Хроническая угрожающая ишемия конечностей ( CLTI ), также известная как критическая ишемия конечностей ( CLI ), является поздней стадией заболевания периферических артерий (PAD) . Он определяется как ишемическая боль в покое, язвы артериальной недостаточности и гангрена . Последние два состояния совместно называют потерей тканей, отражая развитие поверхностного повреждения тканей конечности вследствие наиболее тяжелой стадии ишемии . По сравнению с другими проявлениями ЗПА перемежающаяся хромота, CLI имеет отрицательный прогноз в течение года после первоначального диагноза, с частотой ампутаций в течение 1 года примерно 12% и смертностью 50% через 5 лет и 70% через 10 лет. [1]
CLI был задуман для выявления пациентов с высоким риском обширной ампутации , но растущая распространенность сахарного диабета привела к более широкой концепции угрозы для конечностей, которая включает риск ампутации, связанный с сильно инфицированными и незаживающими ранами . [2]
Боль в покое – это постоянная жгучая боль в голени или стопе . Он начинается или усиливается после наклона или поднятия конечности и облегчается в положении сидя или стоя. Это более серьезно, чем перемежающаяся хромота , которая также является болью в ногах из-за артериальной недостаточности . [ нужна ссылка ]
Потеря ткани – это развитие язв артериальной недостаточности или гангрены из-за заболевания периферических артерий . [ нужна ссылка ]
Критическая ишемия конечностей диагностируется по наличию ишемической боли в покое и незаживающих язв или гангрены из-за недостаточного кровотока. [3] Недостаточность кровотока может быть подтверждена лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ), давлением в лодыжке, пальце-плечевым индексом (ЧМТ), систолическим давлением в пальцах ног, чрескожным измерением кислорода (TcPo2) или кожным перфузионным давлением (SPP). [3]
Другими факторами, которые могут указывать на диагноз критической ишемии конечностей, являются угол Бюргера менее 20 градусов во время пробы Бюргера , наполнение капилляров более 15 секунд или уменьшенный или отсутствующий пульс. [ нужна ссылка ]