Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с врожденной лимфедемы )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лимфедема
Другие именаЛимфатический отек, лимфатическая обструкция, лимфатическая недостаточность
Lymphödem.JPG
Лимфедема нижних конечностей
СпециальностьСосудистая медицина , Ревматология , [1] Физическая медицина и реабилитация Общая хирургия , Пластическая хирургия
Диагностический методНа основании симптомов [2]
Дифференциальная диагностикаЛиподистрофия , венозная недостаточность [2]

Лимфедема , также известная как лимфедема и лимфатический отек , представляет собой состояние локализованного отека, вызванного нарушением лимфатической системы . [2] Лимфатическая система функционирует как критическая часть иммунной системы организма и возвращает интерстициальную жидкость в кровоток . Лимфедема чаще всего является осложнением лечения рака или паразитарных инфекций , но ее также можно увидеть при ряде генетических заболеваний . Несмотря на то, что лечение неизлечимо и прогрессивно, некоторые методы лечения могут улучшить симптомы. Ткани с лимфедемой подвержены высокому риску инфицированияпотому что лимфатическая система была нарушена. [3]

Хотя лечения нет, лечение может улучшить результаты. [2] Это обычно включает компрессионную терапию, хороший уход за кожей, упражнения и ручной лимфодренаж (МЛД), которые вместе известны как комбинированная противоотечная терапия. [2] Диуретики бесполезны. [2] Хирургия обычно используется только тем, у кого не улучшились другие меры. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Лимфедема на КТ

Наиболее частое проявление лимфедемы - припухлость мягких тканей, отек . По мере прогрессирования заболевания могут наблюдаться нарастание отека и изменений кожи, включая обесцвечивание, бородавчатую гиперплазию , гиперкератоз , папилломатоз , утолщение кожи и язвы . Кроме того, повышается риск инфицирования кожи, известного как целлюлит .

Осложнения [ править ]

Когда лимфатическая недостаточность становится настолько большой, что лимфатическая жидкость превышает способность лимфатической системы транспортировать ее, в тканях накапливается ненормальное количество жидкости, богатой белком. При отсутствии лечения эта застойная, богатая белком жидкость вызывает увеличение размеров и количества тканевых каналов, что снижает доступность кислорода. Это препятствует заживлению ран и обеспечивает богатую питательную среду для роста бактерий, которые могут вызывать инфекции , целлюлит , лимфангит , лимфаденит и, в тяжелых случаях, язвы кожи . [4]Пациентам с лимфедемой жизненно важно знать симптомы инфекции и немедленно обращаться за лечением, поскольку рецидивирующие инфекции или целлюлит, помимо присущей им опасности, еще больше повреждают лимфатическую систему и создают порочный круг.

В редких случаях лимфедема может привести к форме рака, называемой лимфангиосаркомой , хотя механизм канцерогенеза не изучен. Лимфангиосаркома, связанная с лимфедемой, называется синдромом Стюарта-Тревеса . [4] Лимфангиосаркома чаще всего возникает в случае длительной лимфедемы. Заболеваемость ангиосаркомой оценивается в 0,45% у пациентов, живущих через 5 лет после радикальной мастэктомии. [5] [6] Лимфедема также связана с формой рака низкой степени злокачественности, называемой ретиформной гемангиоэндотелиомой (ангиосаркома низкой степени злокачественности). [7]

Лимфедема может уродовать и ухудшать внешний вид тела, что может вызвать психологический стресс. [8] Осложнения лимфедемы могут вызвать трудности в повседневной жизни. [9]

Причины [ править ]

Лимфедема может быть наследственной (первичной) или вызванной повреждением лимфатических сосудов (вторичная).

Повреждение лимфатических узлов [ править ]

Это наиболее часто наблюдается после расслоения лимфатических узлов , хирургического вмешательства и / или лучевой терапии , при которых повреждение лимфатической системы вызывается во время лечения рака, в первую очередь рака груди . У многих онкологических больных это состояние не развивается в течение нескольких месяцев или даже лет после завершения терапии. Лимфедема также может быть связана с несчастными случаями или определенными заболеваниями или проблемами, которые могут препятствовать правильному функционированию лимфатической системы. [4] В тропических регионах мира частой причиной вторичной лимфедемы является филяриатоз., паразитарная инфекция. Это также может быть вызвано повреждением лимфатической системы от таких инфекций, как целлюлит .

