Перелом таза

Тазовый перелом является разрывом костной структуры из таза . [1] Это включает любой перелом крестца , тазобедренных костей ( седалищной , лобковой , подвздошной ) или копчика . [1] Симптомы включают боль, особенно при движении. [1] Осложнения могут включать внутреннее кровотечение , травму мочевого пузыря или вагинальную травму . [2] [3]

Перелом таза
Диастаз лобкового симфиза 1300500.JPG
Рентген таза, показывающий перелом открытой книги
СимптомыБоль в области таза, особенно при движении [1]
ОсложненияВнутреннее кровотечение , повреждение мочевого пузыря , вагинальные травмы [2] [3]
ТипыСтабильный, нестабильный [1]
ПричиныПадения, наезды транспортных средств, наезд транспортного средства на пешехода , раздавливание [2]
Факторы рискаОстеопороз [1]
Диагностический методНа основании симптомов, подтвержденных рентгеном или компьютерной томографией [1]
Дифференциальная диагностикаПерелом бедренной кости , перелом позвоночника , боль в пояснице [4]
УходКонтроль кровотечения ( тазовая перевязка , ангиографическая эмболизация , предбрюшинная тампонировка ), замещение жидкости [2]
МедикаментОбезболивающее [1]
ПрогнозСтабильный : хороший [1]
Нестабильный : риск смерти ~ 15% [2]
Частота3% переломов у взрослых [1]

Распространенные причины включают падения , столкновения автомобилей, наезд транспортного средства на пешехода или прямую травму . [2] У молодых людей обычно требуется серьезная травма, в то время как у пожилых людей менее значительная травма может привести к перелому. [1] Они делятся на два типа: стабильные и нестабильные. [1] Нестабильные переломы подразделяются на передне-заднюю компрессию, латеральную компрессию, вертикальный сдвиг и переломы с комбинированным механизмом. [2] [1] Подозрение на диагноз основывается на симптомах и обследовании с подтверждением рентгеном или компьютерной томографией . [1] Если человек полностью бодрствует и не испытывает боли в тазу, визуализация не требуется. [2]

Неотложное лечение обычно следует за системой жизнеобеспечения при тяжелых травмах . [2] Это начинается с попыток остановить кровотечение и восполнить жидкость . [2] Сдерживание кровотечения может быть достигнуто с помощью тазового бандажа или простыни для поддержки таза. [2] Другие попытки могут включать ангиографическую эмболизацию или предбрюшинную тампонировку . [2] После стабилизации таз может потребовать хирургической реконструкции. [2]

Переломы костей таза составляют около 3% переломов у взрослых. [1] Стабильные переломы обычно дают хороший результат. [1] Риск смерти при нестабильном переломе составляет около 15%, в то время как у людей с низким артериальным давлением риск смерти приближается к 50%. [2] [4] Нестабильные переломы часто связаны с травмами других частей тела. [3]

Симптомы включают боль, особенно при движении. [1]

Осложнения

Осложнения могут привести к чрезмерной кровопотере или проколам определенных органов, что может привести к шоку . [5] [6] Могут появиться отеки и синяки, особенно при сильных ударах. [6] Боль в пораженных участках может быть разной, если сила удара увеличивает ее вероятность, и может проявляться, если симптомы усугубляются при движении. [ необходима цитата ]

Распространенные причины включают падения , столкновения автомобилей, наезд транспортного средства на пешехода или прямую травму . [2] У молодых людей обычно требуется серьезная травма, в то время как у пожилых людей менее значительная травма может привести к перелому. [1]

Костный таз состоит из подвздошной кости (т. Е. Крыльев подвздошной кости), седалищной кости и лобка , которые образуют анатомическое кольцо с крестцом. На разрыв этого кольца требуется значительная энергия. Когда дело доходит до стабильности и структуры таза или тазового пояса, понимание его функции в качестве опоры для туловища и ног помогает распознать влияние перелома таза на кого-то. [7] Лобковая кость, седалищная и подвздошная кость составляют тазовый пояс, слитые вместе как одно целое. Они прикрепляются к обеим сторонам позвоночника и кружатся, образуя кольцо и впадины для размещения тазобедренных суставов . Прикрепление к позвоночнику важно для направления силы в туловище от ног во время движения, распространяясь на спину. Это требует, чтобы таз был достаточно сильным, чтобы выдерживать давление и энергию. Различные мышцы играют важную роль в стабильности таза. Из-за действующих сил переломы таза часто связаны с повреждением органов, находящихся в костном тазу. Кроме того, часто случаются травмы внетазовых органов. Переломы костей таза часто связаны с сильным кровотечением из-за обширного кровоснабжения региона. Особенно уязвимы вены пресакрального тазового сплетения. Более 85 процентов кровотечений из-за переломов таза - венозные или из открытых поверхностей кости. [ необходима цитата ]

Если человек полностью бодрствует и не испытывает боли в тазу, визуализация таза не требуется. [2]

Классификация

Переломы верхней (в двух местах) и нижней лобковых ветвей справа от человека у человека, ранее перенесшего замену тазобедренного сустава

Переломы костей таза чаще всего описываются с использованием одной из двух систем классификации. Различные силы, действующие на таз, приводят к разным переломам. Иногда их определяют на основании стабильности или нестабильности. [8]

Классификация плитки

Система классификации Tile основана на целостности заднего крестцово-подвздошного комплекса.

