Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Поздний гипогонадизм
СпециальностьЭндокринология Отредактируйте это в Викиданных

Поздний гипогонадизм ( LOH ) или синдром дефицита тестостерона ( TDS ) [1] [2] - это состояние у пожилых мужчин, характеризующееся заметно низким уровнем тестостерона и клиническими симптомами, в основном сексуального характера, включая снижение желания секса, меньшее количество спонтанных эрекций. , и эректильная дисфункция . [3] Это результат постепенного снижения уровня тестостерона; может происходить устойчивое снижение уровня тестостерона примерно на 1% в год, что хорошо документировано как у мужчин, так и у женщин. [4] [5]

Терминология [ править ]

Поздний гипогонадизм - это эндокринное заболевание, а также результат старения . [3]

Термины «мужская менопауза» и «андропауза» используются в популярных средствах массовой информации и вводят в заблуждение, поскольку подразумевают внезапное изменение уровня гормонов, подобное тому, которое испытывают женщины в период менопаузы . [6] Снижение либидо у мужчин в результате возраста иногда в просторечии называют пенопаузой . [7]

Симптомы, диагностика и обследование [ править ]

По состоянию на 2016 год Международное общество по изучению старения мужчин определяет гипогонадизм с поздним началом как серию симптомов у пожилых людей, связанных с дефицитом тестостерона, который сочетает в себе черты как первичного, так и вторичного гипогонадизма; Европейское исследование старения мужчин (проспективное исследование с участием ~ 3000 мужчин) [8] определило состояние по наличию как минимум трех сексуальных симптомов (например, снижение либидо, снижение спонтанной эрекции и эректильная дисфункция) и общей концентрации тестостерона менее 11 нмоль. / л (3,2 нг / мл) и концентрации свободного тестостерона менее 220 пмоль / л (64 пг / мл). [3]

У некоторых мужчин симптомы проявляются, но с нормальным уровнем тестостерона, а у некоторых мужчин с низким уровнем тестостерона симптомы отсутствуют; причины этого неизвестны. [3] [9]

У некоторых мужчин в возрасте от 40 до 50 лет развивается депрессия, потеря либидо, эректильная дисфункция и другие физические и эмоциональные симптомы, такие как раздражительность, потеря мышечной массы и снижение способности выполнять упражнения, увеличение веса, недостаток энергии, проблемы со сном или плохая концентрация; Многие из этих симптомов могут возникать в результате кризиса среднего возраста или в результате длительного нездорового образа жизни (курение, чрезмерное употребление алкоголя, переедание, отсутствие физических упражнений), и лучше всего их можно устранить с помощью изменения образа жизни, терапии или антидепрессантов. [6]

Если у человека наблюдаются симптомы гипогонадизма с поздним началом, тестостерон измеряется путем взятия крови утром не менее двух дней; Хотя обычно используются иммуноанализы , масс-спектрометрия более точна и становится все более доступной. [9] Значение измерения различается в зависимости от многих факторов, которые влияют на то, как вырабатывается тестостерон и как он переносится в кровь. Повышенные концентрации белков, связывающих тестостерон, в крови возникают, если человек старше, страдает гипертиреозом или заболеванием печени или принимает противосудорожные препараты (которые все чаще используются при депрессии и различных невропатиях.), А также снижение концентрации белков , которые связывают тестостерон происходит , если человек страдает ожирением, диабет, гипотиреоз имеет, имеет заболевание печени, или принимают глюкокортикоиды или андрогены , или прогестины . [9] Если уровни низкие, необходимо исключить состояния, вызывающие первичный и вторичный гипогонадизм. [9] [10] [11]

Из-за сложности и дороговизны тестирования, а также неоднозначности результатов скрининг не рекомендуется. [3] [9] Хотя некоторые клинические инструменты (стандартные опросы) были разработаны по состоянию на 2016 год, их специфичность была слишком низкой, чтобы их можно было использовать в клинической практике. [3]

Причины [ править ]

Доказано, что уровни тестостерона снижаются с возрастом примерно на 1% в год как у мужчин, так и у женщин после определенного возраста; причины не совсем понятны. [3] [4] [5] [12] [13]

Управление [ править ]

