Ущемление локтевого нерва

Ущемление локтевого нерва

Анатомия локтевого нерва
Специальность	Неврология

Зажатие локтевого нерва - это состояние, при котором локтевой нерв становится физически зажатым или защемленным , что приводит к боли, онемению или слабости, в первую очередь затрагивая мизинец и безымянный палец руки. Защемление может произойти в любой точке от позвоночника при шейном позвонке С7 до запястья ; наиболее частая точка защемления - локоть (синдром кубитального канала). Профилактика в основном за счет правильной осанки и избежать повторяющихся или постоянное напряжение (например , «мобильный телефон локоть» ^{[ править ]}). Лечение обычно консервативное, включая прием лекарств, изменение активности и упражнения, но иногда может включать хирургическое вмешательство. Прогноз в целом хороший, симптомы от легкой до умеренной часто проходят спонтанно.

Признаки и симптомы [ править ]

Как правило, локтевая невропатия приводит к симптомам определенного анатомического распределения, поражающим мизинец, локтевую половину безымянного пальца и внутренние мышцы руки.

Конкретные симптомы, наблюдаемые при характерном распределении, зависят от конкретного места поражения локтевого нерва. Симптомы локтевой нейропатии могут быть моторными, сенсорными или и тем, и другим, в зависимости от места повреждения. Двигательные симптомы, характерные для мышечной слабости; сенсорные симптомы или парестезии включают онемение или покалывание в областях, иннервируемых локтевым нервом. ^{[ необходима цитата ]}

Проксимальный удар связан со смешанными симптомами, поскольку проксимальный нерв состоит из смешанной сенсорной и моторной иннервации. Дистальный удар связан с различными симптомами, так как локтевой нерв разделяется около руки на отдельные моторные и сенсорные ветви.

При синдроме кубитального канала (проксимальный удар) сенсорные и моторные симптомы, как правило, возникают в определенной последовательности. Вначале может наблюдаться онемение мизинца и локтевого сустава безымянного пальца, которое может быть временным. Если соударение не исправить, онемение может стать постоянным и прогрессировать до слабости руки. Характерное положение руки в состоянии покоя в виде «локтевого когтя», когда мизинец и безымянный пальцы сгибаются вверх, возникает на поздней стадии заболевания и является признаком тяжелой невропатии. Напротив, при синдроме канала Гийона (дистальный удар) двигательные симптомы и когтистая кисть могут быть более выраженными, явление, известное как локтевой парадокс. Также будет нормальная чувствительность тыльной стороны руки. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз [ править ]

Отчетливая иннервация руки обычно позволяет диагностировать поражение локтевого нерва только по симптомам. Повреждение локтевого нерва, которое вызывает паралич этих мышц, приводит к характерному положению локтевого когтя руки в состоянии покоя. Клинические тесты, такие как карточный тест на признак Фромента , могут быть легко выполнены для оценки локтевого нерва. Тем не менее, полный диагноз должен идентифицировать источник соударения, и может потребоваться рентгенографическая визуализация, чтобы определить или исключить основную причину. ^{[ необходима цитата ]}

Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ , могут выявить анатомические аномалии или образования, ответственные за удар. Кроме того, визуализация может показать вторичные признаки повреждения нервов, которые дополнительно подтверждают диагноз импинджмента. Признаки повреждения нерва включают уплощение нерва, отек нерва проксимальнее места повреждения, ненормальный внешний вид нерва или характерные изменения мышц, иннервируемых нервом. ^[1]

Дифференциальные диагнозы [ править ]

Симптомы локтевой нейропатии или неврита не обязательно указывают на физическое поражение нерва; любое повреждение локтевого нерва может вызвать идентичные симптомы. Кроме того, другие функциональные нарушения могут привести к раздражению нерва и не являются истинным «ударом». Например, передний вывих и «защемление» локтевого нерва через медиальный надмыщелок локтевого сустава может привести к локтевой нейропатии. ^[2]

