Инфекция Clostridioides difficile [5] ( CDI или C-diff ), также известная как инфекция Clostridium difficile , представляет собой симптоматическую инфекцию , вызванную спорообразующей бактерией Clostridioides difficile . [2] [6] Симптомы включают водянистую диарею , лихорадку, тошноту и боль в животе . [1] Он составляет около 20% случаев антибиотикоассоциированной диареи . [1] Антибиотики могут способствовать пагубным изменениям микробиоты кишечника; в частности, они снижают абсорбцию короткоцепочечных жирных кислот, что приводит к осмотической или водянистой диарее. [7] Осложнения могут включать псевдомембранозный колит , токсический мегаколон , перфорацию толстой кишки и сепсис . [1]
Инфекция Clostridioides difficile распространяется бактериальными спорами, обнаруженными в фекалиях . [1] Поверхности могут быть заражены спорами с дальнейшим распространением через руки медицинских работников. [1] Факторы риска инфекции включают прием антибиотиков или ингибиторов протонной помпы , госпитализацию, другие проблемы со здоровьем и пожилой возраст. [1] Диагноз ставится на основании посева кала или тестирования ДНК или токсинов бактерий . [1] Если у человека положительный результат, но нет симптомов, это состояние известно как колонизация C. difficile. а не зараза. [1]
Меры по профилактике включают уборку терминальных палат в больницах, ограничение использования антибиотиков и кампании по мытью рук в больницах. [2] Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе оказалось неэффективным. [2] Прекращение приема антибиотиков может привести к исчезновению симптомов в течение трех дней примерно у 20% инфицированных. [1] Антибиотики метронидазол , ванкомицин или фидаксомицин вылечат инфекцию. [1] [3] Повторное тестирование после лечения, если симптомы исчезли, не рекомендуется, так как человек может часто оставаться колонизированным. [1]Рецидивы были зарегистрированы у 25% людей. [8] Некоторые предварительные данные указывают на то, что трансплантация фекальной микробиоты и пробиотики могут снизить риск рецидива. [2]
Инфекции C. difficile встречаются во всех регионах мира. [9] В 2011 году в США было зарегистрировано около 453 000 случаев заболевания, в результате которых погибло 29 000 человек. [2] [4] В период с 2001 по 2016 год глобальные показатели заболеваемости увеличились. [2] [9] Инфекции, вызванные C. difficile , чаще возникают у женщин, чем у мужчин. [2] Бактерия была открыта в 1935 году, а в 1978 году было установлено, что она вызывает заболевание. [9] В Соединенных Штатах инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, увеличивают стоимость лечения на 1,5 миллиарда долларов США каждый год. [10] Хотя C. difficileявляется распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, не более 30% инфекций передаются внутри больниц. [11] Большинство инфекций приобретается за пределами больниц, где считается, что лекарства и недавняя история диарейных заболеваний (например, злоупотребление слабительными или пищевое отравление из-за сальмонеллеза ) повышают риск колонизации. [12]
Признаки и симптомы ИКД варьируются от легкой диареи до тяжелого опасного для жизни воспаления толстой кишки . [13]
У взрослых согласно правилу клинического прогнозирования лучшими признаками являются значительная диарея («новое появление более трех частично сформированных или водянистых стулов в течение 24 часов»), недавнее воздействие антибиотиков, боль в животе, лихорадка (до 40,5 °C). или 105 °F) и характерный неприятный запах стула, напоминающий конский навоз. [14] В больничной популяции предшествующее лечение антибиотиками в сочетании с диареей или болью в животе имело чувствительность 86% и специфичность 45%. [15] В этом исследовании с распространенностью положительных анализов цитотоксинов в 14%, положительная прогностическая ценность составила 18%, а отрицательная прогностическая ценность составила 94%.