Осуществление ассоциированного с гипонатриемия , представляет собой расстройство жидкости электролита , вызванное уменьшением натрия уровней (гипонатриемия) во время или до 24 часов после длительной физической активности. [1] Это заболевание может развиться, когда марафонцы или спортсмены на выносливость пьют больше жидкости, обычно воды или спортивных напитков, чем их почки могут вывести. [2] Этот избыток воды может сильно снизить уровень натрия в крови, необходимый для правильного функционирования органов, особенно мозга. [2]
Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями | |
---|---|
Другие названия | EAH |
Заболеваемость ЭАГ у спортсменов увеличилась в последние годы, особенно в Соединенных Штатах, поскольку марафонские гонки и соревнования на выносливость стали более популярными. [3] Недавнее исследование показало, что 13% марафонцев в Бостоне в 2002 году испытали EAH; большинство случаев были легкими. [2] С 1985 года зарегистрировано восемь смертей от ЭАГ. [2]
Симптомы
Симптомы могут отсутствовать или быть легкими при раннем проявлении ЭАГ и могут включать снижение физической активности, тошноту , рвоту , головную боль , вздутие живота и отек рук, ног и ступней. [4] По мере увеличения задержки воды также может происходить увеличение веса. [1] Более серьезные симптомы включают отек легких и гипонатремическую энцефалопатию . [5] Симптомы гипонатремической энцефалопатии связаны с измененным уровнем сознания и могут включать угрюмость, сонливость, отказ от социального взаимодействия, светобоязнь и судороги . [4]
Причины
Основные причины ЭАГ включают чрезмерную задержку жидкости во время упражнений со значительным дефицитом натрия и чрезмерное потребление жидкости, ведущее к увеличению общего количества воды в организме, что приводит к снижению уровня натрия в крови. [6]
Факторы риска, характерные для спортсмена: принадлежность к женскому полу; использование нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП]; медленный бег; чрезмерное употребление жидкости; небольшая масса тела; и неопытность мероприятия. [1] Факторами риска, связанными с конкретным событием, являются: высокая доступность питьевых жидкостей; продолжительность упражнения превышает 4 часа; необычно жаркие условия окружающей среды; и экстремально низкие температуры. [1]
Механизм
Натрий - важный электролит, необходимый для поддержания кровяного давления . [7] Натрий в основном содержится в жидкостях организма, окружающих клетки, и необходим для правильного функционирования нервов, мышц и других тканей тела. [7]
Многие факторы могут способствовать развитию ЭАГ. В нормальных условиях уровень натрия и воды регулируется почечной и гормональной системами. [3] Снижение уровня натрия может происходить из-за дефекта почечной и гормональной систем, чрезмерного увеличения потребления воды и чрезмерной потери натрия с потоотделением. [3] Когда уровень натрия вне клеток снижается, вода перемещается в клетки. [7] Клетки начинают увеличиваться в размерах. Когда несколько клеток на одном участке начинают увеличиваться в размерах, в пораженном участке возникает отек. Отек обычно наблюдается на руках, ногах и ступнях. [4]
Натрий также важен для регулирования количества воды, проходящей через гематоэнцефалический барьер . Снижение уровня натрия в крови приводит к повышенной проницаемости воды через гематоэнцефалический барьер. [8] Этот увеличенный приток воды вызывает отек мозга, что приводит к тяжелым неврологическим симптомам. [8]
Диагностика
EAH классифицируется по уровню натрия в сыворотке или плазме крови ниже нормы, который составляет менее 135 ммоль / л. [1] Бессимптомный ЕАГ обычно не выявляется, если спортсмен не сдал анализ сыворотки или плазмы крови на натрий. [1] Гипонатриемическая энцефалопатия может быть обнаружена с помощью визуализационных исследований головного мозга, а отек легких может быть подтвержден с помощью рентгена .