Зажатие других основных сенсорных нервов верхних конечностей приводит к нарушению других паттернов распределения. Поражение срединного нерва вызывает синдром запястного канала , который характеризуется онемением большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Компрессия лучевого нерва вызывает онемение тыльной стороны кисти и большого пальца, что встречается гораздо реже. ^{[ необходима цитата ]}

Простой способ дифференциации значительного повреждения срединного и локтевого нерва - это проверка на слабость при сгибании и разгибании определенных пальцев руки. Травмы срединного нерва связаны с трудностями при сгибании указательного и среднего пальцев при попытке сжать кулак. Однако при поражении локтевого нерва мизинец и безымянный палец нельзя разгибать при попытке развести пальцы. ^{[ необходима цитата ]}

У некоторых людей возникает множественное сдавливание нервов, что может затруднить диагностику. ^[3]

Классификация [ править ]

Зажатие локтевого нерва классифицируется по месту защемления. Локтевой нерв проходит через несколько небольших пространств, проходя через медиальную сторону верхней конечности, и в этих точках нерв уязвим для сжатия или защемления - так называемый «защемленный нерв». Нерв особенно уязвим для травм при нарушении нормальной анатомии. Наиболее частым местом защемления локтевого нерва является локоть , за которым следует запястье . ^[4]

Причины или структуры, которые, как сообщалось, вызывают защемление локтевого нерва, включают: ^[5]

Проблемы, возникающие в области шеи: синдром грудной апертуры , патология шейного отдела позвоночника , компрессия передней лестничной мышцей.
Проблемы, возникающие в груди: сжатие малой грудной мышцей
Аномалии плечевого сплетения
Локоть : переломы, травмы пластинки роста, синдром кубитального канала , апоневроз сгибателей , аркада Струзерса ^[6]
Предплечья : плотно сгибатели запястья локтевой мышцы
Наручный : переломы, синдром локтевого туннеля , мизинец молот синдром
Аневризмы артерий или тромбоз
Другое : инфекции , опухоли , диабет , гипотиреоз , ревматизм и алкоголизм.

Синдром кубитального канала [ править ]

Чаще всего поражение локтевого нерва в локтевом суставе находится внутри локтевого канала и называется синдромом локтевого канала . ^[3] Туннель образован медиальным надмыщелком плечевой кости , локтевым отростком локтевой кости и сухожильной дугой, соединяющей плечевую и локтевую головки локтевого сгибателя запястья . ^[7] В то время как большинство случаев травм незначительны и со временем разрешаются спонтанно, хроническое сжатие или повторяющиеся травмы могут вызвать более стойкие проблемы. Обычно цитируемые сценарии включают:

Сон, закинув руки за шею, согнутые в локтях.
Упираясь локтями в подлокотники стула во время набора текста.
Опираясь локтем на подлокотник автомобиля.
Жим лежа.
Интенсивные упражнения и напряжение локтя.

Сдавление локтевого нерва в медиальном отделе локтя может иногда быть вызвано эпитрохелоанкониевой мышцей ( анатомический вариант) . ^[8]

Синдром локтевого канала [ править ]

Падение локтевого нерва в анатомическое пространство запястья, называемое локтевым каналом , известно как синдром локтевого канала . ^[9] Признанные причины поражения локтевого нерва в этом месте включают местную травму, переломы, ганглиозные кисты, ^[10] и классически заядлых велосипедистов, которые испытывают повторяющиеся травмы рулем велосипеда. ^[11] Эта форма локтевой нейропатии включает два связанных с работой синдрома: так называемый «синдром гипотенарного молотка», наблюдаемый у рабочих, которые постоянно используют молоток, и «профессиональный неврит» из-за сильного повторяющегося давления на поверхность стола. ^[10]

Профилактика [ править ]

