Профилактика малярии - это профилактическое лечение малярии . Несколько вакцин против малярии находятся в стадии разработки.
Беременным женщинам, проживающим в эндемичных по малярии районах, рекомендуется рутинная химиопрофилактика малярии. Он снижает уровень анемии и паразитов в крови беременных женщин и снижает вес при рождении у их младенцев. [1]
Стратегии
- Управление рисками
- Предотвращение укусов - одежда, закрывающая как можно больше кожи, репелленты от насекомых, пропитанные инсектицидами сетки для кроватей и остаточное распыление в помещении.
- Химиопрофилактика
- Быстрая диагностика и лечение
Недавние улучшения в стратегиях профилактики малярии еще больше повысили ее эффективность в борьбе с районами, сильно зараженными малярийными паразитами. Дополнительные меры по предотвращению укусов включают репелленты от комаров и насекомых, которые можно наносить непосредственно на кожу. Эта форма репеллента от комаров постепенно вытесняет остаточное распыление в помещении , которое ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) считает очень токсичным. Еще одним дополнением к профилактике являются санкции на переливание крови. Как только малярийный паразит переходит в эритроцитарную стадию, он может отрицательно влиять на клетки крови, делая возможным заражение паразита через инфицированную кровь.
Хлорохин можно использовать там, где паразит все еще чувствителен, однако многие штаммы малярийных паразитов теперь устойчивы. [2] Мефлохин ( Лари ) или доксициклин (доступные в общем), или комбинацию атовакуона и прогванил гидрохлорид ( Маларон часто рекомендую являются). [2]
Лекарства
При выборе агента важно сопоставить риск заражения с рисками и побочными эффектами, связанными с лекарствами. [3]
Подрывная профилактика
Экспериментальный подход включает предотвращение связывания паразита с эритроцитами путем блокирования передачи сигналов кальция между паразитом и клеткой-хозяином. Белки, подобные эритроцитам (EBL), и гомологи ретикулоцит-связывающих белков (RH) используются специализированными органеллами P. falciparum, известными как роптрии и микронемы, для связывания с клеткой-хозяином. Нарушение процесса связывания может остановить паразита. [4] [5]
Моноклональные антитела использовали для прерывания кальциевой передачи сигналов между PfRH1 (белок RH), белком EBL EBA175 и клеткой-хозяином. Это нарушение полностью остановило процесс привязки. [4]
Подавляющая профилактика
Хлорохин , прогуанил , мефлохин и доксициклин являются супрессивными профилактическими средствами. Это означает, что они эффективны при уничтожении малярийного паразита только после того, как он вступил в эритроцитарную стадию (стадию крови) своего жизненного цикла, и, следовательно, не действуют до завершения стадии печени. Вот почему эти профилактические средства необходимо продолжать в течение четырех недель после выхода из зоны риска.
Мефлохин, доксициклин и атоваквон-прогуанил, по-видимому, одинаково эффективны в снижении риска малярии для лиц, совершающих краткосрочные поездки, и аналогичны в отношении риска серьезных побочных эффектов. [2] Мефлохин иногда предпочтительнее из-за того, что его доза составляет 1 раз в неделю, однако мефлохин не всегда переносится так хорошо, как атоваквон-прогуанил. [2] Имеются доказательства низкого качества, предполагающие, что мефлохин и доксициклин схожи в отношении количества людей, которые прекращают лечение из-за незначительных побочных эффектов. [2] Люди, принимающие мефлохин, могут с большей вероятностью испытывать незначительные побочные эффекты, такие как нарушение сна, подавленное настроение и учащение аномальных сновидений. [2] Имеются доказательства очень низкого качества, указывающие на то, что использование доксициклина может быть связано с повышенным риском несварения желудка, светочувствительности , рвоты и дрожжевых инфекций по сравнению с мефлохином и атоваквоном-прогуанилом. [2]
Причинная профилактика
Причинная профилактика нацелена не только на стадию малярии в крови, но и на начальную стадию заболевания печени. Это означает, что пользователь может прекратить прием препарата через семь дней после выхода из зоны риска. Маларон и примахин - единственные применяемые в настоящее время профилактические средства.
Режимы
Конкретные схемы рекомендуются ВОЗ , [7] HPA Великобритании [8] [9] и CDC [10] для предотвращения инфекции P. falciparum . Рекомендации HPA и ВОЗ в целом согласуются друг с другом (хотя есть некоторые различия). Рекомендации CDC часто противоречат рекомендациям HPA и ВОЗ.
