Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из вмешательства плода )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Хирургия плода
ТТЦ лазерный мультфильм.JPG
Схематическое изображение эндоскопической хирургии плода при синдроме переливания крови между двумя близнецами
Другие именаДородовая хирургия
МКБ-9-СМ75,36

Хирургия плода, также известная как реконструктивная хирургия плода, [1] дородовая хирургия , дородовая хирургия , [2], является развивающейся отраслью медицины матери и плода, которая охватывает любой из широкого спектра хирургических методов, которые используются для лечения врожденных дефектов у плодов, которые все еще находятся в беременной матке . Выделяют три основных типа: [3] открытая хирургия плода, при которой матка полностью открывается для проведения операции на плоде; минимально инвазивная фетоскопическая хирургия с небольшими разрезами под контролем фетоскопии и сонографии; и чрескожная терапия плода, которая включает размещение катетера под постоянным контролем ультразвука.

Вмешательство плода относительно новое. Современные технологии позволяют раньше и точнее диагностировать заболевания и врожденные проблемы у плода.

Хирургия плода в основном связана с хирургией , акушерством и гинекологией , а также педиатрией, особенно с такими специальностями, как неонатология (уход за новорожденными, особенно из группы высокого риска), медицина матери и плода.(уход за беременными с повышенным риском) и детская хирургия. Это часто включает в себя обучение акушерству, педиатрии и овладение как инвазивной, так и неинвазивной хирургией, то есть требуется несколько лет резидентуры и по крайней мере одна стипендия (обычно более одного года), чтобы стать профессионалом. В США можно обучиться этому подходу независимо от того, начинал ли он акушерство, педиатрию или хирургию. Из-за очень высокого риска и высокой сложности этих случаев они обычно выполняются в травматологических центрах уровня I в крупных городах при академических медицинских центрах, предлагающих полный спектр услуг по уходу за матерями и новорожденными, включая отделение интенсивной терапии новорожденных высокого уровня ( уровень IV - самый высокий) и подходящие операционные залы и оборудование, а также большое количество хирургов и врачей, медсестер, терапевтов, и группа по социальной работе и консультированию. Пациенты могут быть переданы из больниц нескольких уровней за многие мили, иногда через государственные или провинциальные границы. На других континентах, кроме Северной Америки и Европы, этих центров не так много, хотя методы распространяются.

Большинство проблем не требуют вмешательства плода или не поддаются лечению. Исключение составляют анатомические проблемы, коррекция которых возможна в утробе матери и может принести значительную пользу для будущего развития и выживания плода. Раннее исправление (до рождения) этих проблем, вероятно, увеличит шансы на то, что ребенок станет здоровым и относительно нормальным.

Беременная женщина несет такой же, если не больший риск, как и ее плод, во время любой формы вмешательства на плод. Помимо общего риска, который несет любая операция, существует также риск для здоровья матки матери , потенциально ограничивая ее способность иметь больше детей. [ необходима цитата ] Риск выше, чем при плановом кесаревом сечении, потому что:

  • разрез, как правило, будет классическим вертикальным, с большим риском осложнений при последующих беременностях.
  • более длительная операция, при этом проводится внутриутробное вмешательство
  • для родов потребуется второе кесарево сечение через несколько дней или недель [ необходимы разъяснения ]

Типы [ править ]

Открытая хирургия плода [ править ]

Техника [ править ]

Токолитики обычно назначают для предотвращения родов; [4] однако их не следует назначать, если риск для плода в утробе выше, чем при рождении, например, при внутриутробной инфекции, необъяснимом вагинальном кровотечении и дистрессе плода. [4] Н 2 антагониста обычно даются для анестезии вечера перед и утром операций, и антацидный обычно даются перед индукцией , чтобы уменьшить риск кислотной аспирации . [4] Быстрая индукция последовательности часто используется для седации и интубации. [4]

Открытая хирургия плода во многих отношениях похожа на обычное кесарево сечение, выполняемое под общим наркозом, за исключением того, что плод остается зависимым от плаценты и возвращается в матку. Гистеротомия проводятся на беременных женщинах, и как только матка открыта и плод подвергается, начинаются плодные хирургии. Как правило, эта операция состоит из временной процедуры, позволяющей плоду оставаться в утробе матери до тех пор, пока он не станет достаточно зрелым, чтобы пережить роды и неонатальные хирургические вмешательства.

