Фундопликация по Ниссену или лапароскопическая фундопликация по Ниссену , выполняемая посредством лапароскопической хирургии , представляет собой хирургическую процедуру для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . При ГЭРБ ее обычно выполняют, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной; но при хиатальной грыже типа II (параэзофагеальной) это процедура первой линии. Фундопликация по Ниссену бывает полной (360°), но есть и частичные фундопликации, известные как Thal (270° спереди), Belsey (270° спереди, трансторакальная), Dor (передняя 180–200°), Lind (300° сзади) и фундопликация Тупе (300° сзади). задний 270°) являются альтернативными процедурами с несколько разными показаниями и результатами. [1]
Доктор Рудольф Ниссен (1896–1981) впервые выполнил эту процедуру в 1955 году и опубликовал результаты двух случаев в Swiss Medical Weekly за 1956 год . [2] В 1961 году он опубликовал более подробный обзор процедуры. [3] Первоначально Ниссен назвал операцию «гастропликацией». Процедура носила его имя с тех пор, как приобрела популярность в 1970-х годах. [4]
Наиболее частым показанием к фундопликации является ГЭРБ, при которой не удалось изменить образ жизни и медикаментозное лечение. [5] Пациенты, у которых продолжаются симптомы рефлюкса или которые имеют неконтролируемые симптомы рефлюкса в течение более 5 лет, также являются кандидатами на хирургическое лечение. [6] Осложнения, возникающие в результате длительной ГЭРБ , такие как тяжелый эзофагит, образование стриктур и развитие язвы , которые можно увидеть при эндоскопии , требуют хирургического вмешательства. Наличие пищевода Барретта не является показанием, поскольку польза фундопликации в предотвращении прогрессирования аденокарциномы является спорной. [6] Респираторные симптомы и симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как кашель, астма , охриплость голоса, также являются показаниями к хирургическому вмешательству. [7] В педиатрической популяции фундопликация также может принести пользу младенцам, у которых наблюдается отставание в развитии или недостаточный набор веса, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). [8]
При фундопликации дно желудка (верхняя часть) желудка оборачивается или складывается вокруг нижнего конца пищевода и сшивается на месте, усиливая закрывающую функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Диафрагму пищевода также сужают с помощью швов для предотвращения или лечения сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой глазное дно скользит вверх через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы . Хирург должен начать с перевязки и пересечения коротких желудочных артерий . [9]
При фундопликации по Ниссену, также называемой полной фундопликацией, глазное дно оборачивается на 360 градусов вокруг пищевода. Напротив, операция по поводу ахалазии обычно сопровождается частичной фундопликацией Дора или Тупе , которая с меньшей вероятностью, чем повязка Ниссена, усугубляет дисфагию , характерную для ахалазии. При Дор (передней) фундопликации глазное дно укладывается поверх верхней части пищевода; в то время как при фундопликации Тупе (задней) фундопликация глазного дна оборачивается вокруг задней части пищевода. [ нужна ссылка ]
Эту процедуру можно выполнить открытой операцией, но в настоящее время ее обычно выполняют лапароскопически , поскольку лапароскопическая хирургия снижает количество послеоперационных осложнений и сокращает время пребывания в больнице. [10] При использовании для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с задержкой опорожнения желудка он часто сочетается с модификацией привратника посредством пилоромиотомии или пилоропластики . [ нужна ссылка ]