Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кисты челюсти
СпециальностьЧелюстно-лицевая хирургия , Стоматология

Киста - это патологическая полость, выстланная эпителием, которая заполняется жидкостью или мягким материалом и обычно растет из-за внутреннего давления, создаваемого жидкостью, втягиваемой в полость в результате осмоса (гидростатического давления). Кости челюстей, нижней и верхней челюсти - это кости с наибольшей распространенностью кист в организме человека. Это связано с обильным количеством остатков эпителия, которые могут остаться в костях челюстей. Эмали на зубах образуется из эктодермы (росток предшественника слой кожи и слизистой оболочки ), так и остатки эпителия могут быть оставлены в кости во времяодонтогенез (развитие зубов). Кости челюстей развиваются в результате слияния эмбриологических процессов, и эктодермальная ткань может быть захвачена вдоль линий этого слияния. [1] Этот «покоящийся» эпителий (также называемый клеточными остатками) обычно находится в спящем состоянии или подвергается атрофии , но при стимуляции может образовывать кисту. Причины, по которым покоящийся эпителий может пролиферировать и подвергаться кистозной трансформации, как правило, неизвестны, но воспаление считается основным фактором. [1] Высокая распространенность защемлений зубов и зубных инфекций, которые возникают в костях челюстей, также имеет важное значение для объяснения того, почему кисты чаще встречаются на этих участках.

Кисты, возникающие из тканей, которые обычно развиваются в зубы, называются одонтогенными кистами . Другие кисты челюстей называются одонтогенными кистами. [2] Неодонтогенные кисты образуются из тканей, отличных от тех, которые участвуют в развитии зубов, и, следовательно, могут содержать такие структуры, как эпителий из носа. По мере того, как киста растет под действием гидравлического давления, она заставляет кость вокруг себя резорбироваться и может вызывать движение зубов или других жизненно важных структур, таких как нервы и кровеносные сосуды, или резорбировать корни зубов. Большинство кист не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются на обычных рентгенограммах зубов . [1] Некоторые кисты могут не нуждаться в лечении, но если лечение требуется, оно обычно включает в себя небольшую операцию по частичному или полному удалению кисты в одно- или двухэтапную процедуру.

Классификация [ править ]

Одонтогенные кисты [ править ]

На панорамной рентгенограмме зубов показана зубная киста, связанная с ретинированным нижним правым зубом мудрости на правой нижней челюсти (обозначено стрелкой в ​​нижнем левом углу изображения).
Относительная частота одонтогенных кист. [3]
Основная статья: одонтогенная киста

Одонтогенные кисты гистологически возникают в клетках зубных структур. Некоторые из них являются воспалительными, а другие связаны с развитием.

  • Радикулярная киста является наиболее распространенной (до двух третей всех кист челюстей). Эта воспалительная киста возникла в результате реакции на некроз пульпы зуба .
  • Дентигерическая киста , вторая по распространенности киста, связана с коронкой непрорезавшегося зуба.
  • Одонтогенная кератоциста. Это поражение может быть связано с синдромом невоидной базальноклеточной карциномы .
  • Буккальная бифуркационная киста, которая появляется в области буккальной бифуркациипервых моляров нижней челюсти во второй половине первого десятилетия жизни. [4]
  • Киста сыпь ; небольшая киста в десне при прорезывании зуба, образовавшаяся из дегенерирующего зубного фолликула
  • Примордиальная киста ; предыдущая мысль была уникальной. Доказано, что большинство примордиальных кист являются керато-кистозными одонтогенными опухолями.
  • Ортокератинизированная одонтогенная киста ; вариант керато-кистозной одонтогенной опухоли
  • Киста десны новорожденного ; киста-включение из остатков зубной пластинки на десне новорожденного
  • Киста десны взрослого человека ; мягкотканный вариант боковой кисты пародонта
  • Боковая киста пародонта ; невоспалительная киста (по сравнению с корешковой кистой ) на стороне зуба, полученная из остатков зубной пластинки
  • Кальцифицирующая одонтогенная киста ; редкое поражение с кистозными и неопластическими особенностями и значительным разнообразием представлений, гистологии и прогноза
  • Железистая одонтогенная киста ; киста с респираторно-подобным эпителиальным покровом и возможностью рецидива с характеристиками, аналогичными центральному варианту мукоэпидермоидной карциномы низкой степени злокачественности

