Медицина на поле боя , также называемая полевой хирургией, а затем и лечением раненых , - это лечение раненых комбатантов и некомбатантов в зоне боевых действий или вблизи нее . Гражданская медицина значительно продвинулась благодаря процедурам, которые были впервые разработаны для лечения ран, нанесенных во время боя. С появлением передовых процедур и медицинских технологий даже политравмы могут выжить в современных войнах. Боевая медицина - это категория военной медицины .
Хронология достижений медицины на поле боя
- Во время военных кампаний Александра Македонского в четвертом веке до нашей эры жгуты использовались, чтобы остановить кровотечение у раненых солдат. [1] Римляне использовали их для остановки кровотечения, особенно во время ампутаций. Эти жгуты представляли собой узкие ремни из бронзы, для удобства использовавшиеся только из кожи. [2]
- Ранние носилки , вероятно, сделанные из лозы поверх рамы, встречаются в рукописи около 1380 года. [3] Простые носилки были обычным явлением в вооруженных силах вплоть до середины 20 века. [4]
- Во время битвы при Шрусбери в 1403 году принцу Генриху удалили стрелу с лица с помощью специально разработанного хирургического инструмента.
- Машины скорой помощи или специальные автомобили для перевозки раненых. Впервые они были использованы испанскими солдатами во время осады Малаги (1487 г.) .
- Французский военный хирург Амбруаз Паре (1510–1590 гг.) Первым изобрел современное лечение ран на полях сражений. Его два основных вклада в медицину на поле боя - это использование повязок для лечения ран и использование лигатуры для остановки кровотечения во время ампутации.
- Практика сортировки впервые была введена Домиником Жаном Ларреем во время наполеоновских войн (1803–1815). Он также был пионером в использовании машин скорой помощи в ходе боевых действий («машины скорой помощи» или «летающие машины скорой помощи»). До этого военные машины скорой помощи дожидались окончания боя, прежде чем забрать раненых, и к этому времени многие раненые уже умерли бы от ран.
- Русский хирург Николай Иванович Пирогов был одним из первых хирургов, применивших эфир в качестве анестетика в 1847 году, а также первым хирургом, применившим анестезию во время полевых операций во время Крымской войны .
- Хирург времен Гражданской войны в США Джонатан Леттерман (1824–1872 гг.) Разработал современные методы организации медицинской помощи в армиях.
- Общество помощи раненым солдатам, предшественник Международного комитета Красного Креста (МККК), было основано в 1863 году в Женеве . МККК выступает за создание национальных обществ помощи для медицинской помощи на поле боя, и стоял за первой Женевской конвенции 1864 года , которая при условии нейтральности для медиков, машин скорой помощи и больниц. [5]
- В конце 19 века влияние известных практикующих врачей, таких как Фридрих фон Эсмарх и членов Достопочтенного Ордена Святого Иоанна, настаивавших на том, чтобы каждый взрослый мужчина и женщина обучался основам первой помощи, в конечном итоге привело к созданию институциональных курсов по оказанию первой помощи среди населения. военные и стандартные аптечки для каждого солдата.
- Достижения в хирургии, особенно в ампутации , во время наполеоновских войн и Первой мировой войны на поле битвы на Сомме .
- Медицинские достижения также предоставили более мягкие методы лечения травм на поле боя, такие как антисептические мази, которые заменили кипящее масло для прижигания ампутаций. [6]
- Во время гражданской войны в Испании произошло два важных достижения. Первым было изобретение практического метода транспортировки крови . Метод, разработанный в Барселоне компанией Duran i Jordà , смешивал кровь доноров с той же группой крови, а затем, используя стеклянные пробирки Grífols и грузовик-рефрижератор , транспортировал кровь на передовую. Несколькими неделями позже Норман Бетьюн разработал похожую услугу. Второй заранее было изобретение мобильной операционной по каталонской MOISES Broggi , который работал для интернациональных бригад . [7]
- Создание полностью оборудованных и мобильных полевых госпиталей, таких как Мобильный армейский хирургический госпиталь, впервые было осуществлено Соединенными Штатами во время Второй мировой войны. Его сменил в 2006 году госпиталь боевой поддержки .
- Использование вертолетов в качестве машин скорой помощи или медицинской эвакуации впервые практиковалось в Бирме в 1944 году. Первая медицинская эвакуация под огнем была проведена в Маниле в 1945 году, когда было выведено более 70 военнослужащих на пяти вертолетах, по одному и по два за раз.
- Распространение экстренной медицины на догоспитальные учреждения за счет использования техников скорой медицинской помощи .
- Использование устройств дистанционного физиологического мониторинга на солдатах для отображения показателей жизнедеятельности и биомеханических данных медикам и экипажу медицинской эвакуации до и во время травмы. Это позволяет как можно скорее вводить лекарства и лечение в полевых условиях и во время экстракции. Подобные блоки телеметрии используются в космических полетах с экипажем, где летный хирург из командного центра может контролировать жизненно важные показатели. Это может помочь увидеть проблемы до того, как возникнут более серьезные проблемы, такие как повышенный уровень углекислого газа или повышение температуры тела, указывающее на возможную инфекцию .
