Май-Турнер синдром ( МТС ), также известный как синдром сжатия подвздошной вены , [1] представляет собой состояние , при котором сжатие общего венозного оттока из левой нижней конечности может вызвать дискомфорт, отек, боль или сгустки ( тромбоз глубоких вен ) в подвздошно-бедренные вены .
Синдром Мэя-Тернера | |
---|---|
Другие названия | Синдром компрессии подвздошной вены |
Подвздошные вены | |
Специальность | Сосудистая хирургия |
В частности, проблема возникает из-за сдавления левой общей подвздошной вены вышележащей правой общей подвздошной артерией . [2] [3] Это приводит к застою крови, что предрасполагает к образованию тромбов. Описаны необычные варианты MTS, такие как правая общая подвздошная вена сжимается правой общей подвздошной артерией. [1]
В 21 веке определение синдрома Мэя-Тернера было расширено до более широкого профиля заболевания, известного как нетромботические поражения подвздошных вен (NIVL), которые могут затрагивать как правую, так и левую подвздошные вены, а также множество других названных венозных сегментов. [4] Этот синдром часто проявляется в виде боли, когда конечность находится в зависимости (свисает с края кровати / стула) и / или значительного отека всей конечности.
Механизм
В отличие от правой общей подвздошной вены , которая поднимается почти вертикально к нижней полой вене , левая общая подвздошная вена проходит по диагонали слева направо и входит в нижнюю полую вену. По этому пути он проходит под правой общей подвздошной артерией , которая может сдавливать ее в поясничный отдел позвоночника и ограничивать отток крови из левой ноги. Имеются сообщения о случаях сдавливания нижней полой вены подвздошными артериями или синдромов правостороннего сдавления, но в подавляющем большинстве случаев это происходит с левой стороны. Хотя это подозреваемая причина синдрома, левая подвздошная вена часто оказывается сдавленной у бессимптомных пациентов и считается анатомическим вариантом - сжатие просвета левой подвздошной вены на 50% происходит у четверти здоровых людей. [1] Компрессия становится клинически значимой только в том случае, если она вызывает заметные гемодинамические изменения в венозном потоке или венозном давлении, или если она приводит к острому или хроническому ТГВ. [1]
В дополнение к сдавлению, в вене развиваются внутрипросветные фиброзные шпоры из-за воздействия хронической пульсирующей сжимающей силы со стороны артерии. [2] [5] Суженный турбулентный канал предрасполагает пациента к тромбозу. Нарушение кровотока часто вызывает образование коллатеральных кровеносных сосудов. Чаще всего это горизонтальные коллатерали транспелвиса, соединяющие обе внутренние подвздошные вены, тем самым создавая отток через правую общую подвздошную вену. Иногда образуются вертикальные коллатерали, чаще всего паралюмбальные, которые могут вызывать неврологические симптомы, такие как покалывание и онемение.
Этот сжатый, суженные выпускной канал вызывает застой крови, который является одним из элементов триады Вирхова , который выпадает в осадок тромбоз глубоких вен .
Диагностика
Важно учитывать синдром Мэя-Тернера у пациентов, у которых нет другой очевидной причины гиперкоагуляции и которые поступают с тромбозом левой нижней конечности. Чтобы исключить другие причины гиперкоагуляции, может быть целесообразно проверить антитромбин , протеин C , протеин S , фактор V Leiden , протромбин G20210A и антифосфолипидные антитела.
Венография продемонстрирует классический синдром при тромбозе глубоких вен.
Синдром Мэя-Тернера в более широком профиле заболевания, известном как нетромботические поражения подвздошных вен (НВПВ), существует у амбулаторных пациентов с симптомами, и эти поражения обычно не выявляются при венографии. Морфологически внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) стало лучшим современным инструментом в более широком смысле. [6] Функциональное тестирование, такое как дуплексное ультразвуковое исследование, измерение венозного и межуточного давления, а также плетизмография, иногда может быть полезным. На КТ тазовых органов можно увидеть компрессию левой общей подвздошной вены.
Уход
Лечение основного дефекта пропорционально тяжести клинической картины. Отек ног и боль лучше всего оценивают сосудистые специалисты (сосудистые хирурги, интервенционные кардиологи, интервенционные радиологи), которые диагностируют и лечат заболевания артерий и вен, чтобы убедиться, что причина боли в конечностях установлена. Диагноз необходимо подтвердить с помощью визуализации [1], которая может включать магнитно-резонансную венографию , венограмму и обычно подтверждается внутрисосудистым ультразвуком, поскольку сплющенная вена может быть не замечена при обычной венографии. Чтобы предотвратить длительный отек или боль в результате притока крови из сдавленной подвздошной вены, необходимо улучшить отток крови из ноги. В несложных случаях можно использовать компрессионные чулки.