Кисты развития / не одонтогенные [ править ]

Существует несколько кист на голове и шее, большинство из которых формируются в мягких тканях, а не в кости. Есть также несколько кист, которые, как ранее считалось, возникают из-за эпителиальных реманентов, захваченных эмбриональными линиями слияния, большинство из которых теперь считаются одонтогенными по происхождению или имеют неизвестную причину. Их имена включены для полноты картины.

Кисты развития челюстей [ править ]

  • Киста носо-небного протока , наиболее часто встречающаяся киста челюсти, появляется только по средней линии верхней челюсти.

Кисты развития мягких тканей вокруг челюстей [ править ]

  • Кисты неба новорожденного ( жемчуг Эпштейна )
  • Носогубная киста (назоальвеолярная киста)
  • Эпидермоидная киста кожи
  • Дермоидная киста
  • Киста щитовидно-язычного протока
  • Киста жаберной щели ( шейная лимфоэпителиальная киста)
  • Лимфоэпителиальная киста полости рта

Кисты развития сомнительной причины [ править ]

  • Глобуломаксиллярная киста
  • Срединная небная киста
  • Срединная киста нижней челюсти

Признаки и симптомы [ править ]

Кисты редко вызывают какие-либо симптомы, кроме случаев вторичного инфицирования . [1] Признаки в основном зависят от размера и расположения кисты.

Если киста не расширилась за пределы нормальных анатомических границ кости, то не будет пальпироваться шишка снаружи или внутри рта. Подавляющее большинство кист расширяются медленно, и окружающая кость успевает увеличить свою плотность вокруг поражения, что является попыткой организма изолировать поражение.

Кисты, которые расширились за пределы нормальных анатомических границ кости, по-прежнему часто покрыты тонким слоем новой кости. На этой стадии может появиться признак, называемый «растрескивание яичной скорлупы», когда истонченная кортикальная пластинка трескается при приложении давления.

Может ощущаться шишка, которая может казаться твердой, если киста все еще покрыта костью, или колеблющейся, если киста разрушилась через окружающую ее кость. [5] Киста может остро инфицироваться и попадать в полость рта через пазухи. Соседние зубы можно расшатать, наклонить или даже физически сдвинуть. [6] В редких случаях корни зубов рассасываются, в зависимости от типа кисты.

В нижнеальвеолярном нерве проходит через нижнюю челюсть и поставку ощущению к нижней губе и подбородку. Поскольку большинство кист расширяются медленно, не будет никаких изменений ощущений ( анестезия или парестезия ), так как нижний альвеолярный канал безвредно окутан или смещен со временем. Более агрессивные кисты или острая инфекция любой кисты могут вызвать изменение чувствительности. Иногда они вызывают повышенный риск патологического перелома нижней челюсти, особенно вокруг угла нижней челюсти. [6]

Диагноз [ править ]

Большинство кист обнаруживаются случайно при обычной стоматологической рентгенографии. [7] Они часто протекают бессимптомно, если только они не наблюдались в течение длительного времени со значительным увеличением (вызывающим расширение костей или растрескиванием скорлупы яйца [7] ) или вторичной инфекцией.

На рентгеновском снимке кисты выглядят как рентгенопрозрачные (темные) участки с рентгеноконтрастными (белыми) краями. На рентгеновском снимке кисты выглядят как рентгенопрозрачные (темные) участки с рентгеноконтрастными (белыми) краями на челюсти. [7] Однако кисты в верхнечелюстной пазухе, также известной как антральный отдел, могут казаться рентгеноконтрастными, поскольку окружающий воздух поглощает меньше фотонов, чем содержимое кистозной жидкости.

