| Боковой медуллярный синдром | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром Валленберга, синдром задней нижней мозжечковой артерии |
 | |
| Продолговатый мозг , показанный поперечным разрезом, проходящим через середину оливы. (Боковой медуллярный синдром может поражать структуры в верхнем левом углу: №9 = блуждающий нерв, №10 = акустическое ядро, №12 = тонкое ядро, №13 = cuneatus ядро, №14 = головка заднего столба и нижний сенсорный корешок тройничного нерва и # 19 = Ligula.) | |
| Специальность | Неврология  |
Боковой медуллярный синдром - это неврологическое заболевание, вызывающее ряд симптомов из-за ишемии в латеральной части продолговатого мозга в стволе мозга . Ишемия является результатом закупорки чаще всего в позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии . [1] Боковой медуллярный синдром также называют синдромом Валленберга, синдромом задней нижней мозжечковой артерии (PICA) и синдромом позвоночной артерии. [2]
Признаки и симптомы [ править ]
Этот синдром характеризуется сенсорным дефицитом, который влияет на туловище и конечности на противоположной стороне (противоположно поражению), и сенсорным дефицитом лица и черепных нервов ипсилатерально (на той же стороне, что и поражение). В частности, потеря боли и чувствительности к температуре, если поражен боковой спиноталамический тракт. Поперечное обнаружение тела - главный симптом, по которому можно поставить диагноз. [ необходима цитата ]
Пациенты часто испытывают трудности при ходьбе или поддержании равновесия ( атаксия ), или разница в температуре объекта в зависимости от того, к какой стороне тела прикасается объект с различной температурой. [2] Некоторые пациенты могут ходить под наклоном или страдать от перекоса и иллюзий наклона комнаты. Нистагм обычно ассоциируются с головокружением периодов. Эти приступы головокружения могут привести к падению, вызванному поражением области ядра Дейтерса. [ необходима цитата ]
Общие симптомы латерального медуллярного синдрома могут включать затруднение глотания или дисфагию . Это может быть вызвано вовлечением неоднозначного ядра, которое снабжает блуждающий и языкоглоточный нервы. Также распространены невнятная речь ( дизартрия ) и нарушение качества голоса (дисфония). Повреждение мозжечка или нижней ножки мозжечка может вызвать атаксию . Повреждение гипоталамоспинальных волокон нарушает реле симпатической нервной системы и вызывает симптомы, похожие на симптомы, вызванные синдромом Хорнера, такие как миоз , ангидроз и частичный птоз . [ необходима цитата ]
Небный миоклонус , подергивание мускулов рта, может наблюдаться из-за нарушения работы центрального покровного тракта. Другие симптомы включают: охриплость голоса, тошноту, рвоту, снижение потоотделения, проблемы с ощущением температуры тела, головокружение, трудности при ходьбе и трудности с поддержанием равновесия. Боковой медуллярный синдром также может вызывать брадикардию , медленное сердцебиение и повышение или понижение среднего артериального давления у пациентов. [2]
На основе местоположения [ править ]
| Дисфункция | Последствия |
| Вестибулярные ядра | Вестибулярная система : рвота , головокружение , нистагм. |
| Нижняя ножка мозжечка | Ипсилатеральные мозжечковые признаки, включая атаксию , дисметрию (прошлое наведение), дисдиадохокинезию |
| Центральный тегментальный тракт | Небный миоклонус |
| Боковой спиноталамический тракт | Контралатеральный дефицит боли и температурных ощущений от тела (конечностей и туловища) |
| Ядро и тройничный тракт спинного мозга | Ипсилатеральный дефицит боли и температурных ощущений на лице |
| Nucleus ambiguus - (которое поражает блуждающий нерв и языкоглоточный нерв ) - локализующее поражение (все другие нарушения присутствуют также при синдроме бокового моста) | Ипсилатеральный гемипаралич гортани, глотки и неба: дисфагия , охриплость голоса , отсутствие рвотного рефлекса (эфферентная конечность - CN X) |
| Нисходящие симпатические волокна | Ипсилатеральный синдром Горнера (птоз, миоз и ангидроз) |
Причина [ править ]