См. Также: Заместительная терапия андрогенами

Значимость снижения уровня тестостерона обсуждается и его лечение с заменой является спорным. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило в 2015 году, что ни польза, ни безопасность тестостерона не были установлены для пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона. [14] Заместительную терапию тестостероном следует начинать только при подтверждении низкого уровня; [10] в США это подтверждение не делается примерно в 25% случаев, по состоянию на 2015 год. [11] Уровень тестостерона также следует контролировать во время терапии. [10]

  • v
  • т
  • е
Составы и дозы заместительной андрогенной терапии, применяемые у мужчин
МаршрутМедикаментОсновные торговые маркиФормаДозировка
УстныйТестостерон а-Планшет400-800 мг / день (в несколько приемов)
Ундеканоат тестостеронаАндриол, ДжатензоКапсула40–80 мг / 2–4 раза в день (во время еды)
Метилтестостерон bАндроид, Метандрен, ПровереноПланшет10-50 мг / день
Флуоксиместерон bХалотестин, Ора-Тестрил, УльтандренПланшет5-20 мг / день
Метандиенон bДианаболПланшет5-15 мг / день
местеролон бПровиронПланшет25–150 мг / день
БуккальныйТестостеронСтриантПланшет30 мг 2 раза в день
Метилтестостерон bМетандрен, Оретон МетилПланшет5-25 мг / день
СублингвальныйТестостерон bТесторальныйПланшет5–10 мг 1–4 раза в день
Метилтестостерон bМетандрен, Оретон МетилПланшет10-30 мг / день
ИнтраназальныйТестостеронНатестоНазальный спрей11 мг 3 раза в день
ТрансдермальныйТестостеронАндроГель, Тестим, ТестогельГель25–125 мг / день
Андродерм, AndroPatch, TestoPatchНе мошоночный патч2,5-15 мг / день
ТестодермПластырь мошонки4–6 мг / день
AxironПодмышечный раствор30–120 мг / день
Андростанолон ( ДГТ )АндрактимГель100–250 мг / день
РектальныйТестостеронRektandron, Тестостерон бСуппозиторий40 мг 2–3 раза в день
Инъекция ( IM или SC )ТестостеронАндронак, Стеротат, ВиростеронВодная суспензия10–50 мг 2–3 раза в неделю
Тестостерон пропионат bТестовиронМасляный раствор10–50 мг 2–3 раза в неделю
Тестостерон энантатДелатестрилМасляный раствор50–250 мг 1 раз в 1–4 недели
XyostedАвтоинжектор50–100 мг 1 раз в неделю
Ципионат тестостеронаДепо-тестостеронМасляный раствор50–250 мг 1 раз в 1–4 недели
Изобутират тестостеронаАговирин ДепоВодная суспензия50–100 мг 1 раз в 1-2 недели
Тестостерон фенилацетат bПерандрен, AndrojectМасляный раствор50–200 мг 1 раз / 3–5 недель
Смешанные эфиры тестостеронаСустанон 100, Сустанон 250Масляный раствор50–250 мг 1 раз в 2–4 недели
Ундеканоат тестостеронаАвид, НебидоМасляный раствор750–1000 мг 1 раз в 10–14 недель
Буциклат тестостерона а-Водная суспензия600–1000 мг 1 раз / 12–20 недель
ИмплантТестостеронТестопельПеллет150–1200 мг / 3–6 месяцев
Примечания: Мужчины производят от 3 до 11 мг тестостерона в день (в среднем 7 мг / день у молодых мужчин). Сноски: a = Никогда не продается. b = Больше не используется и / или больше не продается. Источники: см. Шаблон.

Побочные эффекты [ править ]

См. Также: Тестостерон (лекарство) § Побочные эффекты

Побочные эффекты от приема тестостерона могут включать учащение сердечно-сосудистых (СС) событий (включая инсульты и сердечные приступы ) и смертность , особенно у мужчин старше 65 лет и мужчин с уже существующими сердечными заболеваниями. [3] Потенциальный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с терапией тестостероном, побудил FDA издать в 2015 году требование о том, чтобы на этикетках фармацевтических препаратов с тестостероном была указана предупреждающая информация о возможности повышенного риска сердечных приступов и инсульта. [3] [14]Однако данные неоднозначны, поэтому Европейское агентство по лекарственным средствам, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии заявили, что нет убедительных доказательств того, что терапия тестостероном увеличивает или снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. [3]