Первичная лимфедема может быть врожденной или возникать спорадически. Множественные синдромы связаны с первичной лимфедемой, включая синдром Тернера , болезнь Милроя и синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера . Обычно считается, что это происходит в результате отсутствия или неправильного формирования лимфатических узлов и / или лимфатических каналов. Лимфедема может присутствовать при рождении, развиваться в начале полового созревания (прекокс) или не проявляться в течение многих лет до зрелого возраста (поздняя стадия). У мужчин чаще всего встречается первичная лимфедема нижних конечностей, которая возникает на одной или обеих ногах. Некоторые случаи лимфедемы могут быть связаны с другими сосудистыми аномалиями. [4]

Вторичная лимфедема поражает как мужчин, так и женщин. У женщин это наиболее распространено в верхних конечностях после операции по поводу рака груди, в частности, после рассечения подмышечных лимфатических узлов [10], возникающей в руке на той стороне тела, на которой проводится операция. Лимфедема груди и туловища также может возникать, но остается нераспознаваемой, так как после операции наблюдается опухоль в области, а ее симптомы (апельсиновый горошек и / или втянутый сосок) можно спутать с послеоперационным некрозом жира. [11] В западных странах вторичная лимфедема чаще всего возникает из-за лечения рака. [12] От 38 до 89% пациентов с раком груди страдают лимфедемой из-за диссекции подмышечных лимфатических узлов и / или облучения. [12] [13][14] Односторонняя лимфедема встречается у 41% пациентов после гинекологического рака. [12] [15] У мужчин частота лимфедемы составляет 5–66% у пациентов, получавших лечение, в зависимости от того, проводилось ли стадирование или радикальное удаление лимфатических узлов в дополнение к лучевой терапии. [12] [16] [17]

Лимфедема головы и шеи может быть вызвана хирургическим вмешательством или лучевой терапией рака языка или горла. Это может также произойти в нижних конечностях или паху после операции по поводу рака толстой кишки, яичников или матки, при которых требуется удаление лимфатических узлов или лучевая терапия. Хирургическое вмешательство или лечение рака простаты, толстой кишки и яичек может привести к вторичной лимфедеме, особенно если лимфатические узлы были удалены или повреждены.

Возникновение вторичной лимфедемы у пациентов, перенесших операцию по поводу рака, также было связано с полетом на самолете (вероятно, из-за снижения давления в кабине или относительной неподвижности). Поэтому для выживших после рака ношение предписанного и правильно подогнанного компрессионного белья может помочь уменьшить отек во время путешествия по воздуху.

Некоторые случаи лимфедемы нижних конечностей были связаны с применением тамоксифена из-за образования тромбов и тромбоза глубоких вен (ТГВ), которые могут быть связаны с этим лекарством. Перед началом лечения лимфедемы необходимо рассасывать тромбы или ТГВ.

Инфекционные причины включают лимфатический филяриатоз .

При рождении [ править ]

Наследственная лимфедема - это первичная лимфедема - отек, который возникает в результате аномалий лимфатической системы , присутствующей с рождения . Отек может присутствовать на одной пораженной конечности, нескольких конечностях, гениталиях или лице. Иногда это диагностируется пренатально при сканировании шеи или в послеродовой период при лимфосцинтиграфии. Наиболее распространенной формой является болезнь Мейге, которая обычно проявляется в период полового созревания . Другой формой наследственной лимфедемы является болезнь Милроя, вызванная мутациями в гене VEGFR3 . [4] [18] Наследственная лимфедема часто бывает синдромальной и связана с синдромом Тернера., Синдром лимфедемы-дистихиаз , синдром ногтей желтого цвета , и синдром Клиппель-Тренон-Вебер . [19]

Одной из определенных генетических причин наследственной лимфедемы является дефицит GATA2 . Этот дефицит представляет собой группу из нескольких заболеваний, вызванных общим дефектом, а именно семейными или спорадическими инактивирующими мутациями в одном из двух родительских генов GATA2 . Эти аутосомно-доминантные мутации вызывают снижение, т.е. гаплонедостаточность , клеточных уровней продукта гена, GATA2 . Белок GATA2 является фактором транскрипции, критически важным для эмбрионального развития , поддержания и функционирования кроветворных , лимфатическихи другие тканеобразующие стволовые клетки . Вследствие этих мутаций клеточные уровни GATA2 недостаточны, и со временем у людей развиваются гематологические, иммунологические, лимфатические и / или другие нарушения. Вызванные дефицитом GATA2 дефекты лимфатических сосудов и клапанов лежат в основе развития лимфедемы, которая в основном локализуется в нижних конечностях, но может также возникать в других местах, таких как лицо или яички (например, гидроцеле ). Эта форма дефицита в сочетании с нейросенсорной тугоухостью, которая также может быть вызвана неправильным развитием лимфатической системы, иногда называется синдромом Эмбергера . [20] [21]

Заболеваемость первичной лимфедемой составляет примерно 1-3 рождения на каждые 10 000 рождений, причем соотношение преобладания женщин и мужчин составляет 3,5: 1. В Северной Америке заболеваемость первичной лимфедемой составляет примерно 1,15 на каждые 100 000 рождений по сравнению с вторичная лимфедема, первичная лимфедема встречается относительно редко. [22]

Воспалительная лимфедема [ править ]

