Болезнь Лайма

Болезнь Лайма
Другие имена	Лайм-боррелиоз
Взрослый олень-клещ (в большинстве случаев болезнь Лайма вызывается нимфальными, а не взрослыми клещами)
Специальность	Инфекционное заболевание
Симптомы	Расширение области покраснения на месте укуса клеща , лихорадка , головная боль , усталость [1]
Осложнения	Паралич лицевого нерва , артрит , менингит [1]
Обычное начало	Через неделю после укуса [1]
Причины	Боррелии распространяются клещами [2]
Диагностический метод	На основании симптомов, воздействия клещей, анализов крови [3]
Профилактика	Профилактика укусов клещей (одежда конечностей, ДЭТА ), доксициклин [2]
Медикамент	Доксициклин , амоксициллин , цефтриаксон , цефуроксим [2]
Частота	365 000 в год [2] [4]

Болезнь Лайма , также известная как боррелиоз Лайма , - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Borrelia, которая распространяется клещами . ^[2] Наиболее распространенным признаком инфекции является расширяющаяся красная сыпь , известная как мигрирующая эритема , которая появляется на месте укуса клеща примерно через неделю после его возникновения. ^[1] Сыпь обычно не зудящая и не болезненная. ^[1] Примерно у 70–80% инфицированных людей появляется сыпь. ^[1] Другие ранние симптомы могут включать жар, головную боль и усталость . ^[1] При отсутствии лечения симптомы могут включать:потеря способности двигать одной или обеими сторонами лица , боли в суставах , сильные головные боли с ригидностью шеи или учащенное сердцебиение , среди прочего. ^[1] Спустя месяцы или годы могут наблюдаться повторяющиеся эпизоды боли в суставах и отека. ^[1] Иногда у людей появляется стреляющая боль или покалывание в руках и ногах. ^[1] Несмотря на соответствующее лечение, от 10 до 20% людей страдают от болей в суставах, проблем с памятью и усталости в течение как минимум шести месяцев. ^{[1] [5]}

Болезнь Лайма передается человеку при укусах инфицированных клещей рода Ixodes . ^[6] В Соединенных Штатах, вызывающие беспокойство клещи обычно относятся к типу Ixodes scapularis , и их необходимо прикрепить как минимум на 36 часов, прежде чем бактерии смогут распространиться. ^{[7] [8]} В Европе клещи типа Ixodes ricinus могут быстрее распространять бактерии. ^{[8] [9]} В Северной Америке бактерии Borrelia burgdorferi и Borrelia mayonii вызывают болезнь Лайма. ^{[2] [10]} В Европе и Азии - Borrelia afzelii и Borrelia garinii.также являются причинами болезни. ^[2] По всей видимости, болезнь не передается между людьми, другими животными или через пищу. ^[7] Диагноз основывается на сочетании симптомов, истории контакта с клещами и, возможно, тестировании на специфические антитела в крови. ^{[3] [11]} Анализы крови часто бывают отрицательными на ранних стадиях заболевания. ^[2] Тестирование отдельных клещей обычно бесполезно. ^[12]

Профилактика включает в себя усилия по предотвращению укусов клещей , например, путем ношения одежды , чтобы покрыть руки и ноги, а также с помощью ДЭТА -На репеллентами . ^[2] Использование пестицидов для уменьшения количества клещей также может быть эффективным. ^[2] Клещи можно удалить пинцетом . ^[13] Если удаленный клещ был полон крови, можно использовать однократную дозу доксициклина для предотвращения развития инфекции, но обычно не рекомендуется, поскольку развитие инфекции встречается редко. ^[2] При развитии инфекции эффективны некоторые антибиотики, включая доксициклин, амоксициллин и цефуроксим.. ^[2] Стандартное лечение обычно длится две или три недели. ^{[2] У} некоторых людей после лечения, которое может длиться один или два дня, повышается температура, появляются боли в мышцах и суставах. ^[2] Для тех, у кого развиваются стойкие симптомы, длительная антибактериальная терапия оказалась бесполезной. ^{[2] [14]}

Болезнь Лайма - наиболее распространенное заболевание, распространяемое клещами в Северном полушарии . ^[15] По оценкам, от него страдают 300 000 человек в год в Соединенных Штатах и ​​65 000 человек в год в Европе. ^{[2] [4]} Инфекции чаще всего возникают весной и в начале лета. ^[2] Болезнь Лайма была впервые диагностирована как отдельное заболевание в 1975 году в Олд-Лайме, штат Коннектикут . ^[16] Первоначально он был ошибочно принят за ювенильный ревматоидный артрит . ^[16] Бактерия была впервые описана в 1981 году Вилли Бургдорфер . ^[17]Хронические симптомы после лечения хорошо описаны и известны как «синдром болезни Лайма после лечения» (PTLDS). ^[14] PTLDS отличается от хронической болезни Лайма , термина, который больше не поддерживается научным сообществом и используется разными группами по-разному. ^{[14] [18]} Некоторые поставщики медицинских услуг заявляют, что причиной PTLDS является стойкая инфекция, но это не считается правдой, поскольку после стандартного лечения невозможно обнаружить никаких доказательств стойкой инфекции. ^[19] Вакцина от болезни Лайма продавалась в Соединенных Штатах в период с 1998 по 2002 год, но была снята с рынка из-за плохих продаж. ^{[2] [20] [21]} Продолжаются исследования по разработке новых вакцин.^[2]

Признаки и симптомы [ править ]

Болезнь Лайма может поражать несколько систем организма и вызывать широкий спектр симптомов. Не у всех с болезнью Лайма есть все симптомы, и многие симптомы не специфичны для болезни Лайма, но могут встречаться и с другими заболеваниями.

Инкубационный период от инфицирования до появления симптомов, как правило , от одного до двух недель, но может быть значительно короче (дней), или гораздо больше (месяцев до нескольких лет). ^[26] Симптомы Лайма чаще всего возникают с мая по сентябрь, потому что в большинстве случаев возникает нимфальная стадия клеща. ^[26] Бессимптомная инфекция существует, но встречается менее чем у 7% инфицированных в Соединенных Штатах. ^[27] Бессимптомная инфекция может быть гораздо более распространена среди инфицированных в Европе. ^[28]

Раннее локализованное заражение [ править ]

Ранняя локализованная инфекция может возникнуть, когда инфекция еще не распространилась по организму. Поражается только то место, где инфекция впервые попала на кожу. Первым признаком примерно 80% инфекций Лайма является мигрирующая эритема (ЭМ) сыпь на месте укуса клеща, часто около кожных складок, таких как подмышка , пах или задняя часть колена , на туловище , под ремнями одежды. или в волосах, ушах или шее детей. ^{[22] [2]} Большинство инфицированных не помнят, чтобы видели клеща или укуса. Сыпь обычно появляется через одну или две недели (от 3 до 32 дней) после укуса и расширяется на 2–3 см в день до диаметра 5–70 см (в среднем 16 см). ^{[22][2] [23]} Сыпь обычно круглая или овальная, красная или синеватая, с приподнятым или более темным центром. ^{[2] [24] [25]} Примерно в 79% случаев в Европе и только в 19% случаев в эндемичных районах США сыпь постепенно исчезает от центра к краям, возможно, образуя узор «бычий глаз». ^{[23] [24] [25]} Сыпь может казаться теплой, но обычно не вызывает зуда, редко бывает нежной или болезненной и проходит до четырех недель, если ее не лечить. ^[2]

Сыпь EM ( мигрирующая эритема ) часто сопровождается симптомами вирусного заболевания, включая усталость, головную боль, ломоту в теле, лихорадку и озноб, но обычно не тошноту или проблемы с верхними дыхательными путями. Эти симптомы также могут проявляться без сыпи или сохраняться после ее исчезновения. Лайм может прогрессировать до более поздних стадий без этих симптомов или сыпи. ^[2]

Люди с высокой температурой в течение более двух дней или чьи другие симптомы вирусного типа болезни не улучшить , несмотря на лечение антибиотиками для лечения болезни Лайма, или которые имеют аномально низкие уровни белых или красных клеток или тромбоцитов в крови, должны быть обследованы на предмет возможного коинфекция с другими клещевыми заболеваниями , такими как эрлихиоз и бабезиоз . ^[29]

Ранняя диссеминированная инфекция [ править ]

В течение нескольких дней или недель после начала местной инфекции бактерии Borrelia могут распространяться через лимфатическую систему или кровоток. В 10–20% нелеченых случаев ЭМ высыпания появляются на участках тела, не имеющих отношения к первоначальному укусу клеща. ^[22] Также распространены преходящие мышечные боли и боли в суставах . ^[22]

Примерно у 10-15% нелеченных людей Лайм вызывает неврологические проблемы, известные как нейроборрелиоз . ^[30] Ранний нейроборрелиоз обычно проявляется через 4–6 недель (1–12 недель) после укуса клеща и включает некоторую комбинацию лимфоцитарного менингита, краниального неврита, радикулопатии и / или множественного мононеврита. ^{[29] [31]} Лимфоцитарный менингит вызывает характерные изменения в спинномозговой жидкости (CSF) и может сопровождаться в течение нескольких недель непостоянной головной болью и, реже, обычно легкими признаками менингита, такими как неспособность полностью согнуть шею и непереносимость яркого света., но обычно нет или только очень слабая температура. ^[32] У детей также может наблюдаться частичная потеря зрения . ^[29] Краниальный неврит - это воспаление черепных нервов . Когда это вызвано Лаймом, это чаще всего вызывает паралич лицевого нерва, затрудняющий моргание, улыбку и жевание на одной или обеих сторонах лица. Это также может вызвать периодическое двоение в глазах . ^{[29] [32]} Радикулопатия Лайма - это воспаление корешков спинномозговых нервов, которое часто вызывает боль и, реже, слабость , онемение или изменение чувствительности.в областях тела, обслуживаемых нервами, соединенными с пораженными корнями , например, конечность (-и) или часть (-и) туловища. Боль часто описывается как непохожая на любую другую, мучительную, мигрирующую, усиливающуюся ночью, редко симметричную и часто сопровождающуюся сильным нарушением сна. ^{[31] [33]} Множественный мононеврит - это воспаление, вызывающее похожие симптомы в одном или нескольких несвязанных периферических нервах. ^{[30] [29]} Редко ранний нейроборрелиоз может включать воспаление головного или спинного мозга с такими симптомами, как спутанность сознания, ненормальная походка, движения глаз или речь , нарушение движений ,нарушение двигательного планирования или тряска . ^{[29] [31]}

В Северной Америке паралич лицевого нерва - типичное проявление нейроборрелиоза на ранней стадии, которое встречается у 5–10% нелеченных людей и примерно в 75% случаев сопровождается лимфоцитарным менингитом. ^{[29] [34]} Радикулопатия Лайма регистрируется вдвое реже, но многие случаи могут быть нераспознанными. ^[35] У взрослых европейцев наиболее частым проявлением является комбинация лимфоцитарного менингита и радикулопатии, известная как синдром Баннварта , сопровождающаяся в 36-89% случаев лицевым параличом. ^{[31] [33]} При этом синдроме корешковая боль, как правило, начинается в той же области тела, что и исходная мигрирующая эритема , если она была, и предшествует возможному параличу лица и другимнарушение движения . ^[33] В крайних случаях может произойти необратимое нарушение моторной или сенсорной функции нижних конечностей. ^[28] У европейских детей наиболее частыми проявлениями являются паралич лицевого нерва (у 55%), другие черепные невриты и лимфоцитарный менингит (у 27%). ^[31]