Другие значительные побочные эффекты от приема тестостерона включают ускорение роста уже существующего рака простаты ; повышенный гематокрит , для лечения которого может потребоваться венепункция ; и обострение апноэ во сне . [3]

Побочные эффекты могут также включать незначительные побочные эффекты, такие как прыщи и жирная кожа, а также значительное выпадение и / или истончение волос, которые можно предотвратить с помощью ингибиторов 5-альфа-редуктазы , обычно используемых для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы , например как финастерид или дутастерид . [15]

Экзогенный тестостерон также может вызывать подавление сперматогенеза , что в некоторых случаях приводит к бесплодию. [3]

Результаты [ править ]

По состоянию на 2015 год данные неубедительны в отношении того, может ли заместительная терапия тестостероном помочь с эректильной дисфункцией у мужчин с поздним гипогонадизмом. [11] Похоже, что заместительная терапия тестостероном может принести пользу мужчинам с симптомами дряхлости и гипогонадизмом с поздним началом. [11]

Эпидемиология [ править ]

Эпидемиология не ясна; 20% мужчин в возрасте 60 лет и 30% мужчин в возрасте 70 лет имеют низкий уровень тестостерона; [4] [11] около 5% мужчин в возрасте от 70 до 79 лет имеют как низкий уровень тестостерона, так и симптомы, поэтому им диагностируют гипогонадизм с поздним началом. [4] Национальная служба здравоохранения описывает его как редко. [6]

История [ править ]

Ранее сообщалось о влиянии низкого уровня тестостерона . В 1944 году Хеллер и Майерс определили симптомы того, что они назвали «мужским климактерическим периодом », включая потерю либидо и потенции, нервозность, депрессию , нарушение памяти, неспособность сосредоточиться, утомляемость , бессонницу , приливы и потливость. Хеллер и Майерс обнаружили, что у их испытуемых уровень тестостерона был ниже нормы, и что симптомы резко уменьшались, когда пациентам давали заместительные дозы тестостерона. [16] [17]

Общество и культура [ править ]

Книга 1998 года [ необходима цитата ] « Мужская менопауза» [18] [19], написанная Джедом Даймондом, лицензированным психотерапевтом [ необходима цитата ] с докторской степенью в области международного здравоохранения [20], подогрела общественный интерес к концепции «андропаузы». [ необходима цитата ] Даймонд считает андропаузу изменением жизниу мужчин среднего возраста, который имеет гормональный, физический, психологический, межличностный, социальный, сексуальный и духовный аспекты. Даймонд утверждает, что это изменение происходит у всех мужчин, что оно может происходить уже в возрасте от 45 до 50 лет и более резко после 70 лет у некоторых мужчин, и что переживания женщин и мужчин в некоторой степени схожи. [21] [22] Медицинское сообщество отвергло термин «андропауза» и его предполагаемые параллели с менопаузой. [23] [24]

Томас Перлз и Дэвид Дж. Хандельсман в редакционной статье 2015 года в Журнале Американского гериатрического общества говорят, что между неопределенным характером диагноза и давлением и рекламой со стороны фармацевтических компаний, продающих тестостерон и гормон роста человека, а также в качестве биологически активной добавки компаний , продающих все виды «бустеров» для пожилых людей, состояние гипердиагностируемый и overtreated . [25]Перлз и Хандельсман отмечают, что в США «продажи тестостерона выросли с 324 миллионов долларов в 2002 году до 2 миллиардов долларов в 2012 году, а количество прописанных доз тестостерона выросло со 100 миллионов в 2007 году до полумиллиарда в 2012 году, не считая дополнительных взносов. из аптек, Интернета и прямых продаж в клиниках ". [25]

Направления исследований [ править ]

По состоянию на 2016 год необходимы исследования, чтобы найти более эффективные способы измерения тестостерона и лучше понять измерения у любого конкретного человека, а также понять, почему некоторые люди с низким уровнем тестостерона не проявляют симптомов, а некоторые с кажущимся адекватным уровнем. с симптомами. [3] Также были необходимы исследования, чтобы лучше понять сердечно-сосудистые риски заместительной терапии тестостероном у пожилых мужчин. [3]

Была выдвинута гипотеза о взаимосвязи между гипогонадизмом с поздним началом и риском болезни Альцгеймера , и было проведено несколько небольших клинических исследований для изучения профилактики болезни Альцгеймера у мужчин с гипогонадизмом с поздним началом; по состоянию на 2009 год результаты были неубедительными. [26]