История тактической медицинской помощи раненым (TCCC)
В 1989 году командующий Военно-морским командованием специальных операций (NAVSPECWARCOM) учредил исследовательскую программу для проведения исследований по медицинским и физиологическим вопросам. [8] Исследование пришло к выводу, что кровотечение в конечности было основной причиной предотвратимой смерти на поле боя. [8] В то время надлежащий уход и лечение не предоставлялись немедленно, что часто приводило к смерти. Это понимание побудило к систематической переоценке всех аспектов оказания помощи при травмах на полях сражений, которая проводилась с 1993 по 1996 год совместными усилиями медицинского персонала специальных операций и Университета медицинских наук. [8] Благодаря этому трехлетнему исследованию была создана первая версия руководящих принципов TCCC для обучения солдат эффективному вмешательству на поле боя. TCCC стремится сочетать хорошую медицину с хорошей тактикой небольших подразделений. [8] Одним из очень важных аспектов, описанных в TCCC, было использование жгутов. Первоначально считалось, что использование жгутов приводит к предотвратимой потере конечности из-за ишемии, но после тщательного изучения литературы комитет пришел к выводу, что не было достаточно информации, чтобы подтвердить это утверждение. [8] Таким образом, TCCC описывает надлежащее использование жгутов для оказания эффективной первой помощи на поле боя. [8]
После того, как статья TCCC была опубликована в 1996 году, в течение следующего 5-летнего периода программа предприняла 4 параллельных работы. Эти усилия заключаются в следующем:
- Представление концепций TCCC руководству высшего звена Министерства обороны (DoD) и медицинским руководителям и пропаганда их использования. [8]
- Выявление и разработка ответов на репрезентативные типы сценариев аварий TCCC. [8]
- Инициирование первого стратегического партнерства TCCC с гражданскими травматологическими организациями - Комитетом догоспитальной травматологической поддержки (PHTLS), Национальной ассоциацией техников скорой медицинской помощи (NAEMT) и Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов (ACS-COT). [8]
- Расширение обучения TCCC за пределы медицинского персонала с включением боевых руководителей полка SEAL и 75-го полка рейнджеров, а также членов немедицинских подразделений. [8]
Текущие применения медицины поля боя
За последнее десятилетие боевая медицина резко улучшилась. Все было полностью переработано, от обучения до снаряжения. В 2011 году все зачисленные военно-медицинские учебные заведения ВМС, ВВС и армии США находились под одним командованием - Медицинским учебно-тренировочным кампусом (METC). После прохождения там базового медицинского курса (который аналогичен гражданскому курсу ЕМТ) студенты переходят на курсы повышения квалификации по оказанию тактической медицинской помощи раненым. [9]
Тактическая помощь раненым в боевых условиях (TCCC)
Тактическая помощь пострадавшим в боевых условиях становится стандартом оказания тактической помощи пострадавшим в результате боевых действий в Министерстве обороны и является единственным стандартом оказания помощи, одобренным Американским колледжем хирургов и Национальной ассоциацией врачей скорой медицинской помощи для оказания помощи пострадавшим в тактических условиях. [10]
Тактическая помощь раненым в боевых условиях построена на трех основных этапах оказания помощи раненым:
- Уход под огнем: Уход, оказанный на месте травмы, в то время как медик и пострадавший находятся под вражеским огнем. Доступное медицинское оборудование ограничено тем, которое имеет каждый оператор и медик. На этом этапе основное внимание уделяется быстрой оценке и наложению жгута на любое сильное кровотечение.
- Tactical Field Care: Предоставляется, когда пострадавший больше не находится под вражеским огнем. Медицинское оборудование по-прежнему ограничено тем, которое везут на места персонал миссии. Время до эвакуации может составлять от нескольких минут до многих часов. Уход здесь может включать расширенное лечение дыхательных путей, внутривенную терапию и т. Д. Предоставляемое лечение зависит от уровня квалификации врача, а также от имеющихся материалов. Это когда санитар / медик будет принимать решение о сортировке и эвакуации.
- Тактическая эвакуационная помощь (TACEVAC): предоставляется, когда пострадавший эвакуируется в более высокий эшелон помощи. Любой дополнительный персонал и медицинское оборудование, предварительно поставленные на эти активы, будут доступны на этом этапе. [11] [12]
Поскольку «90% боевых смертей происходят на поле боя, прежде чем пострадавший когда-либо достигает медицинского учреждения» (полковник Рон Беллами), TCCC фокусируется на тренировках по поводу серьезных кровотечений и осложнений со стороны дыхательных путей, таких как пневмоторакс, вызванный напряжением . Это снизило уровень смертности до менее 9%. [13] [11]
Используемые вмешательства
Ниже перечислены вмешательства, которые, как ожидается, поставщик TCCC может выполнить в зависимости от фазы TCCC, на которой он находится, и уровня их подготовки. Этот список не является исчерпывающим и может быть изменен в будущем при пересмотре руководящих принципов TCCC.
