Вторичный гиперпаратиреоз - это заболевание, связанное с чрезмерной секрецией паращитовидного гормона (ПТГ) паращитовидными железами в ответ на гипокальциемию (низкий уровень кальция в крови), что приводит к гиперплазии этих желез. Это заболевание в первую очередь наблюдается у пациентов с хронической почечной недостаточностью. В медицинской литературе его иногда называют сокращенно «ШПТ».
Вторичный гиперпаратиреоз | |
---|---|
Другие названия | SHPT |
Щитовидная железа и паращитовидная железа. | |
Специальность | Эндокринология |
Признаки и симптомы
Часто встречаются боли в костях и суставах, а также деформации конечностей. Повышенный уровень ПТГ также оказывает плейотропное действие на кровь, иммунную и неврологическую системы. [ необходима цитата ]
Причина
Хроническая почечная недостаточность - наиболее частая причина вторичного гиперпаратиреоза. Неисправные почки не превращают достаточное количество витамина D в его активную форму, и они не могут адекватно выводить фосфат . Когда это происходит, в организме образуется нерастворимый фосфат кальция, который выводит кальций из кровотока. Оба процесса приводят к гипокальциемии и, следовательно, к вторичному гиперпаратиреозу. Вторичный гиперпаратиреоз также может быть результатом мальабсорбции ( хронический панкреатит , заболевание тонкой кишки, бариатрическая хирургия, зависимая от мальабсорбции ), поскольку жирорастворимый витамин D не может реабсорбироваться. Это приводит к гипокальциемии и последующему увеличению секреции паратироидного гормона в попытке повысить уровень кальция в сыворотке. Несколько других причин могут быть связаны с недостаточным потреблением кальция с пищей, дефицитом витамина D или стеатореей . [1]
Диагностика
ПТГ повышается из-за снижения уровня кальция или 1,25-дигидроксивитамина D 3 . Обычно это наблюдается в случаях хронического заболевания почек или дефектных рецепторов кальция на поверхности паращитовидных желез. [ необходима цитата ]
Уход
Если устранить основную причину гипокальциемии, гиперпаратиреоз исчезнет. У людей с хронической почечной недостаточностью лечение состоит из диетического ограничения фосфора; добавки, содержащие активную форму витамина D , такую как кальцитриол , доксеркальциферол , парикальцитол ; и фосфатсвязывающие вещества на основе кальция или не на основе кальция. [ необходима цитата ]
Кальцифедиол с пролонгированным высвобождением был недавно одобрен FDA для лечения вторичного гиперпаратиреоза (SHPT) у взрослых с хронической болезнью почек (ХБП) 3 или 4 стадии и низким уровнем витамина D в крови (25-гидроксивитамин D менее 30 нг / мл). Он может помочь в лечении SHPT за счет повышения уровня витамина D и снижения уровня паратиреоидного гормона или ПТГ. Он не показан людям с ХБП 5 стадии или на диализе. [ необходима цитата ]
При лечении вторичного гиперпаратиреоза, вызванного хроническим заболеванием почек, на диализе кальцимиметики, по- видимому , не влияют на риск ранней смерти. [2] Это действительно снижает потребность в паратиреоидэктомии, но вызывает больше проблем с низким уровнем кальция в крови и рвотой . [2]
Большинство людей с гиперпаратиреозом вторичных по отношению к хроническому заболеванию почек улучшатся после трансплантации почек, но многие будут по- прежнему иметь степень остаточного гиперпаратиреоза (третичный гиперпаратиреоз) после трансплантации с риском развития потери костной ткани и т.д. [ править ]
Прогноз
Если не лечить, заболевание перерастет в третичный гиперпаратиреоз , при котором устранение основной причины не остановит избыточную секрецию ПТГ, т.е. гипертрофия паращитовидных желез становится необратимой. В отличие от вторичного гиперпаратиреоза, третичный гиперпаратиреоз связан с гиперкальциемией, а не с гипокальциемией. [ необходима цитата ]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Роббинс и Котран патологические основы болезни . Кумар, Винай, 1944-, Аббас, Абул К., Астер, Джон С., Перкинс, Джеймс А. (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2014. с. 1103. ISBN. 9781455726134. OCLC 879416939 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ а б Баллинджер, AE; Палмер, Южная Каролина; Нистор, I; Крейг, JC; Стрипполи, Г. Ф. (9 декабря 2014 г.). «Кальцимиметики при вторичном гиперпаратиреозе у пациентов с хронической болезнью почек». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD006254. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006254.pub2 . PMID 25490118 .
Внешние ссылки
Классификация | D |
---|---|
Внешние ресурсы |
|