См. Также [ править ]

  • Европейское общество менопаузы и андропаузы

Ссылки [ править ]

  1. ^ https://www.irishexaminer.com/lifestyle/healthandlife/middle-age-dread-234062.html
  2. ^ Джарлат Реган (26 мая 2019). «Доктор Эндрю Райн» . Ирландец за границей (Подкаст) (297 изд.). SoundCloud . Архивировано 27 мая 2019 года . Проверено 27 мая 2019 .
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Dimopoulou, С; и другие. (Февраль 2016 г.). «Изложение позиции EMAS: заместительная терапия тестостероном у стареющих мужчин» . Maturitas . 84 : 94–9. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2015.11.003 . PMID 26614257 . 
  4. ^ a b c d Самара, N; Пападопулу, Массачусетс; Самарас, Д; Онгаро, Ф (2014). «Использование гормонов не по назначению в качестве стратегии против старения: обзор» . Клинические вмешательства при старении . 9 : 1175–86. DOI : 10.2147 / CIA.S48918 . PMC 4116364 . PMID 25092967 .  
  5. ^ a b Шифрен, JL (октябрь 2015 г.). "Тестостерон для женщин среднего возраста: гормон желания?" . Менопауза . 22 (10): 1147–9. DOI : 10,1097 / gme.0000000000000540 . PMID 26397145 . S2CID 10928315 .  
  6. ^ a b c «Мужская менопауза» . www.nhs.uk . NHS Choices. 8 апреля 2016 . Проверено 7 октября, 2016 .
  7. ^ Gooren, LJG «Возрастное снижение уровня андрогенов у мужчин: клинически значимое?». Британский урологический журнал 78.5 (1996): 763-768.
  8. ^ Ву, ФК; Исследовательская группа EMAS; и другие. (8 июля 2010 г.). «Выявление гипогонадизма с поздним началом у мужчин среднего и пожилого возраста» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 363 (2): 123–35. DOI : 10.1056 / NEJMoa0911101 . hdl : 10044/1/19214 . PMID 20554979 .  
  9. ^ a b c d e Basaria, S (5 апреля 2014 г.). «Мужской гипогонадизм». Ланцет . 383 (9924): 1250–63. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (13) 61126-5 . PMID 24119423 . S2CID 30479724 .  
  10. ^ а б в Бхасин, S; Каннингем, GR; Hayes, FJ; Мацумото, AM; Снайдер, П.Дж.; Свердлов, RS; Montori, VM; Целевая группа, Эндокринное общество (июнь 2010 г.). «Терапия тестостероном у мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: руководство по клинической практике эндокринного общества» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 95 (6): 2536–59. DOI : 10.1210 / jc.2009-2354 . PMID 20525905 . 
  11. ^ a b c d e Seftel, AD; Катринс, М; Нидербергер, К. (август 2015 г.). «Критическое обновление Рекомендаций эндокринного общества по клинической практике в отношении мужского гипогонадизма 2010 года: систематический анализ» . Труды клиники Мэйо . 90 (8): 1104–15. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2015.06.002 . PMID 26205546 . 
  12. ^ «Может у вас низкий уровень тестостерона ?: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . NIH: Medline Plus. 18 сентября 2014 г.
  13. ^ Хухтанией, I (2014). «Поздний гипогонадизм: современные концепции и споры о патогенезе, диагностике и лечении» . Азиатский журнал андрологии . 16 (2): 192–202. DOI : 10.4103 / 1008-682x.122336 . PMC 3955328 . PMID 24407185 .  
  14. ^ a b Персонал (3 марта 2015 г.). «Предупреждения FDA об использовании продуктов с тестостероном при низком тестостероне из-за старения; требуется изменение маркировки, чтобы сообщить о возможном повышенном риске сердечного приступа и инсульта» . FDA . Проверено 5 марта 2015 года .. NEJM Перспективная работа: Нгуен, CP; и другие. (20 августа 2015 г.). «Тестостерон и« возрастной гипогонадизм »- озабоченность FDA». Медицинский журнал Новой Англии . 373 (8): 689–91. DOI : 10.1056 / nejmp1506632 . PMID 26287846 . . Популярное резюме: Tavernise, Sabrina (3 марта 2015 г.). «Наркотики, использующие тестостерон, будут обозначать риск для сердца» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 19 марта 2015 года .