По завершении операции на плоде плод помещают обратно в матку, а матку и брюшную стенку закрывают. Перед наложением последнего шва в стенку матки происходит замещение околоплодных вод . Мать остается в больнице на 3–7 дней для наблюдения. Часто [ количественно ] оперированные таким образом дети рождаются недоношенными . [ необходима цитата ]

Безопасность и осложнения [ править ]

Главный приоритет - безопасность матери, а второстепенный - предотвращение преждевременных родов и достижение целей операции. [4] В 2008 году открытая операция на плоде считалась возможной примерно после 18 недель беременности из-за размера и хрупкости плода до этого, и примерно до 30 недель беременности из-за повышенного риска преждевременных родов и, практически, предпочтения вместо этого рожать ребенка и проводить операцию вне матки / педиатрической хирургии . [4] Риск преждевременных родов увеличивается из-за сопутствующих факторов риска, таких как многоплодная беременность, курение матери в анамнезе , а также очень молодой или пожилой возраст матери . [4]

Открытая хирургия плода оказалась достаточно безопасной для матери. [4] Для плода безопасность и эффективность варьируются и зависят от конкретной процедуры, ее причин, а также гестационного возраста и состояния плода. Согласно исследованию, проведенному в США в 2003 г. [5], общая перинатальная смертность после открытой операции оценивается примерно в 6%.

Все будущие беременности для матери требуют кесарева сечения из-за гистеротомии. [4] Однако нет данных, свидетельствующих о снижении фертильности у матери. [4]

Показания [ править ]

Дефекты нервной трубки (ДНТ), которые начинают проявляться на 28-м дне беременности, возникают, когда нервная трубка эмбриона не закрывается должным образом, развивающийся головной и спинной мозг открыто подвергаются воздействию околоплодных вод, что вызывает нарушение нервной системы. ткань разрушаться. Пренатальное восстановление наиболее легко поддающегося лечению ДНТ , миеломенингоцеле ( spina bifida cystica ), по состоянию на 2011 г., становится все более популярным вариантом в Соединенных Штатах. Хотя эта процедура технически сложна, у детей, которым была проведена открытая пластика плода, результаты значительно улучшились по сравнению с детьми, дефекты которых были устранены вскоре после рождения. [6]В частности, восстановление плода снижает частоту зависимости вентрикулоперитонеального шунта и мальформации Киари, одновременно улучшая двигательные навыки в возрасте 30 месяцев по сравнению с послеродовым восстановлением. У детей, у которых был заживлен плод, в 30 месяцев вероятность самостоятельной ходьбы в два раза выше, чем у детей, перенесших послеродовой ремонт. В результате открытая пластика расщелины позвоночника плода теперь считается стандартом лечения в специализированных центрах для плода.

Другие состояния, которые потенциально можно лечить открытой хирургией плода, включают:

  • Врожденная диафрагмальная грыжа (если она вообще показана, теперь ее можно вылечить эндоскопической хирургией плода )
  • Врожденный кистозный аденоматоидный порок
  • Врожденный порок сердца
  • Легочная секвестрация
  • Крестцово-копчиковая тератома

Минимально инвазивная хирургия плода [ править ]

Малоинвазивная фетоскопическая хирургия оказалась полезной при некоторых состояниях плода.

  • Синдром трансфузии близнецов - лазерная абляция сосудов
  • Spina bifida - Фетоскопическое закрытие порока развития. Предполагается, что пренатальное восстановление повреждения позвоночника с помощью этого подхода приведет к меньшим осложнениям для матери [7], но при этом принесет пользу ребенку. [8]

История [ править ]

Хирургические методы плода были впервые разработаны в Калифорнийском университете в Сан-Франциско в 1980 году с использованием моделей на животных. [9]

26 апреля 1981 года в Калифорнийском университете в Сан-Франциско под руководством доктора Майкла Харрисона была проведена первая в мире успешная операция на открытом плоде у человека . [10] [11] У рассматриваемого плода был врожденный гидронефроз , закупорка мочевыводящих путей, из-за которой почка опасно расширилась. Чтобы исправить это vesicostomy была выполнена путем размещения катетера у плода , чтобы моча будет выпущена в обычном режиме. Сама закупорка была удалена хирургическим путем после рождения. [11]

За годы, прошедшие после этой первой операции, были достигнуты дальнейшие успехи. Новые методы позволили лечить дополнительные дефекты и применять менее инвазивные формы хирургического вмешательства на плодах.