Основная статья: Двусторонняя воспалительная лимфедема нижних конечностей

Двусторонняя воспалительная лимфедема нижних конечностей (BLEIL) - это особый тип лимфедемы, возникающий при остром и длительном стоянии, например, у новобранцев во время базовой тренировки . [23] Возможными основными механизмами считаются венозный застой и воспалительный васкулит. [24]

Физиология [ править ]

Лимфа образуется из жидкости, которая фильтруется из кровотока и содержит белки, клеточный мусор, бактерии и т. Д. Сбор этой жидкости осуществляется начальными коллекторами лимфы, которые представляют собой сосуды с слепыми концами, выстланными эпителием, с окончатыми отверстиями, которые позволять жидкостям и частицам размером с клетки проникать. Попав внутрь просветаИз лимфатических сосудов жидкость направляется по сосудам все большего размера, сначала с помощью рудиментарных клапанов, чтобы предотвратить обратный ток, который позже превращается в полные клапаны, подобные венозному клапану. Как только лимфа попадает в лимфатические сосуды с полностью закрытыми клапанами, она перекачивается за счет ритмичного перистальтического действия гладкомышечных клеток в стенках лимфатических сосудов. Это перистальтическое действие является основной движущей силой, перемещающей лимфу в стенках сосудов. Регуляция частоты и силы сокращений регулируется симпатической нервной системой.. На движение лимфы может влиять давление сокращения близлежащих мышц, артериальное пульсовое давление и вакуум, создаваемый в грудной полости во время дыхания, но эти пассивные силы вносят лишь незначительный вклад в транспорт лимфы. Собранные жидкости перекачиваются в сосуды все большего размера и через лимфатические узлы, которые удаляют мусор и защищают жидкость от опасных микробов. Лимфа заканчивает свой путь в грудном протоке или правом лимфатическом протоке, который попадает в кровоток.

Диагноз [ править ]

Диагноз обычно основывается на признаках и симптомах, а тестирование используется для исключения других потенциальных причин. [2] Точный диагноз и постановка могут помочь в лечении. [2] Опухание конечности может быть результатом различных состояний, требующих различного лечения. В настоящее время диагноз лимфедемы основывается на анамнезе, физическом осмотре и измерениях конечностей. Визуализирующие исследования, такие как лимфосцинтиграфия и лимфография с индоцианиновым зеленым, требуются только тогда, когда рассматривается возможность хирургического вмешательства. [2] Однако идеальный метод определения стадии лимфедемы для выбора наиболее подходящего лечения является спорным из-за нескольких различных предложенных протоколов. [25] [26]Лимфедема может возникать как в верхних, так и в нижних конечностях, а в некоторых случаях - в голове и шее. Оценка конечностей сначала начинается с визуального осмотра. Отмечаются цвет, наличие волос, видимых вен, размер и любые язвы или изъязвления. Отсутствие волос может указывать на нарушение артериального кровообращения. [27]Учитывая отек, для справки измеряют окружность конечностей с течением времени. На ранних стадиях лимфедемы поднятие конечности может уменьшить или устранить отек. Пальпация запястья или щиколотки позволяет определить степень отека; Оценка включает проверку импульсов. Подмышечные или паховые узлы могут увеличиваться из-за отека. Увеличение лимфоузлов, продолжающееся более трех недель, может указывать на инфекцию или другие заболевания, такие как последствия операции по поводу рака груди, требующие дополнительной медицинской помощи. [27]

Диагностика или раннее выявление лимфедемы затруднено. Первыми признаками могут быть субъективные наблюдения, например, чувство тяжести в пораженной конечности. Это может быть симптомом ранней стадии лимфедемы, когда накопление лимфы незначительное и не определяется по изменению объема или окружности. По мере прогрессирования лимфедемы окончательный диагноз обычно основывается на объективном измерении различий между пораженной или подверженной риску конечностью на противоположной непораженной конечности, например, в объеме или окружности. Ни один общепринятый критерий не является однозначно диагностическим, хотя часто используется разница в объеме 200 мл между конечностями или разница в 4 см (в одном месте измерения или заданные интервалы вдоль конечности). Биоимпедансизмерение (которое измеряет количество жидкости в конечности) обеспечивает большую чувствительность, чем существующие методы. [28]

Изменения хронического венозного застоя могут имитировать раннюю лимфедему, но изменения венозного застоя чаще двусторонние и симметричные. Липедема также может имитировать лимфедему, однако липедема обычно щадит стопы, начиная с медиальных лодыжек (уровень лодыжки). [2] В рамках первоначального обследования перед диагностикой лимфедемы может потребоваться исключить другие потенциальные причины отека нижних конечностей, такие как почечная недостаточность , гипоальбуминемия , застойная сердечная недостаточность , нефропатия с потерей белка , легочная гипертензия , ожирение. , беременность и отеки, вызванные лекарствами . [19]