Эти схемы включают:
- доксициклин 100 мг один раз в день (начинали за день до поездки и продолжали в течение четырех недель после возвращения);
- мефлохин 250 мг один раз в неделю (начало приема за две с половиной недели до поездки и продолжение приема в течение четырех недель после возвращения);
- атоваквон / прогуанил (Маларон) по 1 таблетке в день (начать за день до поездки и продолжать в течение 1 недели после возвращения). В некоторых случаях также может использоваться для терапии.
В областях, где хлорохин остается эффективным:
- хлорохин 300 мг один раз в неделю и прогуанил 200 мг один раз в день (начинали за неделю до поездки и продолжали в течение четырех недель после возвращения);
- гидроксихлорохин 400 мг один раз в неделю (начинают за 1-2 недели до поездки и продолжают в течение четырех недель после возвращения)
Какой режим подходит, зависит от человека, который будет принимать лекарство, а также от страны или региона, в которые он путешествовал. Эту информацию можно получить в HPA, ВОЗ или CDC Великобритании (ссылки приведены ниже). Дозы зависят также от того, что доступно (например, в США таблетки мефлохина содержат 228 мг основания, но 250 мг основания в Великобритании). Данные постоянно меняются, и дать общий совет невозможно.
Указанные дозы подходят для взрослых и детей от 12 лет и старше.
Другие химиопрофилактические схемы, которые использовались время от времени:
- Дапсон 100 мг и пириметамин 12,5 мг один раз в неделю (доступны в виде комбинированных таблеток под названием Малоприм или Дельтаприм): эта комбинация обычно не рекомендуется из-за риска агранулоцитоза ;
- Primaquine 30 мг один раз в день (начала день до поездки, и продолжается в течение семи дней после возвращения): этот режим обычно не рекомендуется из - за необходимости G-6-ФД тестирование перед началом примахин ( см статью на примахином для более Информация).
- Хинина сульфат 300 до 325 мг один раз в день: этот режим эффективен , но обычно не используется из - за неприятных побочных эффектов хинина.
Профилактика против Plasmodium vivax требует другого подхода, учитывая длительную печеночную стадию этого паразита. [11] Это высокоспециализированная область.
Вакцина
В ноябре 2012 года результаты испытаний фазы III экспериментальной вакцины против малярии, известной как RTS, S, показали, что она обеспечивает умеренную защиту как от клинической, так и от тяжелой малярии у детей раннего возраста. Эффективность составила около 30% у детей в возрасте от 6 до 12 недель и около 50% у детей в возрасте от 5 до 17 месяцев в первый год исследования. [12]
Вакцина RTS, S была сконструирована с использованием гибридного поверхностного белка гепатита В, содержащего эпитопы внешнего белка спорозита малярии Plasmodium falciparum , который продуцируется в дрожжевых клетках. Он также содержит химический адъювант для усиления ответа иммунной системы. [13] Вакцина разрабатывается PATH и GlaxoSmithKline (GSK), которые потратили около 300 миллионов долларов на проект, плюс еще около 200 миллионов долларов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс . [14]
Факторы риска
Большинство взрослых из эндемичных районов страдают хронической инфекцией, которая имеет тенденцию повторяться, а также обладают частичным иммунитетом (сопротивляемостью); сопротивление со временем снижается, и такие взрослые могут стать восприимчивыми к тяжелой малярии, если они провели значительное количество времени в неэндемичных районах. Им настоятельно рекомендуется принять все меры предосторожности, если они вернутся в эндемичный район.
История
Малярия - один из старейших известных патогенов, который начал оказывать серьезное влияние на выживание человека около 10 000 лет назад, когда зародилось сельское хозяйство. Развитие вирулентности у паразита было продемонстрировано с помощью геномного картирования образцов этого периода, подтверждающего появление генов, обеспечивающих снижение риска развития малярийной инфекции. Ссылки на болезнь можно найти в рукописях из Древнего Египта , Индии и Китая , что свидетельствует о ее широком географическом распространении. Считается, что первым выявленным препаратом является хинин , один из четырех алкалоидов коры хинного дерева. Первоначально его использовали племена Эквадора и Перу для лечения лихорадки. Его роль в лечении малярии была впервые признана и описана монахом-августинцем из Лимы, Перу, в 1633 году. Семь лет спустя лекарство попало в Европу и широко использовалось под названием «кора иезуита». С этого момента использование хинина и общественный интерес к малярии увеличились, хотя соединение не было выделено и идентифицировано в качестве активного ингредиента до 1820 года. К середине 1880-х годов голландцы вырастили обширные плантации хинных деревьев и монополизировали мировой рынок. .
Хинин оставался единственным доступным лекарством от малярии до начала 1920-х годов. Во время Первой мировой войны немецкие ученые разработали первое синтетическое противомалярийное соединение - атабрин, за ним последовали резочин и сонтохин, полученные из соединений 4-аминохинолина . Американские войска, захватив Тунис во время Второй мировой войны , приобрели, а затем изменили препараты для производства хлорохина .
