Стеноз поясничного отдела позвоночника ( LSS ) - это заболевание, при котором позвоночный канал сужается и сдавливает нервы и кровеносные сосуды на уровне поясничных позвонков . Стеноз позвоночного канала также может поражать шейный или грудной отдел , и в этом случае он известен как стеноз шейного отдела позвоночника или стеноз грудного отдела позвоночника. Стеноз поясничного отдела позвоночника может вызвать боль в пояснице или ягодицах, ненормальные ощущения и отсутствие чувствительности (онемение) в ногах, бедрах, ступнях или ягодицах или потерю контроля над мочевым пузырем и кишечником.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела | |
---|---|
Поясничный позвонок с центральным стенозом и стенозом боковой впадины. | |
Специальность | Ортопедия |
Симптомы | Боль, онемение или слабость в пояснице, ягодицах или ногах, как правило, усиливается при длительной ходьбе или стоянии и уменьшается при сидении или лежании. |
Обычное начало | Постепенно (от месяцев до лет) |
Типы | Врожденный, приобретенный |
Причины | Суженный спинной мозг из-за дегенерации позвоночника или аномальной анатомии |
Диагностический метод | Клинические (сочетание анамнеза, физического осмотра и визуализации) |
Дифференциальная диагностика | Хромота от заболевания периферических артерий |
Уход | Медикаменты, физиотерапия , уколы, хирургия |
Точная причина LSS неясна. Должно присутствовать сужение структур спинного мозга, таких как центральный канал , боковые впадины или межпозвонковое отверстие (отверстие, через которое проходит корешок спинномозгового нерва ), но этого недостаточно, чтобы вызвать LSS. [1] У многих людей, проходящих МРТ, обнаруживаются такие изменения, но симптомы отсутствуют. [1] Эти изменения обычно наблюдаются у людей, страдающих дегенерацией позвоночника, которая возникает с возрастом (например, грыжа межпозвоночного диска ). LSS также может быть вызван остеофитами , остеопорозом , опухолью , травмой или различными скелетными дисплазиями, такими как псевдоахондроплазия и ахондроплазия .
Медицинские работники могут клинически диагностировать стеноз поясничного отдела позвоночника, сочетая тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и визуализацию ( КТ или МРТ ). [1] ЭМГ может быть полезной, если диагноз неясен. [1] Полезными подсказками, которые подтверждают диагноз LSS, являются возраст; иррадирующая боль в ногах, которая усиливается при длительном стоянии или ходьбе ( нейрогенная хромота ) и облегчается в положении сидя, лежа или наклонах вперед в пояснице; и широкая стойка при ходьбе. [1] Другие полезные подсказки могут включать объективную слабость или снижение чувствительности в ногах, снижение рефлексов в ногах и трудности с равновесием, все из которых тесно связаны с LSS. [1] Большинство людей с LSS подходят для начального консервативного консервативного лечения. Нехирургические методы лечения включают лекарства, физиотерапию и инъекции. [1] Декомпрессионная хирургия позвоночника может незначительно улучшить результаты, но сопряжена с большим риском, чем консервативное лечение. [1] В целом, существует ограниченное количество подтверждающих данных для определения наиболее эффективного хирургического или нехирургического лечения людей с симптоматическим LSS. [1] Доказательства в пользу использования иглоукалывания также ограничены. [1]
Стеноз поясничного отдела позвоночника - распространенное заболевание, вызывающее серьезные осложнения и инвалидность. Это наиболее частая причина, по которой люди старше 65 лет прибегают к хирургическому вмешательству на позвоночнике. [1] Заболевание поражает более 200 000 человек в Соединенных Штатах. [1]
Признаки и симптомы
Понимание значения признаков и симптомов поясничного стеноза требует понимания того, что это за синдром, и распространенности этого состояния. Обзор поясничного стеноза в Журнале Американской медицинской ассоциации » „Рациональный клиническое обследование серии“s [2] подчеркивается , что синдром может быть рассмотрен при боли в нижней конечности происходит в сочетании с болью в спине. Синдром встречается у 12% пожилых мужчин, проживающих в общинах [3], и до 21% среди пенсионеров. [4]
Поскольку симптомы нижних конечностей при стенозе поясничного отдела позвоночника (LSS) аналогичны симптомам сосудистой хромоты , термин псевдоклаудикация часто используется для обозначения симптомов LSS. [5] Эти симптомы включают боль, слабость и покалывание в ногах [5], которые могут распространяться по ногам к ступням. [6] Дополнительными симптомами в ногах могут быть усталость, тяжесть, слабость, ощущение покалывания, покалывания или онемения , судороги в ногах, а также симптомы со стороны мочевого пузыря. [6] Симптомы чаще всего двусторонние и симметричные, но могут быть односторонними; Боль в ногах обычно беспокоит больше, чем боль в спине. [6]
