Эссенциальная гипертензия (также называемая первичной гипертензией или идиопатической гипертензией ) - это форма гипертонии, которая по определению не имеет идентифицируемой вторичной причины. [1] [2] Это наиболее распространенный тип, которым страдают 85% людей с высоким кровяным давлением. [3] [4] Остальные 15% приходится на различные причины вторичной гипертензии . [3] Первичная гипертензия, как правило, носит семейный характер и, вероятно, является следствием взаимодействия между экологическими и генетическими факторами. Распространенность гипертонической болезни увеличивается с возрастом., а люди с относительно высоким кровяным давлением в более молодом возрасте подвергаются повышенному риску последующего развития гипертонии. Гипертония может увеличить риск церебральных , сердечных и почечных событий. [5]
Эссенциальная гипертензия | |
---|---|
Другие названия | Первичная гипертензия |
Специальность | Кардиология |
Классификация
Недавняя классификация рекомендует критерии артериального давления для определения нормального артериального давления, предгипертонии , гипертонии (стадии I и II) и изолированной систолической гипертензии , которая является обычным явлением среди пожилых людей. Эти показания основаны на среднем значении артериального давления в положении сидя, которое было должным образом измерено во время 2 или более визитов в офис. У людей старше 50 лет гипертония считается присутствующей, если артериальное давление постоянно составляет не менее 140 мм рт. Ст. Систолическое или 90 мм рт. Ст. Диастолическое. Пациентам с артериальным давлением выше 130/80 мм рт. Ст., А также диабетом 1 или 2 типа или заболеванием почек требуется дополнительное лечение. [6]
Классификация | Систолическое давление | Диастолическое давление | ||
---|---|---|---|---|
мм рт. ст. | кПа (кН / м 2 ) | мм рт. ст. | кПа (кН / м 2 ) | |
Обычный | 90–119 | 12–15,9 | 60–79 | 8,0–10,5 |
Прегипертония | 120–139 | 16,1–18,5 | 81–89 | 10,8–11,9 |
Этап 1 | 140–159 | 18,7–21,2 | 90–99 | 12,0–13,2 |
2 этап | ≥160 | ≥21,3 | ≥100 | ≥13,3 |
Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 | ≥18,7 | <90 | <12,0 |
Источник : Американская кардиологическая ассоциация (2003 г.). [6] |
Резистентная гипертензия определяется как неспособность снизить артериальное давление до соответствующего уровня после приема трех препаратов. [6] Рекомендации по лечению резистентной гипертензии были опубликованы в Великобритании и США. [7]
Факторы риска
Гипертония - одно из самых распространенных сложных заболеваний. Этиология гипертонии сильно различается среди людей в большой популяции. [8] И по определению, у гипертонической болезни нет видимой причины. Однако было выявлено несколько факторов риска . Симпатическая перегрузка также является вероятной первопричиной гипертонической болезни. Это известно, потому что примерно одна треть случаев эссенциальной гипертензии разрешается после блокады крылонебно-небного ганглия или блокады клиновидно-небного ганглия (SPG) для выключения симпатической перегрузки. [1] Самостоятельное администрирование блоков SPG (SASPGB), вероятно, является наиболее безопасным и эффективным методом доставки блоков SPG.
Генетическая вариация
- Наличие в семейном анамнезе гипертонии увеличивает вероятность ее развития. [9]
- Эссенциальная гипертензия в четыре раза чаще встречается у чернокожих, чем у белых, ускоряется быстрее и часто бывает более серьезной с более высокой смертностью у чернокожих пациентов. [9] [10] [11] [12]
В исследованиях, связанных с гипертонией, было изучено более 50 генов, и это число постоянно растет. Одним из этих генов является ген ангиотензиногена (AGT), который широко изучался Kim et al. Они показали, что увеличение количества AGT увеличивает кровяное давление и, следовательно, может вызвать гипертонию. [8] В одновариантных тестах было показано, что SNP были обогащены для вариантов, связанных с ожирением , диабетом 2 типа , ишемической болезнью сердца и функцией почек в ранее опубликованном GWAS , что свидетельствует о том, что генетические локусы, связанные с артериальным давлением, влияют на сердечно-сосудистые исходы. . [13] Близнецы были включены в исследования по измерению артериального давления в амбулаторных условиях; На основании этих исследований было высказано предположение, что существует большое генетическое влияние на эссенциальную гипертензию. [8] Подтверждающие данные были получены в результате исследований на животных, а также клинических исследований в популяциях людей. Большинство этих исследований подтверждают концепцию, что наследование, вероятно, является многофакторным или что каждый из ряда различных генетических дефектов имеет повышенное кровяное давление как одно из фенотипических проявлений. Однако генетическое влияние на гипертонию в настоящее время полностью не изучено. Считается, что связь фенотипов, связанных с гипертонией, с конкретными вариациями генома может дать окончательные доказательства наследственности. [14] Другая точка зрения состоит в том, что гипертония может быть вызвана мутациями в отдельных генах, унаследованных по менделевскому принципу. [15]