Синдром кубитального канала можно предотвратить или уменьшить, поддерживая хорошую осанку и правильно используя локоть и руки, например, надев повязку на руку во время сна, чтобы рука оставалась в прямом положении вместо того, чтобы держать локоть плотно согнутым. ^[3]^[12] Недавним примером этого является популяризация концепции « локоть сотового телефона» и « игровая рука» . ^[12]

Лечение [ править ]

Наиболее эффективным методом лечения синдрома кубитального канала является хирургическая декомпрессия. Самая безопасная и эффективная операция - это декомпрессия на месте +/- медиальная эпикондилэктомия. ^[13]

При болевых симптомах могут помочь лекарства, такие как НПВП , амитриптилин или добавки с витамином B6, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. ^{[ необходима цитата ]}

Легкие симптомы можно сначала лечить без операции, с помощью следующего: ^{[ необходима ссылка ]}

Иммобилизация локтевого сустава в разгибании ночью +/- днем
Нервная нить / упражнения на скольжение
Упражнения на укрепление / растяжку
Модификация активности (например, избегание давления на локти)

Важно определить позы и действия, которые усугубляют симптомы, и найти способы их избежать. ^[3] Например, если человек испытывает симптомы, когда подносит телефон к голове, то использование телефонной гарнитуры обеспечивает немедленное облегчение симптомов и снижает вероятность дальнейшего повреждения и воспаления нерва. При синдроме кубитального канала рекомендуется избегать повторяющегося сгибания локтя, а также избегать длительного сгибания локтя во время сна, так как это положение создает нагрузку на локтевой нерв. ^[14]

Операция декомпрессии кубитального туннеля включает разрез позади медиального надмыщелка, который помогает избежать попадания медиальных ветвей кожных нервов передне-плечевого сустава. Локтевой нерв идентифицируется и высвобождается от его фасции проксимально и дистально до головки сгибателя запястья. После отпускания выполняется сгибание и разгибание руки, чтобы убедиться в отсутствии подвывиха локтевого нерва. ^[15]

Прогноз [ править ]

После операции в среднем 85% пациентов сообщают об улучшении своих симптомов ^[13].

Большинство пациентов с диагнозом синдрома кубитального канала имеют запущенное заболевание (атрофия, статическое онемение, слабость), которое может отражать необратимое повреждение нервов, которое не восстанавливается после операции. ^[16] Если диагноз был поставлен до атрофии, слабости или статического онемения, болезнь можно остановить с помощью лечения. Легкие и прерывистые симптомы часто проходят спонтанно. ^[3]

Эпидемиология [ править ]

Люди с сахарным диабетом подвержены более высокому риску любого вида периферической нейропатии , включая ущемление локтевого нерва. ^[3]

Синдром кубитального канала чаще встречается у людей, которые проводят длительные периоды времени с согнутыми локтями, например, когда держат телефон у головы. ^[3] Сгибание локтя, когда рука прижата к твердой поверхности, например, прислоненная к краю стола, является значительным фактором риска. ^[3] Использование вибрирующих инструментов на работе или другие причины повторяющихся действий увеличивают риск, в том числе бросание бейсбольного мяча. ^[3]

Повреждение или деформация локтевого сустава увеличивает риск синдрома кубитального канала. ^[3] Кроме того, люди, у которых есть защемление других нервов в другом месте руки и плеча, подвержены более высокому риску защемления локтевого нерва. Есть некоторые свидетельства того, что сжатие мягких тканей нервного пути плеча ремнем бюстгальтера в течение многих лет может вызывать симптомы локтевой нейропатии, особенно у женщин с очень большой грудью. ^[3]

См. Также [ править ]

Шейные позвонки
Локтевая невропатия

Ссылки [ править ]