Классификация [ править ]

По данным Пятого комитета экспертов ВОЗ по филяриатозу [29] [30], наиболее распространенным методом классификации лимфедемы является следующий: (Один и тот же метод классификации может использоваться как для первичной, так и для вторичной лимфедемы) Международное общество лимфологов (ISL) Система постановки основана исключительно на субъективных симптомах, что делает ее склонной к значительной предвзятости наблюдателя. Методы визуализации были предложены в качестве полезного дополнения к постановке ISL для уточнения диагноза. Эксперт по лимфедеме доктор Мин-Хуэй Ченг разработал инструмент Cheng's Lymphedema Grading Tool для оценки тяжести лимфедемы конечностей на основе объективных измерений конечностей и предоставления соответствующих вариантов лечения. [31] [32] [33]

I. Оценка [ править ]

Выраженность лимфедемы нижних конечностей на разных стадиях [34]
  • Степень 1 : Самопроизвольно обратимо на возвышении. Преимущественно точечный отек.
  • 2 степень : несамопроизвольно обратимое при возвышении. В основном отеки без язв.
  • Степень 3 : значительное увеличение объема и окружности лимфедемы 2 степени, восемь степеней тяжести, указанные ниже, на основании клинических оценок.
II. Постановка [ править ]

Как описано в пятой по ВОЗ Комитетом экспертов по Филяриозом , [29] [30] и одобрен Американским обществом лимфологии . [35] [ необходима цитата ] , система стадирования помогает определить степень тяжести лимфедемы. С помощью медицинского оборудования для визуализации, такого как МРТ или КТ , врач может установить стадию и применить терапевтические или медицинские вмешательства:

  • Стадия 0 : лимфатические сосуды получили некоторые повреждения, которые еще не были очевидны. Транспортной емкости достаточно для удаляемого количества лимфы. Лимфедемы нет.
  • Стадия 1  : отек увеличивается в течение дня и исчезает за ночь, когда пациент лежит в постели. Ткань все еще находится на стадии точечной коррозии: при нажатии кончиками пальцев пораженная область отступает и переворачивается с возвышением. Обычно после пробуждения утром конечность или пораженная область нормального или почти нормального размера. На этом этапе лечение не обязательно.
  • Стадия 2 : отек не снимается в одночасье и не исчезает без надлежащего лечения. Ткань теперь имеет губчатую консистенцию и считается без ямок: при нажатии кончиками пальцев пораженный участок отскакивает назад без вдавления. Фиброз, обнаруженный при лимфедеме 2 стадии, знаменует начало затвердевания конечностей и увеличения их размеров.
  • Стадия 3 : опухоль необратима, и обычно конечности или пораженный участок становятся все более большими. Ткань твердая (фиброзная) и не реагирует; некоторые пациенты рассматривают возможность проведения реконструктивной хирургии, называемой «удалением опухоли». Однако это остается спорным вопросом, поскольку риски могут перевешивать преимущества, а дальнейший ущерб, нанесенный лимфатической системе, на самом деле может усугубить лимфедему.
  • Стадия 4 : размер и окружность пораженной (ых) конечности (ей) становятся заметно большими. На коже начинают появляться неровности, бугорки или выступы (также называемые бугорками).
  • Стадия 5 : пораженные конечности становятся очень большими; у пациентов на этой стадии преобладает одна или несколько глубоких кожных складок.
  • Стадия 6 : Ручки небольших удлиненных или небольших округлых размеров сгруппированы вместе, образуя мшистые формы на конечностях. Подвижность пациента становится все труднее.
  • Стадия 7 : человек становится инвалидом и не может самостоятельно выполнять повседневные действия, такие как прогулки, купание и приготовление пищи. Необходима помощь семьи и системы здравоохранения.

Оценки [ править ]

Лимфедему также можно классифицировать по степени тяжести (обычно относящейся к здоровой конечности): [36]

  • Степень 1 (легкий отек): затрагивает дистальные части, такие как предплечье и кисть или голень и ступня. Разница в окружности менее 4 см, других изменений ткани пока нет.
  • Степень 2 (умеренный отек): затрагивает всю конечность или соответствующий квадрант туловища. Разница в окружности 4–6 см. Изменения тканей, такие как точечная коррозия, очевидны. У пациента может возникнуть рожистое воспаление .
  • Степень 3а (тяжелый отек): лимфедема присутствует в одной конечности и связанном с ней квадранте туловища. Окружная разность превышает 6 сантиметров. Присутствуют значительные кожные изменения, такие как ороговение или кератоз , кисты и / или свищи . Дополнительно у пациента могут наблюдаться повторные приступы рожистого воспаления .
  • Степень 3b (массивный отек): те же симптомы, что и степень 3a, за исключением того, что поражены две или более конечностей.
  • Степень 4 (гигантский отек): на этой стадии лимфедемы пораженные конечности огромны из-за почти полной блокировки лимфатических каналов.

