза выше, чем за традиционные реставрационные процедуры с использованием лабораторных услуг. CAD / CAM - одна из высококвалифицированных технологий зуботехнических лабораторий. [4]
Как и другие области CAD / CAM, стоматология CAD / CAM использует вычитающие процессы (например, фрезерование с ЧПУ ) и аддитивные процессы (например, 3D-печать ) для создания физических экземпляров из 3D-моделей .
В некоторых случаях термин «CAD / CAM» в стоматологической технологии используется для описания протезов, изготовленных с помощью технологии фрезерования, но это не совсем правильно, поскольку термин «CAD / CAM» не относится к методу изготовления. [5]
История
Хотя стоматология CAD / CAM использовалась в середине 1980-х годов, первые попытки считались громоздкой новинкой, требующей чрезмерного количества времени для производства жизнеспособного продукта. Неэффективность предотвратить его использование в стоматологических кабинетах и ограничила его labside использования (то есть, используется в стоматологических лабораториях ). По мере совершенствования дополнительных методов, программного обеспечения и материалов увеличилось использование CAD / CAM (использование в стоматологических кабинетах / хирургических кабинетах) в кабинете врача . [6] Так , например, коммерциализация из Cerec по Sirona из CAD / CAM доступны для стоматологов , которые ранее не имели бы возможности для его использования.
В статье CEREC CAD / CAM в стоматологии [7] оригинальная диссертация Устройство для стабилизации сбора данных для кресельной камеры CEREC CAD / CAM [8] полностью объясняет все плюсы и минусы системы и подробно описано в (материалы, подгонка, программное обеспечение, оборудование, так далее.).
Отличие от обычной реставрации
CAD / CAM-реставрация в кресле обычно создает и фиксирует (скрепляет) протез в тот же день. В обычных протезах, таких как коронки, временные протезы устанавливаются на срок от одной до нескольких недель, в то время как стоматологическая лаборатория или собственная стоматологическая лаборатория производит реставрацию. [9] Пациент возвращается позже для удаления временных реставраций и фиксации лабораторной коронки на месте. Собственная система CAD / CAM позволяет стоматологу создать готовую вкладку всего за один час. [10] Системы CAD / CAM используют оптическую камеру для создания виртуального слепка путем создания трехмерного изображения, которое импортируется в программное обеспечение и приводит к компьютерной модели, на которой создается реставрация. [11]
CAD / CAM-реставрации с использованием адгезионных виниров более консервативны при препарировании зуба. Поскольку адгезия на зубной эмали более эффективна, чем на нижележащий дентин , следует соблюдать осторожность, чтобы не удалить слой эмали. Хотя однодневное обслуживание является преимуществом, которое обычно требуется стоматологам, предлагающим услуги CAD / CAM у кресла, время стоматолога обычно удваивается, а следовательно, и плата.
Процесс
Все системы CAD / CAM содержат
- Оптический сканер, который фиксирует внутриротовое или внеротовое состояние
- Программное обеспечение, которое может превратить полученные изображения в цифровую модель для изготовления и конструирования протеза.
- Технология, которая превращает данные в продукт [5]. Как и в других областях, аддитивное производство ( 3D-печать ) впервые вошло в стоматологию CAD / CAM в форме лабораторных экспериментов, но с тех пор его использование расширилось; и использование у кресла, хотя еще не получило широкого распространения, все же продвигается
Обычно стоматологические реставрации CAD / CAM фрезеруются из твердых блоков керамической или композитной смолы, которые максимально соответствуют основному цвету реставрируемого зуба. Металлические сплавы, в том числе диоксид циркония, также можно фрезеровать.
Некоторые из этих материалов требуют обработки, такой как обжиг или спекание, после их измельчения. Систему можно использовать в кресле, в лаборатории или в производственном центре. [5]
В случае единичного протеза после того, как стоматолог исправляет разрушенные или сломанные участки зуба, создается оптический слепок препарированного зуба и окружающих зубов. Затем эти изображения преобразуются в цифровую модель с помощью запатентованного программного обеспечения, в котором протез создается виртуально. Программа отправляет эти данные на фрезерный станок, где фрезеруется протез. На поверхности фрезерованной керамической коронки или мостовидного протеза можно добавить красители и глазури, чтобы исправить монохромный внешний вид реставрации. Затем реставрацию корректируют во рту пациента и фиксируют или фиксируют на месте.