При тяжелом синдроме Мея – Тернера может потребоваться тромболизис, если недавно развился тромбоз, с последующей ангиопластикой и стентированием подвздошной вены [1] [5] : 1006–1007 [7] после подтверждения диагноза венограммой или внутрисосудистым ультразвуком. . Стент может использоваться для защиты области от дальнейшего сжатия после ангиопластики. Как следует из названия, в этих случаях обычно нет тромботического компонента, но тромбоз может возникнуть в любое время.
Если у пациента обширный тромбоз, может быть целесообразно рассмотреть возможность фармакологической и / или механической (также известной как фармакомеханическая) тромбэктомии. В настоящее время это изучается, чтобы определить, снизит ли это частоту посттромботического синдрома.
Эпидемиология
Считается, что синдром Мея-Тернера (MTS) составляет от двух до пяти процентов венозных заболеваний нижних конечностей. [ требуется медицинская ссылка ] Синдром Мэй-Тернера часто не распознается; однако по текущим оценкам это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [8] Классический синдром обычно проявляется во втором-четвертом десятилетии жизни. В 21 веке при более широком профиле заболевания синдром действует как разрешающее поражение и становится симптоматическим, когда происходит что-то еще, например, изменение функционального статуса после травмы, такое как отек после ортопедической замены сустава.
Смотрите также
- Синдром грудного выхода (TOS) - сдавление плечевого сплетения или подключичных сосудов.
- Болезнь Педжета – Шреттера - тромбоз глубоких вен верхних конечностей в подмышечных или подключичных венах , связанный с TOS.
- Синдром Бадда – Киари - венозное сжатие или обструкция печени.
- Синдром Щелкунчика - сдавление левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией.
Рекомендации
- ^ Б с д е е Бутрос SR, Лю Р, Оливейра Р., Гангули S, Kalva S (2013). «Синдромы венозной компрессии: клинические особенности, результаты визуализации и лечение» . Br J Radiol . 86 (1030): 20130284. DOI : 10,1259 / bjr.20130284 . PMC 3798333 . PMID 23908347 .
- ^ а б Мэй Р., Тернер Дж (1957). «Причина преимущественно левостороннего возникновения тромбоза вен малого таза». Ангиология . 8 (5): 419–27. DOI : 10.1177 / 000331975700800505 . PMID 13478912 .
- ^ Фазель Р., Фрёлих Дж. Б., Уильямс Д.М., Сент С., Налламоту Б.К. (2007). «Решение клинических проблем. Зловещее событие - 35-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей прогрессирующего отека и боли в левой ноге без предшествующей травмы». N. Engl. J. Med . 357 (1): 53–9. DOI : 10.1056 / NEJMcps061337 . PMID 17611208 .
- ^ Раджу С., Неглен П. (июль 2006 г.). «Высокая распространенность нетромботических поражений подвздошных вен при хронических заболеваниях вен: разрешающая роль в патогенности». J Vasc Surg . 44 (1): 136–43. DOI : 10.1016 / j.jvs.2006.02.065 . PMID 16828437 .
- ^ a b Мардер VJ, Aird WC, Bennett JS, Schulman S. Гемостаз и тромбоз: основные принципы и клиническая практика. 2013 ISBN 9781608319060
- ^ Neglén P, Raju SJ (2002) Оценка закупоренной вены при внутрисосудистом ультразвуковом сканировании. Vasc Surg. 2002 апр; 35 (4): 694-700.
- ^ Муса А.Ю., АбуРахма А.Ф. (2013). «Синдром Мэй-Тернера: обновление и обзор». Ann Vasc Surg . 27 (7): 984–95. DOI : 10.1016 / j.avsg.2013.05.001 . PMID 23850314 .
- ^ Муджилл, Нил; Хагер, Эрик; Гонсалвес, Карин; Ларсон, Роберт; Ломбарди, Джозеф; ДиМуцио, Пол (1 декабря 2009 г.). «Синдром Мэй-Тернера: клинический случай и обзор литературы, связанной с современной эндоваскулярной терапией». Сосудистый . 17 (6): 330–335. DOI : 10.2310 / 6670.2009.00027 . ISSN 1708-5381 . PMID 19909680 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|
- Синдром Мэй-Тернера в Who Named It?
- Сосудистая медицина - темы, связанные с сосудистой медициной и ангиологией, для экспертов и неспециалистов.