Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"NTOS" перенаправляется сюда. Для микроядра Windows NT, используемого в вычислениях, см. Ядро Windows NT .

Синдром грудного выхода
Википедия медицинская иллюстрация синдром грудного выхода анатомия плечевого сплетения с этикетками.
Правое плечевое сплетение при осмотре спереди.
СпециальностьСосудистая хирургия , торакальная хирургия
СимптомыБоль, слабость, потеря мышц у основания большого пальца , отек, бледность, синеватый оттенок [1] [2]
Обычное началоОт 20 до 50 лет [1]
ТипыНейрогенный , венозный , артериальный [1]
ПричиныСдавление нервов, артерий или вен в проходе от нижней части шеи до подмышечной впадины [1]
Факторы рискаТравма , повторяющиеся движения рук , опухоли , беременность , шейное ребро [1]
Диагностический методИсследования нервной проводимости , медицинская визуализация [1]
Дифференциальная диагностикаРазрыв вращательной манжеты , нарушения шейного отдела межпозвоночного диска , фибромиалгия , рассеянный склероз , комплексный регионарный болевой синдром [1]
УходОбезболивающие, хирургия [1] [2]
Частота~ 1% [3]

Синдром грудного выхода ( TOS ) - это состояние, при котором происходит сдавление нервов, артерий или вен в проходе от нижней части шеи до подмышечной впадины . [1] Существует три основных типа: нейрогенные , венозные и артериальные . [1] Нейрогенный тип является наиболее распространенным и проявляется болью, слабостью и иногда потерей мышц у основания большого пальца . [1] [2] Венозный тип вызывает отек , боль и, возможно, синюшную окраску руки. [2]Артериальный тип приводит к боли, холоду и бледности руки. [2]

TOS может быть результатом травмы , повторяющихся движений рук , опухолей , беременности или анатомических изменений, таких как шейное ребро . [1] Диагноз может быть подтвержден исследованиями нервной проводимости и медицинской визуализацией . [1] Другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, включают разрыв вращательной манжеты , нарушения шейного отдела позвоночника , фибромиалгию , рассеянный склероз и комплексный региональный болевой синдром . [1]

Первоначальное лечение нейрогенного типа заключается в упражнениях для укрепления мышц груди и улучшения осанки. [1] НПВП, такие как напроксен, могут применяться от боли. [1] Хирургия обычно проводится при артериальном и венозном типах, а также при неврогенном типе, если оно не улучшается с помощью других методов лечения. [1] [2] Разжижители крови могут использоваться для лечения или предотвращения образования тромбов . [1] Заболевание поражает около 1% населения. [3] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще всего возникает в возрасте от 20 до 50 лет. [1]Это состояние было впервые описано в 1818 году, а современный термин «синдром торакального выхода» впервые был использован в 1956 году. [2] [4]

Признаки и симптомы [ править ]

TOS поражает в основном верхние конечности с признаками и симптомами, проявляющимися в плечах, шее, руках и кистях. Боль может присутствовать периодически или постоянно. Он может быть острым / колющим, жгучим или ноющим. TOS может охватывать только часть руки (например, мизинец и прилегающую половину безымянного пальца), всю руку или внутреннюю часть предплечья и плеча. Боль также может возникать в области шеи, грудной области под ключицей, подмышечной / подмышечной области и верхней части спины (т. Е. В области трапеции и ромбовидной кости). Обычно наблюдаются обесцвечивание рук, одна рука холоднее другой, слабость кисти и мускулов руки и покалывание. [ необходима цитата ]

Только 1% людей с синдромом запястного канала имеют сопутствующий синдром TOS. [5]

Повторяющиеся движения могут вызвать увеличение мышц, что вызывает сжатие вен. Кроме того, чрезмерное повреждение верхних конечностей вызывает отек, небольшое кровотечение и последующий фиброз, который может вызвать тромбоз подключичной вены, что приведет к болезни Педжета-Шреттера или тромбозу, вызванному усилием. [5]

TOS может быть связан с цереброваскулярной артериальной недостаточностью при поражении подключичной артерии . [6] Это также может повлиять на позвоночную артерию , и в этом случае это может вызвать нарушения зрения, включая преходящую слепоту [7] и эмболический церебральный инфаркт . [8]