При травмах типа А крестцово-подвздошный комплекс не поврежден. Тазовое кольцо имеет стабильный перелом, который можно лечить без операции. Повреждения типа B вызываются либо внешними, либо внутренними вращательными силами, что приводит к частичному разрушению заднего крестцово-подвздошного комплекса. Они часто нестабильны. Травмы типа С характеризуются полным разрывом заднего крестцово-подвздошного комплекса и нестабильны как по ротации, так и по вертикали. Эти травмы являются результатом большой силы, обычно в результате автомобильной аварии, падения с высоты или сильного сжатия. [ необходима цитата ]

Классификация Янга-Берджесса

Superior view, Pelvic Fracture Types (2006). Force and break are shown by matching color: Anteroposterior compression type I (orange), Anteroposterior compression type II (green), Anteroposterior compression type III (blue); Lateral compression type I (red), Lateral compression type II (purple), F. Lateral compression type III (black). Increased force and breaks are shown by increasing size.
This fracture is best viewed anteriorly, while the other fractures are viewed superiorly. The arrow indicates where the force is coming from, and the colored lines indicate where the break occurs.

Система классификации Янга-Берджесса основана на механизме травмы: переднезадняя компрессия I, II и III типов, латеральная компрессия I, II и III типов и вертикальный сдвиг [5] или сочетание сил.

Боковые компрессионные переломы (LC) включают поперечные переломы лонных ветвей, ипсилатеральные или контралатеральные по отношению к задней травме.

  • Степень I - ассоциированная компрессия крестца на стороне удара
  • II степень - ассоциированный перелом задней подвздошной кости ("серповидный") на стороне удара.
  • III степень - ассоциированная травма контралатерального крестцово-подвздошного сустава

Наиболее распространенный тип силы, силы бокового сжатия (LC), возникающие при боковом ударе в результате автомобильных аварий и травм пешеходов, могут привести к внутреннему вращению. [9] выше и ниже лобковой ветви могут сломаться кпереди, например. Травмы от силы сдвига, например падение сверху, могут привести к разрыву связок или костей. Когда возникает несколько сил, это называется комбинированной механической травмой (ЧМИ). Лучшим методом визуализации для этой классификации, вероятно, является компьютерная томография органов малого таза. [ необходима цитата ]

Раскол книги

Один конкретный вид перелома костей таза известен как перелом «открытой книги». Это часто является результатом сильного удара в пах (лобок) - распространенной травмы в результате аварии на мотоцикле. При этом виде травмы левая и правая половины таза разделены спереди и сзади, причем передняя часть открывается больше, чем задняя, ​​то есть как раскрытая книга, которая падает на землю и раскалывается посередине. В зависимости от степени тяжести перед реабилитацией может потребоваться хирургическая реконструкция. [10] Сила, действующая спереди или сзади, например, при лобовом столкновении с автомобилем, обычно вызывает внешнюю ротацию гемипельвиса, травму «открытой книги». Открытые переломы повышают риск инфицирования и кровотечения из-за повреждения сосуда, что приводит к более высокой смертности. [11]

По мере того как человеческое тело стареет, кости становятся более слабыми и хрупкими и, следовательно, более подвержены переломам . Определенные меры предосторожности имеют решающее значение для снижения риска переломов костей таза. Самый разрушительный - это автомобильная авария, авария на велосипеде или падение с высокого здания, которое может привести к травмам с высоким уровнем энергии. [12] Это может быть очень опасно, потому что таз поддерживает многие внутренние органы и может повредить эти органы. Падение - одна из наиболее частых причин перелома костей таза. Поэтому следует принять соответствующие меры, чтобы этого не произошло. [ необходима цитата ]

"> Воспроизвести медиа
Пример связывания таза с помощью простыни и кабельной стяжки

Перелом костей таза часто бывает сложным, и лечение может быть долгим и болезненным. В зависимости от степени тяжести переломы костей таза можно лечить с хирургическим вмешательством или без него.

Исходный

Следует иметь высокий индекс подозрений в отношении травм таза у любого человека с серьезной травмой. Таз необходимо стабилизировать тазовым бандажом . [13] Это может быть специально изготовленное устройство, но импровизированные тазовые бинты также успешно используются во всем мире. [14] Стабилизация тазового кольца снижает кровопотерю из сосудов таза и снижает риск смерти.