Дифференциальный [ править ]

Лимфедему не следует путать с отеком, возникающим в результате венозной недостаточности , которая вызвана нарушением венозного оттока, а не лимфодренажа. Однако невылеченная венозная недостаточность может перерасти в комбинированное венозно-лимфатическое заболевание.

Лечение [ править ]

Хотя лечения нет, лечение может улучшить результаты. [2] Это обычно включает компрессионную терапию, хороший уход за кожей, упражнения и ручной лимфодренаж (МЛД), которые вместе известны как комбинированная противоотечная терапия. [2] MLD наиболее эффективен при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. [37] При лимфедеме, связанной с раком груди, MLD безопасен и может дать дополнительную пользу компрессионным повязкам для уменьшения отека. [37] Большинство людей с лимфедемой можно вылечить консервативными методами. [38] Диуретики бесполезны. [2] Хирургия обычно используется только тем, у кого не улучшились другие меры. [2]

Сжатие [ править ]

Одежда [ править ]

Компрессионный рукав для лимфедемы на манекене

Как только у человека диагностируется лимфедема, компрессия становится обязательной для лечения этого состояния. Одежду часто предполагается носить весь день, но ее можно снимать на ночь, если не предписано иное. После полной деконгестивной терапии на пораженную конечность надевают эластичное компрессионное белье для уменьшения отека. Неэластичная одежда обеспечивает удержание и уменьшение. [2] Доступные стили, опции и цены сильно различаются. Профессиональный слесарь по пошиву одежды или сертифицированный терапевт по лимфедеме могут помочь определить лучший вариант для пациента.

Перевязка [ править ]

Компрессионная повязка, также называемая обертыванием, представляет собой наложение слоев набивки и коротких эластичных повязок на пораженные участки. Короткие эластичные повязки предпочтительнее длинных повязок (например, тех, которые обычно используются для лечения растяжений), так как длинные эластичные повязки не могут обеспечить надлежащего терапевтического натяжения, необходимого для безопасного уменьшения лимфедемы, и могут в конечном итоге вызвать эффект жгута. Во время активности, будь то упражнения или повседневная активность, короткие эластичные повязки усиливают перекачивающее действие лимфатических сосудов, обеспечивая повышенное сопротивление. Это стимулирует лимфатический поток и помогает смягчить опухшие жидкостью участки.

Прерывистая пневмокомпрессионная терапия [ править ]

Прерывистая пневмокомпрессионная терапия (IPC) использует многокамерный пневматический рукав с перекрывающимися ячейками для ускорения движения лимфатической жидкости. [2] Помповую терапию следует использовать в дополнение к другим методам лечения, таким как компрессионная перевязка и ручной лимфодренаж. Помповая терапия в прошлом часто использовалась для борьбы с лимфедемой. В некоторых случаях помповая терапия помогает смягчить фиброзную ткань и, следовательно, потенциально способствует более эффективному лимфодренажу. [39] Однако сообщения связывают помповую терапию с увеличением частоты отека проксимальнее пораженной конечности, такого как отек гениталий, возникающий после помповой терапии в нижней конечности. [40] IPC следует использовать в сочетании с полной противозастойной терапией. [41]

Упражнение [ править ]

У пациентов с лимфедемой или с риском развития лимфедемы после лечения рака груди тренировки с отягощениями не увеличивали отек, а у некоторых уменьшались, в дополнение к другим потенциально полезным эффектам на здоровье сердечно-сосудистой системы. [42] [43] Более того, тренировки с отягощениями и другие формы упражнений не были связаны с повышенным риском развития лимфедемы у людей, которые ранее получали лечение рака груди. Во время упражнений следует носить компрессионное белье (за исключением, возможно, плавания). [44]

Хирургия [ править ]

Лечение лимфедемы обычно консервативное, однако в некоторых случаях предлагается хирургическое вмешательство. [45]

Липэктомия с отсасыванием (SAL), также известная как липосакция при лимфедеме, может помочь уменьшить хронический отек без ямок, если он присутствует. [46] Процедура удаляет жир и белок и проводится вместе с продолжающейся компрессионной терапией. [46]

Перенос васкуляризованных лимфатических узлов (VLNT) и лимфовенозное шунтирование подтверждены предварительными данными по состоянию на 2017 год, но связаны с рядом осложнений. [2]

Лазерная терапия [ править ]

Низкоактивная лазерная терапия (LLLT) была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения лимфедемы в ноябре 2006 г. [47]

По данным Национального института рака США , НИЛИ может быть эффективным средством уменьшения лимфедемы у некоторых женщин. Было обнаружено, что два цикла лазерного лечения уменьшили объем пораженной руки примерно у одной трети людей с постмастэктомической лимфедемой через 3 месяца после лечения. [48] [49]

Эпидемиология [ править ]