TOS также может привести к проблемам со зрением и потере зрения в результате компрессии позвоночной артерии. Хотя это очень редко, но если сжатие ствола мозга также участвует в индивидуальном проявлении TOS, временная слепота может произойти, когда голова удерживается в определенных положениях. [7] Если не лечить, TOS может привести к неврологическому дефициту в результате гипоперфузии и гипометаболизма определенных областей мозга и мозжечка. [9]

Причины [ править ]

Синдром грудного выхода

TOS можно отнести к одному или нескольким из следующих факторов: [10]

  • Врожденные аномалии часто обнаруживаются у людей с синдромом тромбоэмболии. К ним относятся рак шейка ребро , пролонгированный процесс поперечного и мышечные аномалии (например, в передних лестничных мышцах, серповидная лестничная MEDIUS ) или волокнистых соединительной ткань аномалиях. [10]
  • Часто возникают травмы (например, хлыстовые травмы ) или повторяющееся напряжение . [10]
  • К более редким приобретенным причинам относятся опухоли (особенно опухоль Панкоста ), гиперостоз и остеомиелит [10]

Диагноз [ править ]

Признак Адсона и реберно-ключичный маневр не обладают специфичностью и чувствительностью и должны составлять лишь небольшую часть обязательного всестороннего анамнеза и физического обследования, проводимого с пациентом с подозрением на TOS. В настоящее время не существует единого клинического признака, позволяющего с какой-либо степенью достоверности поставить диагноз TOS. [ необходима цитата ]

Дополнительные маневры, которые могут быть ненормальными при TOS, включают тест Райта, который включает гипервведение рук над головой с некоторым разгибанием и оценку потери радиальных импульсов или признаков побледнения кожи на руках, указывающих на уменьшение кровотока при маневре. Также используется «компрессионный тест», когда давление между ключицей и медиальной головкой плечевой кости вызывает излучение боли и / или онемения в пораженную руку. [11]

Допплеровская артериография с датчиками на кончиках пальцев и на руках проверяет силу и «гладкость» кровотока через лучевые артерии с и без выполнения пациентом различных маневров рукой (что вызывает сжатие подключичной артерии у выхода из грудного отдела) . Движения могут вызывать симптомы боли и онемения и создавать графики с уменьшенным артериальным кровотоком к кончикам пальцев, что дает убедительные доказательства поражения подключичной артерии у выхода из грудного отдела. [12]Допплеровская артериография не использует зонды на кончиках пальцев и руках, и в этом случае ее, вероятно, путают с плетизмографией, которая представляет собой другой метод, который использует ультразвук без прямой визуализации пораженных сосудов. Ультразвуковая допплерография (не совсем «артериография») не будет использоваться на лучевой артерии для постановки диагноза TOS. Наконец, даже если допплеровское исследование соответствующей артерии должно было быть положительным, оно не диагностировало нейрогенный TOS, который на сегодняшний день является наиболее распространенным подтипом TOS. В медицинской литературе имеется множество доказательств того, что компрессия артерии не приравнивается к компрессии плечевого сплетения, хотя они могут происходить вместе, в разной степени. Кроме того, артериальная компрессия сама по себе не ставит диагноз артериальной TOS (самой редкой формы TOS).Меньшая степень артериальной компрессии была показана у нормальных людей в различных положениях рук и, как полагают, не имеет большого значения без других критериев артериального TOS.

МРТ может показать анатомию грудного выхода, мягкие ткани, вызывающие компрессию, и может показать непосредственно компрессию плечевого сплетения. [5]

Классификация [ править ]

По пораженным структурам и симптоматике [ править ]

Существует три основных типа TOS, названных в соответствии с причиной симптомов; однако эти три классификации оказались в немилости, потому что TOS может включать все три типа сжатия в разной степени. Сдавление может происходить в трех анатомических структурах (артерии, вены и нервы), оно может быть изолированным, или, чаще, две или три структуры сжимаются в большей или меньшей степени. Кроме того, сжимающие силы могут иметь разную величину в каждой затронутой конструкции. Следовательно, симптомы могут быть разными. [13]