Вмешательства по контролю кровотечения включают использование жгутов на конечности, соединительных жгутов, перевязок для травм, тампонирования ран сжатой марлей и гемостатических повязок, а также прямое давление. [14] Новые устройства, одобренные для использования CoTCCC для контроля кровотечения, включают iTClamp и XStat. [15] Фармакологические варианты также включают транексамовую кислоту и кровоостанавливающие средства, такие как цеолит и хитозан. [14]
При управлении дыхательными путями пострадавшего поставщик TCCC может поместить пострадавшего в положение восстановления или использовать вспомогательные дыхательные пути, такие как носоглоточные дыхательные пути, ротоглоточные дыхательные пути и надгортанные дыхательные пути. [16] Они также могут использовать выпад челюсти и маневры с наклоном головы / подъемом подбородка, чтобы открыть дыхательные пути пострадавшего. [16] Продвинутые поставщики услуг TCCC также могут выполнять эндотрахеальную интубацию и крикотиреоидотомию. [16]
Управление респираторной системой в значительной степени основано на использовании грудных пломб, вентилируемых и невентилируемых, а также декомпрессии с помощью иглы для лечения напряженного пневмоторакса. [16]
При управлении кровообращением поставщик TCCC может получить внутривенный / внутрикостной доступ для введения жидкостей, таких как физиологический раствор, раствор Рингера с лактатом, цельная кровь, а также коллоиды и заменители плазмы для жидкостной реанимации. [17] [18] Это также обеспечивает способ введения других лекарств в соответствии с объемом практики поставщика. [18]
Травмы головы могут указывать на иммобилизацию шейного отдела позвоночника в меру возможностей врача, если это будет сочтено целесообразным в данной ситуации, или на использование таких устройств, как шейный воротник. [19]
Поскольку гипотермия, вызванная травмой, является основной причиной смертей на поле боя, поставщик может также выполнить профилактику гипотермии, которая может быть достигнута с помощью комплекта для предотвращения и лечения гипотермии или аварийного одеяла, размещения пострадавшего на изолированной поверхности и удаления мокрой одежды с тела пострадавшего. [20]
Уход под огнем
Помощь под огнем - это помощь, оказываемая в месте ранения сразу после ранения, в то время как пострадавший и лицо, оказывающее помощь, остаются под эффективным вражеским огнем. [21] Пострадавшего следует побуждать к самопомощи и, если возможно, продолжать участвовать в тушении пожара. [22] Если это невозможно, пострадавшего следует убедить уйти в укрытие или «притвориться мертвым». [22] Из-за высокого риска получения травмы для лица, оказывающего медицинскую помощь, и ограниченных ресурсов на этом этапе, помощь пострадавшему должна быть ограничена контролем опасного для жизни кровотечения с помощью жгута и предотвращением обструкции дыхательных путей путем помещения пострадавшего в положение для восстановления. [23] В первую очередь при оказании помощи под огнем следует уделять первоочередное внимание победе в перестрелке, чтобы предотвратить дальнейшие несчастные случаи и дальнейшее ранение уже существующих. [23]
Тактическое поле ухода
Фаза тактической полевой помощи начинается, когда пострадавший и медицинский работник больше не подвергаются непосредственной угрозе травм в результате враждебных действий. [21] Несмотря на то, что уровень опасности снижается, лица, осуществляющие уход, должны проявлять осторожность и поддерживать хорошую ситуационную осведомленность, поскольку тактическая ситуация может быть нестабильной и изменяться. Этап тактического полевого ухода позволяет оказывать более комплексный уход в соответствии с уровнем подготовки медицинских работников, тактическими соображениями и доступными ресурсами. [21] Основные задачи, которые должны быть выполнены на этапе оказания тактической полевой помощи, включают быстрое обследование травм, сортировку всех раненых и решение о транспортировке. [21]
Тактическая эвакуационная помощь
Тактическая эвакуационная помощь относится к помощи, предоставляемой, когда пострадавший эвакуируется и направляется к более высокому уровню медицинской помощи. [21] Медицинские работники на этом этапе подвергаются еще меньшему риску неминуемого вреда в результате враждебных действий. [21] Благодаря улучшенному доступу к ресурсам и тактической ситуации пострадавшим могут быть предложены более сложные вмешательства, такие как эндотрахеальная интубация. [21] Повторная оценка состояния пациентов и решение проблем, которые ранее не рассматривались или не решались должным образом, также являются основными компонентами этого этапа. [21]
При тактической эвакуации (TACEVAC) пострадавшие перемещаются из враждебной среды в более безопасное и безопасное место для получения передовой медицинской помощи. Тактические методы эвакуации используют комбинацию воздушных, наземных и водных подразделений для выполнения миссии в зависимости от места происшествия и медицинских центров. Эвакуация наземным транспортом более распространена в городах, расположенных в непосредственной близости от медицинских учреждений. [24] Запросы об эвакуации раненых и соответствующая информация обычно передаются через 9-строчные отчеты MEDEVAC и MIST. [25]
Тактическая оценка - это общий термин, охватывающий как медицинскую эвакуацию (MEDEVAC), так и эвакуацию раненых (CASEVAC). Платформы для медицинской эвакуации обычно не участвуют в боевых действиях, кроме как для самообороны и защиты пациентов. [26] Медицинская эвакуация проводится с использованием специальных медицинских средств, отмеченных красным крестом. Эвакуация раненых осуществляется с помощью немедицинских платформ и может включать силы быстрого реагирования при поддержке с воздуха. [24]
Для воздушных судов, связанных с ситуациями TACEVAC, необходимо учитывать множество факторов. Во-первых, правила полетов сильно различаются в зависимости от самолетов и юнитов в игре. [24] Список определяющих факторов для создания стратегии TACEVAC включает в себя задействованные расстояния и высоты, время суток, пассажировместимость, враждебную угрозу, доступность медицинского оборудования / персонала и условия обледенения. [24] Как уже упоминалось, TACEVAC более продвинутый, чем TCCC, он также включает обучение для / для: [24]
- улучшить дыхание [24]
- обеспечить дополнительный кислород [24]
- ввести транексамовую кислоту (ТХА) [24]
- справиться с черепно-мозговой травмой [24]
- жидкостная реанимация [24]
- введение продуктов крови [24]
- переливание крови [24]
- профилактика и лечение гипотермии [24]
Канадские вооруженные силы
В Вооруженных Силах Канады существует три уровня оказания тактической помощи раненым.