Примерно в 4–10% нелеченых случаев в США и 0,3–4% нелеченых случаев в Европе, как правило, в период с июня по декабрь, примерно через один месяц (диапазон от 4 дней до 7 месяцев) после укуса клеща, инфекция может вызвать поражение сердца. осложнения, известные как кардит Лайма . ^{[36] [37]} Симптомы могут включать учащенное сердцебиение (у 69% людей), головокружение , обмороки , одышку и боль в груди . ^[36] Могут присутствовать и другие симптомы болезни Лайма, такие как ЭМ сыпь, боли в суставах , паралич лицевого нерва , головные или корешковые боли.. ^[36] Однако у некоторых людей кардит может быть первым проявлением болезни Лайма. ^[36] Лайм-кардит у 19–87% людей отрицательно влияет на электрическую проводящую систему сердца, вызывая атриовентрикулярную блокаду, которая часто проявляется в виде сердечных ритмов, которые в течение нескольких минут чередуются между аномально медленными и аномально быстрыми. ^{[36] [37]} У 10–15% людей болезнь Лайма вызывает осложнения со стороны миокарда, такие как кардиомегалия , дисфункция левого желудочка или застойная сердечная недостаточность. ^[36]

Еще одно заболевание кожи, обнаруженное в Европе, но не в Северной Америке, - боррелиальная лимфоцитома , пурпурная шишка, которая развивается на мочке уха, соске или мошонке . ^[38]

Поздняя диссеминированная инфекция [ править ]

Через несколько месяцев у нелеченных или недостаточно пролеченных людей могут развиться хронические симптомы, которые влияют на многие части тела, включая суставы, нервы, мозг, глаза и сердце.

Лайм-артрит встречается почти у 60% нелеченных людей, обычно он начинается примерно через шесть месяцев после заражения. ^[22] Обычно поражается только один или несколько суставов, часто колено или, возможно, бедро , другие крупные суставы или височно-нижнечелюстной сустав . ^{[29] [39]} Обычно наблюдается большой выпот и опухоль в суставах , но только легкая или умеренная боль. ^[29] Без лечения отек и боль обычно проходят со временем, но периодически возвращаются. ^[29] Кисты Бейкера могут образоваться и разорваться. В некоторых случаях возникает эрозия суставов.

Хронические неврологические симптомы возникают у 5% людей, не получающих лечения. ^[40] периферическая невропатия или полиневропатия может развиваться, вызывая неприятные ощущения , такие как онемение, покалывание или жжение , начиная с ногами или руками и с течением времени , возможно , двигается вверх конечность. Тест может показать снижение ощущения вибрации в ступнях. Пострадавший может чувствовать, будто носит чулок или перчатку, но не делает этого. ^[29]

Неврологический синдром, называемый энцефалопатией Лайма, связан с тонкой памятью и когнитивными проблемами, бессонницей , общим плохим самочувствием и изменениями личности. ^[41] Однако такие проблемы, как депрессия и фибромиалгия, столь же распространены у людей с болезнью Лайма, как и среди населения в целом. ^{[42] [43]}

Лайм может вызвать хронический энцефаломиелит , напоминающий рассеянный склероз . Он может быть прогрессирующим и включать когнитивные нарушения, туман в мозгу, мигрень , проблемы с равновесием, слабость в ногах, неловкую походку, лицевой паралич, проблемы с мочевым пузырем, головокружение и боль в спине. В редких случаях невылеченная болезнь Лайма может вызвать явный психоз , который ошибочно принимают за шизофрению или биполярное расстройство . Могут возникать панические атаки и беспокойство; также может наблюдаться бредовое поведение, в том числе соматоформный бред, иногда сопровождающийся деперсонализациейили синдром дереализации, когда люди начинают чувствовать себя оторванными от самих себя или от реальности. ^{[44] [45]}

Хронический атрофический акродерматит (ХАА) - хроническое заболевание кожи, наблюдаемое в основном в Европе среди пожилых людей. ^[38] ACA начинается как красновато-синее пятно обесцвеченной кожи, часто на тыльной стороне рук или ног. Поражение медленно атрофируется в течение нескольких недель или месяцев, при этом кожа сначала становится тонкой и морщинистой, а затем, при отсутствии лечения, полностью сухой и безволосой. ^[46]

Причина [ править ]

Болезнь Лайма вызывается спирохетами , спиральными бактериями из рода Borrelia . Спирохеты окружены пептидогликаном и жгутиками , а также внешней мембраной, похожей на грамотрицательные бактерии. Бактерии Borrelia из-за их двухмембранной оболочки часто ошибочно называют грамотрицательными, несмотря на значительные отличия компонентов их оболочки от грамотрицательных бактерий. ^[47] Виды Borrelia, связанные с Лаймом , вместе известны как Borrelia burgdorferi sensu lato и демонстрируют большое генетическое разнообразие..

B. burgdorferi sensu lato состоит из 21 близкородственного вида, но только четыре явно вызывают болезнь Лайма: B. mayonii (обнаружен в Северной Америке), B. burgdorferi sensu stricto (преобладает в Северной Америке, но также присутствует в Европе), B. afzelii и B. garinii (оба преобладают в Евразии ). ^{[48] [49] [10]} Некоторые исследования также предполагают, что B. bissettii и B. valaisiana могут иногда инфицировать людей, но эти виды не кажутся важными причинами болезней. ^{[50] [51]}

Трансмиссия [ править ]

Болезнь Лайма классифицируется как зооноз , поскольку она передается человеку из естественного резервуара среди мелких млекопитающих и птиц от клещей , питающихся обоими группами хозяев . ^[52] Твердотельные клещи рода Ixodes являются основными переносчиками болезни Лайма (также переносчиками Babesia ). ^[53] Большинство инфекций вызываются клещами на стадии нимфы , потому что они очень маленькие и поэтому могут питаться в течение долгих периодов времени незамеченными. ^[52]Нимфальные клещи обычно размером с маковое зерно, иногда с темной головой и полупрозрачным телом. ^[54] Или нимфальные клещи могут быть темнее. ^[55] (Молодые личиночные клещи заражаются очень редко. ^[56] ) Хотя олени являются предпочтительными хозяевами взрослых оленьих клещей, а популяция клещей намного ниже в отсутствие оленей, клещи обычно не заражаются боррелиями от оленей, а наоборот. они получают их от инфицированных мелких млекопитающих, таких как белоногая мышь , а иногда и от птиц. ^[57] Области, где распространен Лайм, расширяются. ^[58]

В клеща кишке, то Borrelia ' с наружной поверхностью белка А (OspA) связывается с рецептором клеща для OspA, известный как TROSPA. Когда клещ питается, Borrelia подавляет OspA и активирует OspC, другой поверхностный белок. После того, как бактерии мигрируют из средней кишки в слюнные железы, OspC связывается с Salp15, белком слюны клещей, который, по-видимому, оказывает иммунодепрессивное действие, усиливая инфекцию. ^[59] Успешное инфицирование млекопитающего-хозяина зависит от бактериальной экспрессии OspC. ^[60]

Укусы клещей часто остаются незамеченными из-за небольшого размера клеща в его нимфальной стадии, а также выделений клещей, которые не позволяют хозяину почувствовать зуд или боль от укуса. Однако передача инфекции происходит довольно редко, и лишь от 1,2 до 1,4 процента выявленных укусов клещей приводят к болезни Лайма. ^[61]

В Европе переносчиком является Ixodes ricinus , которого также называют бараньим клещом или клещом клещевины . ^[62] В Китае Ixodes persulcatus (таежный клещ), вероятно, является наиболее важным переносчиком. ^[63] В Северной Америке черноногий клещ или олень ( Ixodes scapularis ) является основным переносчиком на Восточном побережье. ^[56]

Одинокий звездчатый клещ ( Amblyomma americanum ), который встречается на всей территории Юго-востока США вплоть до Техаса , вряд ли является переносчиком спирохет , вызванных болезнью Лайма ^[64], хотя он может быть причастен к родственному синдрому, называемому сыпью, связанной с южным клещом. болезнь , напоминающая легкую форму болезни Лайма. ^[65]

На западном побережье США основным переносчиком является западный черноногий клещ ( Ixodes pacificus ). ^[66] Тенденция этого вида клещей питаться преимущественно видами-хозяевами, такими как ящерица западного забора , которые устойчивы к инфекции Borrelia, по- видимому, снижает передачу болезни Лайма на Западе. ^{[67] [68]}

Передача инфекции может происходить через плаценту во время беременности, и, как и в случае с рядом других спирохетальных заболеваний, при отсутствии лечения инфекции возможны неблагоприятные исходы беременности; своевременное лечение антибиотиками снижает или устраняет этот риск. ^{[69] [70] [71] [72] [73]}

Хотя спирохеты Лайма были обнаружены у насекомых, а также у клещей ^[74], сообщения о фактической передаче инфекции редки. ^[75] ДНК спирохет Лайма была обнаружена в сперме ^[76] и грудном молоке. ^[77] Однако, согласно CDC , живые спирохеты не были обнаружены в грудном молоке, моче или семенной жидкости и, следовательно, не передаются половым путем. ^[78]

Клещевые коинфекции [ править ]

Клещи, передающие B. burgdorferi человеку, также могут переносить и передавать несколько других паразитов, таких как Theileria microti и Anaplasma phagocytophilum , которые вызывают заболевания бабезиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека (HGA) соответственно. ^[79] Среди людей с ранней стадией болезни Лайма, в зависимости от их местонахождения, 2–12% также имеют HGA и 2–40% - бабезиоз. ^[80] Клещи в некоторых регионах, включая земли вдоль восточной части Балтийского моря, также являются переносчиками клещевого энцефалита . ^[81]

Коинфекции осложняют симптомы Лайма, особенно диагностику и лечение. Клещ может переносить и передавать одну из коинфекций, но не боррелию , что делает диагностику трудной и часто неуловимой. В Центры по контролю и профилактике заболеваний изучили 100 клещей в сельских районах Нью - Джерси , и обнаружили 55% от клещей были инфицированы , по меньшей мере одного из возбудителей. ^[82]

Патофизиология [ править ]

B. burgdorferi может распространяться по всему телу во время болезни и обнаруживается в коже, сердце, суставах, периферической нервной системе и центральной нервной системе. ^{[60] [83]} Многие признаки и симптомы болезни Лайма являются следствием иммунного ответа на спирохеты в этих тканях. ^[40]

B. burgdorferi вводится под кожу при укусе инфицированного клеща Ixodes . Слюна клеща, которая сопровождает спирохеты на коже во время процесса кормления, содержит вещества, нарушающие иммунный ответ в месте укуса. ^[84] Это обеспечивает защитную среду, в которой спирохеты могут заразиться. Спирохеты размножаются и мигрируют наружу внутри дермы . Воспалительная реакция хозяина на бактерии в коже вызывает характерное круговое электромагнитное поражение. ^[60] Нейтрофилыоднако, которые необходимы для удаления спирохет с кожи, не появляются в необходимом количестве в развивающемся поражении ЭМ, в основном из-за того, что слюна клеща также подавляет функцию нейтрофилов. Это позволяет бактериям выжить и в конечном итоге распространиться по организму. ^[85]