Это клиническое проявление, возникающее в результате окклюзии задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или одной из ее ветвей или позвоночной артерии , при которой происходит инфаркт боковой части продолговатого мозга , что приводит к типичной картине. Наиболее часто поражаемой артерией является позвоночная артерия, за которой следуют PICA, верхняя средняя и нижняя мозговые артерии. [ необходима цитата ]
Диагноз [ править ]
Поскольку латеральный медуллярный синдром часто возникает в результате инсульта, диагноз зависит от времени. Диагностика обычно проводится путем оценки вестибулярных симптомов, чтобы определить, где в мозговом веществе произошел инфаркт. Головной импульсный нистагм. Тест с перекосом (HINTS) - часто выполняется исследование глазодвигательной функции вместе с компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ), чтобы помочь в обнаружении инсульта. Чтобы исключить сотрясение мозга или другую травму головы, необходимо провести стандартную оценку инсульта. [2]
Лечение [ править ]
Лечение латерального медуллярного синдрома зависит от того, насколько быстро он будет выявлен. [2] Лечение латерального медуллярного синдрома включает в себя облегчение симптомов и активную реабилитацию, чтобы помочь пациентам вернуться к своей повседневной деятельности. Многие пациенты проходят логопедию . Подавленное настроение и уход от общества можно увидеть у пациентов после начального натиска симптомов.
В более тяжелых случаях может потребоваться ввести зонд для кормления через рот или гастростомия , если глотание нарушено. В некоторых случаях для уменьшения или устранения остаточной боли могут использоваться лекарства. В некоторых исследованиях сообщалось об успехе в уменьшении хронической невропатической боли, связанной с синдромом, с помощью противоэпилептических средств, таких как габапентин . Долгосрочное лечение обычно включает использование антиагрегантов, таких как аспирин или клопидогрель, и статинов до конца их жизни, чтобы минимизировать риск повторного инсульта. [2]Варфарин используется при наличии мерцательной аритмии. Другие лекарства могут потребоваться для подавления высокого кровяного давления и факторов риска, связанных с инсультом. Пациенту может быть прописан разжижитель крови, чтобы остановить инфаркт и восстановить кровоток, а также попытаться предотвратить инфаркт в будущем. [3]
Один из самых необычных и трудно поддающихся лечению симптомов, возникающих из-за синдрома Валленберга, - это бесконечная сильная икота. В икота может быть настолько серьезными , что пациенты часто испытывают трудности есть, спать и вести разговоры. В зависимости от тяжести закупорки, вызванной инсультом , икота может длиться неделями. К сожалению, существует очень мало эффективных лекарств, которые устраняют неудобства от постоянной икоты. [ необходима цитата ]
При симптомах дисфагии повторная транскраниальная магнитная стимуляция помогает в реабилитации. В целом, для лечения пациентов используются традиционная оценка инсульта и его исходы, поскольку латеральный медуллярный синдром часто вызывается инсультом в латеральном мозговом веществе. [3]
Лечение этого расстройства может сбивать с толку, потому что у некоторых людей всегда будут остаточные симптомы из-за тяжести закупорки, а также местоположения инфаркта. У двух пациентов могут появиться одни и те же начальные симптомы сразу после инсульта, но через несколько месяцев один пациент может полностью выздороветь, в то время как другой по-прежнему страдает серьезной инвалидностью. Эти различия в исходе могут быть связаны, но не ограничиваются размером инфаркта, локализацией инфаркта и размером повреждений, вызванных им. [4]
Прогноз [ править ]
Перспектива для человека с латеральным медуллярным синдромом зависит от размера и расположения области ствола головного мозга, поврежденной инсультом. [2] У некоторых людей симптомы могут уменьшаться в течение недель или месяцев. Другие могут остаться со значительными неврологическими нарушениями в течение многих лет после появления первых симптомов. [5] Однако более чем у 85% пациентов наблюдались минимальные симптомы, присутствующие в течение шести месяцев с момента первоначального инсульта, и они могли самостоятельно справляться со средними ежедневными симптомами в течение года. [6]
Эпидемиология [ править ]
