Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о синдроме. Для использования в других целях, см Джет-лаг (значения) .

Расстройство суточного биоритма в связи с дальним перелетом
Другие именаДесинхроноз, циркадная аритмия
СпециальностьПсихиатрия , неврология, авиационная медицина

Смена часовых поясов - это физиологическое состояние, которое возникает в результате изменений циркадных ритмов организма, вызванных быстрым трансмеридиональным перемещением на большие расстояния (восток-запад или запад-восток). Например, кто-то летит из Нью-Йорка в Лондон , то есть с запада на восток, чувствует, что время на пять часов раньше местного времени, а кто-то, летящий из Лондона в Нью-Йорк, то есть с востока на запад, чувствует, что время были на пять часов позже местного времени. Реактивная задержка ранее считалась одним из нарушений циркадного ритма сна . [1]

Условие смены часовых поясов может длиться несколько дней, прежде чем путешественник полностью приспособится к новому часовому поясу ; Рекомендуемый период восстановления составляет один день на каждый пересекаемый часовой пояс . Смена часовых поясов - особенно серьезная проблема для пилотов авиакомпаний, экипажей самолетов и частых путешественников. У авиакомпаний есть правила, направленные на борьбу с утомляемостью пилотов, вызванной сменой часовых поясов.

Термин «сменяемость часовых поясов» используется потому, что до прибытия пассажирских реактивных самолетов было необычно путешествовать достаточно далеко и быстро, чтобы вызвать десинхроноз. Путешествие на винтовых самолетах, на корабле или поезде было медленнее и на более ограниченное расстояние, чем полеты на реактивных самолетах, и поэтому не внесло большого вклада в эту проблему.

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы смены часовых поясов могут быть самыми разными, в зависимости от степени смены часовых поясов, времени суток и индивидуальных различий. Происходит нарушение сна с плохим сном по прибытии и / или нарушениями сна, такими как проблемы с засыпанием (при полете на восток), раннее пробуждение (при полете на запад) и проблемы с засыпанием. Когнитивные эффекты включают в себя более низкую способность выполнять умственные задачи и концентрацию ; головокружение, тошнота , бессонница , спутанность сознания, беспокойство , повышенная утомляемость , головные боли и раздражительность ; и проблемы с пищеварением, в том числе несварение, изменения частоты дефекации и консистенции фекалий , а также снижение интереса к пище и удовольствия от нее. [2] Симптомы вызваны циркадным ритмом, который не синхронизирован с дневным и ночным циклом пункта назначения, [3], а также возможностью внутренней десинхронизации. Разница во времени смены часовых поясов измерялась с помощью простых аналоговых шкал, но исследование показало, что они относительно просты для оценки всех проблем, связанных с сменой часовых поясов. Анкета Liverpool Jet Lag была разработана для измерения всех симптомов смены часовых поясов в несколько раз в день, и этот специальный инструмент измерения использовался для оценки смены часовых поясов у спортсменов. [4]

Смена часовых поясов может потребовать смены трех или более часовых поясов, хотя на некоторых людей может повлиять всего лишь один часовой пояс или одночасовой переход на летнее время или наоборот . [3] Симптомы и последствия смены часовых поясов могут быть серьезной проблемой для спортсменов, путешествующих на восток или запад на соревнования, поскольку результативность часто зависит от сочетания физических и психических характеристик, на которые влияет смена часовых поясов. [5]

Усталость от путешествий [ править ]

Усталость от путешествий - это общая утомляемость, дезориентация и головная боль, вызванные нарушением распорядка дня, временем, проведенным в тесноте с ограниченными возможностями для передвижения, окружающей средой с низким содержанием кислорода и обезвоживанием, вызванным сухим воздухом и ограниченным количеством еды и питья. Это не обязательно связано с изменением циркадных ритмов, вызывающим смену часовых поясов. Усталость во время путешествий может возникнуть без пересечения часовых поясов, и она часто исчезает после одного дня, сопровождаемого ночным сном. [3]

Причина [ править ]

Смена часовых поясов - хронобиологическая проблема [6], аналогичная проблемам, часто вызываемым сменной работой и нарушениями циркадного ритма сна. При путешествии через несколько часовых поясов биологические часы (циркадный ритм) будут не синхронизированы с временем назначения, поскольку дневной свет и темнота в нем противоречат ритмам, к которым он привык. Естественный паттерн организма нарушается, поскольку ритмы, определяющие время приема пищи, сна, гормональной регуляции, колебаний температуры тела и других функций, больше не соответствуют окружающей среде, а в некоторых случаях и друг другу. В той степени, в которой тело не может немедленно перестроить эти ритмы, оно отстает от часовых поясов.