Псевдоклаудикация, которую сейчас обычно называют нейрогенной хромотой , обычно ухудшается при стоянии или ходьбе и улучшается при сидении и часто связана с осанкой и разгибанием поясницы. Лежать на боку часто удобнее, чем лежать ровно, так как это позволяет сильнее сгибать поясницу. Сосудистая хромота может напоминать стеноз позвоночного канала, и у некоторых людей наблюдаются односторонние или двусторонние симптомы, распространяющиеся вниз по ногам, а не истинная хромота. [7]
Первые симптомы стеноза включают приступы боли в пояснице. Через несколько месяцев или лет это может прогрессировать до хромоты. Боль может быть корешковой , по классическим неврологическим путям. Это происходит по мере того, как спинномозговые нервы или спинной мозг все больше захватываются меньшим пространством внутри канала. Определить, вызвана ли боль у пожилых людей недостаточным кровоснабжением или стенозом, затруднительно; тестирование обычно позволяет различить их, но пациенты могут иметь как сосудистые заболевания ног, так и стеноз позвоночного канала. [ необходима цитата ]
Среди людей с болью в нижних конечностях в сочетании с болью в спине поясничный стеноз как причина в два раза более вероятен у лиц старше 70 лет, тогда как у тех, кто моложе 60 лет, он менее чем вдвое. Характер боли также полезен для диагностики. Когда дискомфорт не возникает в сидячем положении, вероятность стеноза поясничного отдела позвоночника значительно возрастает, примерно в 7,4 раза. Другие особенности, повышающие вероятность поясничного стеноза, - это улучшение симптомов при наклоне вперед (в 6,4 раза), боль в обеих ягодицах или ногах (в 6,3 раза) и наличие нейрогенной хромоты (в 3,7 раза). [2] С другой стороны, отсутствие нейрогенной хромоты делает поясничный стеноз гораздо менее вероятным объяснением боли. [8]
Причины
Стеноз позвоночного канала может быть врожденным (редко) или приобретенным (дегенеративным), перекрывающиеся изменения, обычно наблюдаемые в стареющем позвоночнике. [6] [7] Стеноз может проявляться как центральным стенозом (сужение всего канала), так и фораминальным стенозом (сужением отверстия, через которое нервный корешок выходит из позвоночного канала). Сильное сужение латеральной части канала называется стенозом латерального кармана. Желтая связка (желтая связка), важный структурный компонент, непосредственно прилегающий к задней части дурального мешка (нервный мешок), может утолщаться и вызывать стеноз. Суставные фасетки, в том числе в задней части костного отдела позвоночника, могут утолщаться и увеличиваться, вызывая стеноз. В радиологических отчетах эти изменения часто называют «трофическими изменениями» или «фасеточной трофикой». По мере того, как канал становится меньше, напоминая форму треугольника, его называют каналом «трилистник». [ необходима цитата ]
Дегенеративный спондилолистез
Форвард смещение проксимального позвонка по отношению к его смежному позвонку в сочетании с интактной нервной дугой, и в присутствии дегенеративных изменений, известно как дегенеративный спондилолистез , [9] [10] , которая сужает спинномозговой канал, и симптомы спинальных стенозы встречаются часто. Из них наиболее распространена невральная хромота. Любое смещение вперед одного позвонка на другой может вызвать стеноз позвоночника из-за сужения канала. Если это скольжение вперед достаточно сужает канал и затрагивает содержимое позвоночного столба, это по определению является стенозом позвоночного канала. Если существуют сопутствующие симптомы сужения, диагноз стеноза позвоночного канала подтверждается. С возрастом возникновение дегенеративного спондилолистеза становится более частым. Чаще всего спондилолистез возникает при смещении L4 на L5. Frymoyer показал, что спондилолистез со стенозом канала чаще встречается у женщин с диабетом, перенесших овариэктомию (удаление яичников). Причину появления симптомов в ногах определить бывает сложно. Периферическая невропатия, вторичная по отношению к диабету, может иметь те же симптомы, что и стеноз позвоночного канала. [11]
Анкилозирующий спондилоартрит
L5 S1 Спондилолистез II степени с соскальзыванием вперед L5 на S1 <50%