Через несколько дней или недель после укуса клеща спирохеты распространяются через кровоток в суставы, сердце, нервную систему и отдаленные участки кожи, где их присутствие вызывает множество симптомов диссеминированного заболевания. Распространению B. burgdorferi способствует прикрепление плазмина протеазы хозяина к поверхности спирохеты. ^[86]

При отсутствии лечения бактерии могут сохраняться в организме месяцами или даже годами, несмотря на выработку иммунной системой антител к B. burgdorferi . ^[87] Спирохеты могут избежать иммунного ответа за счет снижения экспрессии поверхностных белков, на которые нацелены антитела, антигенной вариации поверхностного белка VlsE, инактивации ключевых иммунных компонентов, таких как комплемент , и сокрытия во внеклеточном матриксе , что может мешать функция иммунных факторов. ^{[88] [89]}

В головном мозге, В. burgdorferi может вызвать астроциты пройти астроглиоз (пролиферации с последующим апоптозом ), что может способствовать neurodysfunction. ^[90] Спирохеты также могут побуждать клетки-хозяева секретировать хинолиновую кислоту , которая стимулирует рецептор NMDA на нервных клетках, что может быть причиной усталости и недомогания, наблюдаемых при энцефалопатии Лайма . ^[91] Кроме того, диффузная патология белого вещества во время энцефалопатии Лайма может нарушить работу серого вещества.связи и могут объяснить дефицит внимания, памяти, зрительно-пространственных способностей, сложного познания и эмоционального статуса. Болезнь белого вещества может иметь больший потенциал для выздоровления, чем болезнь серого вещества, возможно, потому, что потеря нейронов встречается реже. Наблюдается разрешение гиперинтенсивного МРТ белого вещества после лечения антибиотиками. ^[92]

Триптофан , предшественник серотонина , по-видимому, снижается в центральной нервной системе при ряде инфекционных заболеваний, поражающих мозг, включая болезнь Лайма. ^[93] Исследователи изучают, является ли секреция нейрогормонов причиной психоневрологических расстройств, развивающихся у некоторых людей с боррелиозом. ^[94]

Иммунологические исследования [ править ]

Воздействие Borrelia бактерии во время болезни Лайма , возможно , приводит к долгоживущих и повреждения воспалительной реакции , ^[95] форму патогена-индуцированного аутоиммунного заболевания. ^[96] Производство этой реакции может быть связано с формой молекулярной мимикрии , когда боррелии избегают уничтожения иммунной системой, напоминая нормальные части тканей тела. ^{[97] [98]}

Хронические симптомы аутоиммунной реакции могут объяснить, почему некоторые симптомы сохраняются даже после того, как спирохеты были выведены из организма. Эта гипотеза может объяснить, почему хронический артрит сохраняется после антибактериальной терапии, как и при ревматической лихорадке , но ее широкое применение является спорным. ^{[99] [100]}

Диагноз [ править ]

Болезнь Лайма диагностируется на основании симптомов, объективных физических данных (например, мигрирующая эритема, сыпь, паралич лицевого нерва или артрит ), истории возможного контакта с инфицированными клещами и, возможно, лабораторных тестов . ^{[2] [22]} Людям с симптомами ранней стадии болезни Лайма следует пройти полное обследование кожи тела на предмет ЭМ высыпаний и спросить, проявлялись ли высыпания ЭМ-типа в течение последних 1-2 месяцев. ^[29] Наличие электромагнитной сыпи и недавнего контакта с клещами (например, пребывание на открытом воздухе в наиболее вероятной среде обитания клещей, где Лайм обычен, в течение 30 дней с момента появления сыпи) достаточно для диагностики Лайма; лабораторное подтверждение не требуется и не рекомендуется. ^{[2] [22] [101] [102]} Большинство инфицированных не помнят клеща или укуса, и ЭМ сыпь не обязательно должна быть похожей на яблочко (большинство ЭМ высыпаний в США не имеет) или сопровождаться по любым другим симптомам. ^{[2] [103]} В США Лайм наиболее распространен в штатах Новая Англия и Среднеатлантические штаты, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но он распространяется и в других регионах. ^[58] Некоторые приграничные районы Канады также подвержены высокому риску болезни Лайма. ^[104]

При отсутствии ЭМ сыпи или заражения клещами в анамнезе диагноз Лайма зависит от лабораторного подтверждения. ^{[53] [105]} Бактерии, вызывающие болезнь Лайма, трудно наблюдать непосредственно в тканях организма, а также сложно и требует слишком много времени для выращивания в лаборатории. ^{[2] [53]} Вместо этого наиболее широко используемые тесты проверяют наличие антител против этих бактерий в крови. ^[106] Положительный результат теста на антитела сам по себе не свидетельствует об активной инфекции, но может подтвердить инфекцию, которая подозревается на основании симптомов, объективных данных и истории контакта с клещами у человека. ^[53]Поскольку до 5–20% нормального населения имеют антитела против Лайма, людям без анамнеза и симптомов, указывающих на болезнь Лайма, не следует тестировать на антитела Лайма: положительный результат, скорее всего, будет ложным, что может вызвать ненужное лечение. ^{[29] [31]}

В некоторых случаях, когда анамнез, признаки и симптомы явно указывают на раннюю диссеминированную болезнь Лайма, эмпирическое лечение может быть начато и пересмотрено по мере появления результатов лабораторных исследований. ^{[34] [107]}

Лабораторные исследования [ править ]

Тесты на антитела в крови с помощью ELISA и вестерн-блоттинга являются наиболее широко используемым методом диагностики Лайма. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют двухуровневый протокол : сначала выполняется чувствительный тест ELISA, а если он положительный или сомнительный, то выполняется более специфический вестерн-блот. ^[108] иммунная система занимает некоторое время , чтобы произвести антитела в количестве. После начала инфекции Лайма антитела типов IgM и IgG обычно сначала могут быть обнаружены соответственно через 2–4 недели и 4–6 недель, а пик - через 6–8 недель. ^[109]Когда впервые появляется ЭМ сыпь, выявляемые антитела могут отсутствовать. Поэтому рекомендуется не проводить тестирование и ставить диагноз на основании наличия ЭМ сыпи. ^[29] До 30 дней после начала подозрения на инфекцию Лайма инфекция может быть подтверждена путем обнаружения антител IgM или IgG; после этого рекомендуется рассматривать только антитела IgG. ^[109] Положительный результат теста на IgM и отрицательный результат теста на IgG после первого месяца заражения обычно свидетельствует о ложноположительном результате. ^[110] Количество антител IgM обычно падает через 4–6 месяцев после заражения, в то время как антитела IgG могут оставаться обнаруживаемыми в течение многих лет. ^[109]

В случаях нейроборрелиоза можно использовать другие тесты. В Европе нейроборрелиоз обычно вызывается Borrelia garinii и почти всегда сопровождается лимфоцитарным плеоцитозом , то есть плотность лимфоцитов (клеток, борющихся с инфекциями) и белка в спинномозговой жидкости (CSF) обычно повышается до характерно аномальных уровней, в то время как уровень глюкозы остается нормальным. ^{[32] [29] [33]} Кроме того, иммунная система вырабатывает антитела против Лайма внутри интратекального пространства, которое содержит спинномозговую жидкость. ^{[29] [33]} Демонстрация люмбальной пункциии CSF-анализ плеоцитоза и интратекального образования антител необходимы для точного диагноза нейроборрелиоза в Европе (за исключением случаев периферической нейропатии, связанной с хроническим атрофическим акродерматитом , которая обычно вызывается Borrelia afzelii и подтверждается тестами на антитела в крови). ^[31] В Северной Америке нейроборрелиоз вызывается Borrelia burgdorferi и может не сопровождаться такими же признаками спинномозговой жидкости ; они подтверждают диагноз нейроборрелиоза центральной нервной системы (ЦНС) в случае положительного результата, но не исключают его в случае отрицательного результата. ^[111]Американские руководящие принципы считают анализ спинномозговой жидкости необязательным, когда кажется, что симптомы ограничиваются периферической нервной системой (ПНС), например, паралич лицевого нерва без явных симптомов менинигита. ^{[29] [112]} В отличие от тестов крови и интратекальных антител, тесты на плеоцитоз спинномозговой жидкости возвращаются к норме после окончания инфекции и, следовательно, могут использоваться в качестве объективных маркеров успеха лечения и информировать о принятии решений о том, следует ли отступить. ^[33] При инфекции, затрагивающей ПНС, электромиография и исследования нервной проводимости могут использоваться для объективного контроля реакции на лечение. ^[32]

При кардите Лайма электрокардиограммы используются для подтверждения нарушений сердечной проводимости, в то время как эхокардиография может показать дисфункцию миокарда . ^[36] Биопсия и подтверждение наличия клеток Borrelia в ткани миокарда могут использоваться в определенных случаях, но обычно не проводятся из-за риска процедуры. ^[36]

Также были разработаны тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) на болезнь Лайма для выявления генетического материала ( ДНК ) спирохет болезни Лайма. Культура или ПЦР являются текущими средствами определения присутствия микроорганизма, поскольку серологические исследования позволяют тестировать только антитела к боррелии . Преимущество ПЦР в том, что он намного быстрее, чем культивирование. Однако тесты ПЦР чувствительны к ложноположительным результатам, например, при обнаружении остатков мертвых клеток Borrelia или загрязнении образцов. ^{[113] [31]} Даже при правильном проведении ПЦР часто дает ложноотрицательные результаты, потому что в крови и спинномозговой жидкости можно найти мало клеток Borrelia.(CSF) во время инфекции. ^{[114] [31]} Следовательно, тесты ПЦР рекомендуются только в особых случаях, например, при диагностике артрита Лайма, потому что это высокочувствительный способ обнаружения ДНК ospA в синовиальной жидкости. ^[115] Хотя чувствительность ПЦР в спинномозговой жидкости низкая, ее использование может быть рассмотрено, когда есть подозрение, что результаты интратекального теста на продукцию антител ложно отрицательны, например, при очень раннем (<6 недель) нейроборрелиозе или у людей с ослабленным иммунитетом . ^[31]

Доступно несколько других форм лабораторных тестов на болезнь Лайма, некоторые из которых не прошли надлежащую проверку. OspA-антигены , выделяемые живыми бактериями Borrelia в мочу, являются многообещающим методом, который изучается. ^[116] Рассматривается возможность использования частиц нанозахвата для их обнаружения, и OspA связывают с активными симптомами Лайма. ^{[117] [118]} Высокие титры антител иммуноглобулина G (IgG) или иммуноглобулина M (IgM) к антигенам Borrelia указывают на заболевание, но более низкие титры могут вводить в заблуждение, поскольку антитела IgM могут оставаться после первоначальной инфекции, а антитела IgG могут остаются годами. ^[119]

CDC не рекомендует тесты на антиген в моче, тесты ПЦР в моче, иммунофлуоресцентное окрашивание для форм B. burgdorferi с дефицитом клеточной стенки и тесты трансформации лимфоцитов. ^[114]

Изображение [ править ]