Скорость, с которой тело приспосабливается к новому расписанию, зависит как от человека, так и от направления движения; Некоторым людям может потребоваться несколько дней, чтобы приспособиться к новому часовому поясу, в то время как другие испытывают небольшие нарушения.

Пересечение международной линии перемены дат само по себе не способствует смене часовых поясов, поскольку для расчета смены часовых поясов используется количество пересеченных часовых поясов с максимально возможной разницей во времени плюс-минус 12 часов. Если разница во времени между двумя местоположениями превышает 12 часов, нужно вычесть это число из 24. Например, часовой пояс UTC + 14 будет в то же время дня, что и UTC-10 , хотя первое на один день впереди. последнего.

Смена часовых поясов связана только с трансмеридиональным (запад-восток или восток-запад) пройденным расстоянием. Десятичасовой перелет между Европой и югом Африки не вызывает смены часовых поясов, поскольку направление движения преимущественно север-юг. Четырехчасовой перелет между Майами, Флорида и Фениксом, штат Аризона, в США, может привести к смене часовых поясов, поскольку направление движения преимущественно восток-запад.

Двойная десинхронизация [ править ]

Есть два отдельных процесса, связанных с биологическим временем: циркадные осцилляторы и гомеостаз . [7] [8] Циркадная система расположена в супрахиазматическом ядре (SCN) в гипоталамусе головного мозга. Другой процесс - это склонность к гомеостатическому сну, которая является функцией количества времени, прошедшего с момента последнего адекватного эпизода сна. [8]

Человеческое тело имеет главные часы в SCN, а также периферические генераторы в тканях. Роль SCN - посылать сигналы периферийным осцилляторам, которые синхронизируют их для физиологических функций. SCN реагирует на световую информацию, посылаемую сетчаткой . Предполагается, что периферические осцилляторы реагируют на внутренние сигналы, такие как гормоны, прием пищи и «нервные раздражители». [9]

Использование независимых внутренних часов может объяснить некоторые симптомы смены часовых поясов. Люди, которые путешествуют через несколько часовых поясов, могут в течение нескольких дней адаптировать свои циклы сна и бодрствования с помощью света из окружающей среды. Однако их скелетные мышцы, печень, легкие и другие органы будут адаптироваться с разной скоростью. [10] Эта внутренняя биологическая десинхронизация усугубляется, поскольку тело не синхронизировано с окружающей средой - «двойная десинхронизация», которая имеет последствия для здоровья и настроения. [11]

Расстройство отсроченной фазы сна [ править ]

Расстройство отсроченной фазы сна - это медицинское расстройство, характеризующееся отсроченным временем сна и пропорционально отсроченным временем бодрствования из-за задержки фазы в эндогенных биологических главных часах. В основе этого заболевания лежат определенные генотипы. Если позволить спать в соответствии с их внутренними часами, эти люди не страдают от каких-либо побочных эффектов из-за того, что время сна у них сдвинуто по фазе.

Управление [ править ]

Свет является сильнейшим стимулом для изменения режима сна и бодрствования человека, и тщательный контроль воздействия яркого света на глаза и его недопущение попадания в глаза может ускорить адаптацию к новому часовому поясу. [5] Гормон мелатонин вырабатывается у людей при тусклом свете и темноте и выводится из организма под действием света.

Направление движения [ править ]

Рейсы с севера на юг, которые не пересекают часовые пояса , не вызывают смены часовых поясов . Однако пересечение Северного Ледовитого океана или даже Северного полюса (часто самый короткий маршрут между северо-восточной Европой и Аляской или западным побережьем Канады и Восточной Азией) действительно вызывает значительное изменение времени. Путешествие на реактивном самолете с Аляски на северо-восток Европы вызывает смену часовых поясов, очень похожую на полет на восток в более низких широтах. Сезонные различия в солнечном свете при пересечении экватора могут немного нарушить режим сна в пункте назначения.