Боевая первая помощь
Каждый военнослужащий проходит двухдневный курс боевой подготовки по оказанию первой помощи. Курс посвящен лечению кровотечений , использованию жгутов и повязок, а также базовому обучению работе с травмами . [23]
Тактический боевой уход за ранеными
Некоторое количество солдат выбирается для участия в интенсивных двухнедельных тактических курсах по оказанию помощи раненым, где солдатам предоставляется дополнительная подготовка. [23] В целом, они обучены работать медиками-помощниками, поскольку работают под руководством медиков.
Тактическая медицина
Курс тактической медицины (TACMED) предлагается исключительно медикам. Программа тактической медицины предусматривает обучение передовым методам оказания тактической помощи раненым и представляет собой высший уровень помощи, предоставляемой канадскими вооруженными силами на поле боя. [23] Медики проходят обучение лечению и ведению пациентов с использованием протокола MARCHE. [23] Протокол MARCHE определяет приоритеты потенциальных предотвратимых причин смерти во время войны следующим образом:
- Контроль массивного кровотечения [23]
- Обеспечение проходимости дыхательных путей [23]
- Респираторная терапия [23]
- Тираж [23]
- Контроль кровотечения [23]
- Внутривенный (IV) / внутрикостный (IO) доступ [23]
- Жидкая реанимация [23]
- Переоценка жгута [23]
- Профилактика гипотермии [23]
- Травмы головы [23]
- Травмы глаза [23]
- Все остальное [23]
- Наблюдать за пациентом [23]
- Обезболивание [23]
- Полная оценка [23]
- Обработайте все найденные раны [23]
- Антибиотики [23]
- Тактическая подготовка к эвакуации [23]
- Документация по уходу и находкам [23]
Соединенные Штаты
Уход под огнем
Уход под огнем происходит в месте травмы. Согласно руководствам по оказанию тактической помощи раненым, наиболее эффективным способом снижения дальнейшей заболеваемости и смертности является ответный огонь по комбатантам противника всем личным составом. [27] Приоритетом является продолжение боевой задачи, достижение огневого превосходства, а затем лечение раненых. [27] Единственное медицинское лечение, оказываемое при оказании помощи под огнем, - это оказание прямого давления на массивное кровотечение. [27] В ходе тактических боевых действий пострадавшим рекомендуется наложение жгута в качестве наиболее важного средства лечения в месте травмы. [27] Во время ухода под огнем рекомендуется быстро наложить жгут на одежду, высокий и тесный; следует переоценить жгут, когда он находится вне опасности на этапе тактического ухода в полевых условиях. [27]
Тактическое поле ухода
Тактическая помощь на местах считается основой тактической медицинской помощи раненым и состоит из помощи, оказываемой службами быстрого реагирования или догоспитальным медицинским персоналом, еще находясь в тактической обстановке. [28] Аббревиатуры МАРТ и ЛАПЫ помогают персоналу запомнить важнейшие этапы лечения под принуждением.
МАРШИРОВАТЬ
Акроним МАРТ используется персоналом для запоминания правильного порядка обращения с пострадавшими.