Старение
Гипертония также может быть связана с возрастом, если она связана с западной диетой и образом жизни, и, если это так, скорее всего, она будет многофакторной. [16] Один из возможных механизмов заключается в снижении эластичности сосудов из-за их жесткости. Это может нарастать из-за изолированной систолической гипертензии с расширенным пульсовым давлением. Снижение скорости клубочковой фильтрации связано со старением, что приводит к снижению эффективности выведения натрия. Развитие некоторых заболеваний, таких как микрососудистые заболевания почек и разрежение капилляров, может быть связано с этим снижением эффективности выведения натрия. Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что микрососудистые заболевания почек являются важным механизмом индукции солеочувствительной гипертензии. [17]
Ожирение
Ожирение может увеличить риск гипертонии в пять раз по сравнению с нормальным весом, и до двух третей случаев гипертонии может быть связано с избыточным весом. [18] Более 85% случаев приходится на людей с индексом массы тела (ИМТ) более 25. [18] Окончательная связь между ожирением и гипертонией была обнаружена с помощью исследований на животных и клинических исследований; из них было установлено, что многие механизмы являются потенциальными причинами гипертензии, вызванной ожирением. Эти механизмы включают активацию симпатической нервной системы, а также активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. [19]
Соль
Еще одним фактором риска является чувствительность к соли (натрия), которая является фактором окружающей среды, которому уделяется наибольшее внимание. Примерно одна треть людей с гипертонической болезнью реагирует на потребление натрия. [20] [21] Когда потребление натрия превышает способность организма выводить его через почки, объем сосудов увеличивается вследствие движения жидкости во внутрисосудистое пространство. Это вызывает повышение артериального давления по мере увеличения сердечного выброса. Местные механизмы ауторегуляции противодействуют этому, увеличивая сосудистое сопротивление, чтобы поддерживать нормотензию в местных сосудистых руслах. Когда артериальное давление повышается в ответ на высокое потребление хлорида натрия , экскреция натрия с мочой увеличивается, а выведение соли поддерживается за счет увеличения сосудистого давления. [9] Повышенная концентрация ионов натрия стимулирует АДГ и механизмы жажды, что приводит к увеличению реабсорбции воды в почках, концентрированной мочи и жажде при повышенном потреблении воды. Кроме того, движение воды между клетками и интерстицией играет второстепенную роль по сравнению с этим. [ необходима цитата ]
Алкоголь
Чрезмерное употребление алкоголя со временем приведет к повышению артериального давления. Алкоголь также содержит большое количество калорий и может способствовать ожирению. [22]
Ренин
Повышение уровня ренина - еще один фактор риска. Ренин - это фермент, секретируемый юкстагломерулярным аппаратом почек и связанный с альдостероном в петле отрицательной обратной связи. Как следствие, некоторые пациенты с гипертонией были определены как имеющие низкий уровень ренина, а другие - как имеющие гипертоническую болезнь. Гипертензия с низким содержанием ренина чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых американцев , и может объяснить, почему афроамериканцы, как правило, лучше реагируют на терапию диуретиками, чем лекарства, которые влияют на систему ренин-ангиотензин . [ необходима цитата ]
Высокий уровень ренина предрасполагает к гипертонии, вызывая задержку натрия по следующему механизму: увеличение ренина → повышение ангиотензина II → усиление вазоконстрикции , жажды / АДГ и альдостерона → повышение реабсорбции натрия в почках (DCT и CD) → повышение артериального давления. [ необходима цитата ]
Сахарный диабет
Гипертония также может быть вызвана инсулинорезистентностью и / или гиперинсулинемией , которые являются компонентами синдрома X или метаболического синдрома . Инсулин - это полипептидный гормон, секретируемый клетками островков Лангерганса , которые содержатся во всей поджелудочной железе . Его основная цель - регулировать уровни глюкозы в организме антагонистически с глюкагоном через петли отрицательной обратной связи . Инсулин также проявляет сосудорасширяющие свойства. У нормотензивных людей инсулин может стимулировать симпатическую активность без повышения среднего артериального давления. Однако в более экстремальных условиях, таких как метаболический синдром , повышенная активность симпатических нервов может подавлять сосудорасширяющие эффекты инсулина. [ необходима цитата ]