В целом, переход с востока на запад происходит быстрее, чем на запад-восток. Корректировка на запад занимает в днях примерно половину количества пересекаемых часовых поясов; при путешествии на восток адаптация к новому часовому поясу занимает в днях примерно две трети количества пересекаемых часовых поясов. [3] Исследования [ необходима цитата ] показали, что результаты как в индивидуальных, так и в командных видах спорта заметно лучше у спортсменов, которые летели на запад к месту проведения соревнований, чем в обратном направлении.

Управление после путешествия на восток [ править ]

Путешествие на восток вызывает больше проблем, чем на запад, потому что биологические часы должны быть переведены вперед, что для большинства людей труднее, чем их задержка. У большинства людей эндогенный циркадный ритм превышает 24 часа, поэтому удлинение дня менее проблематично, чем его сокращение. Не менее важно и то, что необходимое воздействие света для перестройки биологических часов не связано с дневным / ночным циклом в пункте назначения. [3]

Путешествие на восток по шести-девяти часовым поясам вызывает самые большие проблемы, так как по утрам желательно избегать света. Waterhouse et al. [3] рекомендуют:

Часовые поясаМестное время, чтобы избежать света в пункте назначенияМестное время для поиска света в пункте назначения
Восток 6ч03: 00–09: 0011: 00–17: 00
Восток 7ч04: 00–10: 0012: 00–18: 00
Восток 8ч05: 00–11: 0013: 00–19: 00
Восток 9ч06: 00–12: 0014: 00–20: 00

Путешествие на восток на 10 часов или более обычно лучше всего контролировать, если предположить, что это 14-часовой переход на запад, и отложить биологические часы. [3] Индивидуальную программу смены часовых поясов можно получить из онлайн-калькулятора смены часовых поясов. Эти программы учитывают режим сна пользователя, количество пересекаемых часовых поясов и направление движения. Эффективность этих калькуляторов смены часовых поясов не подтверждена документально.

Управление при поездке на запад [ править ]

Путешествие на запад вызывает меньше проблем, чем путешествие на восток, и обычно достаточно искать света в течение дня и избегать его ночью. [3]

Совет состоит в том, чтобы подготовиться к позднему сну за несколько дней до поездки и путешествовать днем ​​(не так рано, чтобы рано вставать) и немного поспать на борту, чтобы меньше уставать по прибытии и во время наземного трансфера.

Методы [ править ]

Некоторые методы описаны ниже.

Освещенность [ править ]

Временное воздействие света может быть эффективным, чтобы помочь людям согласовать свои циркадные ритмы с ожидаемым циклом в пункте назначения; это требует строгого соблюдения сроков. [12] Световая терапия - популярный метод, используемый профессиональными спортсменами для уменьшения смены часовых поясов. [13] Специальные очки, обычно работающие от батареек, освещают глаза, тем самым подавляя выработку мелатонина в головном мозге. Правильно рассчитанный по времени свет может способствовать опережению или задержке циркадной фазы по сравнению с той, которая потребуется в пункте назначения. Очки можно использовать в самолете или даже до того, как пользователи покинут город вылета. [14]

Введение мелатонина [ править ]

Прием мелатонина по времени может быть эффективным для уменьшения симптомов смены часовых поясов. [15] Преимущество использования мелатонина, вероятно, будет больше для полетов на восток, чем для полетов на запад, потому что для большинства людей легче отложить, чем ускорить циркадный ритм. Остаются вопросы относительно подходящего времени использования мелатонина в дополнение к законности этого вещества в некоторых странах. [5] Насколько это может быть эффективно, также сомнительно. [3] Для спортсменов антидопинговые агентства могут запретить или ограничить его использование. [5]

Мелатонин можно рассматривать как сигнал темноты, с эффектами на циркадные ритмы, противоположными эффектам воздействия света. [16] [17] Рецепторы мелатонина расположены в супрахиазматическом ядре, которое является анатомическим участком циркадных часов. [18] Результаты нескольких полевых исследований применения мелатонина с мониторингом циркадной фазы, предоставили доказательства корреляции между уменьшением симптомов смены часовых поясов и ускоренной перестройкой циркадных часов. [19]