Обильное кровотечение . Наиболее вероятной причиной смерти является кровотечение из конечностей, однако более 90% из 4596 боевых смертей после 11 сентября 2001 г. умерли от травм, связанных с кровотечением. [27] Рекомендуется применять жгут, одобренный Комитетом по оказанию помощи пострадавшим в боевых тактических условиях (CoTCCC), при любых опасных для жизни кровоизлияниях в конечности. [27] Жгуты во время тактического полевого ухода должны быть помещены под одежду на 2–3 дюйма выше раны, время наложения должно быть написано на жгуте. [27]
Дыхательные пути. Непатентные или закрытые дыхательные пути - еще одна возможная причина смерти. Повреждения дыхательных путей обычно возникают в результате ингаляционных ожогов или травм челюстно-лицевой области. [27] Если человек в сознании и говорит, у него есть открытые дыхательные пути, а носоглоточные дыхательные пути могут принести пользу тем, кто находится без сознания и дышит. [27] Однако пострадавшим, потерявшим сознание и не дышащим, может потребоваться хирургическая крикотиреоидотомия, поскольку эндотрахеальная интубация очень сложна в тактических условиях. [27]
Отчего. Напряженный пневмоторакс (ПНП) развивается, когда воздух, попавший в грудную полость, вытесняет функциональную ткань легкого и оказывает давление на сердце, вызывая остановку сердца. [27] Таким образом, открытые раны груди должны быть закрыты с помощью вентилируемого нагрудного уплотнения. [27] Напряженный пневмоторакс следует декомпрессировать с помощью игольной декомпрессии грудной клетки (NCD) с иглой 14 калибра, 3,25 дюйма с катетером. [27] При необходимости следует поддерживать вентиляцию и / или оксигенацию. [27]
Тираж. Более важно остановить кровотечение, чем вливать жидкости, и только пострадавшие в состоянии шока или те, кто нуждается в внутривенном (внутривенном) введении лекарств, должны иметь внутривенный доступ. [27] Признаки шока включают потерю сознания или изменение психического статуса и / или аномальный лучевой пульс. [27] Внутривенное введение следует применять с использованием катетера 18 калибра и солевого замка в тактических полевых условиях, закрепленного прозрачной перевязочной пленкой. [27] Транексамовая кислота (ТХА) должна быть назначена как можно скорее пострадавшим с риском геморрагического шока. [27] Внутрикостное (ИО) устройство также может использоваться для введения жидкостей, если внутривенный доступ невозможен. [27]
Травма головы / переохлаждение. Вторичное повреждение головного мозга усугубляется гипотонией (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.), гипоксией (сатурация периферических капилляров кислородом ниже 90%) и гипотермией (температура всего тела ниже 95 по Фаренгейту или 35 по Цельсию). [27] Медицинский персонал может использовать военную оценку острого сотрясения мозга (MACE), в то время как немедицинский персонал может использовать шкалу тревоги, словесности, боли, отсутствия реакции (AVPU) для определения черепно-мозговой травмы. [27] «Смертельная триада» - это комбинация гипотермии, ацидоза и коагулопатии у пациентов с травмами. [27] Поскольку из-за кровопотери переохлаждение может возникнуть независимо от температуры окружающей среды, всем пострадавшим рекомендуется использовать комплект для профилактики и лечения гипотермии (HPMK). [27]
ЛАПЫ
Аббревиатура PAWS используется персоналом для запоминания дополнительных пунктов оказания помощи пострадавшим, к которым следует обратиться.
Боль. Правильное лечение боли снижает нагрузку на разум и тело пострадавшего и снижает количество случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). [27] Показано, что обезболивание снижает вредное движение пациента, улучшает соблюдение режима и сотрудничество, а также позволяет упростить транспортировку, а также улучшить результаты для здоровья. [27]
Антибиотики. Все раны на поле боя считаются загрязненными, и поэтому при любом проникающем ранении следует принимать антибиотики в месте ранения, а также при тактической полевой помощи. [27] Рекомендуемые парентеральные антибиотики - 1 г эртапенема или 2 г цефотетана, которые могут лечить бактерии с множественной лекарственной устойчивостью. [27] если пострадавший может переносить пероральные жидкости, 400 мг моксифлоксацина можно вводить перорально вместо эртапенема или цефотетана. [27]
Раны. Оценка пострадавшего по поводу дополнительных ран улучшает заболеваемость и смертность. Лица, оказывающие первую помощь, должны заниматься ожогами, открытыми переломами, травмами лица, перевязками для ампутации и безопасностью жгутов. [27] Перед перемещением очень важна повторная оценка ран и вмешательств. Пострадавшие с проникающей травмой грудной клетки или живота должны быть эвакуированы в первую очередь из-за возможности внутреннего кровотечения. [27]
Шинирование. Взрывы (например, от самодельного взрывного устройства или фугаса), вызывающие травматическую ампутацию нижней конечности, вызывают движение силы вверх через тело, что может вызвать дальнейшее разрушение костей, коллапс полого органа или внутреннее кровотечение. [27] Таким образом, лица, оказывающие первую помощь, должны использовать зажим Combat Ready Clamp (CRoC), Junctional Emergency Treatment Tool (JETT) или SAM Junctional Tourniquet для остановки кровоизлияния в суставы и стабилизации таза. [27] В случае проникающей травмы глаза респонденты должны сначала выполнить быстрое полевое испытание остроты зрения, затем заклеить глаз жестким экраном, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, а также как можно скорее дать 400 мг моксифлоксацина перорально. [27] Запрещается оказывать давление на глаз с подозрением на проникающее повреждение. [27]