  15. ^ Греч, Энтони; Брек, Джон; Хайдельбо, Джоэл (7 октября 2016 г.). «Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном: обновленные данные и противоречия» . Ther Adv Drug Saf . 5 (5): 190–200. DOI : 10.1177 / 2042098614548680 . PMC 4212439 . PMID 25360240 .  
  16. ^ Габриэльсен, JS; Наджари, BB; Alukal, JP; Айзенберг, ML (май 2016 г.). «Тенденции в назначении тестостерона и проблемы общественного здравоохранения». Урологические клиники Северной Америки . 43 (2): 261–71. DOI : 10.1016 / j.ucl.2016.01.010 . PMID 27132584 . 
  17. ^ Хеллер, CG; Майерс, Великобритания (21 октября 1944 г.). «Мужской климактерический период, его симптоматика, диагностика и лечение». Журнал Американской медицинской ассоциации . 126 (8): 472. DOI : 10,1001 / jama.1944.02850430006003 .
  18. Перейти ↑ Diamond, Jed (1997). Мужская менопауза (переиздание ред.). Справочники . ISBN 9781570711435. Дата обращения 7 августа 2020 .
  19. Перейти ↑ Diamond, Jed (1998). Мужской климакс . Напервилль, штат Иллинойс: Справочники. ISBN 978-1-57071-397-2.
  20. ^ Джеймс, Сьюзан Дональдсон (8 августа 2009 г.). «Синдром Low-T: другое слово для мужской менопаузы» . ABC News . ABC News Internet Ventures . Дата обращения 7 августа 2020 . «Мужская менопауза реальна», - сказал Джед Даймонд, психолог и автор серии книг по этой теме, в том числе «Раздражительный мужской синдром». [...] «Мужчины больше отрицают это, чем женщины», - сказал Даймонд, доктор наук. в области международного здравоохранения и степень магистра в области социальной работы.
  21. Перейти ↑ Diamond, Jed (2000). Переживание мужской менопаузы. Руководство для женщин и мужчин . Напервилль, штат Иллинойс: Справочники. ISBN 978-1-57071-433-7.
  22. ^ Тан, Роберт С. (2001). Тайна андропаузы: раскрытие правды о мужской менопаузе . Хьюстон, Техас: AMRED Pub. ISBN 978-0-9707061-0-2.
  23. ^ «„Мужской климакс “ » . NHS. NHS. 19 февраля 2019 . Дата обращения 7 августа 2020 . «Мужская менопауза» (иногда называемая андропаузой) - бесполезный термин, который иногда используется в средствах массовой информации.
  24. ↑ Сравните: Горски, Дэвид (25 ноября 2013 г.). « » Low T ": триумф маркетинга над наукой« Наука-Based Medicine» . Научная медицина.Существует мало доказательств того, что «низкий тестостерон» является проблемой, о которой она рекламируется, и еще меньше доказательств того, что заместительная терапия тестостероном исправляет проблемы, приписываемые «низкому тестостерону». Прежде чем фармацевтические компании начнут кампании с большими деньгами, чтобы заставить миллионы мужчин `` осведомиться '' о низком тестостероне, от них следует потребовать сделать то, что они должны сделать, прежде чем вводить новое лекарство по новому показанию: соответствующие крупномасштабные рандомизированные испытания, чтобы продемонстрировать, что Терапия тестостероном для здоровых в остальном пожилых мужчин, у которых уровень тестостерона ниже нормального диапазона для молодых мужчин, приносит больше пользы, чем вреда. В настоящий момент у нас нет этих доказательств, и мы вряд ли получим их от фармацевтических компаний.
  25. ^ a b Perls, T; Handelsman, DJ (апрель 2015 г.). «Возникновение заболеваний, связанных с возрастным снижением уровня тестостерона и гормона роста» . Журнал Американского гериатрического общества . 63 (4): 809–11. DOI : 10.1111 / jgs.13391 . PMID 25809947 . 
  26. ^ Шеррье, MM (2009). Влияние тестостерона на познание при здоровье и болезни . Границы исследования гормонов . 37 . С. 150–62. DOI : 10.1159 / 000176051 . ISBN 978-3-8055-8622-1. PMID  19011295 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Поздний гипогонадизм у Керли