Нейровизуализация спорна в отношении того, обеспечивает ли она специфические паттерны, уникальные для нейроборрелиоза , но может помочь в дифференциальной диагностике и понимании патофизиологии заболевания. ^[120] Несмотря на споры, некоторые данные показывают, что определенные нейровизуализационные тесты могут предоставить данные, которые могут помочь в диагностике человека. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография(ОФЭКТ) - два теста, которые могут выявить аномалии в мозге человека, страдающего этим заболеванием. Результаты нейровизуализации при МРТ включают поражения в перивентрикулярном белом веществе, а также увеличенные желудочки и корковую атрофию. Результаты считаются в некотором роде безупречными, поскольку было обнаружено, что поражения обратимы после лечения антибиотиками. Изображения, полученные с помощью ОФЭКТ, показывают многочисленные области, где недостаточное количество крови доставляется в кору и подкорковое белое вещество. Однако известно, что изображения SPECT неспецифичны, потому что они показывают неоднородный рисунок на изображении. Аномалии, наблюдаемые на изображениях ОФЭКТ, очень похожи на аномалии, наблюдаемые у людей с церебральной пустотой и болезнью Крейтцфельдта – Якоба , что делает их сомнительными.^[121]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Сообщается, что местные клиники неверно диагностируют 23–28% высыпаний при мигрирующей эритеме (ЭМ) и 83% других объективных проявлений ранней болезни Лайма. ^[105] ЭМ высыпания часто ошибочно принимают за укусы пауков , целлюлит или опоясывающий лишай . ^[105] Многие ошибочные диагнозы связаны с широко распространенным заблуждением о том, что ЭМ высыпания должны выглядеть как бычий глаз. ^[2]Фактически, ключевыми отличительными чертами ЭМ-сыпи являются скорость и степень ее разрастания, соответственно, до 2–3 см / день и диаметр не менее 5 см, а в 50% случаев - более 16 см. Сыпь распространяется от своего центра, который может выглядеть иначе, а может и не быть, или отделен кольцевидным просветом от остальной части сыпи. ^{[22] [23]} По сравнению с ЭМ высыпаниями, укусы пауков чаще встречаются в конечностях, имеют тенденцию быть более болезненными, зудящими или опухшими, а некоторые могут вызывать некроз (темно-синее пятно омертвевшей кожи). ^{[22] [2]} Целлюлит чаще всего развивается вокруг раны или язвы, редко бывает круглой формы и с большей вероятностью станет опухшим и болезненным. ^[22][2] ЭМ высыпания часто появляются на участках, необычных для целлюлита, таких как подмышки, пах, живот или задняя часть колена. ^[22] Как и Лайм, опоясывающий лишай часто начинается с головной боли, лихорадки и утомляемости, за которыми следует боль или онемение. Однако, в отличие от Лайма, при опоясывающем лишае эти симптомы обычно сопровождаются появлением высыпаний, состоящих из множества небольших волдырей вдоль дерматома нерва, а также опоясывающий лишай может быть подтвержден с помощью быстрых лабораторных тестов. ^[122]

Лицевой паралич, вызванный болезнью Лайма (LDFP), часто ошибочно принимают за паралич Белла . ^[34] Хотя паралич Белла является наиболее распространенным типом одностороннего паралича лицевого нерва (около 70% случаев), LDFP может составлять около 25% случаев паралича лицевого нерва в регионах, где болезнь Лайма распространена. ^[34] По сравнению с LDFP, паралич Белла гораздо реже поражает обе стороны лица. ^[34] Несмотря на то, что LDFP и паралич Белла имеют схожие симптомы и развиваются одинаково при отсутствии лечения, лечение кортикостероидами полезно при параличе Белла, но пагубно для LDFP. ^[34]Недавний контакт с вероятной средой обитания клещей в теплые месяцы, ЭМ сыпь, вирусные симптомы, такие как головная боль и лихорадка, и / или паралич обеих сторон лица должны быть оценены на предмет вероятности LDFP; если она превышает минимальную, следует начать эмпирическую терапию антибиотиками без кортикостероидов и провести повторную оценку после завершения лабораторных тестов на болезнь Лайма. ^[34]

В отличие от вирусного менингита , лимфоцитарный менингит Лайма не вызывает лихорадки, длится дольше и повторяется. ^{[32] [29]} Лимфоцитарный менингит также может сочетаться с ЭМ сыпью , параличом лицевого нерва или частичной обструкцией зрения и иметь гораздо более низкий процент полиморфно-ядерных лейкоцитов в спинномозговой жидкости . ^[29]

Радикулопатию Лайма, поражающую конечности, часто ошибочно принимают за радикулопатию, вызванную сдавлением нервных корешков, например радикулит . ^{[105] [123]} Хотя в большинстве случаев радикулопатия носит компрессионный характер и разрешается при консервативном лечении (например, отдыхе) в течение 4–6 недель, руководящие принципы лечения радикулопатии рекомендуют сначала оценить риски других возможных причин, которые, хотя и реже, требуют немедленной диагностики. и лечение, включая такие инфекции, как Лайм и опоясывающий лишай. ^[124]Активный отдых на свежем воздухе в вероятных местах обитания клещей в течение последних 3 месяцев, возможно, сопровождался сыпью или вирусными симптомами, а также текущей головной болью, другими симптомами лимфоцитарного менингита или лицевым параличом, что может привести к подозрению на болезнь Лайма и рекомендациям серологических и поясничная пункция для подтверждения. ^[124]

Радикулопатию Лайма, поражающую туловище, можно ошибочно диагностировать как множество других состояний, таких как дивертикулит и острый коронарный синдром . ^{[35] [105]} Диагностика поздней стадии болезни Лайма часто осложняется многогранностью и неспецифическими симптомами, что побудило одного рецензента назвать Лайма новым «великим подражателем». ^[125] Болезнь Лайма может быть ошибочно диагностирована как рассеянный склероз , ревматоидный артрит , фибромиалгия , синдром хронической усталости , волчанка , болезнь Крона , ВИЧ или другие аутоиммунные и нейродегенеративные заболевания.болезни. Поскольку у всех людей с более поздней стадией инфекции будет положительный тест на антитела, простые анализы крови могут исключить болезнь Лайма как возможную причину симптомов человека. ^[126]

Профилактика [ править ]

Укусы клещей можно предотвратить, избегая или сокращая время пребывания в вероятных местах обитания клещей, а также принимая меры предосторожности при входе и выходе из них. ^[127]

Большинство случаев заражения людей вирусом Лайма вызывается укусами нимфы Ixodes в период с апреля по сентябрь. ^{[22] [127]} Клещи предпочитают влажные, затененные места в лесных массивах , кустарниках, высокой траве, подстилке из листьев или кучках деревьев. ^{[22] [128]} Плотность клещей, как правило, наиболее высока в лесных массивах, за которыми следуют необслуживаемые края между лесами и лужайками (примерно вдвое меньше), декоративные растения и многолетние почвопокровные растения (примерно в четверть) и газоны (примерно в 30 раз меньше). ^[129] Личинки и нимфы Ixodes, как правило, многочисленны также там, где гнездятся мыши, например, в каменных стенах и бревнах. ^[129]Личинки и нимфы иксод обычно ждут потенциальных хозяев («поиски») на листьях или траве у земли с вытянутыми передними лапами; когда хозяин касается его конечностей, клещ быстро цепляется за него и забирается на него в поисках места на коже, чтобы укусить. ^[130] По оценкам, на северо-востоке США 69% укусов клещей происходит в жилых домах, 11% - в школах или лагерях, 9% - в парках или зонах отдыха, 4% - на работе, 3% - на охоте и 4% - в других местах. области. ^[129] Действия, связанные с укусами клещей вокруг жилых домов, включают работу во дворе, расчистку кустов, садоводство, игры во дворе и пропуск в дом собак или кошек, которые бродят по лесу или траве. ^{[129] [127]}В парках укусы клещей часто случаются во время походов или кемпинга. ^[129] Ходить по подстриженной лужайке или в центре тропы, не касаясь прилегающей растительности, менее рискованно, чем ползать или сидеть на бревенчатой ​​или каменной стене. ^{[129] [131]} Домашним животным нельзя позволять свободно бродить в местах обитания клещей. ^[128]

В качестве меры предосторожности CDC рекомендует замачивать или опрыскивать одежду, обувь и туристическое снаряжение, такое как палатки, рюкзаки и спальные мешки, 0,5% раствором перметрина и подвешивать их для просушки перед использованием. ^{[127] [132]} Перметрин не имеет запаха и безопасен для человека, но очень токсичен для клещей. ^[133] После ползания по обработанной перметрином ткани в течение всего 10–20 секунд нимфы клещей раздражаются и падают или умирают. ^{[133] [134]} Обработанные перметрином туфли и носки с закрытыми носками сокращают в 74 раза количество укусов нимф, которые впервые соприкасаются с обувью человека, также носящего обработанные шорты (поскольку нимфы обычно ищут вблизи земли, это типичный сценарий контакта). ^[133]Лучшей защиты можно добиться, заправив обработанные перметрином брюки (штаны) в обработанные носки и обработанную рубашку с длинным рукавом в брюки, чтобы минимизировать щели, через которые клещ может попасть на кожу пользователя. ^[131] Светлая одежда может помочь увидеть клещей и удалить их до того, как они укусятся. ^[131] Униформа военных и уличных рабочих, обработанная перметрином, снижает количество укусов на 80–95%. ^[134] Защита перметрином длится несколько недель при ношении и стирке изделий, обработанных покупателем, и до 70 стирок для изделий, обработанных на заводе. ^[132] Перметрин нельзя наносить на кожу человека, нижнее белье или кошек. ^{[132] [135]}

EPA рекомендует несколько клещей репелленты для использования на открытых участках кожи, в том числе DEET , picaridin , IR3535 (производное аминокислоты бета-аланина), масло лимона эвкалипта (OLE, природное соединение) и активного ингредиента пара-ментан-диола OLE ( в PMD). ^{[127] [136] [137]} В отличие от перметрина, репелленты отпугивают клещей, но не убивают их, защищают их только в течение нескольких часов после нанесения и могут смываться потом или водой. ^[132] Самый популярный репеллент - ДЭТА в США и пикаридин в Европе. ^[137]В отличие от ДЭТА, пикаридин не имеет запаха и с меньшей вероятностью раздражает кожу или повреждает ткань или пластик. ^[137] Репелленты с более высокой концентрацией могут действовать дольше, но не более эффективны; против клещей 20% пикаридин может работать в течение 8 часов по сравнению с 55–98,11% ДЭТА в течение 5–6 часов или 30–40% OLE в течение 6 часов. ^{[132] [136]} Репелленты нельзя использовать под одеждой, на глазах, во рту, в ранах или порезах, а также на младенцев младше 2 месяцев (3 года для OLE или PMD). ^{[132] [127]} Если используется солнцезащитный крем , поверх него следует нанести репеллент. ^[132] Репелленты не следует распылять непосредственно на лицо, их следует распылять на руку, а затем втирать в лицо. ^[132]