О первых двух чрескожных баллонных вальвулопластиях плода под контролем УЗИ , одном из видов хирургии плода по поводу тяжелой обструкции аортального клапана в сердце, было сообщено в 1991 году. [12] Из первой дюжины попыток этого лечения в 1990-х годах выжили только двое детей. долгосрочный. [12] [ количественно ] Доктор Олуинка Олутойе вместе с Дарреллом Кассом из Техасского детского фетального центра извлекли 16-недельный плод из утробы матери, чтобы провести операцию на опухоли позвоночника, которая у нее была. Девочку поместили обратно в матку после 5-часовой операции, и она родилась без осложнений. [13]

Список больниц со специалистами по фетальной хирургии [ править ]

Этот список неполный ; вы можете помочь, добавив недостающие элементы из надежных источников .

Северная Америка [ править ]

Канада [ править ]

Онтарио [ править ]
  • Фетальный центр Онтарио (OFC) при больнице Mount Sinai [ необходима цитата ] и в сотрудничестве с больницей для больных детей является первым в Канаде и одним из немногих центров во всем мире, предлагающим полный спектр фетальной терапии. [ необходима цитата ]

Соединенные Штаты [ править ]

Алабама [ править ]
  • Центр кардиологической диагностики и лечения плода при Университете Алабамы в Бирмингеме UAB Medicine Russell Children's of Alabama Hospital [14]
  • Услуги по переливанию плода и амниоинфузии в акушерских гинекологах высокого риска в детской и женской больнице Университета Южной Алабамы [15]
Аризона [ править ]
  • Центр ухода за плодами при детской больнице Феникса (Центр сердца плода и программа кардиологии, клиника врожденных диафрагмальных грыж, нефрология, центр нейробиологии и нейрохирургия, а также сосудистые заболевания и др.) [16]

Европа [ править ]

Германия [ править ]

  • Немецкий центр хирургии плода и минимально инвазивной терапии (Deutsches Zentrum für Fetalchirurgie & минимально инвазивная терапия) при университетской клинике Мангейма [17]

См. Также [ править ]

  • ЭКМО
  • Фетоскопия
  • ВЫХОД ИЗ ПРОЦЕДУРЫ
  • Медицина материнства и плода , дисциплина акушерства и гинекологии повышенного риска ; большинство фетальных хирургов ранее прошли обучение в области акушерства и гинекологии и медицины матери и плода до их обучения хирургии плода.
  • Неонатология и неонатальная хирургия, связанные с акушерством и гинекологией высокого риска, медициной для матери и плода и фетальной хирургией, являются отраслями педиатрии и детской хирургии, которые сосредоточены на лечении новорожденных (младше одного месяца)
  • Детская хирургия , родственная, но отдельная дисциплина хирургии и педиатрии , включающая операции на младенцах, малышах, а также детях и подростках.
  • MOMS испытание
  • Расщелина позвоночника
  • NAFTNet
  • Самуэль Армас

Ссылки [ править ]