Поясничный отдел позвоночника с выраженным анкилозирующим спондилитом, который может привести к стенозу позвоночника.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических данных. [7] У некоторых пациентов сужение канала может протекать бессимптомно, и лечение не требуется. [ необходима цитата ]
Нормальный центральный канал поясницы имеет срединный сагиттальный диаметр (спереди назад) более 13 мм, а его площадь составляет 1,45 см 2 . Считается, что относительный стеноз существует, когда диаметр передне-заднего канала составляет от 10 до 13 мм. Абсолютный стеноз поясничного канала анатомически существует, если передне-задний размер составляет 10 мм или меньше. [12] [13] [14]
Простые рентгеновские снимки поясничного или шейного отдела позвоночника могут показать или не показать стеноз позвоночного канала. Окончательный диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выявление суженного канала позволяет диагностировать стеноз позвоночного канала. [15] [16] [17]
Велотест ван Гельдерена
В 1977 году Дайк и Дойл сообщили о велосипедном тесте - простой процедуре, при которой пациента просят крутить педали на велотренажере. Если симптомы вызваны заболеванием периферических артерий , у пациента будет хромота, ощущение недостаточного притока крови к ногам; если симптомы вызваны поясничным стенозом, симптомы уменьшатся, когда пациент наклонится вперед во время езды на велосипеде. Несмотря на то, что в диагностике достигнут прогресс благодаря новейшим техническим достижениям, велосипедный тест остается недорогим и простым способом отличить хромоту, вызванную сосудистым заболеванием, от стеноза позвоночника. [18]
МРТ
МРТ - предпочтительный метод диагностики и оценки стеноза позвоночного канала всех отделов позвоночника, включая шейный, грудной и поясничный отделы. [19] [20] МРТ используется для диагностики шейной спондилотической миелопатии (дегенеративного артрита шейного отдела позвоночника с сопутствующим повреждением спинного мозга). [21] Обнаружение дегенерации шейного отдела спинного мозга на МРТ может быть опасным; это состояние называется миеломаляцией или дегенерацией пуповины. Это видно как повышенный сигнал на МРТ. При миелопатии (патологии спинного мозга), вызванной дегенеративными изменениями, результаты обычно необратимы, и декомпрессивная ламинэктомия не устранит патологию. Хирургическое вмешательство может остановить прогрессирование состояния. В случаях, когда изменения МРТ связаны с дефицитом витамина B 12 , можно ожидать более светлых перспектив выздоровления. [22] [23] [24]
Установление диагноза
Обнаружение стеноза позвоночного канала в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника подтверждает только анатомическое наличие стеноза. Это может коррелировать или не коррелировать с диагнозом стеноза позвоночника, который основан на клинических данных о радикулопатии, нейрогенной хромоте, слабости, дисфункции кишечника и мочевого пузыря, спастичности, двигательной слабости, гиперрефлексии и мышечной атрофии. Эти данные, взятые из истории болезни и физического обследования пациента (наряду с анатомической демонстрацией стеноза с помощью МРТ или компьютерной томографии), устанавливают диагноз. [25]
Управление
Безоперационная терапия и ламинэктомия являются стандартным лечением LSS. [26] Обычно рекомендуется пробное консервативное лечение. [7] Людям, как правило, рекомендуется избегать нагрузки на нижнюю часть спины, особенно с вытянутым позвоночником. Может быть рекомендована программа физиотерапии для укрепления корпуса и аэробной подготовки. [7] Общие научные данные не позволяют сделать окончательных выводов о том, что лучше при стенозе поясничного отдела позвоночника - консервативный или хирургический. [27]
Медикамент
Доказательства использования медицинских вмешательств для LSS недостаточны. [28] Инъекционный, но не назальный кальцитонин может быть полезен для кратковременного обезболивания. [28] Эпидуральная блокада также может временно уменьшить боль, но доказательств долгосрочного эффекта не обнаружено. [28] Добавление кортикостероидов к этим инъекциям не улучшает результат; [28] [29] использование эпидуральных инъекций стероидов является спорным, и доказательства их эффективности противоречивы. [7] [ требуется обновление ]
Нестероидные противовоспалительные препараты , миорелаксанты и опиоидные анальгетики часто используются для лечения боли в пояснице, но доказательства их эффективности отсутствуют. [7]
Операция
