Гангрена Фурнье - это некротический фасциит или гангрена, поражающая наружные гениталии или промежность . Обычно это происходит у пожилых мужчин, но также может возникать у женщин и детей. Это чаще встречается у диабетиков, алкоголиков или людей с ослабленным иммунитетом.
Гангрена Фурнье | |
---|---|
Специальность | Инфекционное заболевание |
Частота | 1 на 62 500 мужчин в год [1] |
Около одного из 62 500 мужчин страдают ежегодно. [1] Мужчины болеют примерно в 40 раз чаще, чем женщины. [1] Он был впервые описан в 1764 году Baurienne и назван в честь французского венерологу , Жан Альфред Фурнье , после пяти случаев он представил в клинических лекциях в 1883. [2]
Признаки и симптомы
Первоначальные симптомы гангрены Фурнье включают отек или внезапную боль в мошонке , лихорадку, бледность и общую слабость. Для него характерны боли, выходящие за границу отграниченной эритемы. [2] В большинстве случаев заболевание протекает легко, но может прогрессировать в течение нескольких часов. Подкожный воздух часто является одним из конкретных клинических признаков, но не наблюдается более чем в 50% представленных клинических случаев. Более выраженные случаи характеризуются неприятным запахом и некротизированной инфицированной тканью. Сообщалось о Crepitus . [2] Это начинается как подкожная инфекция. Однако вскоре на вышележащей коже появляются некротические пятна, которые позже перерастают в некроз. [2]
Причина
В большинстве случаев гангрена Фурнье инфицирована как аэробными, так и анаэробными бактериями, такими как Clostridium perfringens . Это также может быть результатом инфекций, вызванных стрептококком группы A (GAS), а также другими патогенами, такими как Staphylococcus aureus и Vibrio vulnificus . [3] Отсутствие доступа к санитарии , медицинскому обслуживанию и психосоциальным ресурсам было связано с увеличением смертности. [4]
Турецкое исследование 2006 года показало, что уровень сахара в крови был повышен у 46 процентов пациентов с диагнозом Фурнье. [5] Другое исследование показало, что около одной трети пациентов были алкоголиками , диабетиками и страдали от недоедания , в то время как еще у десяти процентов был подавлен иммунитет из- за химиотерапии , стероидов или злокачественных новообразований . [6]
Фурнье гангрена является признанным побочным эффектом от ингибиторов SGLT2 ( canagliflozin , дапаглифлозина и empagliflozin ), [7] [8] , которые увеличивают выделение глюкозы в моче. [ необходима цитата ]
Диагностика
Гангрена Фурнье обычно диагностируется клинически, но лабораторные тесты и исследования изображений используются для подтверждения диагноза, определения степени тяжести и прогнозирования результатов. [2] Рентген и ультразвук могут показать наличие газа под поверхностью кожи. [2] КТ может быть полезной при определении места происхождения и степени распространения. [2]
Уход
Гангрена Фурнье - это неотложная урологическая ситуация, требующая внутривенного введения антибиотиков и хирургической обработки мертвых тканей. [2] В дополнение к хирургическому вмешательству и антибиотикам может быть полезна гипербарическая кислородная терапия, которая подавляет рост и уничтожает анаэробные бактерии. [9]
Прогноз
В то время как недавние исследования серии случаев (n = 980) показали, что уровень смертности составляет 20–40%, в крупном (n = 1641) исследовании 2009 г. сообщается, что уровень смертности составляет 7,5%. [10]
Эпидемиология
Эпидемиологическое исследование 2009 года показало, что в США заболеваемость гангреной Фурнье составляет 1,6 случая на 100 000 мужчин. [10] У мужчин от 50 до 79 лет самый высокий показатель - 3,3 на 100 000. [10] Из 1 680 случаев, выявленных в исследовании, 39 были женщины. [10]
Известные случаи
Исторически известные случаи включают Ирода Великого , его внука Ирода Агриппу и, возможно, римского императора Галерия . [ необходима цитата ] Пуэрто-риканский аболиционист и лидер сторонников независимости Сегундо Руис Белвис умер от гангрены Фурнье в ноябре 1867 года.
Рекомендации
- ^ a b c Хэмди, Фредди С .; Эрдли, Ян (2017). Оксфордский учебник урологической хирургии . Издательство Оксфордского университета. п. 76. ISBN 9780191022524.
- ^ Б с д е е г ч Малликарджуна, Миннесота; Виджаякумар, А; и другие. (2012). «Гангрена Фурнье: современные практики» . ISRN Surgery . 2012 : 942437. дои : 10,5402 / 2012/942437 . PMC 3518952 . PMID 23251819 .
- ^ Твайни, А; Хан, А; и другие. (2006). «Гангрена Фурнье и ее неотложная помощь» . Исследование уровня J Med . 82 (970): 516–9. DOI : 10.1136 / pgmj.2005.042069 . PMC 2585703 . PMID 16891442 .
- ^ Кесслер, CS; Баумл, Дж (ноябрь 2009 г.). «Нетравматические неотложные урологические состояния у мужчин: клинический обзор» . West J Emerg Med . 10 (4): 281–7. PMC 2791735 . PMID 20046251 .
- ^ Янар, Н; Тавилоглу, К; и другие. (2006). «Гангрена Фурнье: факторы риска и стратегии управления». Мир J Surg . 30 (9): 1750–4. DOI : 10.1007 / s00268-005-0777-3 . PMID 16927060 . S2CID 32207714 .
- ^ Тахмаз, Л; Erdemir, F; и другие. (2006). «Гангрена Фурнье: отчет о тридцати трех случаях и обзор литературы». Int J Urol . 13 (7): 960–7. DOI : 10.1111 / j.1442-2042.2006.01448.x . PMID 16882063 . S2CID 10161279 .
- ^ «FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции области гениталий ингибиторами SGLT2 от диабета» . www.fda.gov . Центр оценки и исследований лекарственных средств. 7 сентября 2018. с. Безопасность и доступность лекарств . Проверено 16 апреля 2019 .
- ^ Берсофф-Матча С.Дж., Чемберлен С., Цао С., Кортепетер С., Чонг WH (4 июня 2019 г.). «Гангрена Фурнье, связанная с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2: обзор спонтанных постмаркетинговых случаев». Ann Intern Med . 170 (11): 764–769. DOI : 10.7326 / M19-0085 . PMID 31060053 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Замбони, Вашингтон; Райзман, JA; Кучан, JO (1990). «Лечение гангрены Фурнье и роль гипербарического кислорода» . J. Hyperbaric Med . 5 (3): 177–86 . Проверено 16 мая 2008 .
- ^ а б в г Соренсен, доктор медицины; Krieger, JN; и другие. (2009). «Гангрена Фурнье: популяционная эпидемиология и исходы» . Журнал урологии . 181 (5): 2120–6. DOI : 10.1016 / j.juro.2009.01.034 . PMC 3042351 . PMID 19286224 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Гангрена Фурнье и Жан-Альфред Фурнье в Who Named It?