Латеральный медуллярный синдром - наиболее частая форма синдрома заднего ишемического инсульта. По оценкам, только в США зарегистрировано около 600 000 новых случаев этого синдрома. [7] Наибольшему риску развития латерального медуллярного синдрома подвержены мужчины, средний возраст которых составляет 55,06 лет. Наличие в анамнезе гипертонии, диабета и курения увеличивает риск атеросклероза крупных артерий . [8] Считается, что атеросклероз крупных артерий является самым большим фактором риска развития латерального медуллярного синдрома из-за отложений холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина. Иначе это называется бляшками, накапливающимися в артериях. [9]
История [ править ]
Самое раннее описание латерального медуллярного синдрома было впервые написано Гаспаром Вьёзё из Лондонского медицинского и хирургического общества с описанием симптомов, наблюдавшихся в то время. Адольф Валленберг еще больше усилил эти признаки после завершения своего первого отчета о болезни в 1895 году. Он смог точно определить местонахождение поражения и вскоре подтвердил это после патологоанатомического исследования. Валленберг написал еще три статьи о латеральном медуллярном синдроме. [10]
Адольф Валленберг [ править ]
Адольф Валленберг был известным неврологом и нейроанатомом, наиболее известным своими клиническими описаниями латерального медуллярного синдрома. Он получил докторскую степень в Лейпцигском университете в 1886 году. К 1928 году он проработал 2 года (1886-1888) в качестве ассистента в городской больнице в Данциге, 21 год (1907-1928) в качестве директора терапевтического и психиатрического отделений и 18 лет. лет (1910-1928) в должности титульного профессора. В 1929 году Валленберг получил памятную медаль Эрба за свои работы в области анатомии, физиологии и патологии нервной системы. [11]
Первым пациентом Валленберга в 1885 году был 38-летний мужчина, страдавший от симптомов головокружения, гипестезии, потери болевой и температурной чувствительности, паралича различных мест, атаксии и многого другого. Его опыт в нейроанатомии помог ему правильно локализовать поражение пациента в латеральном мозговом веществе и связать его с закупоркой ипсилатеральной задней нижней мозговой артерии. После смерти своего пациента в 1899 году он смог подтвердить свои выводы после патологоанатомического исследования. Он продолжил свою работу со многими пациентами и к 1922 году сообщил о своем 15-м пациенте с клинико-патологическими корреляциями. В 1938 году Адольф Валленберг был вынужден закончить свою карьеру врача из-за немецкой оккупации. [11] Когда нацисты пришли к власти, его лишили исследовательской лаборатории и заставили перестать работать, потому что он был евреем. Он эмигрировал в Великобританию в 1938 году, а затем переехал в Соединенные Штаты в 1943 году [ править ]
См. Также [ править ]
- Переменная гемиплегия детского возраста
- Синдром Бенедикта
- Боковой понтинный синдром
- Медиальный медуллярный синдром
- Синдром Вебера
Ссылки [ править ]
- ^ Луи, Форшинг; Анилкумар, Араямпарамбил С. (2018), «Синдром Валленберга» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29262144 , данные получены 11 марта 2019 г.
- ^ a b c d e f g "Синдром Валленберга | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS" . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 17 апреля 2018 .
- ^ a b «Синдром Валленберга» . Физиопедия . Проверено 7 ноября 2017 года .
- ^ http://www.healthline.com/galecontent/wallenberg-syndrome
- ^ Wallenbergs в NINDS
- ^ «Синдром Валленберга» . Физиопедия . Проверено 7 ноября 2017 года .
- ^ Демайер, Уильям (1998). Нейроанатомия . Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780683300758.
- ^ «Синдром Валленберга» . Физиопедия . Проверено 7 ноября 2017 года .
- ^ «Атеросклероз» . Американская кардиологическая ассоциация . Американская кардиологическая ассоциация . Проверено 29 ноября 2017 года .
- ^ синд / 1778 в Кто это назвал?
- ^ a b Аминофф, Майкл (29 апреля 2014 г.). Энциклопедия неврологических наук (второе изд.). Тома, Висконсин: Academic Press. п. 744. ISBN 9780123851581. Проверено 30 ноября 2017 года .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
- МРТ бокового медуллярного инфаркта (Валленберг) MedPix Images