Лимфедема поражает примерно 200 миллионов человек во всем мире. [4]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Йоос Е, Р Буржуа, Famaey JP (июнь 1993). «Лимфатические нарушения при ревматоидном артрите». Семинары по артриту и ревматизму . Elsevier BV. 22 (6): 392–8. DOI : 10.1016 / s0049-0172 (05) 80031-9 . PMID  8342046 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Grada AA, Phillips TJ (декабрь 2017 г.). «Лимфедема: диагностическое обследование и лечение». Журнал Американской академии дерматологии . 77 (6): 995–1006. DOI : 10.1016 / j.jaad.2017.03.021 . PMID 29132859 . 
  3. ^ Сани, Британская Колумбия; Manna, B (январь 2020 г.). «Лимфедема». PMID 30725924 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  4. ^ Б с д е е Града AA, Phillips TJ (декабрь 2017). «Лимфедема: патофизиология и клинические проявления». Журнал Американской академии дерматологии . 77 (6): 1009–1020. DOI : 10.1016 / j.jaad.2017.03.022 . PMID 29132848 . 
  5. ^ Martin MB, Kon ND, Кавамото EH, Myers RT, Sterchi JM (октябрь 1984). «Постмастэктомическая ангиосаркома». Американский хирург . 50 (10): 541–5. PMID 6541442 . 
  6. Перейти ↑ Chopra S, Ors F, Bergin D (декабрь 2007 г.). «МРТ ангиосаркомы, связанной с хроническим лимфатическим отеком: синдром Стюарта Тревеса». Британский журнал радиологии . 80 (960): e310-3. DOI : 10.1259 / BJR / 19441948 . PMID 18065640 . 
  7. ^ Requena L, Sangueza OP (февраль 1998). «Кожные сосудистые пролиферации. Часть III. Злокачественные новообразования, другие кожные новообразования со значительным сосудистым компонентом и нарушения, ошибочно считающиеся сосудистыми новообразованиями». Журнал Американской академии дерматологии . 38 (2 Pt 1): 143–75, тест 176–8. DOI : 10.1016 / S0190-9622 (98) 70237-3 . PMID 9486670 . 
  8. ^ Издательство, Licorn (2009-10-28). «Образ тела и качество жизни при вторичной лимфедеме верхней конечности» . Сервье - флеболимфология . Архивировано из оригинала на 2019-09-03 . Проверено 3 сентября 2019 .
  9. ^ "Информационный бюллетень по онкологии" (PDF) . aota.org . Проверено 3 сентября 2019 .
  10. ^ Джинни Берт; Гвен Уайт (1 января 2005 г.). Лимфедема: Руководство для пациентов с раком груди по профилактике и исцелению . Дом Охотника. С.  9 . ISBN 978-0-89793-458-9.
  11. ^ Выбор, NHS. «ИПС на пенсии» (PDF) . nhs.uk . Проверено 9 мая 2018 .
  12. ^ a b c d Брорсон Х., Олин К., Олссон Г., Свенссон Б., Свенссон Х. (июнь 2008 г.). «Лечение лимфедемы нижних конечностей с контролируемой компрессией и липосакцией». Лимфология . 41 (2): 52–63. PMID 18720912 . 
  13. ^ Кисин МВт, Querci делла Ровере G, Easton D, Westbury G (июль 1986). «Риск лимфатического отека после лечения рака груди». Британский журнал хирургии . 73 (7): 580–4. DOI : 10.1002 / bjs.1800730723 . PMID 3730795 . 
  14. ^ Segerström К, Р Bjerle, Graffman S, Нистр А (1992). «Факторы, влияющие на частоту возникновения отека плеча после лечения рака груди». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 26 (2): 223–7. DOI : 10.3109 / 02844319209016016 , PMID 1411352 . 
  15. ^ Werngren-Elgström M, Lidman D (декабрь 1994). «Лимфедема нижних конечностей после операций и лучевой терапии рака шейки матки». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 28 (4): 289–93. DOI : 10.3109 / 02844319409022014 . PMID 7899840 . 
  16. ^ Pilepich М.В., Asbell ТАК, Малхоллэнд Г.С., Pajak Т (1984). «Хирургическая стадия рака простаты: опыт RTOG. Группа онкологии лучевой терапии». Простата . 5 (5): 471–6. DOI : 10.1002 / pros.2990050502 . PMID 6483687 . 
  17. ^ Пилепич М.В., Кролл Дж., Джордж Ф.В., Асбелл С.О., Пленк HD, Джонсон Р.Дж. и др. (Октябрь 1984 г.). «Заболеваемость, связанная с лечением, в исследованиях фазы III RTOG облучения в расширенном поле для рака простаты». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 10 (10): 1861–7. DOI : 10.1016 / 0360-3016 (84) 90263-3 . PMID 6386761 . 
  18. ^ Liem Т.К., Moneta GL (2010). «Глава 24. Венозная и лимфатическая болезнь» . В Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE (ред.). Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill.[ постоянная мертвая ссылка ]