Недавние исследования утверждают , что ожирение является фактором риска развития гипертонии из - за активации системы ренин-ангиотензин (RAS) в жировой ткани , [23] [24] , а также связаны ренин-ангиотензиновой системы с резистентностью к инсулину , и утверждает , что любой может вызвать другой. [25]
Курение
Курение не вызывает прямого повышения артериального давления. Однако это известный фактор риска других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. [22]
Дефицит витаминов
Было высказано предположение, что дефицит витамина D связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. [26] Было замечено, что люди с дефицитом витамина D имеют более высокое систолическое и диастолическое артериальное давление, чем в среднем. Витамин D подавляет секрецию ренина и его активность, поэтому он действует как «негативный эндокринный регулятор ренин-ангиотензиновой системы». Следовательно, дефицит витамина D приводит к увеличению секреции ренина. Это один из возможных механизмов объяснения наблюдаемой связи между гипертонией и уровнями витамина D в плазме крови . [27]
Кроме того, некоторые специалисты утверждают, что калий может предотвращать и лечить гипертонию. [28]
Недостаток упражнений
Регулярные физические упражнения снижают артериальное давление. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной активности средней интенсивности в неделю, чтобы предотвратить гипертонию. [22]
Патофизиология
Сердечный выброс и периферическое сопротивление являются двумя детерминантами артериального давления, поэтому артериальное давление обычно зависит от баланса между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением. [29] Сердечный выброс определяется ударным объемом и частотой сердечных сокращений ; Ударный объем связан с сократимостью миокарда и размером сосудистого компартмента . Периферическое сопротивление определяется функциональными и анатомическими изменениями мелких артерий и артериол . Патофизиология эссенциальной гипертензии является областью исследований и до сих пор остается недостаточно изученной, но для объяснения этого было предложено множество теорий. [ необходима цитата ]
Что известно, так это то, что сердечный выброс повышается на ранних стадиях заболевания, при нормальном общем периферическом сопротивлении (TPR); со временем сердечный выброс падает до нормального уровня, но повышается TPR. Для объяснения этого были предложены три теории:
- Гиперактивного ренин-ангиотензиновой системы приводит к вазоконстрикции и удержанию натрия и воды. Увеличение объема крови приводит к гипертонии.
- Гиперактивная симпатическая нервная система , приводящая к усилению реакции на стресс.
Также известно, что гипертония является наследственной и полигенной (вызывается более чем одним геном), и несколько генов- кандидатов были постулированы в этиологии этого состояния. [30] [31] [32] [33]
Эссенциальная гипертензия может привести к нарушению белого вещества головного мозга, что сопровождается определенными когнитивными нарушениями. [34]
Диагностика
У большинства пациентов медицинские работники диагностируют высокое кровяное давление, когда его показания стабильно составляют 140/90 мм рт. Ст. Или выше. Тест артериального давления можно сделать в офисе врача или в клинике. Чтобы отслеживать показатели артериального давления в течение определенного периода времени, врач может попросить пациента приходить в офис в разные дни и в разное время. Медицинский работник также может попросить пациента проверить показания дома или в других местах, где есть оборудование для измерения артериального давления, и вести письменный журнал результатов. Врач обычно снимает 2–3 измерения на нескольких приемах к врачу, чтобы диагностировать высокое кровяное давление. [35] Используя результаты теста артериального давления, врач диагностирует предгипертонию или высокое артериальное давление, если:
- У взрослого систолическое или диастолическое значение постоянно превышает 120/80 мм рт.
- Показатели артериального давления у ребенка выходят за рамки средних значений для детей того же возраста, пола и роста. [35]
Как только поставщик медицинских услуг определит степень тяжести, он или она может назначить дополнительные тесты, чтобы определить, связано ли артериальное давление с другими состояниями или лекарствами или есть ли первичное высокое артериальное давление. Поставщики медицинских услуг могут использовать эту информацию для разработки плана лечения. [35]
История
До работы австралийского физиолога по сердечно-сосудистой системе Пола Корнера в 1940-х годах об эссенциальной гипертензии было мало что известно. [36]
Смотрите также
- DASH диета
Рекомендации
- ^ «Эссенциальная гипертензия - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice» . bestpractice.bmj.com . Проверено 30 июля 2020 .
- ^ Холл, Джон (2011). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (Двенадцатое изд.). п. 225. ISBN 9781416045748.
- ^ а б Ферри, Фред (2019). Консультант Ферри 2019: 5 книг в 1 . п. 729. ISBN. 9780323530422.
- ^ «Гипертония: eMedicine Nephrology» . Проверено 5 июня 2009 .