По-видимому, хирургическое вмешательство приводит к лучшим результатам, если симптомы сохраняются после 3–6 месяцев консервативного лечения. [30] Ламинэктомия - наиболее эффективное хирургическое лечение. [26] У тех, у кого состояние ухудшается, несмотря на консервативное лечение, операция приводит к улучшению в 60–70% случаев. [7] Другая процедура с использованием межостистого дистракционного устройства, известная как X-STOP, была менее эффективной и более дорогой, когда восстанавливались более одного уровня позвоночника. [26] Обе хирургические процедуры дороже лечения. [26]
Прогноз
У большинства людей с легкими или умеренными симптомами ухудшение не происходит. [7] В то время как у многих улучшается состояние в краткосрочной перспективе после операции, со временем это улучшение несколько уменьшается. [7] Ряд факторов, присутствующих до операции, может предсказать исход после операции: у людей с депрессией , сердечно-сосудистыми заболеваниями и сколиозом в целом дела обстоят хуже, а у людей с более тяжелым стенозом до операции и улучшенным общим состоянием здоровья дела обстоят лучше. [6]
Естественное развитие болезни диска и дегенерации приводит к жесткости межпозвонкового сустава. Это приводит к образованию остеофитов - разрастанию кости вокруг сустава. Этот процесс называется спондилезом и является частью нормального старения позвоночника. Это было замечено в исследованиях нормальных и больных позвоночников. Дегенеративные изменения начинают протекать бессимптомно уже в возрасте 25–30 лет. Нередко люди испытывают по крайней мере один серьезный случай боли в пояснице к 35 годам. Можно ожидать, что она улучшится и станет менее распространенной по мере того, как у человека разовьется образование остеофитов вокруг дисков. [31]
В системе компенсации рабочих США после того, как будет достигнут порог двух крупных операций на позвоночнике, подавляющее большинство рабочих никогда не вернутся к какой-либо форме оплачиваемой работы. Если не считать двух операций на позвоночнике, любая еще одна операция может ухудшить состояние пациента, а не улучшить его состояние. [32]
Эпидемиология
Существует множество причин стеноза позвоночного канала, но дегенеративные изменения предшествуют тому, чтобы стеноз позвоночного канала стал симптоматическим. [33] Хотя точная распространенность дегенеративного LSS неизвестна, по оценкам, она колеблется от 1,7% до 13,1%. [34] Однако результаты этой статистики были поставлены под сомнение. В основном это связано с нечеткими диагностическими критериями. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) являются наиболее распространенными способами диагностики LSS, но клинически значимых определений сужения канала, фораминала или подсуставного сужения не существует. [ необходима цитата ]
В дополнение к этому, поясничный и шейный типы стенозов встречаются чаще, чем более редкие грудные стенозы. [35] Хотя стеноз может быть изолированным в одной области позвоночника, онтогенетический стеноз позвоночника, скорее всего, затронет как шейный, так и поясничный отделы. [36]
Возраст, в котором у людей развивается стеноз позвоночного канала, коррелирует с изменением биомеханики сустава. [33] Из-за этого в последнее время врачи наблюдают тенденцию к увеличению поясничного стеноза позвоночника, который чаще диагностируется у пожилых пациентов. На боль в пояснице приходится 17% всех посещений врача людьми в возрасте 65 лет и старше. [37] В этой популяции большая часть корешковых болей возникает не из-за патологии диска, а из-за стеноза поясничного отдела позвоночника. [37] По данным Kalff et al., 21% людей старше 60 лет имеют стеноз поясничного отдела позвоночника, что подтверждается рентгенологическим обследованием. [38] Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего встречается у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Недавнее исследование в Японии показало, что частота LSS увеличивается с возрастом. Исследование подтверждает, что заболеваемость LSS постепенно увеличивается в следующих возрастных группах: 1,7–2,2% среди населения 40–49 лет и 10,3–11,2% среди населения 70–79 лет. [39] По оценкам, около 200 000 взрослых страдают LSS в Соединенных Штатах, а к 2025 году это число возрастет до 64 миллионов пожилых людей. [34] Синдром встречается у 12% пожилых мужчин, проживающих в общинах [40], и до 21% среди пенсионеров. [37]
Стеноз позвоночного канала чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Исследование в Женеве показало, что соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1,28. [41] Далее было заявлено, что, хотя болезнь тесно связана со старением, мужчины поражаются раньше, чем женщины. Вероятно, это связано с большой нагрузкой и более высоким индексом массы тела (ИМТ). [41] Хотя стеноз позвоночного канала чаще поражает мужчин, чем женщин, дегенеративный спондилолистез в сочетании со стенозом позвоночного канала чаще встречается у женщин. [33] Род занятий, раса и меньший диаметр канала также не имеют корреляции с развитием стеноза позвоночного канала. [33]