  19. ^ a b Burkhart CN, Adigun C, Burton CS (2012). «Глава 174. Кожные изменения при периферической венозной и лимфатической недостаточности» . In Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K (ред.). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (8-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill.[ постоянная мертвая ссылка ]
  20. ^ Crispino JD, Хорвицы MS (апрель 2017). «Мутации фактора GATA при гематологических заболеваниях» . Кровь . 129 (15): 2103–2110. DOI : 10,1182 / кровь 2016-09-687889 . PMC 5391620 . PMID 28179280 .  
  21. ^ Hirabayashi S, Wlodarski МВт, Kozyra E, Нимейер CM (август 2017). «Гетерогенность миелоидных новообразований, связанных с GATA2» . Международный журнал гематологии . 106 (2): 175–182. DOI : 10.1007 / s12185-017-2285-2 . PMID 28643018 . 
  22. ^ Курляндия LT, Molgaard CA (октябрь 1981). «История болезни по эпидемиологии». Scientific American . 245 (4): 54–63. Bibcode : 1981SciAm.245d..54K . DOI : 10.1038 / Scientificamerican1081-54 . PMID 7027437 . 
  23. ^ Фахардо, Кевин А.; Келлер, Патрик; Кобаяши, Тодд; Hivnor, Chad M .; Уэббер, Брайант Дж .; Federinko, Susan P .; Чанджа, Юсте (1 апреля 2015 г.). «Двусторонняя воспалительная лимфедема нижних конечностей у основных стажеров ВВС: клиническое и эпидемиологическое исследование новой патологии» . JAMA Dermatology . 151 (4): 395. DOI : 10,1001 / jamadermatol.2014.3794 .
  24. ^ McCann, Shannan E .; Dalton, Scott R .; Кобаяши, Тодд Т. (май 2017 г.). «Гистопатология двусторонней воспалительной лимфедемы нижних конечностей у военных курсантов: лейкоцитокластический васкулит глубокого сосудистого сплетения: MCCANN et al.». Журнал кожной патологии . 44 (5): 500–503. DOI : 10.1111 / cup.12918 .
  25. ^ Burnand К.М., стекла DM, Мортимер PS, Петерс AM (январь 2012). «Лимфатическая дисфункция в очевидно клинически нормальных контралатеральных конечностях у пациентов с односторонним отеком нижних конечностей». Клиническая ядерная медицина . 37 (1): 9–13. DOI : 10.1097 / RLU.0b013e31823931f5 . PMID 22157021 . 
  26. ^ Тивари A, Cheng KS, кнопка M, F Минт, Гамильтон G (февраль 2003). «Дифференциальная диагностика, исследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей» . Архив хирургии . 138 (2): 152–61. DOI : 10,1001 / archsurg.138.2.152 . PMID 12578410 . 
  27. ^ а б Джарвис, К. (2004). Физикальное обследование и оценка здоровья (5-е изд.). Saunders Elsevier. С. 530–553. ISBN 978-1-4160-5188-6.
  28. ^ Ward LC (2006). «Анализ биоэлектрического импеданса: доказанная полезность в оценке риска лимфедемы и терапевтическом мониторинге». Лимфатические исследования и биология . 4 (1): 51–6. DOI : 10,1089 / lrb.2006.4.51 . PMID 16569209 . 
  29. ^ a b «Лечение и профилактика проблем, связанных с лимфатическим филяриатозом» (PDF) . Всемирная организация здоровья. Архивации (PDF) с оригинала на 2012-04-18 . Проверено 16 мая 2014 .
  30. ^ a b "Лимфатический филяриатоз: болезнь и борьба с ней. Пятый доклад Комитета экспертов ВОЗ по филяриатозу". Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения . 821 : 1–71. 1992. PMID 1441569 . 
  31. ^ Международное общество лимфологии (март 2013 г.). «Диагностика и лечение периферической лимфедемы: согласованный документ Международного общества лимфологов 2013 г.». Лимфология . 46 (1): 1–11. PMID 23930436 . 
  32. Перейти ↑ Patel KM, Lin CY, Cheng MH (июль 2015 г.). «Проспективная оценка результатов качества жизни, специфичных для лимфедемы, после переноса васкуляризованных лимфатических узлов». Анналы хирургической онкологии . 22 (7): 2424–30. DOI : 10,1245 / s10434-014-4276-3 . PMID 25515196 . 
  33. ↑ Cheng M, Chang DW, Patel KM (13 июля 2015 г.). Принципы и практика хирургии лимфедемы . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-29897-1.
  34. ^ a b Принципы и практика хирургии лимфедемы. Cheng MH, Chang DW, Patel KM (редакторы). Elsevier Inc, Оксфорд, Великобритания. ISBN 978-0-323-29897-1 . Июль 2015 г. 