Физические упражнения и питание [ править ]

В качестве лечебных средств также предлагалось выбрать время для физических упражнений и употребления пищи, хотя их применимость для людей и практичность для большинства путешественников не ясны, и никаких твердых руководящих принципов не существует. [3] [5] Существует очень мало данных, подтверждающих использование диеты для адаптации к смене часовых поясов. [3] Хотя есть данные, подтверждающие использование упражнений, интенсивность упражнений, которая может потребоваться, значительна, и, возможно, ее трудно поддерживать для не спортсменов. [3] Эти стратегии можно использовать как до вылета, так и после посадки. Люди могут различаться по своей восприимчивости к смене часовых поясов и по тому, как быстро они могут приспособиться к новому графику сна и бодрствования. [5]

Лекарства для сна короткого действия могут использоваться для улучшения качества и времени сна, а стимулирующие вещества, такие как кофеин, могут использоваться для повышения бодрствования, хотя результаты исследований их успеха в адаптации к смене часовых поясов противоречивы. [3]

При изменении времени менее чем на три часа смены часовых поясов вряд ли будут проблемой, и если путешествие будет на короткие периоды (три дня или меньше), для большинства людей будет лучше придерживаться «домашнего расписания». [3] Сон в самолете рекомендуется только в том случае, если он находится в пределах обычного времени сна пункта назначения. [3]

Переназначение сна [ править ]

В случае краткосрочных поездок простой способ минимизировать смену часовых поясов - это поддерживать режим сна и бодрствования из дома после прибытия в пункт назначения, но эта стратегия часто непрактична в отношении желаемой социальной активности или рабочих обязанностей. [20] Изменение режима сна перед отъездом на 1-2 часа в соответствии с часовым поясом пункта назначения также может сократить продолжительность смены часовых поясов. [21] Симптомы можно уменьшить еще больше за счет комбинации искусственного воздействия света и изменения расписания, поскольку было показано, что это усиливает фазовый сдвиг. [22]

Фармакотерапия [ править ]

Короткие снотворные препараты были эффективны для уменьшения бессонницы, связанной с нарушением биоритмов. [23] [24] В одном из исследований золпидем улучшил качество сна и уменьшил количество пробуждений у людей, путешествующих через пять-девять часовых поясов. [25] Следует учитывать возможные побочные эффекты снотворных, такие как амнезия и спутанность сознания. [26] В нескольких случаях использования триазолама для улучшения сна во время полета сообщалось о драматической глобальной амнезии. [27]

Последствия для психического здоровья [ править ]

Смена часовых поясов может повлиять на психическое здоровье уязвимых людей. При перемещении через часовые пояса наблюдается «фазовый сдвиг температуры тела, сон с быстрым движением глаз, выработка мелатонина и другие циркадные ритмы». [28] Исследование 2002 года показало, что рецидив основных аффективных и психотических расстройств происходил чаще, когда на прошлой неделе было пересечено семь или более часовых поясов, чем когда было пересечено три или меньше. [29]Хотя было документально подтверждено, что значительные нарушения циркадных ритмов влияют на людей с биполярным расстройством, австралийская группа исследователей изучала статистику самоубийств с 1971 по 2001 год, чтобы определить, повлияли ли одночасовые смены летнего времени. Они обнаружили увеличение числа самоубийств среди мужчин после перехода на летнее время, но не после перехода к стандартному времени. [30]

См. Также [ править ]