Кроме того, в настоящее время наблюдается непропорциональный рост операций на позвоночнике. В 1980-х годах в Швеции заболеваемость составляла 5 на 100 000 человек, а в период с 1987 по 1999 год она увеличилась на 300%. [42] В 2013 году Швеция снова сообщила о заболеваемости 40 на 100 000 человек. [42] Большой рост хирургического лечения этого заболевания хорошо известен и изучен. Соединенные Штаты также следовали аналогичным тенденциям. [ необходима цитата ]
История
Описание LSS было опубликовано Sachs и Frankel в 1900 году [43], но первое клиническое описание LSS обычно приписывается голландскому нейрохирургу Хенку Вербисту, отчет которого появился в 1954 году. [6] [7] [44]
Стеноз позвоночного канала стал считаться болезненным состоянием в 1950-х и 1970-х годах. У людей, которые испытывают боль в спине и другие симптомы, позвоночные каналы могут быть больше, чем у бессимптомных. [45] Поясничный канал нормального размера редко встречается у людей с дисковым заболеванием или у тех, кому требуется ламинэктомия. [31]
В течение 1970-х и 1980-х годов во многих отчетах о случаях успешного хирургического лечения указывалось, что они основаны на субъективной оценке хирургов. [7] В 1992 году Джонссон, Розен и Уден описали естественную историю LSS, сделав разные выводы о прогнозе и лечении: «70% пациентов не сообщили о значительном изменении симптомов, 15% показали значительное улучшение, тогда как 15% показали некоторое ухудшение. . [46] исследователи пришли к выводу , что наблюдение является разумным вариантом для лечения поясничного стеноза и значительное ухудшение неврологического редко «. [7]
Общество и культура
Соединенные Штаты
В соответствии с правилами, провозглашенными разделами II и XVI Закона США о социальном обеспечении , стеноз позвоночного канала признается инвалидизирующим состоянием в соответствии с Листингом 1.04 C. В листинге указано: «Стеноз поясничного отдела позвоночника, приводящий к псевдоклаудикации, установленный по результатам соответствующих медицинских приемлемых изображений, проявляется хронической нерадикулярной болью и слабостью и приводит к неспособности эффективно передвигаться, как определено в 1.00B2b ». [47] Регламент написан специально для поясничного стеноза. [48]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч I J K L Лурье, J; Tomkins-Lane, C (январь 2016 г.). «Лечение стеноза поясничного отдела позвоночника» . BMJ . 352 : h6234. DOI : 10.1136 / bmj.h6234 . PMC 6887476 . PMID 26727925 .
- ^ а б Сури П., Рейнвилл Дж., Каличман Л., Кац Дж. Н. (декабрь 2010 г.). «Есть ли у этого пожилого человека с болью в нижних конечностях клинический синдром стеноза поясничного отдела позвоночника?» . ДЖАМА . 304 (23): 2628–36. DOI : 10,1001 / jama.2010.1833 . PMC 3260477 . PMID 21156951 .
- ^ Vogt MT, Cawthon PM, Канг JD, Donaldson WF, Cauley JA, Nevitt MC (июнь 2006 г.). «Распространенность симптомов шейного и поясничного стеноза среди участников исследования остеопоротических переломов у мужчин». Позвоночник . 31 (13): 1445–51. DOI : 10.1097 / 01.brs.0000219875.19688.a6 . PMID 16741453 . S2CID 12388628 .
- ^ Hicks GE, Gaines JM, Shardell M, Simonsick EM (сентябрь 2008 г.). «Связь боли в спине и ногах с состоянием здоровья и функциональной способностью пожилых людей: результаты исследования боли в спине пенсионного сообщества» . Артрит и ревматизм . 59 (9): 1306–13. DOI : 10.1002 / art.24006 . PMID 18759261 .
- ^ а б Инглунд Дж (январь 2007 г.). "Стеноз позвоночного канала поясничного отдела". Текущие отчеты по спортивной медицине . 6 (1): 50–5. DOI : 10.1007 / s11932-007-0012-0 . PMID 17212913 . S2CID 32916648 .
- ^ а б в г д е Genevay S, Atlas SJ (апрель 2010 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника» . Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 24 (2): 253–65. DOI : 10.1016 / j.berh.2009.11.001 . PMC 2841052 . PMID 20227646 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Джурасович М., Глассман С.Д., Карреон Л.Ю., Димар-младший (апрель 2010 г.). «Современное лечение симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника». Ортопедические клиники Северной Америки . 41 (2): 183–91. DOI : 10.1016 / j.ocl.2009.12.003 . PMID 20399357 .
