Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Хроническая болезнь почек - нарушение минерального и костного баланса.
СпециальностьНефрология

Хроническая болезнь почек - нарушение минеральных веществ и костей ( CKD-MBD ) - одно из многих осложнений, связанных с хронической болезнью почек . Он представляет собой системное нарушение минерального и костного метаболизма из-за ХБП, проявляющееся одним или комбинацией следующих факторов: [1] [2]

CKD-MBD объясняет, по крайней мере частично, высокую заболеваемость и смертность пациентов с CKD, связывая заболевание почек и костей с сердечно-сосудистыми осложнениями. Вопрос о том, можно ли считать ХБП-МБД реальным синдромом или нет. [3]

CKD-MBD расширяет «старую» концепцию « почечной остеодистрофии », которая теперь должна быть ограничена описанием костной патологии, связанной с CKD. [1] [2] Таким образом, почечная остеодистрофия в настоящее время считается одним из показателей скелетного компонента системного заболевания ХБП – МБД, который можно количественно измерить с помощью гистоморфометрии костной биопсии. [1] [4] Недавно были выпущены новые инструкции. [5]

Патофизиология [ править ]

Хорошо известно, что по мере снижения функции почек происходит прогрессирующее ухудшение минерального гомеостаза с нарушением нормальных концентраций фосфора и кальция в сыворотке и тканях , а также изменениями уровней циркулирующих гормонов . [2] К ним относятся паратиреоидный гормон (ПТГ), 25-гидроксивитамин D (25 (OH) витамин D; кальцидиол ), 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 (OH) 2 витамин D; кальцитриол ) и другие витамины D. метаболиты, фактор роста фибробластов 23 (FGF-23) и гормон роста. [2]Начиная с 3 стадии ХБП, способность почек адекватно выводить фосфатную нагрузку снижается, что приводит к гиперфосфатемии , повышению ПТГ ( вторичный гиперпаратиреоз ) и снижению 1,25 (ОН) 2 витамина D с сопутствующим повышением уровней FGF. -23. [2] Превращение 25 (ОН) витамина D в 1,25 (ОН) 2 витамина D нарушается, что снижает всасывание кальция в кишечнике и увеличивает ПТГ. [2] Почки не могут адекватно реагировать на ПТГ, который обычно способствует фосфатурии и реабсорбции кальция, или на FGF-23, который также усиливает экскрецию фосфата. [2]Кроме того, имеются данные о подавлении рецептора витамина D и устойчивости к действию ПТГ на тканевом уровне. Терапия обычно направлена ​​на коррекцию биохимических и гормональных нарушений, чтобы ограничить их последствия. [2]

Минеральные и эндокринные функции, нарушенные при ХБП, критически важны для регуляции как начального формирования кости во время роста (моделирование кости), так и структуры и функции кости во взрослом возрасте (ремоделирование кости). [2] В результате костные аномалии обнаруживаются почти повсеместно у пациентов с ХБП, нуждающихся в диализе (стадия 5D), и у большинства пациентов с ХБП 3-5 стадий. [2] В последнее время растет беспокойство по поводу экстраскелетной кальцификации, которая может быть результатом нарушения минерального и костного метаболизма при ХБП и методов лечения, используемых для коррекции этих аномалий. [2] [6]

Многочисленные когортные исследования показали связь между нарушениями минерального обмена и переломами, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью. [2] Эти обсервационные исследования расширили область изучения минеральных и костных нарушений, связанных с ХБП, и включили сердечно-сосудистые заболевания (которые являются основной причиной смерти пациентов на всех стадиях ХБП). [2] Все три этих процесса (аномальный минеральный обмен, аномалии костей и внескелетная кальцификация) тесно взаимосвязаны и вместе вносят основной вклад в заболеваемость и смертность пациентов с ХБП. [2] Традиционное определение почечной остеодистрофии.не точно охватывал этот более разнообразный клинический спектр, основанный на биомаркерах сыворотки, неинвазивной визуализации и аномалиях костей. Отсутствие общепринятого определения и диагноза почечной остеодистрофии побудило «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO)] спонсировать дискуссионную конференцию под названием « Определение, оценка и классификация почечной остеодистрофии» в 2005 г. Главный вывод состоял в том, что термин ХБП – минеральное и костное расстройство (ХБП – МБД) теперь следует использовать для описания более широкого клинического синдрома, включающего минеральные, костные и кальцифицированные сердечно-сосудистые нарушения, которые развиваются как осложнение ХБП . [1] [2]

Диагноз [ править ]