  • Расстройство отсроченной фазы сна
  • Недосыпание

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Основные изменения от DSM-IV-TR к DSM5» (PDF) . Американская психиатрическая ассоциация. 17 мая 2013 г. Архивировано 17 сентября 2013 г. из оригинального (PDF) . Проверено 23 мая 2013 года .
  2. ↑ Дойл, Эшли (10 января 2020 г.). «Реактивная задержка: это симптомы и что вы можете сделать, чтобы это остановить» . Savvysleeper . Дата обращения 3 июня 2020 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Уотерхаус, Дж; Рейли, Т; Аткинсон, G; Эдвардс, Б. (31 марта 2007 г.). «Джетлаг: тенденции и стратегии выживания» . Ланцет . 369 (9567): 1117–1129. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60529-7 . PMID 17398311 . S2CID 1569314 . Проверено 1 августа 2015 года .  
  4. ^ Waterhouse, J .; Эдвардс, B .; Невилл, А .; Carvalho, S .; Аткинсон, G .; Buckley, P .; Reilly, T .; Годфри, Р .; Рамзи Р. (2002). «Определение некоторых детерминант« смены часовых поясов »и его симптомов: исследование спортсменов и других путешественников» . Британский журнал спортивной медицины . 36 (1): 54–60. DOI : 10.1136 / bjsm.36.1.54 . PMC 1724441 . PMID 11867494 .  
  5. ^ a b c d e е Forbes-Robertson, S .; Dudley, E .; Vadgama, P .; Cook, C .; Ящик, S .; Килдафф, Л. (2012). «Нарушение циркадного ритма и лечебные вмешательства». Спортивная медицина . 42 (3): 185–208. DOI : 10.2165 / 11596850-000000000-00000 . PMID 22299812 . S2CID 35498294 .  
  6. ^ Уотерхаус, Дж. (1999). «Реактивная задержка и посменная работа: (1). Циркадные ритмы» . Журнал Королевского медицинского общества . 92 (8): 398–401. DOI : 10.1177 / 014107689909200804 . PMC 1297314 . PMID 10656004 .  
  7. ^ Beersma, DG (1998). «Модели регуляции сна человека». Сон (PDF) . Обзоры медицины сна . 2 . Берлин: Springer. С. 61–70. DOI : 10.1016 / s1087-0792 (98) 90052-1 . PMID 15310511 .  
  8. ^ а б Дейк, DJ; Локли, SW (2002). «Приглашенный обзор: интеграция регуляции сна и бодрствования человека и циркадной ритмичности». Журнал прикладной физиологии . 92 (2): 852–862. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00924.2001 . PMID 11796701 . 
  9. ^ Brown, SA & Ацци, A. (2013). «Периферийные циркадные осцилляторы у млекопитающих». Циркадные часы . Берлин: Springer. С. 45–66. Центр лечения наркозависимости (2008 г.). «Приложение D: DSM-IV-TR Расстройства настроения» . Управление депрессивными симптомами у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, во время раннего выздоровления . Серия протоколов улучшения лечения (TIP), № 48. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами.
  10. ^ Yamazaki, S .; Numano, R .; Abe, M .; Hida, A .; Такахаши, Род-Айленд; Ueda, M .; Тей, Х. (2000). «Сброс центральных и периферических циркадных осцилляторов у трансгенных крыс». Наука . 288 (5466): 682–685. Bibcode : 2000Sci ... 288..682Y . DOI : 10.1126 / science.288.5466.682 . PMID 10784453 . S2CID 8102779 .  
  11. ^ Wirz-справедливость, A (2006). «Биологические нарушения ритма при расстройствах настроения». Международная клиническая психофармакология . 21 : S11 – S15. DOI : 10.1097 / 01.yic.0000195660.37267.cf . PMID 16436934 . S2CID 233040 .  
  12. ^ Мешок, RL; Auckley, D .; Auger, RR; Карскадон, Массачусетс; Райт-младший, КП; Витиелло, М.В. Жданова И.В. (2007). «Нарушения циркадного ритма сна: Часть I, Основные принципы, посменная работа и расстройства смены часовых поясов» Обзор Американской академии медицины сна » . Спать . 30 (11): 1460–83. DOI : 10.1093 / сон / 30.11.1460 . PMC 2082105 . PMID 18041480 .  
  13. ↑ Митчелл, Питер (17 марта 2014 г.). «Лос-Анджелес Доджерс приносит в Сидней секретное оружие» . Сидней Морнинг Геральд . Проверено 21 октября 2014 года .