^ Миллер TT, Reinus WR (сентябрь 2010). «Синдромы защемления нерва локтя, предплечья и запястья». Am J Roentgenology . 195 (3): 585–94. DOI : 10,2214 / AJR.10.4817 . PMID 20729434 .
^ Кэрролл, Джон (3 октября 2011 г.). «Щелкающий трицепс» . RadSource .
^ Б с д е е г ч я J K Каттс, С. (2007). «Синдром кубитального канала» . Последипломный медицинский журнал . 83 (975): 28–31. DOI : 10.1136 / pgmj.2006.047456 . PMC 2599973 . PMID 17267675 .
^ Познер, Массачусетс (сентябрь – октябрь 1998 г.). «Компрессионные локтевые невропатии в локтевом суставе: I. Этиология и диагностика». J Am Acad Orthop Surg . 6 (5): 282–288. DOI : 10.5435 / 00124635-199809000-00003 . PMID 9753755 . S2CID 16254326 .
↑ Guardia, Чарльз. «Ульнарная невропатия» . Medscape . Дата обращения 4 мая 2014 .
^ Миллер, Теодор Т .; Рейнус, Уильям Р. (2010). «Синдромы защемления нерва локтя, предплечья и запястья». Американский журнал рентгенологии . 195 (3): 585–594. DOI : 10,2214 / AJR.10.4817 . PMID 20729434 .
^ Мур, Кейт Л. (2010). Клинически ориентированная анатомия 6-е изд . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 770. ISBN 978-07817-7525-0.
^ Эрдем Багатур, А .; Ялчин, Мехмет Бурак; Озер, Утку Эрдем (1 сентября 2016 г.). «Мышца Anconeus Epitrochlearis, вызывающая локтевую невропатию в локтевом суставе: клинический и нейрофизиологический дифференциальный диагноз». Ортопедия . 39 (5): e988–991. DOI : 10.3928 / 01477447-20160623-11 . ISSN 1938-2367 . PMID 27398787 .
^ "Синдром канала Гийона" .
^ a b Shea JD, McClain EJ (1969). «Синдромы компрессии локтевого нерва на запястье и ниже». J Bone Joint Surg Am . 51 (6): 1095–1103. DOI : 10.2106 / 00004623-196951060-00004 .
^ Patterson JM, Jaggars М.М., Бойер М.И. (2003). «Паралич локтевого и срединного нервов у велосипедистов-дальнобойщиков. Перспективное исследование». Am J Sports Med . 31 (4): 585–589. DOI : 10.1177 / 03635465030310041801 . PMID 12860549 . S2CID 22497516 .
^ a b Томас, Дженнифер (2 июня 2009 г.). « „ Сотовый телефон Elbow“- Новый Ill для Wired века» . Новости HealthDay . Проверено 2 июня 2009 года .
^ a b Wade, Ryckie G .; Гриффитс, Тимоти Т .; Флатер, Роберт; Берр, Николас Э .; Тео, Марио; Бурк, Грейн (24 ноября 2020 г.). «Безопасность и результаты различных хирургических методов декомпрессии кубитального туннеля: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Сеть JAMA открыта . 3 (11): e2024352. DOI : 10,1001 / jamanetworkopen.2020.24352 . PMC 7686867 . PMID 33231636 .
Перейти ↑ Guardia, Charles F (24 августа 2014 г.). «Лечение и лечение локтевой нейропатии: безоперационная терапия» . Medscape .
^ [1] , Ильяс А., Герман З. Cubital Tunnel Release. J Med Ins. 2017; 2017 (206.4) doi: https://jomi.com/article/206.4
^ Маллетт, Пейдж; Чжао, Мэйцзюань; Зураковский, Дэвид; Кольцо, Дэвид (2007). «Атрофия мышц при диагностике синдрома запястного и кубитального туннелей». Журнал хирургии кисти . 32 (6): 855–8. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2007.03.009 . PMID 17606066 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : G56.2 МКБ - 9-СМ : 354,2 MeSH : D017769
Внешние ресурсы	Пациент Великобритания : ущемление локтевого нерва

[pmid20729434-1] Миллер TT, Reinus WR (сентябрь 2010). «Синдромы защемления нерва локтя, предплечья и запястья». Am J Roentgenology . 195 (3): 585–94. DOI : 10,2214 / AJR.10.4817 . PMID 20729434 .