- ^ Конно С., Хаясино Ю., Фукухара С., Кикучи С., Канеда К., Сейчи А., Чиба К., Сатоми К., Нагата К., Кавай С. (ноябрь 2007 г.). «Разработка инструмента поддержки клинической диагностики для выявления пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника» . Европейский журнал позвоночника . 16 (11): 1951-7. DOI : 10.1007 / s00586-007-0402-2 . PMC 2223350 . PMID 17549525 .
- ^ Такахаши К., Китахара Х., Ямагата М., Мураками М., Таката К., Миямото К., Мимура М., Акахаши Ю., Мория Х. (ноябрь 1990 г.). «Отдаленные результаты переднего межтелового спондилодеза при лечении дегенеративного спондилолистеза». Позвоночник . 15 (11): 1211–5. DOI : 10.1097 / 00007632-199011010-00022 . PMID 2267618 . S2CID 33682603 .
- ^ Вилтсе Л.Л., Ньюман П.Х., Макнаб I (июнь 1976 г.). «Классификация спондилолиза и спондилолистеза». Клиническая ортопедия и родственные исследования (117): 23–9. DOI : 10.1097 / 00003086-197606000-00003 . PMID 1277669 .
- ^ Фримойер JW (январь 1994 г.). «Дегенеративный спондилолистез: диагностика и лечение». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 2 (1): 9–15. DOI : 10.5435 / 00124635-199401000-00002 . PMID 10708989 . S2CID 19773985 .
- ^ Ульрих К.Г., Бине Э.Ф., Санецки М.Г., Киффер С.А. (январь 1980 г.). «Количественная оценка позвоночного канала поясничного отдела с помощью компьютерной томографии». Радиология . 134 (1): 137–43. DOI : 10,1148 / radiology.134.1.7350593 . PMID 7350593 .
- ^ Verbiest H (январь 1975 г.). «Патоморфологические аспекты развития поясничного стеноза». Ортопедические клиники Северной Америки . 6 (1): 177–96. PMID 1113966 .
- ^ Эйзенштейн S (май 1977 г.). «Морфометрия и патологическая анатомия поясничного отдела позвоночника у южноафриканских негров и европеоидов с особым упором на стеноз позвоночного канала» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 59 (2): 173–80. DOI : 10.1302 / 0301-620X.59B2.873978 . PMID 873978 . Архивировано из оригинала на 2011-07-24 . Проверено 25 декабря 2010 .
- ^ Лейн Дж. М., Гарднер М. Дж., Лин Дж. Т., Ван дер Мейлен М. С., Майерс Э. (октябрь 2003 г.). «Старение позвоночника: новые технологии и лечение остеопоротического позвоночника» . Европейский журнал позвоночника . 12 (Дополнение 2): S147–54. DOI : 10.1007 / s00586-003-0636-6 . PMC 3591818 . PMID 14534849 .
- ^ Бенуа М (октябрь 2003 г.). «Естественная история стареющего позвоночника» . Европейский журнал позвоночника . 12 (Дополнение 2): S86–9. DOI : 10.1007 / s00586-003-0593-0 . PMC 3591827 . PMID 12961079 .
- ^ Шпальский М., Гинцбург Р. (октябрь 2003 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника у пожилых людей: обзор» . Европейский журнал позвоночника . 12 (Дополнение 2): S170–5. DOI : 10.1007 / s00586-003-0612-1 . PMC 3591819 . PMID 13680315 .
- ^ Дайк П., Дойл Дж. Б. (май 1977 г.). « » Тест велосипедов «ван Gelderen в диагностике синдрома перемежающейся компрессии конского хвоста. Клинический случай» . Журнал нейрохирургии . 46 (5): 667–70. DOI : 10,3171 / jns.1977.46.5.0667 . PMID 845655 . S2CID 20563075 .
- ^ Шихан, штат Нью-Джерси (июнь 2010 г.). «Магнитно-резонансная томография при боли в пояснице: показания и ограничения». Последипломный медицинский журнал . 86 (1016): 374–8. DOI : 10.1136 / ard.2009.110973 . PMID 20547606 .
- ^ Казинс Дж. П., Хотон В. М. (январь 2009 г.). «Магнитно-резонансная томография позвоночника». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 17 (1): 22–30. DOI : 10.5435 / 00124635-200901000-00004 . PMID 19136424 . S2CID 3052746 .