Профилактика
Традиционная профилактика ЭАГ направлена на снижение потребления жидкости, чтобы избежать задержки жидкости до, во время и после тренировки. [1]
Однако, поскольку это может привести к обезвоживанию , возможен альтернативный подход - употребление значительного количества соли перед тренировкой. [9] По-прежнему важно не переусердствовать с водой до такой степени, что потребуется мочеиспускание, потому что мочеиспускание приведет к выведению из организма лишней соли. [1]
Роль жажды
В опубликованном заявлении Третьей международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, исследователи пришли к выводу, что употребление алкоголя в соответствии с ощущением жажды достаточно для предотвращения обезвоживания и гипонатриемии. [10] Этому совету противоречит Американский колледж спортивной медицины , который ранее рекомендовал спортсменам пить «столько, сколько можно терпеть». [11] [12] В октябре 2015 года президент ACSM У. Ларри Кенни заявил, что «[T] Он должен быть ясным и важным для здоровья: сама по себе жажда - не лучший показатель обезвоживания или потребности организма в жидкости ». [13]
В письме к редакторам «Журнала медицины дикой природы и окружающей среды» Брэду Л. Беннетту доктор философии заявил, что «увековечение мифа о том, что человек должен пить сверх того, что ему хочется пить, может быть смертельным». [14] Точно так же авторы Заявления Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, утверждают, что этот совет «способствовал непреднамеренному чрезмерному употреблению алкоголя и патологическому разжижению ЭАГ». [15]
Критики точки зрения ACSM подвергли сомнению их мотивы, указав, что Gatorade является одной из организаций, «платиновых спонсоров». [16] [17] [18]
Уход
Лечение направлено на устранение основной причины гипонатриемии и включает:
- ограничение жидкости
- 0,9% физиологический раствор и гипертонический раствор внутривенно
- 100 мл 3% физиологического раствора ежечасно
При раннем лечении ЭАГ ожидается полное выздоровление. [5]
В дополнение к вышеуказанным методам лечения спортсмены, страдающие энцефалопатией ЕАГ, также могут получать высокопоточный кислород и быстрое вливание 100 мл 3% NaCl для уменьшения отека мозга . [1]
Недавние исследования
Поскольку заболеваемость ЭАГ в последние годы увеличилась, текущие исследования сосредоточены на распространенности ЭАГ у марафонцев и спортсменов на выносливость. Одно исследование показало, что у 26% спортсменов, участвующих в ультра-триатлоне Triple Iron, развилась ЭАГ. [19] В аналогичном исследовании измерялась распространенность ЭАГ у пловцов на сверхвысокую выносливость в открытой воде, и было обнаружено, что у 8% мужчин и 36% женщин развилась ЭАГ. [20]
Текущие исследования также сосредоточены на определении наиболее эффективного лечения ЭАГ. Данные одного исследования показывают, что немедленное введение 100 мл внутривенного болюса 3% гипертонического раствора было более эффективным для нормализации уровня натрия в крови, чем пероральное введение при бессимптомном ЭАГ. [21]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h я Хью-Батлер, Тамара; Айюс, Дж. Карлос; Киппс, Кортни; Моэн, Рональд Дж; Меттлер, Сэмюэл; Meeuwisse, Willem H; Пейдж, Энтони Дж; Рид, Стивен А; Ререр, Нэнси Дж; Робертс, Уильям О; Роджерс, Ян Р.; Rosner, Mitchell H; Сигел, Артур Дж; Спиди, Дейл Б. Stuempfle, Кристин Дж; Verbalis, Джозеф G; Вешлер, Луиза Б. Варам, Пол (2008). «Заявление Второй Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Новая Зеландия, 2007 г.» (PDF) . Клинический журнал спортивной медицины . 18 (2): 111–21. DOI : 10.1097 / JSM.0b013e318168ff31 . PMID 18332684 .
- ^ а б в г Хью-Батлер, Тамара; Rosner, Mitchell H .; Фаукс-Годек, Сандра; Дугас, Джонатан П .; Хоффман, Мартин Д .; Льюис, Дуглас П .; Maughan, Ronald J .; Миллер, Кевин С.; Монтейн, Скотт Дж .; Rehrer, Nancy J .; Робертс, Уильям О .; Роджерс, Ян Р .; Сигел, Артур Дж .; Stuempfle, Кристин Дж .; Уингер, Джеймс М .; Вербалис, Джозеф Г. (2015). «Заявление Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Карлсбад, Калифорния, 2015» . Клинический журнал спортивной медицины . 25 (4): 303–20. DOI : 10.1097 / JSM.0000000000000221 . PMID 26102445 . Краткое содержание - HealthDay (30 июня 2015 г.).
- ^ а б в Rosner, Mitchell H .; Беннетт, Брэд; Хью-Батлер, Тамара; Хоффман, Мартин Д. (2013). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями» . У Саймона, Эрика Э. (ред.). Гипонатриемия . С. 175–92. DOI : 10.1007 / 978-1-4614-6645-1_10 . ISBN 978-1-4614-6645-1.
- ^ a b c Ноукс, Т. Waterlogged: серьезная проблема гипергидратации в видах спорта на выносливость. Кинетика человека, 2012.
- ^ а б Goudie, AM; Tunstall-Pedoe, DS; Крейнс, М; Террис, Дж (2006). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, после марафона: серия случаев» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (7): 363–67. DOI : 10,1258 / jrsm.99.7.363 . PMC 1484555 . PMID 16816267 .
- ^ Ноукс, Т. Д.; и другие. (2005). «Три независимых биологических механизма вызывают гипонатриемию, связанную с физической нагрузкой: данные из 2 135 взвешенных спортивных результатов» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 102 (51): 18550–18555. Bibcode : 2005PNAS..10218550N . DOI : 10.1073 / pnas.0509096102 . PMC 1311740 . PMID 16344476 .
- ^ a b c Энциклопедия MedlinePlus : Гипонатриемия
- ^ a b Мюррей, Б., Стофан, Дж., и Эйхнер, Р. «SSE № 88: Гипонатриемия у спортсменов». Институт спортивной науки Gatorade. (2003).
- ^ ДиНиколантонио, Джеймс (2017). Соль: почему эксперты поняли все неправильно и как переедание может спасти вашу жизнь . Маленькая коричневая книжная группа. ISBN 978-0349417387.
