Гиперкальциемия , также называемая гиперкальциемией , представляет собой высокий уровень кальция (Ca 2+ ) в сыворотке крови . [1] [3] Нормальный диапазон составляет 2,1–2,6 ммоль/л (8,8–10,7 мг/дл, 4,3–5,2 мэкв/л ), при этом уровень выше 2,6 ммоль/л определяется как гиперкальциемия. [1] [2] [4] Те, у кого умеренное увеличение, которое развивалось медленно, обычно не имеют симптомов. [1] У пациентов с более высоким уровнем или быстрым началом симптомы могут включать боль в животе , боль в костях, спутанность сознания , депрессию , слабость ,камни в почках или аномальный сердечный ритм , включая остановку сердца . [1] [2]
Большинство случаев связано с первичным гиперпаратиреозом или раком . [1] Другие причины включают саркоидоз , туберкулез , болезнь Педжета , множественную эндокринную неоплазию (МЭН), токсичность витамина D , семейную гипокальциурическую гиперкальциемию и некоторые лекарства , такие как литий и гидрохлоротиазид . [1] [2] [3] Диагноз обычно должен включать либо скорректированный уровень кальция , либо уровень ионизированного кальция и должен быть подтвержден через неделю. [1]Специфические изменения, такие как укорочение интервала QT и удлинение интервала PR , можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). [2]
Лечение может включать внутривенные жидкости , фуросемид , кальцитонин или памидронат в дополнение к лечению основной причины. [1] [2] Однако доказательств использования фуросемида недостаточно. [1] При очень высоком уровне может потребоваться госпитализация. [1] Гемодиализ можно использовать у тех, кто не реагирует на другие виды лечения. [1] Людям с токсичностью витамина D могут быть полезны стероиды . [1] Гиперкальциемия встречается относительно часто. [1]Первичный гиперпаратиреоз встречается у 1–7 человек на 1000 человек, а гиперкальциемия возникает примерно у 2,7% больных раком. [1]
Нервно-мышечные симптомы гиперкальциемии обусловлены отрицательным батмотропным эффектом вследствие усиленного взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и ингибирует деполяризацию нервных и мышечных волокон, повышенный уровень кальция повышает порог деполяризации. [5] Это приводит к снижению глубоких сухожильных рефлексов ( гипорефлексия ) и слабости скелетных мышц . [6]
Другие симптомы включают сердечные аритмии (особенно у тех, кто принимает дигоксин ), утомляемость , тошноту , рвоту (рвота), потерю аппетита , боль в животе и паралитическую кишечную непроходимость . Если в результате возникает почечная недостаточность , проявления могут включать учащенное мочеиспускание , ночное мочеиспускание и повышенную жажду . [6] Психиатрические проявления могут включать эмоциональную нестабильность, спутанность сознания , делирий , психоз и ступор . [6]Отложения кальция, известные как признак лимба, могут быть видны в глазах. [7]
Симптомы чаще возникают при высоких значениях кальция в крови (12,0 мг/дл или 3 ммоль/л). [6] Тяжелая гиперкальциемия (выше 15–16 мг/дл или 3,75–4 ммоль/л) требует неотложной медицинской помощи : при таких уровнях может возникнуть кома и остановка сердца . Высокий уровень ионов кальция снижает проницаемость мембран нейронов для ионов натрия, снижая таким образом возбудимость, что приводит к гипотонусу гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Этим объясняется быстрая утомляемость, мышечная слабость, низкий тонус и вялость рефлексов в мышечных группах. Вялость нервов также объясняет сонливость , спутанность сознания, галлюцинации, ступор или кому. В кишечнике это вызывает запор. Гипокальциемия вызывает обратное по тому же механизму. [8]