  1. ^ Меули-Симмен, C; Меули, М; Хатчинс, Г. М.; Харрисон, М. Р.; Buncke, H.J; Салливан, К. М.; Адзик, Н. С (1995). «Реконструктивная хирургия плода: экспериментальное использование лоскута широчайшей мышцы спины для коррекции миеломенингоцеле в утробе матери». Пластическая и реконструктивная хирургия . 96 (5): 1007–11. DOI : 10.1097 / 00006534-199510000-00001 . PMID  7568473 . S2CID  39607531 .
  2. ^ Энциклопедия здоровья детей
  3. ↑ О'Коннор, Кэтлин (20 ноября 2012 г.). «Этика хирургии плода» . Энциклопедия проекта эмбриона . Государственный университет Аризоны . Проверено 20 апреля 2017 года .
  4. ^ a b c d e f g h i j Sutton LN (февраль 2008 г.). «Фетальная хирургия дефектов нервной трубки» . Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175–88. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2007.07.004 . PMC 2293328 . PMID 17714997 .  
  5. ^ Джонсон, член парламента; Саттон, LN; Rintoul, N .; Crombleholme, TM; Flake, AW; Хауэлл, LJ; Hedrick, HL; Wilson, RD; Адзик, Н.С. (2003). «Восстановление миеломенингоцеле плода: краткосрочные клинические результаты». Американский журнал акушерства и гинекологии . 189 (2): 482–487. DOI : 10.1067 / S0002-9378 (03) 00295-3 . PMID 14520222 . 
  6. ^ Adzick Н.С., Thom Е.А., Spong CY, Брок JW, Берроуз PK, Джонсон М. П., Howell LJ, Фаррелл JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Тюльпан NB, D'Alton ME, Farmer DL (9 февраля 2011) . «Рандомизированное испытание пренатального против послеродового восстановления миеломенингоцеле» . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (11): 993–1004. DOI : 10.1056 / NEJMoa1014379 . PMC 3770179 . PMID 21306277 .  
  7. ^ Дегенхардт J; и другие. (2014). «Чрескожная фетоскопическая хирургия с минимальным доступом по поводу аперта позвоночника. Часть II: лечение матери и исход». Ультразвуковой акушерский гинеколь . 44 (5): 525–531. DOI : 10.1002 / uog.13389 . PMID 24753062 . S2CID 45548864 .  
  8. ^ Verbeek, R. J; Heep, A; Мауриц, Н. М.; Cremer, R; Ховинг, Э. У; Брауэр, О. Ф .; Ван дер Хувен, Дж. Х; Сивал, Д. А (2012). «Эндоскопическое закрытие миеломенингоцеле плода сохраняет сегментарную неврологическую функцию» . Медицина развития и детская неврология . 54 (1): 15–22. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2011.04148.x . PMID 22126123 . S2CID 6117594 .  
  9. ^ Jancelewicz, Тим; Харрисон, Майкл Р. (2009). «История хирургии плода». Клиники перинатологии . 36 (2): 227–236, vii. DOI : 10.1016 / j.clp.2009.03.007 . ISSN 1557-9840 . PMID 19559317 .  
  10. ^ Наука 80 ： Том 4, выпуски 1–5 . Американская ассоциация развития науки. 1983. с. ７２. Проверено 25 апреля 2011 года .
  11. ^ a b Рассел, Сабин (5 мая 2005 г.). «Первый выживший после операции на плодах наконец встречает своего врача: 24 года назад хирург UCSF спас ему жизнь в утробе матери» . Хроники Сан-Франциско . Проверено 26 июля 2006 года .
  12. ^ а б Коль, Т .; Sharland, G .; Аллан, LD; Gembruch, U .; Chaoui, R .; Lopes, LM; Зелинский, П .; Huhta, J .; Сильверман, штат Нью-Хэмпшир (15 мая 2000 г.). «Мировой опыт чрескожной баллонной вальвулопластики под ультразвуковым контролем у плодов человека с тяжелой обструкцией аортального клапана». Американский журнал кардиологии . 85 (10): 1230–1233. DOI : 10.1016 / s0002-9149 (00) 00733-5 . ISSN 0002-9149 . PMID 10802006 .  
  13. ^ https://www.the-star.co.ke/news/2019-05-09-born-twice-baby-removed-returned-to-womb-for-surgery/
  14. ^ "Кардиологические службы плода - UAB Medicine" .
  15. ^ "OB высокого риска" .
  16. ^ "Программы и услуги | Детская больница Феникса" .
  17. ^ "Немецкий центр хирургии плода и минимально-инвазивной терапии" .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Саттон LN (февраль 2008 г.). «Фетальная хирургия дефектов нервной трубки» . Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 22 (1): 175–88. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2007.07.004 . PMC  2293328 . PMID  17714997 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Каталог книг по детской хирургии