Гипонатриемия – это снижение концентрации натрия в крови . [4] Обычно это определяется как концентрация натрия менее 135 ммоль/л (135 мэкв/л ), при тяжелой гипонатриемии ниже 120 мэкв/л. [3] [8] Симптомы могут отсутствовать, быть легкими или тяжелыми. [2] [9] Легкие симптомы включают снижение способности мыслить, головные боли , тошноту и нарушение равновесия. [1] [3] Тяжелые симптомы включают спутанность сознания, судороги и кому . [1] [2] [9]
Причины гипонатриемии обычно классифицируются по состоянию жидкости в организме человека на низкий объем , нормальный объем или высокий объем . [4] Низкообъемная гипонатриемия может быть вызвана диареей , рвотой , приемом диуретиков и потливостью . [4] Гипонатриемия нормального объема делится на случаи с разбавленной мочой и концентрированной мочой. [4] Случаи разбавления мочи включают недостаточность надпочечников , гипотиреоз и употребление слишком большого количества воды или слишком большого количества пива .[4] Случаи концентрированной мочи включают синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). [4] Высокообъемная гипонатриемия может возникать при сердечной недостаточности , печеночной недостаточности и почечной недостаточности . [4] Условия, которые могут привести к ложно низким значениям натрия, включают высокий уровень белка в крови , например, при множественной миеломе , высокий уровень жира в крови и высокий уровень сахара в крови . [5] [6]
Лечение основано на основной причине. [4] Слишком быстрая коррекция гипонатриемии может привести к осложнениям. [5] Быстрая частичная коррекция 3% физиологическим раствором рекомендуется только при выраженных симптомах и иногда при быстром развитии заболевания. [4] [6] Низкообъемная гипонатриемия обычно лечится внутривенным введением физиологического раствора . [4] SIADH обычно лечится путем устранения основной причины и ограничения жидкости, в то время как гипонатриемия с большим объемом обычно лечится как ограничением жидкости, так и диетой с низким содержанием соли. [1] [4]Коррекция, как правило, должна быть постепенной у тех, у кого низкие уровни присутствуют более двух дней. [4]
Гипонатриемия является наиболее распространенным типом электролитного дисбаланса . [10] Это происходит примерно у 20% госпитализированных и у 10% людей во время или после спортивных соревнований на выносливость . [3] [5] Среди тех, кто находится в больнице, гипонатриемия связана с повышенным риском смерти. [5] Экономические издержки гипонатриемии в США оцениваются в 2,6 миллиарда долларов в год. [11]
Признаки и симптомы гипонатриемии включают тошноту и рвоту , головную боль , кратковременную потерю памяти , спутанность сознания , вялость , утомляемость , потерю аппетита , раздражительность , мышечную слабость , спазмы или судороги , судороги и снижение сознания или кому . [1] Более низкие уровни натрия в плазме связаны с более тяжелыми симптомами. Однако легкая гипонатриемия (уровень натрия в плазме 131–135 ммоль/л) может быть связана с осложнениями и малозаметными симптомами [12].(например, частые падения, изменение осанки и походки, снижение внимания, нарушение когнитивных функций и, возможно, более высокие показатели смертности). [13] [14]
Тяжесть симптомов зависит от того, насколько быстро и сильно снижается уровень натрия в крови. Постепенное снижение, даже до очень низкого уровня, может быть хорошо перенесено, если оно происходит в течение нескольких дней или недель из-за адаптации нейронов. Наличие основного неврологического заболевания, такого как судорожное расстройство или не-неврологические метаболические нарушения, также влияет на тяжесть неврологической симптоматики.