Оценка эффективности
Чтобы оценить эффективность тактической помощи раненым в боевых условиях, было проведено исследование, в котором анализировались военные потери США, погибшие в результате ранения, полученного во время их пребывания в Афганистане или Ираке с октября 2001 года по июнь 2011 года. [29] Из 4596 пострадавших. 87% умерли в лечебных учреждениях до оказания хирургической помощи. [29] Из раненых в учреждении доврачебной помощи 75,7% случаев смерти на догоспитальном этапе были неизлечимыми, в то время как 24,3% смертей были потенциально выживаемыми. [29] Мгновенная смертность без выживания включала физическое расчленение, катастрофическое повреждение головного мозга и деструктивное сердечно-сосудистое повреждение. [29] Смертные случаи, не связанные с мгновенным выживанием, включали тяжелую черепно-мозговую травму, травму грудных сосудов, тяжелую травму спинного мозга и деструктивную травму брюшной полости. [29] Эти травмы очень трудно лечить, учитывая применяемые в настоящее время методы лечения, такие как тактическая помощь раненым в боевых действиях. [29]
Что касается потенциально выживаемой смертности, 8,0% смертей были связаны с обструкцией дыхательных путей. [29] Большинство смертей (90,9%), которые были классифицированы как потенциально выживаемые, были связаны с кровоизлиянием, при этом 67,3% кровотечений приходилось на туловище, 19,2% на стыки и 13,5% на конечности. [29] В течение периода исследования не существовало эффективных протоколов для контроля узловых или туловищных источников кровотечения на поле боя, что указывает на пробел в возможностях лечения. [29]
Это исследование показывает, что большинство жертв на полях сражений, которые происходят до получения хирургической помощи, не выживают. Однако среди раненых, которые можно выжить, большинство смертей можно отнести к кровотечениям. [29] Разработка протокола, который может контролировать и замедлять кровотечение на поле боя, повысит эффективность тактической боевой помощи раненым и уменьшит количество жертв на поле боя. [29]
В другом исследовании анализировалась эффективность жгутов для контроля кровотечения, которые используются в тактической боевой помощи раненым. [30] Четырехлетний ретроспективный анализ показал, что из 91 солдата, которому наложили жгуты, 78% жгутов были наложены эффективно. [30] Успешность наложения жгутов на верхние конечности составила 94%, а при наложении жгутов на нижние конечности - 71%. [30] Разница между показателями успешности может быть связана с самими жгутами, так как в другом исследовании жгуты, примененные к здоровым добровольцам, приводили к гораздо более низким показателям успешности для нижних конечностей по сравнению с верхними конечностями. [30] Таким образом, сами жгуты могут быть изменены, чтобы повысить их эффективность и улучшить тактическую помощь раненым в бою. [30]
Проспективное исследование всех пациентов с травмами, проходящих лечение в многонациональном медицинском подразделении под руководством Канады (Role 3 MMU), созданном на аэродромной базе в Кандагаре в период с 7 февраля 2006 г. по 20 мая 2006 г., было проведено для изучения того, как проводятся тактические мероприятия по оказанию медицинской помощи раненым. . [31] Исследование пришло к выводу, что жгуты эффективны, но их следует использовать надлежащим образом. [31] Различие между венозным и артериальным жгутом должно быть усилено при обучении тактическому лечению раненых. [31] На курсах тактической боевой помощи раненым также необходимо обучать солдат снимать жгуты с целью переоценки травм после того, как пациент и опекун больше не находятся под вражеским огнем. [31] Это связано с тем, что риски ятрогенного ишемического повреждения при длительном использовании жгутов перевешивают риски увеличения кровопотери. [31]
В исследовании также были выявлены технические ошибки при выполнении декомпрессии иглой. [31] Все декомпрессии с помощью иглы выполнялись по крайней мере на 2 см медиальнее срединно-ключичной линии и в пределах сердечного бокса. Это может привести к повреждению сердца и окружающей сосудистой сети. [31] Обучение тактическому боевому уходу за ранеными должно подкрепляться использованием ориентиров при выполнении декомпрессии иглой. [31] Это особенно полезно, поскольку солдатам, возможно, придется выполнять эту процедуру в условиях плохого освещения. [31]
Смотрите также
- Медицинский корпус
- Боевой медик
- Станция помощи
- История медицины
- Хронология медицины и медицинских технологий
- Учебник военной медицины
- Медицинский учебно-тренировочный городок
- CASEVAC
- Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи
Цитаты
- ↑ Schmidt MS (19 января 2014 г.). «Возрождение спасателя - жгута». Нью-Йорк Таймс .
- ^ "Жгут бедра, римский, 199 г. до н.э. - 500 г. н.э." . sciencemuseum.org.uk. Июль 2009. Архивировано из оригинала 3 апреля 2012 года . Проверено 19 июня 2009 года .
- ^ Valère-Maxime, Facta et Dicta memrabilia traduction françaiseSimon de Hesdin (Livres I-IV) .