Войдя в дом, следует проверить одежду, снаряжение и домашних животных на наличие клещей. ^[127] Одежду можно положить в горячую сушилку на 10 минут, чтобы убить клещей (простой стирки или теплой сушилки недостаточно). ^[127] Принятие душа как можно скорее, поиск клещей по всему телу и их удаление снижает риск заражения. ^[127] Нимфы клещей без кормления размером с маковое зерно, но через день или два после того, как укусили и прикрепились к человеку, они выглядят как небольшой кровавый пузырек . ^[138] Особенно тщательно следует проверять следующие области: подмышки, между ног, задняя часть колена, пупок, туловище, а также уши, шея и волосы детей. ^[127]

Удаление галочки [ править ]

Прикрепленные клещи необходимо незамедлительно удалить. Риск заражения увеличивается со временем прикрепления, но в Северной Америке риск болезни Лайма невелик, если клеща удалить в течение 36 часов. ^[139] CDC рекомендует вставлять пинцет с острым концом между кожей и клещом, очень крепко сжимая его и вытягивая закрытый пинцет прямо от кожи, не скручивая, не дергая, не сжимая и не раздавливая клеща. ^[140] После удаления клеща любые части клеща, оставшиеся на коже, по возможности следует удалить пинцетом. ^[140] Рана и руки следует промыть спиртом или водой с мылом. ^[140] От клеща можно избавиться, поместив его в емкость со спиртом, запечатанный пакет, скотч или смыв в унитаз.^[140] Укушенный человек должен записать, где и когда произошел укус, чтобы сообщить об этом врачу, если у него появится сыпь или симптомы гриппа в течение следующих нескольких недель. ^[140] CDC рекомендует не использовать пальцы, лак для ногтей, вазелин или нагревание клеща, чтобы попытаться удалить его. ^[140]

В Австралии, где распространен австралийский паралич клещей , Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии не рекомендует использовать пинцет для удаления клещей, потому что если у человека аллергия, это может привести к анафилаксии . ^[141] Вместо этого следует распылить средство на клеща, чтобы он замерз, а затем выпал. ^[141] Врач будет использовать жидкий азот, но вместо этого можно использовать химические препараты для лечения бородавок. ^[142] Другой метод, созданный в Австралии, заключается в использовании около 20 см зубной нити или лески для медленного завязывания верхнего узла между кожей и клещом, а затем его отрыва от кожи. ^[143][144]

Профилактические антибиотики [ править ]

Риск передачи инфекции увеличивается с увеличением продолжительности прикрепления клеща. ^[22] Требуется от 36 до 48 часов прикрепления бактерий, которые заставляют Лайм проникать изнутри клеща в его слюну. ^[22] Если клещ оленя, который с достаточной вероятностью является носителем боррелий , обнаружен прикрепленным к человеку и удален, и если клещ прикрепился в течение 36 часов или набух, однократная доза доксициклина вводится в течение 72 часов после удаления. может снизить риск болезни Лайма. Обычно это не рекомендуется для всех укушенных людей, так как развитие инфекции происходит редко: таким образом нужно лечить около 50 укушенных людей, чтобы предотвратить один случай мигрирующей эритемы (т. Е. Типичная сыпь, обнаруживаемая примерно у 70–80% инфицированных людей. ).^{[2] [22]}

Озеленение сада [ править ]

Некоторые методы озеленения могут снизить риск укусов клещей в жилых дворах. ^{[138] [145]} Газон следует подстригать, опадание листьев и сорняки удалять, а также избегать использования почвопокровных растений . ^[138] Лесные массивы , кустарники, каменные стены и сваи дерева должны быть отделены от лужайки каменной стеной или барьером из щепы шириной 3 фута. ^[145] Без растительности на барьере клещи не будут его пересекать; На него также можно распылять акарициды, чтобы убить клещей. ^[145] Открытая солнцем безопасная для клещей зона на расстоянии не менее 9 футов от барьера должна концентрировать человеческую деятельность во дворе, включая любые патио, детские площадки и садоводство. ^[145]Такие материалы, как деревянный настил, бетон, кирпич, гравий или щепа, могут использоваться на земле под патио и игровыми площадками, чтобы отпугнуть клещей. ^[138] Может быть добавлено ограждение высотой 8 футов, чтобы олени не попали в безопасную для клещей зону. ^{[145] [138]}

Профессиональное воздействие [ править ]

Работники, работающие на открытом воздухе, подвергаются риску болезни Лайма, если они работают на участках с зараженными клещами. Это включает строительство, озеленение, лесное хозяйство, расчистку кустов, межевание, сельское хозяйство, железнодорожные работы, работы на нефтяных месторождениях, работы инженерных сетей, управление парками или дикой природой. ^{[146] [147]} Американские рабочие в северо-восточных и северо-центральных штатах подвергаются наибольшему риску заражения инфицированными клещами. Клещи могут также передавать другие клещевые болезни рабочим в этих и других регионах страны. На рабочих местах с лесом, кустарником, высокой травой или опавшей листвой может быть больше клещей. Работники, работающие на открытом воздухе, должны проявлять особую осторожность, чтобы защитить себя поздней весной и летом, когда молодые клещи наиболее активны. ^[148]

Животные-хозяева [ править ]

Лайм и другие болезни, передаваемые оленьими клещами, иногда можно уменьшить, значительно сократив популяцию оленей, от которых взрослые клещи питаются и размножаются. Лайм случаи заболевания упали следующие олень эрадикации на острове, Monhegan, Мэн , ^[149] и после оленей контроля в Mumford Коув, штат Коннектикут. ^[150] Стоит отметить, что уничтожение оленей может привести к временному увеличению плотности клещей. ^[151]

Например, в США сокращение популяции оленей до уровней от 8 до 10 на квадратную милю (с нынешних уровней 60 и более оленей на квадратную милю в районах страны с самыми высокими показателями болезни Лайма) может снизить количество клещей. и уменьшить распространение болезни Лайма и других клещевых болезней. ^[152] Однако такое резкое сокращение может оказаться очень трудным для реализации во многих областях, и низкая или умеренная плотность оленей или других крупных млекопитающих-хозяев может продолжать кормить достаточное количество взрослых клещей для поддержания плотности личинок на высоком уровне. Регулярный ветеринарный контроль клещей домашних животных , включая домашний скот, с помощью акарицидов может способствовать снижению воздействия клещей на человека.

В Европе известными резервуарами Borrelia burgdorferi являются 9 мелких млекопитающих, 7 млекопитающих среднего размера и 16 видов птиц (включая воробьиных, морских птиц и фазанов). ^[153] Эти животные, по-видимому, передают спирохеты клещам и, таким образом, участвуют в естественной циркуляции B. burgdorferi в Европе. Домовая мышь также подозревается, а также других видов мелких грызунов, особенно в Восточной Европе и России. ^[153] «Резервуарными видами, содержащими наибольшее количество патогенов, являются европейская косуля Capreolus capreolus ; ^[154] « не похоже, чтобы она служила основным резервуаром B. burgdorferi », - думали Дженсон и др. (1992) ^[155](некомпетентный хозяин для вируса B. burgdorferi и клещевого энцефалита), но он важен для кормления клещей ^{[156], таких} как благородный олень и кабаны ( Sus scrofa ) ^[157], у которых были идентифицированы один вид Rickettsia и три вида Borrelia », ^{[ 154]} с высоким риском коинфекции у косуль. ^[158] Тем не менее, в 2000-х годах у косуль в Европе « были идентифицированы два вида риккетсий и два вида боррелий » ^[157].

Вакцинация [ править ]

Рекомбинантная вакцина против болезни Лайма, основанные на внешней поверхности белка А (OspA) из B. burgdorferi , был разработан SmithKline Beecham . В клинических испытаниях с участием более 10 000 человек было обнаружено, что вакцина под названием LYMErix обеспечивает защитный иммунитет против Borrelia у 76% взрослых и 100% детей с легкими или умеренными и временными побочными эффектами . ^[159] LYMErix был одобрен на основании этих испытаний Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 21 декабря 1998 г.

После утверждения вакцины ее внедрение в клиническую практику было медленным по ряду причин, включая ее стоимость, которая часто не возмещалась страховыми компаниями. ^[160] Впоследствии сотни реципиентов вакцины сообщили, что у них развились аутоиммунные и другие побочные эффекты. При поддержке некоторых правозащитных групп против GlaxoSmithKline был подан ряд коллективных исков , в которых утверждалось, что вакцина вызвала эти проблемы со здоровьем. Эти утверждения были исследованы FDA и Центрами по контролю за заболеваниями, которые не обнаружили связи между вакциной и аутоиммунными жалобами. ^[161]

Несмотря на отсутствие доказательств того, что жалобы были вызваны вакциной, продажи резко упали, и GlaxoSmithKline сняла LYMErix с рынка США в феврале 2002 г. ^[162] из-за негативного освещения в СМИ и опасений по поводу побочных эффектов вакцины. ^{[161] [163]} Судьба LYMErix была описана в медицинской литературе как «поучительная история»; ^[163] редакционная статья в Nature привела отзыв LYMErix как пример, когда «необоснованные общественные опасения оказывают давление на разработчиков вакцин, выходящее за рамки разумных соображений безопасности». ^[20] Первоначальный разработчик вакцины OspA в Институте Макса Планка сообщил Nature: «Это просто показывает, насколько иррациональным может быть мир ... Не было никакого научного обоснования для использования первой вакцины LYMErix от OspA». ^[161]

Разработаны и одобрены вакцины для профилактики болезни Лайма у собак. В настоящее время доступны три вакцины против болезни Лайма. LymeVax, разработанный Fort Dodge Laboratories, содержит неповрежденные мертвые спирохеты, которые подвергают организм хозяина воздействию. Гэлэкси Лайм, вакцина Интервет- Шеринг-Плау , нацелена на белки OspC и OspA. Антитела OspC убивают любые бактерии, которые не были убиты антителами OspA. Собачий рекомбинантный лайм, разработанный Merial , вырабатывает антитела против белка OspA, поэтому клещ, питающийся вакцинированной собакой, втягивает кровь, полную антител против OspA, которые убивают спирохеты в кишечнике клеща до того, как они передаются собаке. ^[164]

Вакцина-кандидат на основе шестивалентной (OspA) белковой субъединицы VLA15 получила ускоренное определение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2017 году, что позволит провести дальнейшие исследования. ^[165]

Лечение [ править ]

Антибиотики - это основное лечение. ^{[2] [22]} Конкретный подход к их использованию зависит от пациента и стадии заболевания. ^[22] Для большинства людей с ранней локализованной инфекцией пероральный прием доксициклина широко рекомендуется в качестве первого выбора, поскольку он эффективен не только против бактерий Borrelia, но и против ряда других болезней, переносимых клещами. ^[22] Людям, принимающим доксициклин, следует избегать пребывания на солнце из-за повышенного риска солнечных ожогов . ^[29] Доксициклин противопоказан детям младше восьми лет и беременным или кормящим женщинам; ^[22]альтернативами доксициклину являются амоксициллин , цефуроксимаксетил и азитромицин . ^[22] Азитромицин рекомендуется только в случае непереносимости других антибиотиков. ^[29] Стандартное лечение целлюлита , цефалексин , не помогает при болезни Лайма. ^[29] Когда неясно, вызвана ли сыпь Лаймом или целлюлитом, IDSA рекомендует лечение цефуроксимом или амоксициллином / клавулановой кислотой , поскольку они эффективны против обеих инфекций. ^[29]Люди с ранней диссеминированной или поздней инфекцией Лайма могут иметь симптоматическое заболевание сердца, артрит Лайма или неврологические симптомы, такие как паралич лицевого нерва , радикулопатия , менингит или периферическая невропатия . ^{[22] В} этих случаях рекомендуется внутривенное введение цефтриаксона ; ^[22] цефотаксим и доксициклин доступны в качестве альтернативы. ^[22]