Разработка новых противомалярийных препаратов подтолкнула Всемирную организацию здравоохранения в 1955 году к попытке осуществить глобальную программу искоренения малярии . Это было успешным в большей части Бразилии, США и Египта, но в конечном итоге не удалось в других местах. Усилия по борьбе с малярией все еще продолжаются, а развитие устойчивых к лекарствам паразитов создает все более сложные проблемы.
CDC публикует рекомендации для путешествий , консультирующих о риске заражения малярией в различных странах. [15]
Некоторые из факторов при принятии решения о том, следует ли использовать химиотерапию в качестве предконтактной профилактики малярии, включают конкретный маршрут, продолжительность поездки, стоимость лекарства, предыдущие побочные реакции на противомалярийные препараты, лекарственные аллергии и текущую историю болезни. [15]
Смотрите также
- Профилактика малярии
- Борьба с комарами
Рекомендации
- ^ Радева-Петрова, Д; Kayentao, K; тер Куиле, ФО; Sinclair, D; Гарнер, П. (10 октября 2014 г.). «Лекарства для профилактики малярии у беременных в эндемичных районах: любая схема приема лекарств по сравнению с плацебо или отсутствие лечения» . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD000169. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000169.pub3 . PMC 4498495 . PMID 25300703 .
- ^ Б с д е е г Tickell-Painter M, Maayan N, Saunders R, Pace C, Sinclair D (октябрь 2017 г.). «Мефлохин для профилактики малярии во время путешествий в эндемичные районы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD006491. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006491.pub4 . PMC 5686653 . PMID 29083100 .
- ^ Макмиллан Дж. А., Фейгин Р. Д., ДеАнгелис С., Джонс М. Д. (1 апреля 2006 г.). Педиатрия Оски: принципы и практика . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1348. ISBN 978-0-7817-3894-1. Проверено 13 ноября 2010 года .
- ^ а б «Закрытие двери для малярии дает новую надежду на вакцину» . 19 декабря 2013 г.
- ^ Гао X, Гуналан К., Яп СС, Preiser PR (2013). «Триггеры ключевых сигналов кальция во время вторжения эритроцитов Plasmodium falciparum» . Nature Communications . 4 : 2862. Bibcode : 2013NatCo ... 4.2862G . DOI : 10.1038 / ncomms3862 . PMC 3868333 . PMID 24280897 .
- ^ «Библиотека изображений: малярия» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . 15 апреля 2010 года Архивировано из оригинала 14 января 2009 . Проверено 2 мая 2012 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения предоставляет страны конкретных рекомендаций по профилактике малярии.
- ^ Руководящие принципы 2007 г. доступны навеб-сайте Агентства по охране здоровья Великобритании в виде файла PDF и содержат подробную информацию по странам для путешественников из Великобритании.
- ^ «Малярия: руководство, данные и анализ» . Общественное здравоохранение Англии. 19 июня 2013 . Проверено 10 сентября 2014 года .
- ^ В Центры по контролю и профилактике заболеваний вебсайта хостов постоянно обновляется стран информации о малярии. Рекомендации на этом веб-сайте менее подробны, очень осторожны и могут не подходить для всех областей в данной стране. Это предпочтительный сайт для путешественников из США.
- ^ Шварц Э, Париз М, Козарский П, Цетрон М (октябрь 2003 г.). «Отсроченное начало малярии - последствия для химиопрофилактики у путешественников». Медицинский журнал Новой Англии . 349 (16): 1510–6. DOI : 10.1056 / NEJMoa021592 . PMID 14561793 .
- ^ RTS, S Clinical Trials Partnership, Agnandji ST, Lell B, Fernandes JF, Abossolo BP, Methogo BG, et al. (Декабрь 2012 г.). «Фаза 3 испытания вакцины против малярии RTS, S / AS01 у африканских младенцев» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 367 (24): 2284–95. DOI : 10.1056 / NEJMoa1208394 . PMID 23136909 .
- ^ Касарес С., Брумеану Т.Д., Ричи Т.Л. (июль 2010 г.). «Вакцина против малярии RTS, S» . Вакцина . 28 (31): 4880–94. DOI : 10.1016 / j.vaccine.2010.05.033 . PMID 20553771 .
- ^ Штейн Р. (18 октября 2011 г.). «Экспериментальная вакцина против малярии защищает многих детей, - показывают исследования» . Вашингтон Пост .
- ^ а б Тан К.Р., Мали С., Аргуин П.М. (2010). «Информация о риске малярии и профилактика по странам» . Здоровье путешественников - Желтая книга . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 20 декабря 2010 года .