Интеграция данных оптического сканирования с наборами данных компьютерной томографии с коническим лучом в программном обеспечении имплантологии также позволяет хирургическим бригадам в цифровом виде планировать установку имплантата и изготавливать хирургические шаблоны для точного выполнения этого плана. Сочетание программного обеспечения CAD / CAM с 3D-изображениями из системы 3D-визуализации означает большую безопасность и защиту от любых интраоперационных ошибок.
Достоинства и недостатки
CAD / CAM улучшил качество протезов в стоматологии и стандартизировал производственный процесс. Обладает повышенной производительностью и возможностью работать с новыми материалами с высоким уровнем точности. [5] Благодаря использованию внутриротовых систем сканирования, стоматолог может отправлять электронные слепки в лабораторию. [12] Реставрации фрезерованы из керамического блока с меньшим количеством дефектов. [13]
Однако CAD / CAM требует больших начальных вложений. Детали окклюзии не всегда самые лучшие, и их нужно исправлять вручную. [13] Большинство врачей, использующих боковые кресла, считают, что уровень детализации более чем достаточен для клинических условий.
Хотя CAD / CAM является крупным технологическим достижением, важно, чтобы техника стоматологов подходила для фрезерования CAD / CAM. Это включает в себя: правильную подготовку зубов с непрерывной границей препарирования (которая распознается сканером, например, по форме фаски); избегать использования препаратов без плеча и параллельных стенок, а также использовать закругленные резцы и окклюзионные края для предотвращения концентрации напряжения. [5]
В зависимости от материала, процедуры CAD / CAM могут иметь эстетические недостатки, независимо от того, созданы ли они в стоматологической клинике или переданы на аутсорсинг в зуботехническую лабораторию. В зависимости от стоматолога или техника реставрации CAD / CAM могут быть многослойными, чтобы придать более глубокий и естественный вид. Как и традиционные реставрации, реставрации CAD / CAM также различаются по эстетической ценности. Многие из них монохромные. [13] В некоторых коронках и мостовидных протезах, наслоенных вручную, фарфор на основе полевого шпата сплавлен с пропитанным стеклом оксидом алюминия (оксид алюминия) или оксидом циркония (диоксид циркония), создавая высокопрочные, высокоэстетичные коронки или мосты без металла. В других традиционных реставрациях фарфор накладывается на металлическую подструктуру и часто демонстрирует яркость цвета, непрозрачную «фару» и темные линии оксида («черная линия» рядом с линией десен). Поскольку эти темные металлические каркасы не способствуют естественному внешнему виду, безметалловые реставрации обычно более эстетичны для пациента. [14]
Также существуют разные медицинские последствия для каждой методики реставрации. Если реставрационный материал CAD / CAM представляет собой диоксид циркония , реставрация становится «рентгеноконтрастной», как и металлические реставрации, блокируя рентгеновские лучи. Только оксид алюминия и дисиликат лития являются «радиопрозрачными», что позволяет стоматологам отслеживать потенциальные разрушения. Цирконий, традиционные металлокерамические коронки, традиционные золотые и другие цельнометаллические коронки блокируют рентгеновское излучение, не позволяя проводить оценку с течением времени. Поэтому врачи должны осматривать реставрации визуально и с помощью стоматолога, чтобы диагностировать кариес.
Коронки и мостовидные протезы требуют точной посадки на абатменты или культи зубов. Точность подгонки зависит от используемой системы CAD / CAD и от пользователя к пользователю. Некоторые системы разработаны для достижения более высоких стандартов точности, чем другие, и некоторые пользователи более квалифицированы, чем другие. Предполагается, что к 2020 году появится 20 новых систем [15].
Необходимы дальнейшие исследования для оценки технологии CAD / CAM по сравнению с другими системами крепления (такими как шаровые, магнитные и телескопические системы) в качестве варианта крепления съемных протезов к имплантатам. [16]
Рекомендации
- ^ Davidowitz G, PG Котик. (2011), "Использование CAD / CAM в стоматологии.", Дент Clin North Am , 55 (3): 559-570, DOI : 10.1016 / j.cden.2011.02.011 , PMID 21726690 .