- ^ Messerli FH, Williams B, Ritz E (август 2007 г.). «Эссенциальная гипертензия» . Ланцет . 370 (9587): 591–603. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 61299-9 . PMID 17707755 . S2CID 26414121 .
- ^ а б в Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. и др. (Декабрь 2003 г.). «Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления» . Гипертония . 42 (6): 1206–52. DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2 . PMID 14656957 .
- ^ Калхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.К., Мерфи Т.П., Тото Р.Д. и др. (Июнь 2008 г.). «Резистентная гипертензия: диагностика, оценка и лечение. Научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления» . Гипертония . 51 (6): 1403–19. DOI : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.108.189141 . PMID 18391085 .
- ^ а б в Dickson ME, компакт-диск Sigmund (июль 2006 г.). «Генетические основы гипертонии: возвращаясь к ангиотензиногену» . Гипертония . 48 (1): 14–20. DOI : 10,1161 / 01.HYP.0000227932.13687.60 . PMID 16754793 .
- ^ а б в Лоскальцо Дж., Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона . McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0-07-147691-1.
- ^ Хаффнер С.М., Лехто С., Рённемаа Т., Пюёряля К., Лааксо М. (июль 1998 г.). «Смертность от ишемической болезни сердца у субъектов с диабетом 2 типа и у субъектов, не страдающих диабетом, с инфарктом миокарда в анамнезе и без него». Медицинский журнал Новой Англии . 339 (4): 229–34. DOI : 10.1056 / NEJM199807233390404 . PMID 9673301 .
- ^ Линдхорст Дж, Александр Н, Блинаут Дж, Райнер Б (2007). «Различия в гипертонии между чернокожими и белыми: обзор» (PDF) . Сердечно-сосудистый журнал Африки . 18 (4): 241–7. PMC 4170224 . PMID 17940670 .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Берт В.Л., Велтон П., Роччелла Э.Дж., Браун С., Катлер Дж. А., Хиггинс М. и др. (Март 1995 г.). «Распространенность гипертонии среди взрослого населения США. Результаты Третьего национального исследования здоровья и питания, 1988–1991» . Гипертония . 25 (3): 305–13. DOI : 10.1161 / 01.HYP.25.3.305 . PMID 7875754 . Архивировано из оригинала на 2012-12-05.
- ^ Като Н., Ло М., Такеучи Ф., Вервей Н., Ван Х, Чжан В. и др. (Ноябрь 2015 г.). «Исследование транснациональных геномных ассоциаций выявляет 12 генетических локусов, влияющих на кровяное давление, и указывает на роль метилирования ДНК» . Генетика природы . 47 (11): 1282–1293. DOI : 10.1038 / ng.3405 . PMC 4719169 . PMID 26390057 .
- ^ Котчен Т.А., Котчен Дж.М., Грим К.Э., Георг V, Калдунски М.Л., Коули А.В. и др. (Июль 2000 г.). «Генетические детерминанты гипертонии: определение фенотипов-кандидатов» . Гипертония . 36 (1): 7–13. CiteSeerX 10.1.1.560.4838 . DOI : 10,1161 / 01.HYP.36.1.7 . PMID 10904005 . Архивировано из оригинала на 2012-07-08.
- ^ Уильямс Б. и др. (Британское общество гипертонии) (2006). Саттерс М (ред.). «Этиология и классификация гипертонии - вторичная гипертензия» . Армянская медицинская сеть . Проверено 2 декабря 2007 .
- ^ Каррера-Бастос, Педро; Фонтес-Вильяльба, Мелан; О'Киф, Джеймс Х .; Линдеберг, Стаффан; Кордейн, Лорен (09.03.2011). «Западная диета, образ жизни и болезни цивилизации» . Отчеты об исследованиях в клинической кардиологии . Проверено 9 февраля 2021 .
- ^ Косуги Т., Накагава Т., Камат Д., Джонсон Р.Дж. (февраль 2009 г.). «Мочевая кислота и гипертония: возрастная связь?» . Журнал гипертонии человека . 23 (2): 75–6. DOI : 10.1038 / jhh.2008.110 . PMID 18754017 . S2CID 20887832 .
- ^ а б Хаслам Д.У., Джеймс В.П. (октябрь 2005 г.). "Ожирение". Ланцет . 366 (9492): 1197–209. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 67483-1 . PMID 16198769 . S2CID 208791491 .
- ^ Рахмуни К., Коррейя М.Л., Хейнс В.Г., Марк А.Л. (январь 2005 г.). «Гипертония, связанная с ожирением: новое понимание механизмов» . Гипертония . 45 (1): 9–14. DOI : 10.1161 / 01.HYP.0000151325.83008.b4 . PMID 15583075 .