- ^ Хью-Батлер, Тамара; Rosner, Mitchell H .; Фаукс-Годек, Сандра; Дугас, Джонатан П .; Хоффман, Мартин Д .; Льюис, Дуглас П .; Maughan, Ronald J .; Миллер, Кевин С.; Монтейн, Скотт Дж .; Rehrer, Nancy J .; Робертс, Уильям О .; Роджерс, Ян Р .; Сигел, Артур Дж .; Stuempfle, Кристин Дж .; Уингер, Джеймс М .; Вербалис, Джозеф Г. (2015). «Заявление Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Карлсбад, Калифорния, 2015» . Клинический журнал спортивной медицины . 25 (4): 303–320. DOI : 10.1097 / JSM.0000000000000221 . PMID 26102445 . Проверено 13 января 2016 .
- ^ Конвертино, Вирджиния; Армстронг, LE; Койл, EF; Мак, ГВт; Савка, Миннесота; Senay, LC; Шерман, WM (1996-01-01). "Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Упражнения и восполнение жидкости". Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 28 (1): i – vii. DOI : 10.1097 / 00005768-199610000-00045 . ISSN 0195-9131 . PMID 9303999 .
- ^ Ноукс, Т. Д. (01.05.2007). «Рекомендации по употреблению алкоголя для упражнений: какие существуют доказательства того, что спортсмены должны пить« столько, сколько можно »,« чтобы восполнить потерянный во время упражнений вес »или« ad libitum »?». Журнал спортивных наук . 25 (7): 781–96. DOI : 10.1080 / 02640410600875036 . ISSN 0264-0414 . PMID 17454546 .
- ^ «Знаете ли вы, когда и сколько пить во время тренировки?» . About.com Health . Проверено 15 января 2016 .
- ^ Беннетт, Брэд Л .; Хью-Батлер, Тамара; Хоффман, Мартин Д .; Роджерс, Ян Р .; Рознер, Митчелл Х. (2014). "Reply to: Является ли питье ради жажды разумным способом избежать гипонатриемии?" . Дикая природа и экологическая медицина . 25 (4): 493–494. DOI : 10.1016 / j.wem.2014.09.035 . PMID 25498754 . Проверено 13 января 2016 .
- ^ Хью-Батлер, Тамара; Rosner, Mitchell H .; Фаукс-Годек, Сандра; Дугас, Джонатан П .; Хоффман, Мартин Д .; Льюис, Дуглас П .; Maughan, Ronald J .; Миллер, Кевин С.; Монтейн, Скотт Дж .; Rehrer, Nancy J .; Робертс, Уильям О .; Роджерс, Ян Р .; Сигел, Артур Дж .; Stuempfle, Кристин Дж .; Уингер, Джеймс М .; Вербалис, Джозеф Г. (2015). «Заявление Третьей Международной конференции по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Карлсбад, Калифорния, 2015» . Клинический журнал спортивной медицины . 25 (4): 303–320. DOI : 10.1097 / JSM.0000000000000221 . PMID 26102445 . Проверено 13 января 2016 .
- ^ Ноукс, Тимоти Дэвид; Спиди, Дейл Б. (2007-02-01). «Лоббисты индустрии спортивных напитков: пример подъема« противоположностей »в современной научной дискуссии» . Британский журнал спортивной медицины . 41 (2): 107–09. ISSN 0306-3674 . PMC 2658915 .
- ^ «ACSM позволяет Gatorade искажать науку» . РАССЕЛЫ . 2014-02-20 . Проверено 13 января 2016 .
- ^ «Разоблачение правды о спортивных напитках» . MinnPost . 2012-07-24 . Проверено 13 января 2016 .
- ^ Рюст, Кристоф Александр (2012). «Более высокая распространенность гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, у ультра-триатлонистов Triple Iron, чем у триатлонистов Ironman». Китайский журнал физиологии . 55 (3): 147–55. CiteSeerX 10.1.1.453.798 . DOI : 10.4077 / CJP.2012.BAA010 . PMID 22784278 .
- ^ Вагнер, Сандра; Knechtle, Beat; Кнехтл, Патриция; Рюст, Кристоф Александр; Роземанн, Томас (2012). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, чаще встречается у женщин, чем у мужчин-пловцов на сверхвысокую выносливость в открытой воде:« Марафон-заплыв »в Цюрихском озере». Европейский журнал прикладной физиологии . 112 (3): 1095–106. DOI : 10.1007 / s00421-011-2070-5 . PMID 21748367 .
- ^ Роджерс, Ян Р.; Крючок, имбирь; Stuempfle, Кристин Дж; Хоффман, Мартин Д; Хью-Батлер, Тамара (2011). «Интервенционное исследование перорального и внутривенного введения гипертонического раствора у бегунов на ультрамарафонских дистанциях с гипонатриемией, связанной с физическими упражнениями: предварительное рандомизированное исследование». Клинический журнал спортивной медицины . 21 (3): 200–3. DOI : 10.1097 / JSM.0b013e31821a6450 . PMID 21519296 .