- ^ Rekow D (1987), "Система автоматизированного проектирования и производства в стоматологии: обзор уровня техники", J Prosthet Dent , 58 (4): 512-516, DOI : 10.1016 / 0022-3913 (87) 90285 -X , PMID 3312586 .
- ^ Оэн, Кей Т.; Вейтц-Кинан, Аналия; Спиваковский, Сильвия; Вонг, И Джо; Бакарман, Эман; Йип, Джули (9 апреля 2014 г.). «CAD / CAM по сравнению с традиционными непрямыми методами изготовления вкладок, накладок и коронок». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.cd011063 . ISSN 1465-1858 .
- ^ Чарльз Браун. «Которая сегодня является наиболее компетентной технологией стоматологической лаборатории» . Архивировано из оригинального 29 сентября 2015 года . Проверено 20 марта 2016 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ а б в г д Edelhoff, D .; Schweiger, J .; Бойер, Ф. (май 2008 г.). «Цифровая стоматология: обзор последних разработок в области реставраций с использованием CAD / CAM-технологий» . Британский стоматологический журнал . 204 (9): 505–511. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2008.350 . ISSN 1476-5373 . PMID 18469768 .
- ^ Миядзаки, Т .; Hotta, Y .; Kunii, J .; Курияма, S .; Тамаки, Ю. (январь 2009 г.). «Обзор стоматологических CAD / CAM: текущее состояние и перспективы на будущее с учетом 20-летнего опыта» . Dent Mater Journal . 28 (1): 44–56. DOI : 10,4012 / dmj.28.44 . PMID 19280967 .
- ^ «CEREC CAD / CAM в стоматологии» . 29 мая 2015 года . Проверено 20 марта 2016 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ «Устройство стабилизации сбора данных для кресельной камеры CEREC Cad / Cam» . 9 апреля 2010 . Проверено 20 марта 2016 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Масек Р. (январь 2005 г.). «Изоляция края для оптических слепков и адгезии». Международный журнал компьютерной стоматологии . 8 (1): 69–76. PMID 15892526 .
- ^ «Технология CAD / CAM: вы не можете себе позволить не иметь ее» . Журнал Sidekick . Архивировано из оригинального 13 декабря 2012 года . Проверено 20 марта 2016 года .
- ^ Оэн, Кей Т.; Вейтц-Кинан, Аналия; Спиваковский, Сильвия; Вонг, И Джо; Бакарман, Эман; Йип, Джули (9 апреля 2014 г.). «CAD / CAM по сравнению с традиционными непрямыми методами изготовления вкладок, накладок и коронок». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.cd011063 . ISSN 1465-1858 .
- ^ Birnbaum, Nathan S .; Ааронсон, Хайди Б. (2018), «Цифровые слепочные устройства и системы CAD / CAM», «Эстетика в стоматологии » Рональда Э. Голдштейна , John Wiley & Sons, Ltd, стр. 1386–1407, doi : 10.1002 / 9781119272946.ch46 , ISBN 9781119272946
- ^ а б в Принципы оперативной стоматологии . Qualtrough, AJE Oxford, Великобритания: Blackwell Pub. 2005. ISBN 9781405118217. OCLC 56956075 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Масек Р. (июль 1999 г.). «Воспроизведение естественных цветовых эффектов на фрезерованных керамических реставрациях». Международный журнал компьютерной стоматологии . 2 (3): 209–17. PMID 11351485 .
- ^ Оэн, Кей Т.; Вейтц-Кинан, Аналия; Спиваковский, Сильвия; Вонг, И Джо; Бакарман, Эман; Йип, Джули (9 апреля 2014 г.). «CAD / CAM по сравнению с традиционными непрямыми методами изготовления вкладок, накладок и коронок». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.cd011063 . ISSN 1465-1858 .
- ^ Пейн, Алан GT; Alsabeeha, Nabeel HM; Atieh, Momen A; Эспозито, Марко; Ма, Сонён; Анас Эль-Вегуд, Марва (11 октября 2018 г.). «Вмешательства по замене отсутствующих зубов: системы крепления для съемных протезов на имплантатах беззубых челюстей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD008001. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008001.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6516946 . PMID 30308116 .