- ^ Трейси Дж. А., Бартлесон Дж. Д. (май 2010 г.). «Шейная спондилотическая миелопатия». Невролог . 16 (3): 176–87. DOI : 10.1097 / NRL.0b013e3181da3a29 . PMID 20445427 . S2CID 32781902 .
- ^ Кирс Л., Десмонд П. (январь 1999 г.). «Магнитно-резонансная томография при подострой комбинированной дегенерации спинного мозга». Журнал клинической неврологии . 6 (1): 49–50. DOI : 10.1016 / S0967-5868 (99) 90604-5 . PMID 18639123 . S2CID 8357189 .
- ^ Rimbot A, Juglard R, Stéphant E, Bernard C, Aczel F, Talarmin B, Paoletti H, Artéaga C (март 2004 г.). «[Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга: вклад МРТ]». Journal de Radiologie (на французском языке). 85 (3): 326–8. DOI : 10.1016 / S0221-0363 (04) 97586-5 . PMID 15192526 .
- ^ Срикантх С.Г., Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Тали А.Б., Чандрашекар Х.С. (сентябрь 2002 г.). «МРТ при подострой комбинированной дегенерации спинного мозга: описание случая и обзор литературы» . Неврология Индии . 50 (3): 310–2. PMID 12391459 .
- ^ "Боль в спине | Боль в пояснице | Ишиас |" . Boulder Neurological Associates . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 27 августа 2014 .
- ^ а б в г Бернетт М.Г., Штейн С.К., Бартельс Р.Х. (июль 2010 г.). «Экономическая эффективность существующих стратегий лечения стеноза поясничного отдела позвоночника: нехирургическая помощь, ламинэктомия и X-STOP» . Журнал нейрохирургии. Позвоночник . 13 (1): 39–46. DOI : 10.3171 / 2010.3.SPINE09552 . PMID 20594016 . S2CID 21155483 .
- ^ Зайна Ф., Томкинс-Лейн С., Карраги Е., Негрини С. (январь 2016 г.). «Хирургическое лечение по сравнению с нехирургическим лечением стеноза поясничного отдела позвоночника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010264. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010264.pub2 . PMC 6669253 . PMID 26824399 .
- ^ а б в г Tran DQ, Duong S, Finlayson RJ (июль 2010 г.). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: краткий обзор консервативного лечения» . Канадский журнал анестезии . 57 (7): 694–703. DOI : 10.1007 / s12630-010-9315-3 . PMID 20428988 .
- ^ Парр А.Т., Диван С., Абди С. (2009). «Поясничные интерламинарные эпидуральные инъекции в лечении хронической боли в пояснице и нижних конечностях: систематический обзор». Врач боли . 12 (1): 163–88. PMID 19165302 .
- ^ Ковач FM, Уррутия Дж., Аларкон Дж. Д. (сентябрь 2011 г.). «Хирургия против консервативного лечения симптоматического стеноза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Позвоночник . 36 (20): E1335–51. DOI : 10,1097 / BRS.0b013e31820c97b1 . PMID 21311394 . S2CID 26245633 .
- ^ а б Ротман Р., Семеоне Ф.А., ред. (1982). Позвоночник . Филадельфия: Сондерс. п. 518. ISBN 978-0-7216-7718-7.
- ^ Waddell G, Kummel EG, Lotto WN, Graham JD, Hall H, McCulloch JA (март 1979 г.). «Неудачная операция на поясничном диске и повторная операция после производственных травм». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 61 (2): 201–7. DOI : 10.2106 / 00004623-197961020-00007 . PMID 422604 .
- ^ а б в г Мартинелли, TA; Визель, SW (1992). «Эпидемиология стеноза позвоночного канала». Лекции учебного курса . 41 : 179–181. ISSN 0065-6895 . PMID 1588062 .
- ^ а б Каличман, Леонид; Коул, Роберт; Ким, Дэвид Х .; Ли, Линг; Сури, Прадип; Гермази, Али; Хантер, Дэвид Дж. (2009). «Распространенность стеноза позвоночника и связь с симптомами: исследование Фрамингема» . Журнал Spine . 9 (7): 545–550. DOI : 10.1016 / j.spinee.2009.03.005 . ISSN 1529-9430 . PMC 3775665 . PMID 19398386 .
- ^ «Дифференциация стеноза поясничного, шейного и грудного отделов позвоночника» . Tuckahoe Orthopaedics . 2017-03-20 . Проверено 16 ноября 2018 .