  • Нейрогенный синдром включает нарушения, вызванные сдавлением компонентов нервов плечевого сплетения. Нейрогенная форма TOS составляет 95% всех случаев TOS. [14]
  • Артериальный синдром TOS возникает из-за сдавления подключичной артерии. [14] Это менее одного процента случаев. [2]
  • Венозный синдром TOS возникает из-за сдавления подключичной вены. [14] Это составляет около 4% случаев. [2]

По событию [ править ]

Есть много причин TOS. Наиболее частой причиной является травма, внезапная (например, перелом ключицы в результате автомобильной аварии) или повторяющаяся (как у секретаря по правовым вопросам, который работает руками, запястьями и руками на быстро меняющемся рабочем месте без -эргономичная поза на протяжении многих лет) [ цитата ] . TOS также встречается в определенных профессиях, связанных с частым поднятием рук и повторяющимся использованием запястий и рук [ необходима цитата ] .

Одной из причин компрессии артерии является травма , и недавно сообщалось о переломе ключицы. [15]

Две группы людей, наиболее склонных к развитию TOS, - это те, кто страдает от травм шеи в результате дорожно-транспортных происшествий, и те, кто использует компьютеры в неэргономичных позах в течение длительных периодов времени. [ необходима цитата ] TOS часто является травмой от повторяющегося стресса (RSI), вызванной определенными типами рабочей среды [ необходима цитата ] .

По структуре, вызывающей сужение [ править ]

Также можно классифицировать TOS по местоположению препятствия: [ необходима цитата ]

  • Синдром передней лестничной мышцы (сдавление плечевого сплетения и / или подключичной артерии, вызванное ростом мышц).
  • Синдром шейного ребра (сдавление плечевого сплетения и / или подключичной артерии, вызванное ростом кости).
  • Реберно-ключичный синдром (сужение между ключицей и первым ребром ) - диагностируется при реберно-ключичном маневре .

Некоторые люди рождаются с дополнительным неполным и очень маленьким ребром над первым ребром, которое выступает в верхнее грудное выходное пространство. Это рудиментарное ребро вызывает фиброзные изменения вокруг нервов плечевого сплетения, вызывая компрессию и вызывая симптомы и признаки TOS. Это называется «шейным ребром» из-за того, что оно прикреплено к C-7 (седьмому шейному позвонку ), и почти всегда рекомендуется его хирургическое удаление . Симптомы TOS могут впервые появиться в раннем подростковом возрасте, когда ребенок становится более спортивным.

Лечение [ править ]

Доказательства лечения синдрома грудной апертуры по состоянию на 2014 г. недостаточны. [16]

Физические меры [ править ]

Растяжка , трудотерапия и физиотерапия - распространенные неинвазивные методы лечения TOS. Цель растяжки - уменьшить компрессию в грудной полости, уменьшить поражение кровеносных сосудов и нервов и выровнять кости, мышцы, связки или сухожилия, которые вызывают проблему. [ необходима цитата ]

  • Один из часто предписываемых наборов растяжек включает в себя перемещение плеч вперед (вперед - так называемое «сгорбление»), затем обратно в нейтральное положение, затем разгибание их назад (назад, называемое «выгибание»), затем обратно в нейтральное положение с последующим подъемом плеч. поднимитесь как можно выше, а затем вернитесь к нейтральному, повторяя циклами, как можно больше.
  • Другой набор растяжек включает наклон и разгибание шеи, противоположной стороне травмы, при этом травмированная рука должна быть опущена или обернута вокруг спины.
  • Профессиональная или физиотерапия может включать в себя пассивные или активные упражнения на диапазон движений, выполнение подходов с отягощениями или ограниченных подходов (в зависимости от переносимости).

TOS быстро усугубляется неправильной осанкой. [ необходима цитата ] Активные дыхательные упражнения и эргономичная установка стола и упражнения могут помочь сохранить активную осанку. [ необходима цитата ] Часто мышцы спины становятся слабыми из-за длительного (многолетнего) «сутулости» и других неправильных поз. [ необходима цитата ]

Лед можно использовать для уменьшения воспаления больных или поврежденных мышц. Тепло также помогает облегчить боль в мышцах, улучшая кровообращение в них. Хотя при TOS обычно ощущается боль во всей руке, некоторое облегчение можно увидеть, если периодически прикладывать лед или тепло к грудной области (ключица, подмышка или лопатки). [ необходима цитата ]

