Клиническое руководство - это систематический подход к поддержанию и повышению качества ухода за пациентами в рамках Национальной службы здравоохранения (NHS). Клиническое руководство стало важным в здравоохранении после сердечного скандала в Бристоле в 1995 году, во время которого анестезиолог доктор Стивен Болсин выявил высокий уровень смертности при детской кардиохирургии в Королевской больнице Бристоля. Первоначально он был разработан Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства (NHS), и его наиболее часто цитируемое официальное определение описывает его как:
Структура, в рамках которой организации NHS несут ответственность за постоянное улучшение качества своих услуг и обеспечение высоких стандартов медицинской помощи путем создания среды, в которой будет процветать передовое качество клинической помощи. [1]
Это определение призвано объединить три ключевых атрибута: узнаваемые высокие стандарты обслуживания, прозрачную ответственность и подотчетность за эти стандарты, а также постоянную динамику улучшений.
Эта концепция имеет некоторые параллели с более широко известным корпоративным управлением , поскольку она касается тех структур, систем и процессов, которые обеспечивают качество, подотчетность и надлежащее управление деятельностью организации и предоставлением услуг. Однако клиническое руководство применимо только к организациям здравоохранения и социальной помощи и только к тем аспектам таких организаций, которые связаны с оказанием помощи пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними; он не связан с другими бизнес-процессами организации, за исключением тех случаев, когда они влияют на оказание услуг. Понятие « интегрированное управление » возникло для обозначения корпоративного управления и клинического управления обязанностями организаций здравоохранения.
До 1999 года основные уставные обязанности трастовых советов Национальной службы здравоохранения Великобритании заключались в обеспечении надлежащего финансового управления организацией и приемлемого уровня безопасности пациентов. У трастовых советов не было установленной законом обязанности обеспечивать определенный уровень качества. Считалось, что поддержание и повышение качества медицинской помощи является обязанностью соответствующих клинических профессий. В 1999 г. трастовые советы взяли на себя юридическую ответственность за качество обслуживания, равную по размеру их другим установленным законом обязанностям. Клиническое руководство - это механизм, с помощью которого выполняется эта ответственность.
«Клиническое руководство» не требует какой-либо конкретной структуры, системы или процесса для поддержания и улучшения качества помощи, за исключением того, что ответственность за клиническое управление должна существовать на уровне Совета доверия, и что каждый Доверительный фонд должен готовить Ежегодный обзор клинического управления для отчет о качестве ухода и его обслуживании. Помимо этого, Доверительный фонд и его различные клинические отделы обязаны интерпретировать принцип клинического управления в соответствии с местными структурами, процессами, ролями и обязанностями.
Элементы
Клиническое руководство состоит как минимум из следующих элементов:
- Образование и обучение
- Клинический аудит
- Клиническая эффективность
- Исследования и разработки
- Открытость
- Управление рисками
- Управление информацией
Образование и обучение
Для любого клинициста больше не считается приемлемым воздерживаться от продолжения обучения после получения квалификации - слишком многое из того, что изучается во время обучения, быстро устаревает. В трастах NHS непрерывное профессиональное развитие (НПР) клиницистов было обязанностью траста, а также профессиональным долгом клиницистов было оставаться в курсе последних событий.
Клинический аудит
Клинический аудит - это обзор клинической деятельности, улучшение клинической практики в результате и измерение эффективности в соответствии с согласованными стандартами - циклический процесс повышения качества клинической помощи. В той или иной форме аудит является частью надлежащей клинической практики на протяжении поколений. В то время как аудит был требованием сотрудников NHS Trust, в сфере первичной медико-санитарной помощи клинический аудит только поощрялся , когда время аудита было вынуждено конкурировать с другими приоритетами.
Клиническая эффективность
Клиническая эффективность - это мера эффективности конкретного вмешательства. Сама по себе мера полезна, но решения принимаются с учетом дополнительных факторов, таких как целесообразность вмешательства и соотношение цены и качества. В современной службе здравоохранения клиническая практика должна быть усовершенствована в свете появляющихся доказательств эффективности, но также должна учитывать аспекты эффективности и безопасности с точки зрения отдельного пациента и лиц, осуществляющих уход, в более широком сообществе.
Исследования и разработки
Хорошая профессиональная практика - всегда стремиться к изменениям в свете научных исследований. Временной лаг для введения таких изменений может быть значительным, таким образом, сокращение временного лага и связанной с ним заболеваемости требует акцента не только на проведении исследований, но и на их эффективном проведении. Такие методы, как критическая оценка литературы, управление проектами и разработка руководств, протоколов и стратегий реализации, - все это инструменты для содействия внедрению исследовательской практики.