Эти схемы лечения длятся от одной до четырех недель. ^[22] Неврологические осложнения болезни Лайма можно лечить доксициклином, поскольку его можно принимать внутрь и он имеет более низкую стоимость, хотя в Северной Америке доказательства эффективности являются лишь косвенными. ^[112] В случае неудачи рекомендации рекомендуют повторное лечение цефтриаксоном для инъекций . ^[112] Через несколько месяцев после лечения артрита Лайма, если отек суставов сохраняется или возвращается, можно рассмотреть второй курс лечения антибиотиками; внутривенные антибиотики предпочтительны для повторного лечения в случае плохой реакции на пероральные антибиотики. ^{[22] [29]}В остальном длительный режим приема антибиотиков, продолжающийся более 28 дней, не рекомендуется, так как нет доказательств его эффективности. ^{[22] [166]} Уровни антител IgM и IgG могут повышаться в течение многих лет даже после успешного лечения антибиотиками. ^[22] Поскольку уровни антител не свидетельствуют об успехе лечения, тестирование на них не рекомендуется. ^[22]

Паралич лица может исчезнуть без лечения; Однако для купирования других осложнений Лайма рекомендуется лечение антибиотиками. ^[29] Кортикостероиды не рекомендуются, если паралич лицевого нерва вызван болезнью Лайма. ^[34] Пациентам с лицевым параличом рекомендуется частое использование искусственной слезы в бодрствующем состоянии, а также мазь и пластырь или заклеивание глаза во время сна. ^{[34] [167]}

Около трети людей с Лайм-кардитом нуждаются во временном кардиостимуляторе до тех пор, пока нарушение сердечной проводимости не исчезнет, ​​а 21% необходимо госпитализировать. ^[36] Лайм-кардит не следует лечить кортикостероидами. ^[36]

Людям с артритом Лайма следует ограничить уровень физической активности, чтобы не повредить пораженные суставы, а в случае хромоты следует использовать костыли. ^[168] Боль, связанную с болезнью Лайма, можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). ^[29] Инъекции кортикостероидов в суставы не рекомендуются при артрите Лайма, который лечат антибиотиками. ^{[29] [168]} Люди с артритом Лайма, получавшие внутривенные антибиотики или два месяца перорального приема антибиотиков, у которых через два месяца после лечения сохраняется опухоль суставов и у них отрицательный результат ПЦР на ДНК боррелий всчитается, что синовиальная жидкость вызывает резистентный к антибиотикам Лайм-артрит; это чаще встречается после заражения определенными штаммами Borrelia у людей с определенными генетическими и иммунологическими характеристиками. ^{[29] [168]} Рефрактерный к антибиотикам артрит Лайма можно лечить симптоматически с помощью НПВП, модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD) или артроскопической синовэктомии . ^[29] Физическая терапия рекомендуется взрослым после разрешения артрита Лайма. ^[168]

Людей, получающих лечение, следует сообщить о возможности повторного заражения и о том, как его предотвратить . ^[107]

Прогноз [ править ]

Типичный первый признак болезни Лайма, мигрирующая эритема (ЭМ), проходит в течение нескольких недель даже без лечения. ^[2] Однако у нелеченных людей инфекция часто распространяется на нервную систему, сердце или суставы, возможно, вызывая необратимое повреждение тканей тела. ^[29]

Наилучшие перспективы имеют люди, которые получают рекомендованное лечение антибиотиками в течение нескольких дней после появления начальной ЭМ сыпи. ^[105] Восстановление не может быть полным или немедленным. Процент людей, достигших полного выздоровления в США, увеличивается с примерно 64–71% в конце лечения от ЭМ сыпи до примерно 84–90% через 30 месяцев; более высокий процент зарегистрирован в Европе. ^{[169] [170]} Неэффективность лечения, т. Е. Сохранение первоначальных или появление новых признаков заболевания, встречается только у нескольких человек. ^[169] Остальные люди считаются вылечены , но продолжают испытывать субъективные симптомы, например , совместные или мышечные боли или усталость . ^[171]Эти симптомы обычно легкие и не приводят к инвалидности. ^[171]

Люди, получающие лечение только после проявлений болезни со стороны нервной системы, могут столкнуться с объективным неврологическим дефицитом в дополнение к субъективным симптомам. ^[29] В Европе в среднем через 32–33 месяца после появления первых симптомов Лайма у людей, получавших в основном доксициклин 200 мг в течение 14–21 дней, процент людей с хроническими симптомами был намного выше среди тех, у кого был диагностирован нейроборрелиоз (50%). чем среди пациентов с только ЭМ сыпью (16%). ^[172]В другом европейском исследовании, проведенном через 5 лет после лечения нейроборрелиоза, затяжные симптомы были менее распространены среди детей (15%), чем у взрослых (30%), а в последнем исследовании - среди тех, кто лечился в течение 30 дней после появления первого симптома (16%). ), чем среди тех, кто лечился позже (39%); среди лиц с сохраняющимися симптомами у 54% были ограничения повседневной активности, а у 19% были больничные или нетрудоспособные. ^[173]

Некоторые данные показывают, что около 90% параличей лицевого нерва, леченных антибиотиками, полностью выздоравливают в среднем через 24 дня после появления, а большинство остальных выздоравливают с незначительными отклонениями. ^{[174] [175]} Однако в Европе у 41% людей, лечившихся от паралича лицевого нерва, при последующем обследовании до 6 месяцев спустя наблюдались другие длительные симптомы, в том числе 28% с онемением или изменением чувствительности и 14% с усталостью или проблемами с концентрацией внимания . ^[175] Параличи обеих сторон лица связаны с ухудшением состояния и увеличением времени восстановления. ^{[174] [175]}Исторические данные показывают, что нелеченные люди с параличом лицевого нерва выздоравливают примерно с такой же скоростью, но 88% впоследствии заболевают артритом Лайма. ^{[174] [176]} Другие исследования показывают, что синкинезия (непроизвольное движение лицевой мышцы при произвольном перемещении другой) может стать очевидным только через 6–12 месяцев после того, как паралич лицевого нерва, кажется, исчезнет, ​​поскольку поврежденные нервы снова отрастают и иногда соединяются с неправильными. мышцы. ^[177] Синкинезия связана с применением кортикостероидов . ^[177] При более длительном наблюдении 16–23% параличей лицевого нерва не излечиваются полностью. ^[177]

В Европе около четверти людей с синдромом Бэннварта ( радикулопатия Лайма и лимфоцитарный менингит ), получавших цефтриаксон внутривенно в течение 14 дней, в среднем через 30 дней после появления первых симптомов, пришлось повторно лечить через 3–6 месяцев из-за неудовлетворительного клинического ответа или сохранения объективности маркеры инфекции в спинномозговой жидкости ; через 12 месяцев 64% полностью выздоровели, 31% имели легкие или редкие симптомы, не приводящие к инвалидности, которые не требовали регулярного использования анальгетиков, а 5% имели симптомы, которые приводили к инвалидности или требовали значительного использования анальгетиков. ^[33] Наиболее частыми стойкими не инвалидизирующими симптомами были головная боль,усталость , изменение чувствительности , боли в суставах , нарушения памяти , недомогание , корешковая боль , нарушение сна , мышечные боли и нарушения концентрации . Длительные симптомы инвалидности включали паралич лицевого нерва и другие нарушения движений . ^[33]

Восстановление от позднего нейроборрелиоза обычно занимает больше времени и менее полное, чем от раннего нейроборрелиоза, вероятно, из-за необратимого неврологического повреждения. ^[29]

Примерно у половины людей с кардитом Лайма развивается полная блокада сердца , но обычно она проходит в течение недели. ^[36] Другие аномалии сердечной проводимости по Лайму обычно разрешаются в течение 6 недель. ^[36] Около 94% людей полностью выздоравливают, но 5% нуждаются в постоянном кардиостимуляторе, а у 1% возникает стойкая блокада сердца (реальный процент может быть выше из-за нераспознанных случаев). ^[36] Осложнения миокарда Лайма обычно легкие и проходят самостоятельно. ^[36] Однако в некоторых случаях кардит Лайма может быть смертельным. ^[36]

Рекомендуемое лечение антибиотиками эффективно примерно в 90% случаев артрита Лайма, хотя для разрешения воспаления может потребоваться несколько месяцев, и часто требуется второй курс лечения антибиотиками. ^[29] Рефрактерный к антибиотикам артрит Лайма также в конечном итоге проходит, обычно в течение 9–14 месяцев (диапазон от 4 месяцев до 4 лет); БПВП или синовэктомия может ускорить восстановление. ^[168]

Повторное заражение - не редкость. В исследовании, проведенном в США, у 6–11% людей, лечившихся от ЭМ высыпания, в течение 30 месяцев появлялась другая ЭМ сыпь. ^[169] Вторая сыпь обычно возникает из-за заражения другим штаммом Borrelia . ^[178]

Считается, что у людей, у которых есть неспецифические, субъективные симптомы, такие как усталость, боли в суставах и мышцах или когнитивные проблемы, в течение более шести месяцев после рекомендованного лечения болезни Лайма, синдром болезни Лайма после лечения. По состоянию на 2016 год причина сохраняющихся симптомов не была известна; состояние обычно лечится аналогично фибромиалгии или синдрому хронической усталости . ^[179]

Эпидемиология [ править ]

Болезнь Лайма регулярно возникает в регионах с умеренным климатом Северного полушария . ^[180]

Африка [ править ]

В северной Африке B. burgdorferi sensu lato был обнаружен в Марокко , Алжире , Египте и Тунисе . ^{[181] [182] [183]}

Болезнь Лайма в Африке к югу от Сахары в настоящее время неизвестна, но данные указывают на то, что она может возникать у людей в этом регионе. Обилие хозяев и клещей-переносчиков будет способствовать распространению инфекции Лайма в Африке. ^[184] В Восточной Африке было зарегистрировано два случая болезни Лайма в Кении . ^[185]

Азия [ править ]

Клещи, инфицированные B. burgdorferi sensu lato , чаще встречаются в Японии, а также на северо-западе Китая, Непале , Таиланде и на Дальнем Востоке России. ^{[186] [187]} Borrelia также была изолирована в Монголии . ^[188]

Европа [ править ]

В Европе болезнь Лайма вызывается инфицированием одним или несколькими патогенными европейскими геновидами спирохеты B. burgdorferi sensu lato , которая в основном передается клещом Ixodes ricinus . ^[189] Случаи клещей, инфицированных B. burgdorferi sensu lato , обнаруживаются преимущественно в Центральной Европе, особенно в Словении и Австрии , но были изолированы почти во всех странах континента. ^[190] Число случаев заболевания в южной Европе, например, в Италии и Португалии, намного меньше. ^[191]

Соединенное Королевство [ править ]