Операция

При переломах костей таза часто требуется хирургическое вмешательство. Используются многие методы стабилизации таза, включая внешнюю фиксацию или внутреннюю фиксацию и тракцию . [15] [16] Часто с переломом таза связаны и другие травмы, поэтому тип операции необходимо тщательно спланировать. [17]

Реабилитация

При переломах таза, которые поддаются лечению без хирургического вмешательства, применяется постельный режим. После того, как перелом достаточно зажил, реабилитацию можно начать с того, чтобы сначала встать в вертикальное положение с помощью физиотерапевта , затем начать ходить с помощью ходунков и, в конечном итоге, перейти на трость . [ необходима цитата ]

Смертность среди людей с переломами таза составляет от 10 до 16 процентов. [18] Однако смерть обычно происходит из-за травмы, поражающей другие органы, например, мозг. Смертность от осложнений, непосредственно связанных с переломами костей таза, таких как кровотечение, относительно низка. [18]

Около 10 процентов людей, которые обращаются за помощью в травматологический центр первого уровня после травмы тупым предметом, имеют перелом костей таза. [18] Мотоциклетные травмы являются наиболее частой причиной переломов костей таза, за ними следуют травмы пешеходов из-за автомобилей, крупных падений (более 15 футов) и дорожно-транспортных происшествий. [18]

  • Знак Купернейл

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Переломы таза" . ОртоИнфо - AAOS . Февраль 2016 . Проверено 17 мая 2018 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р ATLS - Продвинутая поддержка жизни при травмах - Учебное пособие для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. С. 89, 96–97. ISBN 9780996826235.
  3. ^ а б в Peitzman, Эндрю Б .; Родс, Майкл; Шваб, К. Уильям (2008). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 322. ISBN. 9780781762755.
  4. ^ а б Стены, Рон; Хокбергер, Роберт; Гауш-Хилл, Марианна (2017). Rosen's Emergency Medicine - Электронная книга концепций и клинической практики . Elsevier Health Sciences. С. 577, 588. ISBN 9780323390163.
  5. ^ а б Уокер, Дж. (9–15 ноября 2011 г.). «Переломы таза: классификация и уход». Стандарт сестринского дела . 26 (10): 49–57, викторина 58. doi : 10.7748 / ns2011.11.26.10.49.c8816 . PMID  22206172 .
  6. ^ а б «Перелом таза» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов.
  7. ^ Младший, Теодор Даймон (2010). Тело в движении: его эволюция и дизайн . Беркли, Калифорния: Книги Северной Атлантики. С. 49–56. ISBN 978-1556439704.
  8. ^ Янг, JW; Resnik, CS (декабрь 1990 г.). «Перелом таза: современные концепции классификации». AJR. Американский журнал рентгенологии . 155 (6): 1169–75. DOI : 10,2214 / ajr.155.6.2122661 . PMID  2122661 .
  9. ^ Ли, C; Портер, К. (февраль 2007 г.). «Догоспитальная тактика при переломах костей таза» . Журнал неотложной медицины . 24 (2): 130–3. DOI : 10.1136 / emj.2006.041384 . PMC  2658194 . PMID  17251627 .
  10. ^ «Переднезадний компрессионный перелом таза (перелом открытой книги)» . Elsevier: Изображения Неттера.
  11. ^ Rothenberger, D; Веласко, Р. Strate, R; Фишер, Р.П .; Перри Дж. Ф. младший (март 1978 г.). «Открытый перелом таза: смертельная травма». Журнал травм . 18 (3): 184–7. DOI : 10.1097 / 00005373-197803000-00006 . PMID  642044 .
  12. ^ «Высокоэнергетические переломы» . Международное общество ремонта трещин. Архивировано из оригинала на 2013-01-27.
  13. ^ «Идеальная тазовая связка» . www.trauma.org . Проверено 5 июня 2018 .
  14. ^ Маллинсон, Т. (2013). «Альтернативный импровизированный тазовый бандаж» . Африканский журнал неотложной медицины . 3 (4): 195–6. DOI : 10.1016 / j.afjem.2013.04.006 .
  15. ^ Миргасеми А., Мохамади А., Ара А.М., Габаран Н.Р., Садат М.М. (2009). «Полностью смещенный перелом пластинки роста S-1 / S-2 у подростка: клинический случай и обзор литературы». J Orthop Trauma . 23 (10): 734–8. DOI : 10.1097 / BOT.0b013e3181a23d8b . PMID  19858983 . S2CID  6651435 .
  16. ^ Тагучи, Т; Кавай, S; Канеко, К; Югу, Д. (1999). «Оперативное лечение смещенных переломов крестца». Журнал ортопедической науки . 4 (5): 347–52. DOI : 10.1007 / s007760050115 . PMID  10542038 . S2CID  46282760 .
  17. ^ Гончаренко, В .; Тузиков, А .; Архипау, В .; Криванос, А. (март 2009 г.). «Предоперационное планирование операций на тазовых и нижних конечностях с помощью компьютерной обработки изображений». Распознавание образов и анализ изображений . 19 (1): 109–113. DOI : 10.1134 / S1054661809010209 . S2CID  34590414 .
  18. ^ а б в г Винсент, Жан-Луи (2011). Учебник интенсивной терапии (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. п. 1523. ISBN 9781437713671.

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S32.3 , S32.4 , S32.5 , S32.8
  • МКБ - 9-СМ : 808
  • ЗаболеванияDB : 9739
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 203
  • Учебник ортопедии Уилесса: переломы костей таза