Открытость
Плохая работа и плохая практика слишком часто могут процветать за закрытыми дверями. Процессы, которые открыты для общественного контроля, при соблюдении конфиденциальности отдельных пациентов и практикующих врачей и которые могут быть открыто оправданы, являются важной частью обеспечения качества. Открытые слушания и обсуждение вопросов управления клинической практикой должны быть характерной чертой этой структуры.
Любая организация, оказывающая высококачественную помощь, должна продемонстрировать, что удовлетворяет потребности обслуживаемого населения. Оценка потребностей в области здравоохранения и понимание проблем и чаяний сообщества требует сотрудничества между организациями NHS и департаментом общественного здравоохранения. Законодательство этому способствует.
Система клинического руководства объединяет все элементы, направленные на повышение качества медицинской помощи.
Управление рисками
Управление рисками включает рассмотрение следующих компонентов:
Риски для пациентов : соблюдение нормативных требований может помочь свести к минимуму риски для пациентов. Кроме того, риски для пациентов можно свести к минимуму, обеспечив регулярный анализ и опросы систем - например, путем аудита критических событий и изучения жалоб. Стандарты медицинской этики также являются ключевым фактором в обеспечении безопасности и благополучия пациентов и общества.
Риски для практикующих врачей : обеспечение того, чтобы медицинские работники были иммунизированы от инфекционных заболеваний, работали в безопасных условиях (например, безопасность в отделениях неотложной психиатрической помощи, продвигали культуру борьбы с домогательствами) и были в курсе важных аспектов обеспечения качества. Кроме того, также важно держать медицинских работников в курсе таких руководящих принципов, как пожарная безопасность, базовое жизнеобеспечение (BLS) и обновления местного доверия, которые могут происходить ежегодно или чаще, в зависимости от стратификации риска.
Риски для организации : низкое качество - угроза для любой организации. Помимо снижения рисков для пациентов и практикующих врачей, организациям необходимо снизить свои собственные риски путем обеспечения высококачественной практики приема на работу (включая процедуры смены сотрудников и проверки индивидуальных и коллективных результатов деятельности), безопасной среды (включая поместье и конфиденциальность) и хорошо разработанных политик. об участии общественности.
Уравновешивание этих компонентов риска может быть идеалом, которого трудно достичь на практике. Недавнее исследование Фишера и его коллег из Оксфордского университета показывает, что противоречия между рисками «первого порядка» (на основе клинической помощи) и рисками «второго порядка» (на основе репутации организации) могут приводить к непреднамеренным противоречиям, конфликтам и даже спровоцировать возникновение организационных противоречий. кризис. [2] [3]
Управление информацией
Управление информацией в здравоохранении: записи пациентов (демографические, социально-экономические, клинические данные), надлежащий сбор, управление и использование информации в системах здравоохранения будет определять эффективность системы в обнаружении проблем со здоровьем, определении приоритетов, выявлении инновационных решений и распределении ресурсов для улучшения результатов в отношении здоровья.
Применение в полевых условиях
Если клиническое руководство должно действительно эффективно функционировать как систематический подход к поддержанию и повышению качества ухода за пациентами в системе здравоохранения, ему необходимы защитники. Это также требует наличия систем и людей для его продвижения и развития.
Система нашла сторонников за пределами Великобритании. Некоммерческая группа по аккредитации больниц Великобритании « Схема аккредитации Трента» основывает свою систему на клиническом управлении NHS и применяет ее к больницам Гонконга и Мальты . Также в Испанской национальной службе здравоохранения был реализован ряд опытов, например, в Андалусии и Астурии.
Заметки
- ^ Скали и Дональдсон, 1998
- ^ Фишер, Майкл Дэниел; Ферли, Юэн (1 января 2013 г.). «Сопротивление гибридизации между способами управления клиническими рисками: противоречие, соперничество и создание неразрешимого конфликта». Бухгалтерский учет, организации и общество . 38 (1): 30–49. DOI : 10.1016 / j.aos.2012.11.002 .
- ^ Фишер, Майкл Д. (28 сентября 2012 г.). «Организационная турбулентность, проблемы и травмы: теоретизирование коллапса психического здоровья». Организационные исследования . 33 (9): 1153–1173. DOI : 10.1177 / 0170840612448155 . S2CID 52219788 .
Рекомендации
- G. Scally и LJ Donaldson, Клиническое руководство и стремление к улучшению качества в новой системе NHS в Англии BMJ (4 июля 1998 г.): 61-65
- Н. Старей, «Что такое клиническое руководство?», Доказательная медицина, Hayward Medical Communications, Что такое клиническое руководство?