- ^ Белл П. (30 апреля 2010 г.). «Краткая история носилок» (PDF) . С. 1–22.[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Дроми, Шай М. (2020). Над схваткой: Красный Крест и становление сектора гуманитарных НПО . Чикаго: Издательство Чикагского университета. ISBN 9780226680101. Проверено 14 февраля 2021 года .
- ^ Олдфилд П. (2014). Везалий на 500-м году жизни: выставка, посвященная 500-летию со дня рождения Андреаса Везалия . Торонто: Библиотека редких книг Томаса Фишера. п. 19.
- ^ Соле Ф, Камараса Дж. М. (февраль 2015 г.). "Els pioners catalans de la medicina moderna" [каталонские пионеры современной медицины]. Sàpiens (по-каталонски). Барселона. 152 : 34–39. ISSN 1695-2014 .
- ^ Б с д е е г ч я J Батлер Ф.К. (июнь 2017 г.). «Тактическая помощь раненым в боях: начало» . Дикая природа и экологическая медицина . 28 (2S): S12 – S17. DOI : 10.1016 / j.wem.2016.12.004 . PMID 28284483 .
- ^ «МЕТК Онлайн» . Проверено 29 декабря 2014 .
- ^ «Руководящие принципы и учебная программа TCCC» . Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи . Архивировано из оригинала 17 апреля 2014 года . Проверено 17 апреля 2014 года .
- ^ а б «Тактическая боевая помощь раненым (TCCC)» . Архивировано из оригинала на 31 января 2016 года . Проверено 29 декабря 2014 .
- ^ Холкомб Дж. Б., Макмаллин Н. Р., Пирс Л., Карузо Дж., Уэйд К. Э., Этьен-Гердес Л. и др. (Июнь 2007 г.). «Причины смерти сил специальных операций США в глобальной войне с терроризмом: 2001–2004 годы» . Анналы хирургии . 245 (6): 986–91. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000259433.03754.98 . PMC 1876965 . PMID 17522526 .
- ^ «Пункт ухода за ранением» . Обучение продвинутым навыкам боевых медиков (CMAST) . Архивировано из оригинала 9 декабря 2016 года.
- ^ а б Монтгомери HR (2017). Краткое справочное руководство по оказанию тактической помощи раненым, первое издание (PDF) . С. 4–51. ISBN 978-0-692-90697-2.
- ^ van Oostendorp SE, Tan EC, Geeraedts LM (сентябрь 2016 г.). «Догоспитальный контроль угрожающих жизни кровоизлияния в туловище и стык - важнейшая задача в оптимизации помощи при травмах; обзор вариантов лечения и их применимости в условиях гражданских травм» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 24 (1): 110. DOI : 10,1186 / s13049-016-0301-9 . PMC 5022193 . PMID 27623805 .
- ^ а б в г Парсонс Д.Л., Мотт Дж. (Март 2012 г.). Справочник по оказанию тактической помощи раненым (PDF) . Форт Ливенворт: Центр извлеченных уроков в армии. С. 9–11.
- ^ Батлер Ф.К. (июнь 2017 г.). «Жидкая реанимация в тактической боевой помощи раненым: вчера и сегодня» . Дикая природа и экологическая медицина . 28 (2S): S74 – S81. DOI : 10.1016 / j.wem.2016.12.007 . PMID 28601214 .
- ^ а б Вайзер Г., Хоффманн Ю., Гэлбрейт Р., Шавит И. (январь 2012 г.). «Современные достижения внутрикостной инфузии - систематический обзор». Реанимация . 83 (1): 20–6. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2011.07.020 . PMID 21871243 .
- ^ Таддео Дж., Дивайн М., Макалистер ВК (июнь 2015 г.). «Травма шейного отдела позвоночника при травме снятого самодельного взрывного устройства» . Канадский журнал хирургии . 58 (3 Приложение 3): S104-7. DOI : 10,1503 / cjs.013114 . PMID 26100769 .
- ^ Беннетт Б.Л., Холкомб Дж. Б. (июнь 2017 г.). «Гипотермия, вызванная травмой на поле боя: переход к предпочтительному методу возмещения раненых» . Дикая природа и экологическая медицина . 28 (2S): S82 – S89. DOI : 10.1016 / j.wem.2017.03.010 . PMID 28483389 .
- ^ Б с д е е г ч Сарани Б., Шапиро Г.Л., Гераччи Дж.Дж., Смит Э.Р. (2018). «Первичная помощь при травмах от взрыва: TCCC и TECC». В Galante J, Martin MJ, Rodriguez CJ, Gordon WT (ред.). Управление спущенными сложными взрывными травмами в военных и гражданских условиях: руководящие принципы и принципы . Чам: Издательство Springer International. С. 15–27 M. doi : 10.1007 / 978-3-319-74672-2_3 . ISBN 978-3-319-74672-2.