Кисты обычно одноокулярные , но могут быть и многоячеистые. Иногда аспирация (тонкая игла) используется для диагностики кистозного поражения; например, жидкость, отсасываемая из корешковой кисты, может иметь соломенный цвет и мерцать из-за содержания холестерина . [5] Почти всегда после хирургического удаления слизистая оболочка кисты отправляется к патологу для гистопатологического исследования. Это означает, что точный диагноз типа кисты часто ставится ретроспективно, и пациенту может быть проведено окончательное лечение.

Лечение [ править ]

Поскольку многие кисты челюстей имеют схожие формы и варианты лечения, обычно используют один из следующих вариантов лечения и отправляют выстилку кисты на гистопатологию для постановки окончательного ретроспективного диагноза.

Лечение кист ограничивается хирургическим удалением большинства кист. Существует два метода лечения кист, решающим фактором которых является размер кисты. [8]

  • Энуклеация - удаление всей кисты. Над кистой приподнимается слизисто- надкостничный лоскут, после чего удаляется вся киста. Дефект полностью закрывается наложением швов, выравнивающих края лоскута. Преимущества этого метода включают в себя: всю выстилку кисты удаляют для гистопатологической оценки и снижает потребность в послеоперационном уходе.
  • Марсупиализация - создание окна в стенке кисты путем подъема слизисто- надкостничного лоскута и прикрепления выстилки кисты к слизистой оболочке рта, что позволяет дренировать содержимое. Окно остается открытым, и отсутствие давления внутри кисты заставляет поражение сокращаться, так как окружающая кость снова начинает заполняться. При использовании этого метода необходимо предотвратить закрытие окна с помощью «заглушки». Поскольку это окно остается открытым для уменьшения размера кисты, существуют дополнительные требования к уходу. Сюда входит и чистка полости в домашних условиях - от остатков пищи. Марсупиализация может выполняться на зубной кисте , позволяя зубу прорезаться и предотвращая удаление.
  • Энуклеация после марсупиализации - марсупиализация проводится как одна процедура, но обычно за ней следует вторая процедура ( энуклеация ) для удаления кисты. Это можно сделать, если кисты очень большие, и их удаление может привести к значительному хирургическому дефекту или риску перелома челюсти.
  • Энуклеация с кюретажем - это удаление кисты и части окружающей кости, которая может содержать остатки слизистой оболочки кисты. Кюретаж может быть проведен, если выстилка кисты тонкая и хрупкая или если киста инфицирована. После выскабливания дефект промывают, чтобы смыть мусор. [9]

Исключение из этих методов лечения; это лечение кист с более высокой частотой рецидивов, например одонтогенных кератоцист . Варианты снижения частоты рецидивов включают: кюретаж после энуклеации, раствор Карнуа (обработка полости сильнодействующим фиксатором) или резекцию нижней челюсти . Эти методы лечения менее консервативны, чем описанные выше.

Прогноз [ править ]

Прогноз зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист полностью доброкачественные, а некоторые могут не нуждаться в лечении. В редких случаях некоторые кистозные поражения представляют собой локально агрессивные опухоли, которые могут вызвать разрушение окружающей кости, если их не лечить. Кисты этого типа обычно удаляются с краем здоровой кости, чтобы предотвратить повторное появление новых кист. Если киста разрастается до очень больших размеров, нижняя челюсть может ослабнуть, что приведет к патологическому перелому .

После лечения пациента следует проинформировать о риске рецидива. Некоторые люди более восприимчивы, чем другие. Это может быть связано с состоянием полости рта и зубов или по наследству. [10] В некоторых случаях после операции остаются кисты, называемые остаточными кистами, и большинство из них возникают из периапикальных кист . Железистые одонтогенные кисты имеют тенденцию к рецидиву после выскабливания. [11]

Радикулярная киста является наиболее распространенным типом кист (65–70%), за ней следует зубная киста (15–18%). [12] Наиболее распространенной одонтогенной кистой является фолликулярная (зубочистая) киста. В редких случаях стенки этого типа кисты могут прогрессировать в мукоэпидермоидную карциному , амелобластому или плоскоклеточную карциному, если киста не была удалена должным образом на достаточно ранней стадии. [11]