В Соединенном Королевстве число лабораторно подтвержденных случаев болезни Лайма неуклонно растет с тех пор, как в 1986 году была введена добровольная отчетность ^[192], когда в Великобритании и Ирландии вместе взятых было зарегистрировано 68 случаев . ^[193] В Великобритании было 23 подтвержденных случая в 1988 г. и 19 в 1990 г. ^[194], но 973 в 2009 г. ^[192] и 953 в 2010 г. ^[195] Предварительные данные за первые 3 квартала 2011 г. показывают рост на 26%. за тот же период 2010 года. ^[196]

Считается, однако, что фактическое число случаев значительно выше, чем предполагают приведенные выше цифры, при этом Агентство по охране здоровья Великобритании оценивает от 2000 до 3000 случаев в год ^[195] (в среднем около 15 % инфекций, переданных за границу ^[192] ), в то время как д-р Даррел Хо-Йен, директор шотландской справочной лаборатории токсоплазмы и Национальной службы тестирования болезни Лайма, считает, что количество подтвержденных случаев следует умножить на 10, чтобы учесть ошибочные диагностированные случаи, тесты, дающие ложные результаты, пациенты, которые не прошли тестирование, люди, которые инфицированы, но не проявляют симптомов, неспособность уведомить и инфицированные люди, которые не обращаются к врачу » ^{[197] [198]}

Несмотря на то, что болезнь Лайма (инфекция Borrelia burgdorferi) является в Шотландии болезнью, подлежащей уведомлению ^[199] с января 1990 года ^{[200], о} которой, следовательно, следует сообщать на основании клинического подозрения, считается, что многие врачи общей практики не знают об этом требовании. ^[201] Обязательная отчетность, ограниченная только результатами лабораторных тестов, была введена на всей территории Великобритании в октябре 2010 года в соответствии с Положениями об охране здоровья (уведомления) 2010 года. ^[192]

Хотя существует большее количество случаев болезни Лайма в Нью-Форест , Солсбери-Плейн , Эксмур , Саут-Даунс , некоторых частях Уилтшира и Беркшира , Тетфорд-Форест ^[202] и на Западном побережье и на островах Шотландии ^[203] инфицированные клещи являются широко распространен, и его даже можно найти в парках Лондона. ^{[194] [204]} Отчет 1989 года показал, что 25% рабочих лесного хозяйства в Нью-Форест были серопозитивными , как и от 2% до 4–5% всего местного населения области. ^{[205] [206]}

Тесты на домашних собаках, проведенные по всей стране в 2009 году, показали, что около 2,5% клещей в Великобритании могут быть инфицированы, что значительно выше, чем считалось ранее. ^{[207] [208]} Считается, что глобальное потепление может привести к увеличению активности клещей в будущем, а также к увеличению количества времени, которое люди проводят в общественных парках, что увеличивает риск заражения. ^[209]

Северная Америка [ править ]

Во многих исследованиях в Северной Америке изучались экологические и экологические корреляты количества людей, пораженных болезнью Лайма. В исследовании 2005 года с использованием моделирования климатической пригодности I. scapularis прогнозировалось, что изменение климата приведет к общему увеличению на 213% подходящих местообитаний переносчиков к 2080 году с расширением на север в Канаде, увеличением пригодности в центральной части США и сокращением подходящих местообитаний и переносчиков. втягивание в южной части США ^[210] Обзор опубликованных исследований в 2008 году пришел к выводу, что наличие лесов или лесных массивов было единственной переменной, которая постоянно повышала риск болезни Лайма, тогда как другие переменные окружающей среды показали незначительное соответствие между исследованиями или его отсутствие. ^[211]Авторы утверждали, что факторы, влияющие на плотность клещей и риск для человека между участками, все еще плохо изучены и что будущие исследования должны проводиться в течение более длительных периодов времени, становиться более стандартизированными по регионам и включать существующие знания региональной экологии болезни Лайма. ^[211]

Канада [ править ]

Из-за изменения климата диапазон клещей, способных переносить болезнь Лайма, расширился с ограниченного района Онтарио, включив районы южного Квебека, Манитобы, северного Онтарио, южного Нью-Брансуика, юго-запада Новой Шотландии и ограниченных частей Саскачевана и Альберты, а также а также Британская Колумбия. Сообщалось о случаях заболевания даже на востоке, до острова Ньюфаундленд. ^{[104] [212] [213] [214]} Прогноз, основанный на модели, Лейтон и др. (2012) предполагают, что ареал клеща I. scapularis будет расширяться в Канаду на 46 км / год в течение следующего десятилетия, причем повышение температуры климата будет основным фактором увеличения скорости распространения. ^[215]

Мексика [ править ]

Исследование 2007 г. предполагает, что инфекции Borrelia burgdorferi являются эндемичными для Мексики, из четырех случаев, зарегистрированных в период с 1999 по 2000 гг. ^[216]

Соединенные Штаты [ править ]

Ежегодно в CDC поступает около 30 000 новых случаев заболевания, однако это число, вероятно, занижено. CDC в настоящее время проводит исследования по оценке и диагностике заболевания, и предварительные результаты показывают, что количество новых случаев составляет около 300000. ^{[217] [218]}

Болезнь Лайма - наиболее распространенное клещевое заболевание в Северной Америке и Европе и одно из самых быстрорастущих инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах. Из случаев, зарегистрированных в CDC США, коэффициент инфицирования болезнью Лайма составляет 7,9 случая на каждые 100 000 человек. В десяти штатах, где болезнь Лайма является наиболее распространенной, в 2005 году в среднем было 31,6 случая на каждые 100 000 человек. ^{[219] [220] [221]}

Хотя болезнь Лайма была зарегистрирована во всех штатах ^{[217] [222],} около 99% всех зарегистрированных случаев ограничены пятью географическими регионами (Новая Англия, Средняя Атлантика, Восточно-Северный Центральный, Южно-Атлантический и Западный Северо-Центральный) ). ^[223] Новое руководство CDC 2011 г. по определению случаев заболевания Лайма используется для определения подтвержденных случаев эпиднадзора CDC. ^[224]

Начиная с января 2008 г., CDC придает равное значение лабораторным данным: 1) положительный посев на B. burgdorferi ; 2) двухуровневое тестирование ( скрининг ELISA и подтверждающий вестерн-блоттинг ); или 3 ) вестерн-блоттинг одноуровневого IgG (старая инфекция). ^[225] Ранее CDC включал только лабораторные доказательства, основанные на (1) и (2), в свое определение случая эпиднадзора. Определение случая теперь включает использование вестерн-блоттинга без предварительного анализа ELISA. ^[225]

Число зарегистрированных случаев заболевания увеличивается, равно как и число эндемичных регионов Северной Америки. Например, ранее считалось , что B. burgdorferi sensu lato имеет ограниченную способность поддерживаться в энзоотическом цикле в Калифорнии, потому что предполагалось, что большая популяция ящериц уменьшит количество людей, пораженных B. burgdorferi, в местных популяциях клещей. ; С тех пор это было поставлено под сомнение, поскольку некоторые данные свидетельствуют о том, что ящерицы могут инфицироваться. ^[226]

За исключением одного исследования, проведенного в Европе ^[227], большая часть данных, касающихся ящериц, основана на обнаружении ДНК спирохет и не продемонстрировала, что ящерицы способны заражать клещей, питающихся ими. ^{[226] [228] [229] [230]} Поскольку некоторые эксперименты показывают, что ящерицы невосприимчивы к инфекции Borrelia , похоже, что их участие в энзоотическом цикле более сложное и видоспецифичное. ^[68]

В то время как B. burgdorferi чаще всего ассоциируется с клещами , переносимыми белохвостыми оленями и белоногими мышами , Borrelia afzelii чаще всего обнаруживается у клещей-переносчиков, питающихся грызунами, а Borrelia garinii и Borrelia valaisiana, по-видимому, связаны с птицами. И грызуны, и птицы являются подходящими резервуарами для B. burgdorferi sensu stricto . Устойчивость геновидов спирохет болезни Лайма к бактериолитической активности альтернативного пути комплемента у различных видов хозяев может определять их ассоциацию резервуарного хозяина. ^{[ необходима цитата ]}

Может существовать несколько похожих, но явно различных состояний, вызванных различными видами или подвидами Borrelia в Северной Америке. Регионально ограниченное заболевание, которое может быть связано с инфекцией Borrelia, - это болезнь, вызванная южной клещевой сыпью (STARI), также известная как болезнь Мастерс. Амблиомма американская, известный как клещ одинокой звезды, признан основным вектором STARI. В некоторых частях географического распространения STARI болезнь Лайма встречается довольно редко (например, в Арканзасе), поэтому люди в этих регионах, испытывающие симптомы Лайма, особенно если они следуют за укусом клеща одинокой звезды, должны рассматривать STARI как возможность. Это обычно более легкое заболевание, чем болезнь Лайма, и обычно хорошо поддается лечению антибиотиками. ^[231]

В последние годы ежегодно регистрируется от 5 до 10 случаев болезни, подобной болезни Лайма, в Монтане. Это происходит в основном в карманах вдоль реки Йеллоустон в центральной части Монтаны. У людей развивается красная бычья сыпь вокруг укуса клеща, за которой следуют недели усталости и лихорадка. ^[222]

Эффекты болезни Лайма сопоставимы у мужчин и женщин. Заболевание затрагивает широкий диапазон возрастных групп, хотя наибольшее количество случаев заболевания наблюдается среди людей в возрасте от 10 до 19 лет. По неизвестным причинам болезнь Лайма среди азиатов встречается в семь раз чаще. ^[232]

Южная Америка [ править ]

В Южной Америке растет число случаев выявления и распространения клещевых болезней. В Бразилии была выявлена болезнь Лайма, известная как синдром Баджо – Йошинари , вызываемая микроорганизмами, не принадлежащими к комплексу B. burgdorferi sensu lato, и передающаяся клещами родов Amblyomma и Rhipicephalus . ^[233] Первый зарегистрированный случай BYS в Бразилии был зарегистрирован в 1992 году в Котии , Сан-Паулу. ^[234] Антигены B. burgdorferi sensu stricto у людей были идентифицированы в Колумбии , ^[235] и Боливии . ^{[ необходима цитата ]}

История [ править ]

Эволюционная история генетики Borrelia burgdorferi была предметом недавних исследований. Одно исследование показало, что до лесовозобновления , сопровождавшего заброшенные фермы в постколониальном периоде в Новой Англии и массовую миграцию на Средний Запад, которая произошла в начале XIX века, болезнь Лайма присутствовала в Америке в течение тысяч лет и распространилась по стране. с его хозяевами клеща от Северо-Востока до Среднего Запада. ^[236]

Джон Джосселин, посетивший Новую Англию в 1638 году и снова с 1663 по 1670 год, писал: «Летом на кустах висит бесконечное количество клещей, которые прилипнут к мужской одежде и заползут в его брюки, за короткое время поедая себя. плоть самого человека. Я видел покрытые ими чулки тех, кто прошел через лес ». ^[237]

Это также подтверждается трудами Питера Калма , шведского ботаника, которого Линней послал в Америку и который обнаружил, что леса Нью-Йорка «изобилуют» клещами, когда он посетил его в 1749 году. Когда путешествие Кальма было прослежено 100 лет спустя, леса исчезли, и бактерия Лайма, вероятно, оказалась изолированной в нескольких очагах на северо-восточном побережье, в Висконсине и Миннесоте. ^[238]

Возможно, первое подробное описание того, что сейчас известно как болезнь Лайма, появилось в трудах Джона Уокера после посещения острова Джура (остров Дир) у западного побережья Шотландии в 1764 году. ^[239] Он дает хорошее описание обоих. симптомов болезни Лайма (с «сильной болью [во] внутренних частях конечностей») и самого клещевого переносчика, который он описывает как «червяка» с телом «красноватого цвета и сжатая форма с рядом ступней с каждой стороны, «проникающих под кожу». Многие люди из этой области Великобритании эмигрировали в Северную Америку между 1717 и концом 18 века.