- ^ Миядзаки, Масаши; Кодера, Рюзо; Ёсива, Тоёми; Кавано, Масанори; Каку, Нобухиро; Цумура, Хироши (2015). «Распространенность и распределение грудных и поясничных компрессионных поражений при шейной спондилотической миелопатии» . Азиатский журнал позвоночника . 9 (2): 218–24. DOI : 10,4184 / asj.2015.9.2.218 . ISSN 1976-1902 . PMC 4404536 . PMID 25901233 .
- ^ а б в Хикс, Грегори Э .; Гейнс, Жан М .; Шарделл, Мишель; Симонсик, Элеонора М. (15 сентября 2008 г.). «Связь боли в спине и ногах с состоянием здоровья и функциональной способностью пожилых людей: результаты исследования боли в спине пенсионного сообщества» . Артрит и ревматизм . 59 (9): 1306–1313. DOI : 10.1002 / art.24006 . ISSN 0004-3591 . PMID 18759261 .
- ^ Калф, Рольф; Эвальд, Кристиан; Вашке, Альбрехт; Гобиш, Ларс; Хопф, Кристоф (13 сентября 2013). «Дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника у пожилых людей» . Deutsches Ärzteblatt Online (на немецком языке). 110 (37): 613-23, викторины 624. DOI : 10,3238 / arztebl.2013.0613 . ISSN 1866-0452 . PMC 3784039 . PMID 24078855 .
- ^ Ву, Ай-Мин; Цзоу, Фэй; Цао, Юн; Ся, Донг-Донг; Он, Вэй; Чжу, Бин; Чен, Донг; Ни, Вен-Фэй; Ван, Сян-Ян (26.05.2017). «Стеноз поясничного отдела позвоночника: обновленная информация об эпидемиологии, диагностике и лечении». Медицинский журнал AME . 2 (5): 63. DOI : 10,21037 / amj.2017.04.13 . ЛВП : 10722/245163 .
- ^ Vogt, Molly T .; Коутон, Пегги Маннен; Канг, Джеймс Д.; Дональдсон, Уильям Ф .; Cauley, Jane A .; Невитт, Майкл С. (июнь 2006 г.). «Распространенность симптомов шейного и поясничного стеноза среди участников исследования остеопоротических переломов у мужчин». Позвоночник . 31 (13): 1445–1451. DOI : 10.1097 / 01.brs.0000219875.19688.a6 . ISSN 0362-2436 . PMID 16741453 . S2CID 12388628 .
- ^ а б Берни, Дж. (1994). «[Эпидемиология узкого позвоночного канала]». Нейро-Хирургия . 40 (3): 174–178. ISSN 0028-3770 . PMID 7723924 .
- ^ а б Вессберг, Пер; Френнред, Карин (2017-04-17). «Центральный стеноз поясничного отдела позвоночника: естественное течение неоперационных пациентов» . Европейский журнал позвоночника . 26 (10): 2536–2542. DOI : 10.1007 / s00586-017-5075-х . ISSN 0940-6719 . PMID 28417234 .
- ^ Сакс Б., Франкель V (1900). «Прогрессивная и кифотическая ригидность позвоночника» . J Nerv Ment Dis . 27 : 1–15. DOI : 10.1097 / 00005053-190001000-00001 . S2CID 144648117 .
- ^ Verbiest H (май 1954 г.). «Корешковый синдром от сужения поясничного позвоночного канала» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 36-В (2): 230–7. DOI : 10.1302 / 0301-620X.36B2.230 . PMID 13163105 . Архивировано из оригинального (PDF) 24 июля 2011 года . Проверено 26 декабря 2010 .
- ^ Портер Р. В., Хибберт С. С., Уикс М. (ноябрь 1978 г.). «Спинномозговой канал при симптоматическом поражении поясничного диска» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 60-В (4): 485–7. DOI : 10.1302 / 0301-620X.60B4.711794 . PMID 711794 . Архивировано из оригинала на 2011-07-24 . Проверено 25 декабря 2010 .
- ^ Джонссон К.Э., Розен И., Уден А. (июнь 1992 г.). «Естественное течение стеноза поясничного отдела позвоночника». Клиническая ортопедия и родственные исследования (279): 82–6. PMID 1534726 .
- ^ «Программы для инвалидов» . Администрация социального обеспечения США. Сентябрь 2008 . Проверено 26 декабря 2010 года .
- ^ «Оценка инвалидности в рамках социального обеспечения» (PDF) . Администрация социального обеспечения США. Январь 2003. Архивировано из оригинального (PDF) 1 января 2011 года . Проверено 26 декабря 2010 года .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|