[2] Кэрролл, Джон (3 октября 2011 г.). «Щелкающий трицепс» . RadSource .

[pmid17267675-3] Б с д е е г ч я J K Каттс, С. (2007). «Синдром кубитального канала» . Последипломный медицинский журнал . 83 (975): 28–31. DOI : 10.1136 / pgmj.2006.047456 . PMC 2599973 . PMID 17267675 .

[Posner1998-4] Познер, Массачусетс (сентябрь – октябрь 1998 г.). «Компрессионные локтевые невропатии в локтевом суставе: I. Этиология и диагностика». J Am Acad Orthop Surg . 6 (5): 282–288. DOI : 10.5435 / 00124635-199809000-00003 . PMID 9753755 . S2CID 16254326 .

[MedscapeGuardia-5] Guardia, Чарльз. «Ульнарная невропатия» . Medscape . Дата обращения 4 мая 2014 .

[6] Миллер, Теодор Т .; Рейнус, Уильям Р. (2010). «Синдромы защемления нерва локтя, предплечья и запястья». Американский журнал рентгенологии . 195 (3): 585–594. DOI : 10,2214 / AJR.10.4817 . PMID 20729434 .

[7] Мур, Кейт Л. (2010). Клинически ориентированная анатомия 6-е изд . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 770. ISBN 978-07817-7525-0.

[8] Эрдем Багатур, А .; Ялчин, Мехмет Бурак; Озер, Утку Эрдем (1 сентября 2016 г.). «Мышца Anconeus Epitrochlearis, вызывающая локтевую невропатию в локтевом суставе: клинический и нейрофизиологический дифференциальный диагноз». Ортопедия . 39 (5): e988–991. DOI : 10.3928 / 01477447-20160623-11 . ISSN 1938-2367 . PMID 27398787 .

[9] "Синдром канала Гийона" .

[:0-10] Shea JD, McClain EJ (1969). «Синдромы компрессии локтевого нерва на запястье и ниже». J Bone Joint Surg Am . 51 (6): 1095–1103. DOI : 10.2106 / 00004623-196951060-00004 .

[11] Patterson JM, Jaggars М.М., Бойер М.И. (2003). «Паралич локтевого и срединного нервов у велосипедистов-дальнобойщиков. Перспективное исследование». Am J Sports Med . 31 (4): 585–589. DOI : 10.1177 / 03635465030310041801 . PMID 12860549 . S2CID 22497516 .

[cell-12] Томас, Дженнифер (2 июня 2009 г.). « „ Сотовый телефон Elbow“- Новый Ill для Wired века» . Новости HealthDay . Проверено 2 июня 2009 года .

[Safety_and_Outcomes_of_Different_Su-13] Wade, Ryckie G .; Гриффитс, Тимоти Т .; Флатер, Роберт; Берр, Николас Э .; Тео, Марио; Бурк, Грейн (24 ноября 2020 г.). «Безопасность и результаты различных хирургических методов декомпрессии кубитального туннеля: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Сеть JAMA открыта . 3 (11): e2024352. DOI : 10,1001 / jamanetworkopen.2020.24352 . PMC 7686867 . PMID 33231636 .

[14] Перейти ↑ Guardia, Charles F (24 августа 2014 г.). «Лечение и лечение локтевой нейропатии: безоперационная терапия» . Medscape .

[15] [1] , Ильяс А., Герман З. Cubital Tunnel Release. J Med Ins. 2017; 2017 (206.4) doi: https://jomi.com/article/206.4

[16] Маллетт, Пейдж; Чжао, Мэйцзюань; Зураковский, Дэвид; Кольцо, Дэвид (2007). «Атрофия мышц при диагностике синдрома запястного и кубитального туннелей». Журнал хирургии кисти . 32 (6): 855–8. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2007.03.009 . PMID 17606066 .

[1]