Изучение сохранившихся музейных образцов обнаружило ДНК Borrelia у инфицированного клеща Ixodes ricinus из Германии, который датируется 1884 годом, и у инфицированной мыши из Кейп-Код, которая умерла в 1894 году. ^[238] Вскрытие в 2010 году ледяного человека Эци , 5300 человек. -летняя мумия , обнаружила присутствие последовательности ДНК Borrelia burgdorferi, что делает его самым ранним известным человеком с болезнью Лайма. ^[240]

Ранние европейские исследования того, что сейчас известно как болезнь Лайма, описали ее кожные проявления. Первое исследование датируется 1883 годом в Бреслау , Германия (ныне Вроцлав , Польша ), где врач Альфред Бухвальд описал человека, который в течение 16 лет страдал дегенеративным заболеванием кожи, теперь известным как хронический атрофический акродерматит . ^[241]

На исследовательской конференции 1909 года шведский дерматолог Арвид Афзелиус представил исследование о расширяющемся кольцевидном поражении, которое он наблюдал у пожилой женщины после укуса овечьего клеща. Он назвал поражение мигрирующей эритемой . ^[241] Состояние кожи, известное как боррелиозная лимфоцитома, было впервые описано в 1911 году. ^[242]

Современная история понимания болезни, включая ее причину, диагностику и лечение, сложна. ^[243]

Неврологические проблемы, возникающие после укусов клещей, были признаны начиная с 1920-х годов. Французские врачи Гарин и Буджаду описали фермера с болезненным сенсорным радикулитом, сопровождавшимся легким менингитом после укуса клеща. Также была отмечена большая кольцеобразная сыпь, хотя врачи не связали ее с менингорадикулитом. В 1930 году шведский дерматолог Свен Хеллерстрём первым предложил ЭМ, и неврологические симптомы после укуса клеща были связаны. ^[244] В 1940-х годах немецкий невролог Альфред Баннварт описал несколько случаев хронического лимфоцитарного менингита и полирадикулоневрита, некоторые из которых сопровождались эритематозными поражениями кожи.

Карл Леннхофф, который работал в Каролинском институте в Швеции, полагал, что многие кожные заболевания вызваны спирохетами. В 1948 году он использовал специальный краситель, чтобы под микроскопом наблюдать то, что, по его мнению, было спирохетами, при различных типах повреждений кожи, включая ЭМ. ^[245] Хотя позже было показано, что его выводы ошибочны, интерес к изучению спирохет возник. В 1949 году Нильс Тирессон, который также работал в Каролинском институте, первым начал лечить ВСА пенициллином. ^[246] В 1950-х годах связь между укусом клеща, лимфоцитомой, ЭМ и синдромом Баннварта была признана во всей Европе, что привело к широкому использованию пенициллина для лечения в Европе. ^{[247] [248]}

В 1970 году дерматолог из Висконсина по имени Рудольф Скрименти обнаружил ЭМ поражение у человека после того, как вспомнил статью Хеллерстрёма, которая была перепечатана в американском научном журнале в 1950 году. Это был первый задокументированный случай ЭМ в США. Судя по европейской литературе, он лечил человека пенициллином. ^[249]

Полный синдром, ныне известный как болезнь Лайма, не был признан до тех пор, пока в 1975 году в трех городах на юго-востоке Коннектикута , включая города Лайм и Олд Лайм , не был выявлен кластер случаев, первоначально считавшихся ювенильным ревматоидным артритом , которые дали болезни популярное название. ^[250] Это было исследовано врачами Дэвидом Снидманом и Алленом Стиром из Службы эпидемиологической разведки , а также другими сотрудниками Йельского университета , включая Стивена Малависта , который считается соавтором болезни. ^[251]Признание того, что люди в Соединенных Штатах болеют ЭМ, привело к признанию того, что «артрит Лайма» был одним из проявлений того же клещевого заболевания, которое известно в Европе. ^[252]

До 1976 г. элементы инфекции B. burgdorferi sensu lato назывались клещевым менингополиневритом, синдромом Гарина-Бужаду, синдромом Баннварта, болезнью Афзелиуса ^[253] , коленной лихорадкой Монтока или бараньей клещевой лихорадкой. С 1976 г. болезнь чаще всего называют болезнью Лайма ^{[254] [255],} боррелиозом Лайма или просто боррелиозом. ^{[256] [257]}

В 1980 году Стир и др. , начали тестировать схемы приема антибиотиков у взрослых с болезнью Лайма. ^[258] В том же году эпидемиолог Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк Хорхе Бенах предоставил Вилли Бургдорферу , исследователю из биологической лаборатории Скалистых гор , коллекции I. dammini [ scapularis] с острова Шелтер, штат Нью-Йорк, известного эндемичного для Лайма района в рамках продолжающегося расследования пятнистой лихорадки Скалистых гор. При исследовании клещей на наличие риккетсий Бургдорфер заметил «плохо окрашенные, довольно длинные, нерегулярно свернутые спирохеты». Дальнейшее обследование выявило спирохеты у 60% клещей. Бургдорфер признал свое знакомство с европейской литературой своим пониманием того, что спирохеты могут быть «долгожданной причиной внеклеточного матрикса и болезни Лайма». Бенах предоставил ему еще клещей с острова Шелтер и сывороткиот людей с диагнозом болезнь Лайма. Исследователь Центра медицинских наук Техасского университета Алан Барбур «поделился своим опытом культивирования и иммунохимической характеристики организма». Впоследствии Бургдорфер подтвердил свое открытие, выделив от людей с болезнью Лайма спирохеты, идентичные тем, которые обнаруживаются у клещей. ^[259] В июне 1982 года он опубликовал свои открытия в журнале Science , и в его честь спирохета была названа Borrelia burgdorferi . ^[260]

После идентификации B. burgdorferi как возбудителя болезни Лайма для тестирования были выбраны антибиотики, руководствуясь чувствительностью к антибиотикам in vitro , включая тетрациклиновые антибиотики , амоксициллин , цефуроксим аксетил , внутривенный и внутримышечный пенициллин и внутривенный цефтриаксон . ^{[261] [262]} Механизм передачи клещей также был предметом многочисленных дискуссий. Спирохеты B. burgdorferi были обнаружены в слюне клещей в 1987 году, что подтверждает гипотезу о передаче инфекции через слюнные железы клещей. ^[263]

Общество и культура [ править ]

Урбанизация и другие антропогенные факторы могут быть причастны к распространению болезни Лайма среди людей. Во многих областях расширение пригородных кварталов привело к постепенному обезлесению прилегающих лесных массивов и усилению пограничных контактов между людьми и районами, где обитают клещи. Экспансия человека также привела к сокращению количества хищников, охотящихся на оленей, а также мышей, бурундуков и других мелких грызунов - основных резервуаров болезни Лайма. Вследствие более частого контакта человека с хозяином и переносчиком вероятность передачи болезни значительно возросла. ^{[264] [265]} Исследователи изучают возможные связи между глобальным потеплением и распространением трансмиссивных болезней, включая болезнь Лайма.^[266]

Противоречие [ править ]

Термин «хроническая болезнь Лайма» является спорным и не признается в медицинской литературе ^[267], и большинство медицинских авторитетов не рекомендуют длительное лечение антибиотиками при болезни Лайма. ^{[29] [112] [268]} Исследования показали, что большинство людей с диагнозом «хроническая болезнь Лайма» либо не имеют объективных доказательств предыдущей или текущей инфекции B. burgdorferi, либо относятся к людям, у которых после лечения должна быть болезнь Лайма. синдром (PTLDS), который определяется как продолжающиеся или рецидивирующие неспецифические симптомы (такие как усталость, скелетно-мышечная боль и когнитивные жалобы) у человека, ранее лечившегося от болезни Лайма. ^[269]

Законодательство [ править ]

В июле 2019 года Палата представителей США распорядилась провести расследование относительно того, выпустил ли Пентагон «оружейных» клещей, инфицированных болезнью Лайма, в окружающую среду в период с 1950 по 1975 год. ^{[270] [271]} Ученые определили, что это расследование основано на теории заговора и утверждал, что в расследовании нет необходимости и средства используются неэффективно. ^{[272] [273]}

Поп-культура [ править ]

Документальный фильм 2008 года « Под нашей кожей» вызвал споры из-за пропаганды «хронической болезни Лайма». ^[274]

Американская инди-рок- группа « Тайфун» известна тем, что у нее есть несколько песен, в которых упоминается или прямо говорится о болезни Лайма. ^[275] Группой руководит певец и автор песен Кайл Мортон, который на протяжении большей части своей юной зрелости страдал от серьезных осложнений от болезни. ^[276]

Другие животные [ править ]

Профилактика болезни Лайма - важный шаг в обеспечении безопасности собак в эндемичных районах. Доступны профилактическое обучение и ряд профилактических мер. Во-первых, для владельцев собак, которые живут рядом или часто посещают районы, зараженные клещами, регулярная вакцинация их собак является важным шагом. ^[277]

Другой важной профилактической мерой является использование стойких акарицидов, таких как репелленты для местного применения или пестициды, содержащие триазапентадиены ( амитраз ), фенилпиразолы ( фипронил ) или перметрин ( пиретроиды ). ^[278] Эти акарициды нацелены в первую очередь на взрослые стадии клещей-носителей Лайма и снижают количество репродуктивно активных клещей в окружающей среде. ^[277] Составы этих ингредиентов доступны в различных формах для местного применения, включая пятна, спреи, порошки, импрегнированные воротнички, растворы и шампуни. ^[278]

Обследование собаки на наличие клещей после нахождения в зоне, зараженной клещами, является важной мерой предосторожности, которую необходимо принять для предотвращения болезни Лайма. Ключевые точки для исследования включают голову, шею и уши. ^[279]

У собак серьезный долгосрочный прогноз может привести к гломерулярной болезни ^[280], которая является категорией поражения почек, которая может вызвать хроническое заболевание почек. ^{[164] У} собак также могут развиться хронические заболевания суставов, если болезнь не лечить. Тем не менее, в большинстве случаев болезнь Лайма у собак приводит к полному выздоровлению с лечением антибиотиками, а иногда и без него. ^{[281] [ требуется проверка ]} В редких случаях болезнь Лайма может быть смертельной как для людей, так и для собак. ^[282]

Болезнь Лайма также может поражать оленей. Зимой клещ , который имеет пострадавшее население лосей в 21 - м веке не является носителем Лайм. ^[283]

Исследование [ править ]

В США Национальный институт здоровья поддержал исследования устойчивости бактерий. ^[284]

Ссылки [ править ]