- ^ а б "Справочник кадета передового лагеря армии США" (PDF) . USACC, G3, Отдел планирования CST. 2018 . Проверено 26 ноября 2020 года .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V ш х у Savage E, Forestier C, Withers N, Tien H, Pannell D (декабрь 2011 г.). «Тактическая помощь раненым в боях в канадских вооруженных силах: уроки, извлеченные из афганской войны» . Канадский журнал хирургии . 54 (6): S118-23. DOI : 10,1503 / cjs.025011 . PMC 3322653 . PMID 22099324 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м «Тактическая эвакуация - военно-морская медицина, медицинская сила для военно-морского превосходства» .
- ^ Корделл РФ, Куни М.С., Бейджер Д. (декабрь 2008 г.). «Проверка эффективности механизмов управления и контроля для медицинской эвакуации тяжелобольных или раненых на юге Афганистана 2007» . Журнал медицинского корпуса Королевской армии . 154 (4): 227–30. DOI : 10.1136 / jramc-154-04-03 . PMID 19496365 .
- ^ Эмили, Кроуфорд (июнь 2015 г.), «Дополнительный протокол I к Женевским конвенциям (1977 г.)» , Энциклопедия международного публичного права Макса Планка , Oxford University Press, ISBN 978-0-19-923169-0, дата обращения 28 ноября 2020
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai Батлер Ф. "Тактическая помощь раненым в бою" (PDF) . Армия Соединенных Штатов .
- ^ Батлер Ф.К., Хагманн Дж., Батлер Е.Г. (август 1996 г.). «Тактическая помощь раненым в специальных операциях» . Военная медицина . 161 Дополнение: 3–16. DOI : 10.1007 / 978-3-319-56780-8_1 . PMID 8772308 .
- ^ Б с д е е г ч я J K Истридж Б.Дж., Мабри Р.Л., Сегин П., Кантрелл Дж., Топс Т., Урибе П. и др. (Декабрь 2012 г.). «Смерть на поле боя (2001-2011): последствия для будущего оказания медицинской помощи раненым» . Журнал травматологической и неотложной хирургии . 73 (6 Дополнение 5): S431-7. DOI : 10.1097 / TA.0b013e3182755dcc . PMID 23192066 .
- ^ а б в г д Лакштейн Д., Блюменфельд А., Соколов Т., Лин Дж., Бссораи Р., Линн М., Бен-Абрахам Р. (май 2003 г.). «Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: 4-летний опыт» . Журнал травм . 54 (5 доп.): S221-5. DOI : 10,1097 / 01.TA.0000047227.33395.49 . PMID 12768129 .
- ^ Б с д е е г ч I Тьен ХК, Юнг В., Ризоли С.Б., Ачарья С.В., Макдональд Дж.С. (август 2008 г.). «Оценка тактических вмешательств по оказанию помощи пострадавшим в боевой обстановке». Журнал Американского колледжа хирургов . 207 (2): 174–8. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2008.01.065 . PMID 18656043 .
дальнейшее чтение
- Каудри А.Е. (1994). Борьба за жизнь: американская военная медицина во Второй мировой войне . п. 400.
- Дивайн EJ (1973). Приобретение и удержание врачей ВМФ № CNS-1030 . Центр военно-морских исследований Александрия Институт военно-морских исследований.
- Friedenberg Z (2004). Больница на войне: 95-й госпиталь эвакуации во время Второй мировой войны . Армия США.
- Литтлтон MR (2005). Док: Героические рассказы медиков, санитаров и хирургов в бою .
- МакКлендон Ф.О. (1970). «Врачи и дантисты, медсестры и санитары во Вьетнаме». Вьетнам: военно-морская история . С. 254–268.
- Редакционная коллегия, Центр и школа армейского медицинского департамента, изд. (2004). Неотложная военная хирургия (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена в Армейском медицинском центре Уолтера Рида . Архивировано из оригинального 23 июня 2011 года . Проверено 31 октября 2010 года .
- Олдфилд П. (2014). Везалий на 500-м году жизни: выставка, посвященная 500-летию со дня рождения Андреаса Везалия . Торонто: Библиотека редких книг Томаса Фишера.
- McCulloch I. Battlefield Medicine - Древний мир 2000 500 г. до н.э. . Osprey Publishing Ltd.
Воспоминания
- Франклин Р. (2008). Медик !: Как я сражался во Вторую мировую войну с помощью мазков с морфием, сульфой и йодом .
- Таун А.Н. (1999). Доктор Опасный Вперед: Воспоминания о Второй Мировой Войне боевого медицинского помощника Первой пехотной дивизии .
- Литтлтон MR (2005). Док: Героические рассказы медиков, санитаров и хирургов в бою .
Внешние ссылки
- «Коллекции цифровой военной медицины Академии медицинских наук армии США» . Библиотека Стимсона . Архивировано из оригинального 13 августа 2011 года.
- «Командование военно-морских сил специального назначения переходит от модели ATLS к своей собственной модели TCCC в результате новых исследований и опыта Ирака» .
- Короткометражный фильм «Метод обучения боевой хирургии» (1958) доступен для бесплатного скачивания в Интернет-архиве.