  14. ^ Недостаток, Леон. «Обнуление биологических часов и другие контакты для исследования и лечения бессонницы» . Университет Флиндерса. Архивировано 21 октября 2014 года . Проверено 21 октября 2014 года .
  15. ^ Петри, К .; Конаглен, СП; Thompson, L .; Чемберлен, К. (1989). «Влияние мелатонина на смену часовых поясов после перелетов на дальние расстояния» . BMJ . 298 (6675): 705–707. DOI : 10.1136 / bmj.298.6675.705 . PMC 1835985 . PMID 2496815 .  
  16. ^ Льюи, А. Бауэр, К., Ахмед, С. Томас, KH, Катлер, NL, Singer, CM, ... Sack, R. (1998). Кривая фазового отклика человека (PRC) на мелатонин не совпадает по фазе с PRC и светом примерно на 12 часов. Хронобиология Интернэшнл, 15 (1), 71-83.
  17. Перейти ↑ Burgess, HJ, Revell, VL, Eastman, CI (2008). Кривая трехимпульсного фазового отклика на три миллиграмма мелатонина у человека. J. Physiol, 586: 639–47. DOI: 10.1113 / jphysiol.2007.143180
  18. ^ Dubocovich, ML, Benloucif, S., Masana, MI (1996). Рецепторы мелатонина в супрахиазматическом ядре млекопитающих. Behav Brain Res, 73: 141–7.
  19. ^ Pierard, К., Beaumont, М., Enslen, M.др. (2001). Ресинхронизация гормональных ритмов после полета на восток у людей: эффекты медленно высвобождающегося кофеина и мелатонина. Eur J Appl Physiol, 85: 144. DOI : 10.1007 / s004210100418
  20. ^ Lowden А., Akerstedt, Т. (1998). Сохранение часов сна на дому, чтобы предотвратить смену часовых поясов в связи с полетом на запад через девять часовых поясов. Chronobiol Int, 15: 365–76.
  21. Перейти ↑ Sack, RL (2010). Клиническая практика: Джетлаг. N Engl J Med, 362: 440–7. DOI: 10.1056 / NEJMcp0909838
  22. ^ Истман, CI, Берджесс HJ (2009). Как путешествовать по миру без смены часовых поясов. Sleep Med Clin, 4: 241–55. DOI: 10.1016 / j.jsmc.2009.02.006
  23. ^ Suhner А., Schlagenhauf П., Höfer И., Джонсон Р., Чопп А., Штеффен, R. (2001). Эффективность и переносимость мелатонина и золпидема для облегчения смены часовых поясов. Aviat Space Environ Med, 72: 638–46.
  24. ^ Рейли, Т. Аткинсон, Г., Budgett, R. (2001). Влияние низких доз темазепама на физиологические параметры и тесты производительности после полета на запад через пять часовых поясов. Int J Sports Med, 22: 166–74. DOI : 10.1055 / s-2001-16379
  25. Перейти ↑ Jamieson, AO, Zammit, GK, Rosenberg, RS, Davis, JR, Walsh, JK (2001). Золпидем снижает нарушения сна при смене часовых поясов. Sleep Med, 2: 423–30.
  26. ^ Дольдер, CR, Нельсон, MH (2008). Сложное поведение, вызванное гипнозом: частота возникновения, механизмы и управление. CNS Drugs, 22: 1021-36. DOI: 10.2165 / 0023210-200822120-00005
  27. Перейти ↑ Morris, HH III, Estes, ML (1987). Амнезия путешественника: временная глобальная амнезия, вызванная триазоламом. JAMA, 258: 945–6. DOI: 10.1001 / jama.258.7.945
  28. ^ Янг, DM (1995). «Психиатрическая заболеваемость у путешественников в Гонолулу, Гавайи». Комплексная психиатрия . 36 (3): 224–228. DOI : 10.1016 / 0010-440x (95) 90086-б . PMID 7648847 . 
  29. ^ Кац, G .; Knobler, HY; Laibel, Z .; Штраус, З .; Дерст, Р. (2002). «Смена часового пояса и серьезные психические заболевания: результаты 6-летнего исследования в Иерусалиме». Комплексная психиатрия . 43 (1): 37–40. DOI : 10.1053 / comp.2002.29849 . PMID 11788917 . 
  30. ^ Берк, М .; Додд, С .; Hallam, K .; Berk, L .; Gleeson, J .; Генри, М. (2008). «Небольшие сдвиги в суточных ритмах связаны с увеличением самоубийств: эффект перехода на летнее время». Сон и биологические ритмы . 6 (1): 22–25. DOI : 10.1111 / j.1479-8425.2007.00331.x . S2CID 146306689 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G47.25
  • МКБ - 9-СМ : 307,45 , 780,50 327,35
  • MeSH : D021081
  • ЗаболеванияDB : 7045