- ^ http://www.jstage.jst.go.jp/article/jphs/100/5/370/_pdf [ постоянная мертвая ссылка ] Недостающее звено между высоким потреблением соли и повышением артериального давления: Макото Катори и Масатака Мадзима, Кафедра фармакологии, Медицинский факультет Университета Китасато, Китасато, Сагамихара, Канагава, Япония, 8 февраля 2006 г.
- ^ http://hyper.ahajournals.org/content/27/3/481.full Чувствительность артериального давления к соли у людей Майрон Х. Вайнбергер Школа медицины Университета Индианы, гипертония 1996 doi: 10.1161 / 01.HYP.27.3.481
- ^ а б в «Профилактика» . nhs.uk . 2017-10-23 . Проверено 11 апреля 2018 года .
- ^ Сегура Дж., Руилопе Л.М. (октябрь 2007 г.). «Ожирение, гипертоническая болезнь и ренин-ангиотензиновая система» . Питание общественного здравоохранения . 10 (10A): 1151–5. DOI : 10.1017 / S136898000700064X . PMID 17903324 .
- ^ Хасэгава Х., Комуро И. (апрель 2009 г.). «[Ход изучения РААН]». Нихон Риншо. Японский журнал клинической медицины (на японском языке). 67 (4): 655–61. PMID 19348224 .
- ^ Сайто С. (апрель 2009 г.). «[Инсулинорезистентность и ренин-ангиотензин-альдостероновая система]». Нихон Риншо. Японский журнал клинической медицины (на японском языке). 67 (4): 729–34. PMID 19348235 .
- ^ Ли Дж. Х., О'Киф Дж. Х., Белл Д., Хенсруд Д. Д., Холик М. Ф. (декабрь 2008 г.). «Дефицит витамина D - важный, распространенный и легко поддающийся лечению фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний?». Журнал Американского колледжа кардиологии . 52 (24): 1949–56. DOI : 10.1016 / j.jacc.2008.08.050 . PMID 19055985 .
- ^ Forman JP, Джованнуччи E, Холмс MD, Bischoff-Ferrari HA, Tworoger SS, Willett WC, Curhan GC (май 2007 г.). «Уровни 25-гидроксивитамина D в плазме и риск развития гипертонии» . Гипертония . 49 (5): 1063–9. DOI : 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.107.087288 . PMID 17372031 .
- ^ Ева Мэй Наннелли Гамильтон, MS, Элеонора Носс Уитни, RD, Фрэнсис Сенкевич Сайзер, MS, RD (1991). Пятое издание, аннотированное издание «Концепции питания и противоречия» для инструкторов . Западная издательская компания. ISBN 978-0-314-81092-2. OCLC 22451334 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Клабунде, Ричард Э. (2007). «Концепции физиологии сердечно-сосудистой системы - среднее артериальное давление» . Проверено 29 сентября 2008 .
- ^ Саннелла Г.А., Свифт П.А. (июнь 2006 г.). «Почечный эпителиальный натриевый канал: генетическая гетерогенность и значение для лечения высокого кровяного давления». Текущий фармацевтический дизайн . 12 (18): 2221–34. DOI : 10,2174 / 138161206777585157 . PMID 16787251 .
- ^ Джонсон Дж. А., Тернер С. Т. (июнь 2005 г.). «Фармакогеномика гипертонии: текущее состояние и направления на будущее». Текущее мнение в области молекулярной терапии . 7 (3): 218–25. PMID 15977418 .
- ^ Идзава Х., Ямада Й., Окада Т., Танака М., Хираяма Х., Йокота М. (май 2003 г.). «Прогнозирование генетического риска гипертонии» . Гипертония . 41 (5): 1035–40. DOI : 10,1161 / 01.HYP.0000065618.56368.24 . PMID 12654703 .
- ^ Bello Inumidun Taofik (2017). диагностика влияния гипертонии
- ^ Первичко Э., Остроумова Т, Даревская М, Перепелова Э., Перепелов В, Вартанов А и др. (2018). «Психофизиологическое исследование когнитивных расстройств у наивных пациентов среднего возраста с неосложненной гипертонической болезнью и поражениями белого вещества». Европейская психиатрия . 48С : 114.
- ^ а б в «Диагностика высокого кровяного давления - NHLBI, NIH» . Национальные институты здоровья. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
- ^ «Мировой авторитет по артериальному давлению: Пол Корнер» . Сидней Морнинг Геральд . Fairfax Media. 30 ноября 2012 г.
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|