Лечение [ править ]

Усилия Лечение может включать в себя множество клинических и диагностических маневры, такие как пытаться снижение фосфата , [7] нормализуют витамина D (уровни calcidiol) или уменьшить РТН и / или щелочные уровни фосфатазы. [8] Однако существует серьезная нехватка рандомизированных клинических исследований, и недавно были выпущены недавние руководящие принципы (KDIGO 2017) по этой теме. Хотя ранее это считалось, нормализация кальциемии не входит в задачи современного лечения из-за доступности кальцимиметиков. [5]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Мо С., Дрюк Т., Каннингем Дж. и др. (2006). «Определение, оценка и классификация почечной остеодистрофии: изложение позиции из книги« Болезни почек: улучшение глобальных результатов »(KDIGO)». Kidney International . 69 (11): 1945–1953. DOI : 10.1038 / sj.ki.5000414 . PMID  16641930 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Руководство KDIGO по клинической практике по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек, минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD) (2009). «Введение и определение CKD – MBD и разработка инструкций» (PDF) . Международные добавки почек . 76 (Дополнение 113): S3 – S8. DOI : 10.1038 / ki.2009.189 . PMID 26746396 . Архивировано из оригинального (PDF) 13 декабря 2016 года.  
  3. ^ Cozzolino M, Ureña-Torres P, Vervloet MG, Brandenburg V, Bover J, Goldsmith D, Larsson TE, Massy ZA, Mazzaferro S, Рабочая группа CKD-MBD ERA-EDTA (2014). «Является ли хроническая болезнь почек и нарушение минеральной кости (ХБП-МБК) синдромом?» . Пересадка нефрола Dial . 29 (10): 1815–20. DOI : 10,1093 / NDT / gft514 . PMID 24516228 . 
  4. ^ Торрес ПУ, Bover J, S Mazzaferro, де Vernejoul МС, Коген-Солал М (2014). «Когда, как и почему следует проводить биопсию кости у пациентов с хроническим заболеванием почек». Семин Нефрол . 34 (6): 612–25. DOI : 10.1016 / j.semnephrol.2014.09.004 . PMID 25498380 . 
  5. ^ a b «Обновление клинических рекомендаций KDIGO 2017 по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек - минерального и костного расстройства (CKD-MBD)» (PDF) . 7 (1). Июль 2017 г. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  6. ^ Бовер Дж., Эвенепоэль П., Уренья-Торрес П., Вервлоет М.Г., Бранденбург В., Маззаферро С., Кович А., Голдсмит Д., Масси З. А., Коццолино М., Рабочая группа CKD-MBD ERA-EDTA (2015). «Pro: Сердечно - сосудистые обызвествления клинически значимыми» . Пересадка нефрола Dial . 30 (3): 345–51. DOI : 10,1093 / NDT / gfv020 . PMID 25712934 . 
  7. ^ Кеттелер, Маркус; Блок, Джеффри А .; Эвенепол, Питер; Фукагава, Масафуми; Herzog, Charles A .; Макканн, Линда; Мо, Шэрон М .; Шрофф, Рукшана; Тонелли, Марчелло А .; Туссен, Найджел Д .; Vervloet, Marc G .; Леонард, Мэри Б. (20 февраля 2018 г.). «Диагностика, оценка, профилактика и лечение хронической болезни почек - минерального и костного расстройства: краткое изложение болезни почек: улучшение глобальных результатов, 2017 г., обновленное руководство по клинической практике» . Анналы внутренней медицины . 168 (6): 422–430. DOI : 10.7326 / M17-2640 . PMID 29459980 . 
  8. ^ Bover, J .; Ureña-Torres, P .; Льорет, MJ; Ruiz-García, C .; DaSilva, I .; Диаз-Энкарнасьон, ММ; Mercado, C .; Mateu, S .; Fernández, E .; Балларин, Дж. (1 июня 2016 г.). «Комплексное фармакологическое лечение минеральных нарушений в костях при хронической болезни почек (часть I): от лечения фосфатного дисбаланса до контроля ПТГ и предотвращения прогрессирования сердечно-сосудистой кальцификации». Мнение эксперта по фармакотерапии . 17 (9): 1247–1258. DOI : 10.1080 / 14656566.2016.1182155 . ЛВП : 10459,1 / 63216 . PMID 27156993 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Хроническая болезнь почек - нарушение минеральных свойств и костей (NIDDKD)
  • Современные концепции и стратегии управления хронической болезнью почек - минеральным и костным расстройством (Medscape)