  35. ^ Tretbar LL, Morgan CL, Ли B, Симонян SJ, Blondeau B (6 мая 2010). Лимфедема: диагностика и лечение . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-84628-793-0.[ требуется страница ]
  36. ^ Ли TS, Моррис CM, Czerniec SA, Мангион AJ (февраль 2018). «Влияет ли тяжесть лимфедемы на качество жизни? Простой вопрос. Сложные ответы». Лимфатические исследования и биология . 16 (1): 85–91. DOI : 10,1089 / lrb.2016.0049 . PMID 28453410 . 
  37. ^ а б Эццо Дж., Манхеймер Э., Макнили М.Л., Хауэлл Д.М., Вайс Р., Йоханссон К.И. и др. (Май 2015 г.). «Ручной лимфодренаж при лимфедеме после лечения рака груди» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD003475. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003475.pub2 . PMC 4966288 . PMID 25994425 .  
  38. ^ Koul R, T Dufan, Russell C, Гюнтер W, Z Нуджент, вс X, Cooke AL (март 2007). «Эффективность полной противоотечной терапии и ручного лимфодренажа на лимфедему, связанную с лечением при раке груди». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 67 (3): 841–6. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2006.09.024 . PMID 17175115 . 
  39. ^ Cheville AL, McGarvey CL, Петрек JA, Руссо С.А., Тейлор ME, Тиаденс SR (июль 2003). «Управление лимфедемой». Семинары по радиационной онкологии . 13 (3): 290–301. DOI : 10.1016 / S1053-4296 (03) 00035-3 . PMID 12903017 . 
  40. ^ Б. М., Weindorf S, Lasinski BB (март 1998). «Риск отека половых органов после компрессии внешней помпы при лимфедеме нижних конечностей». Лимфология . 31 (1): 15–20. PMID 9561507 . 
  41. ^ Szuba A, Achalu R, Rockson SG (декабрь 2002). «Противозастойная лимфатическая терапия для пациентов с лимфедемой, ассоциированной с карциномой груди. Рандомизированное проспективное исследование роли дополнительной прерывистой пневматической компрессии» . Рак . 95 (11): 2260–7. DOI : 10.1002 / cncr.10976 . PMID 12436430 . 
  42. ^ Furmaniak, Анна C .; Мениг, Маттиас; Маркс, Мартина Х. (21 сентября 2016 г.). «Упражнения для женщин, получающих адъювантную терапию рака груди» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD005001. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005001.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6457768 . PMID 27650122 .   
  43. ^ Шмитц К.Х., Ахмед Р.Л., Троксель А., Чевилл А., Смит Р., Льюис-Грант Л. и др. (Август 2009 г.). «Поднятие тяжестей у женщин с лимфедемой, связанной с раком груди» . Медицинский журнал Новой Англии . 361 (7): 664–73. DOI : 10.1056 / NEJMoa0810118 . PMID 19675330 . 
  44. ^ "Документ с изложением позиции: Упражнение | Национальная сеть лимфедемы" . Lymphnet.org. Архивировано из оригинала на 2014-05-08 . Проверено 16 мая 2014 .
  45. ^ Карл Х.М., Валиа Г., Белло Р. и др. (Июль 2017 г.). «Систематический обзор хирургического лечения лимфедемы конечностей». Журнал реконструктивной микрохирургии . 33 (6): 412–425. DOI : 10,1055 / с-0037-1599100 . PMID 28235214 . S2CID 7791985 .  
  46. ^ a b Гранцов Дж. В., Содерберг Дж. М., Каджи А. Х., Дофин С. (апрель 2014 г.). «Обзор современных хирургических методов лечения лимфедемы» . Анналы хирургической онкологии . 21 (4): 1195–201. DOI : 10,1245 / s10434-014-3518-8 . PMID 24558061 . 
  47. ^ dotmed.com 27 декабря 2006 г. Заархивировано 7 января 2010 г., в центре низкоуровневого лазера Wayback Machine, одобренном FDA для лечения лимфедемы . (по состоянию на 9 ноября 2009 г.)
  48. ↑ Национальный институт рака: лазерная терапия низкого уровня. Архивировано 24 сентября 2009 г.в Wayback Machine, доступ осуществлен 9 ноября 2009 г.
  49. ^ Carati CJ, Андерсон С.Н., Ганнон BJ, Пиллер NB (сентябрь 2003). «Лечение постмастэктомической лимфедемы с помощью низкоуровневой лазерной терапии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование» . Рак . 98 (6): 1114–22. DOI : 10.1002 / cncr.11641 . PMID 12973834 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I89.0 , I97.2 , Q82.0
  • МКБ - 9-CM : 457.0 , 457.1 , 757.0
  • OMIM : 153100
  • MeSH : D008209
  • ЗаболеванияDB : 7679
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1087313