Эпидемиология [ править ]

Периапикальные кисты (также называемые корневыми кистами) на сегодняшний день являются наиболее распространенными кистами челюстей. [5]

Кисты челюсти поражают около 3,5% населения. 10 Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 1,6: 1, и у большинства людей они возникают в возрасте от 40 до 60 лет. Порядок кисты челюсти от наиболее распространенных до наименее распространенных: радикулярные кисты , зубные кисты , остаточные кисты и одонтогенные кератоцисты . Радикулярные поражения чаще всего встречаются в передней части верхней челюсти 12 - обычно вокруг клыков. 11 Большинство кист имеют воспалительное происхождение 12 . Чаще всего они обнаруживаются в задней части нижней челюсти 11.

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Хапп JR, Эллис E, Такер MR (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. стр.  450 -456. ISBN 9780323049030.
  2. ^ Невилл, Брэд У .; Дамм, Дуглас Д .; Аллен, Карл М .; Буквот, Джерри Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. стр.  590 -609. ISBN 978-0-7216-9003-2.
  3. ^ Леандро Безерра Борхес; Франсиско Вагнальдо Фешине; Марио Рогериу Лима Мота; Фабрисио Биту Соуза; Ана Паула Негрейрос Нуньес Алвес (2012). «Одонтогенные поражения челюсти: клинико-патологическое исследование 461 случая» . Revista Gaúcha de Odontologia . 60 (1).
  4. ^ Цадик Y, Yitschaky O, Нойман T, Nitzan DW (май 2011). «О саморазрешающемся характере кисты буккальной бифуркации». J Oral Maxillofac Surg . 69 (7): e282–4. DOI : 10.1016 / j.joms.2011.02.124 . PMID 21571416 . [ мертвая ссылка ]
  5. ^ a b c Рэй Д., Стенхаус Д., Ли Д., Кларк А.Дж. (2003). Учебник общей и челюстно-лицевой хирургии . Эдинбург [и др.]: Черчилль Ливингстон. С. 229–237. ISBN 978-0443070839.
  6. ^ a b Текущий диагноз и лечение в отоларингологии: хирургия головы и шеи . Лалвани, Анил К. (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. 2012. ISBN 978-0-07-162439-8. OCLC  704526362 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  7. ^ a b c Whaites, Эрик (2013-06-20). Основы стоматологической рентгенографии и радиологии . Драге, Николай (Пятое изд.). Эдинбург. ISBN 978-0-7020-4599-8. OCLC  854310114 .
  8. ^ Современная челюстно-лицевая хирургия . Хапп, Джеймс Р., Эллис, Эдвард, доктор медицинских наук, Такер, Майрон Р. (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. 2008. ISBN 978-0-323-04903-0. OCLC  187293319 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  9. ^ Оделл, EW (2017-05-02). Основы оральной патологии и оральной медицины Коусона . [Место публикации не указано]. ISBN 978-0-7020-7389-2. OCLC  1054910269 .
  10. ^ "Стоматологические кисты | Больницы Кембриджского университета" . www.cuh.nhs.uk . Проверено 23 февраля 2020 .
  11. ^ a b Диос, Педро Диз (2016-05-17). Краткий обзор оральной медицины и патологии . Скалли, Криспиан, Алмейда, Ослей Паес де, Баган, Хосе, Тейлор, Адальберто Москеда, Скалли, Криспиан, Preceded by (работа) (Второе изд.). Чичестер, Западный Сассекс. ISBN 978-1-119-12135-0. OCLC  942611369 .
  12. ^ Доказательная хирургия полости рта: клиническое руководство для практикующего стоматолога . Фернейни, Эли М., Гупиль, Майкл Т. Шам, Швейцария. 2019-02-18. ISBN 978-3-319-91361-2. OCLC  1088721095 .CS1 maint: другие ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K04.8 , K09.1 , K09.2 , K09.8 , K09.9 и K10.0
  • MeSH : D007570