Лекарства [ править ]

В обзоре ботокс сравнивали с плацебо, введенным в лестничные мышцы. Не было отмечено никакого эффекта в плане облегчения боли или улучшения движений. Однако через шесть месяцев наблюдения было замечено , что парестезия (ненормальные ощущения, например, от прикосновения к иглам ) значительно уменьшилась. [16]

Хирургия [ править ]

Хирургические подходы также успешно использовались в TOS. Микрохирургия может использоваться для приближения к области над ключицей (надключичной) с последующим невролизом плечевого сплетения, удалением лестничной мышцы (скаленэктомия) и высвобождением нижележащих (подключичных) кровеносных сосудов . Этот подход позволяет избежать резекции и оказался эффективным методом лечения. [17] В случаях, когда первое ребро (или фиброзная полоса, отходящая от первого ребра) сдавливает вену, артерию или нервный пучок, часть первого ребра и любая сдавливающая фиброзная ткань могут быть удалены в первом ребре. резекция и декомпрессия грудного выходахирургическая процедура; Также может потребоваться удаление лестничных мышц (скаленэктомия). Это позволяет увеличить кровоток и уменьшить компрессию нервов. [18] В некоторых случаях компрессия может быть вызвана рудиментарным или шейным ребром , которое можно удалить с помощью той же техники. [ необходима цитата ]

Физиотерапия часто используется до и после операции, чтобы улучшить время восстановления и улучшить результаты. Возможные осложнения включают пневмоторакс , инфекцию, потерю чувствительности, двигательные проблемы, повреждение подключичных сосудов и, как и при всех операциях, очень небольшой риск необратимой серьезной травмы или смерти. [ необходима цитата ]

Известные случаи [ править ]

Спортивный

У нескольких игроков Высшей лиги бейсбола , особенно питчеров, был диагностирован синдром торакального выхода, в том числе Крис Арчер , Мэтт Харви , [19] Крис Карпентер , [20] Хайме Гарсия , [21] Шон Маркум , [22] Мэтт Харрисон , [23] ] Клейтон Ричард , [24] Нейт Карнс , [25] и Ноа Лоури . [26] Стартовый питчер Крис Янг, которая ранее боролась с проблемами плеча, перенесла операцию по поводу TOS в 2013 году и почувствовала себя «совершенно иначе» после выздоровления. [27] Янг превзошел все ожидания, вернувшись в высшую лигу в возрасте 35 лет, став ценным членом стартовой ротации Seattle Mariners 2014 года . [28]

Защитнику НХЛ Адаму МакКуэйду в сентябре 2012 года был поставлен диагноз «ТОС», и в результате он был номинирован на трофей Мемориала Билла Мастертона . [29] Нападающему Крису Крайдеру в 2017 году поставили диагноз «деформированное ребро». До постановки диагноза Крайдер имел дело с множеством симптомов, таких как одышка на льду, отек / онемение правой руки, кашель с кровью и сгусток крови в его правая рука. Крайдеру была сделана успешная операция по резекции ребра в январе 2018 года (та же операция, что и у TOS), и он хорошо себя показал после возвращения в Рейнджерс. [30]

У охранника НБА Маркелл Фульц в декабре 2018 года был диагностирован синдром TOS. [31] [32]

Боец UFC Мэтт Серра удалил ребро, чтобы облегчить TOS. [33]

Музыка

У музыканта Исаака Хэнсона была тромбоэмболия легочной артерии в результате синдрома грудной апертуры. [34]

Японская группа Maria распалась в 2010 году из-за TOS барабанщика Tattsu, из-за чего она не могла продолжать играть. [35]

В 2015 году певица Тамар Брэкстон была вынуждена покинуть Dancing With The Stars из-за TOS. [36]

См. Также [ править ]

  • Синдром Мея – Тернера - аналогичная компрессионная патология левой общей подвздошной вены.
  • Паралич рюкзака - аналогичная компрессионная патология, затрагивающая длинный грудной нерв или соседние нервы плечевого сплетения.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s "Страница информации о синдроме торакального выхода NINDS" . NINDS . 28 декабря 2011 года. Архивировано 27 июля 2016 года . Проверено 19 августа 2016 года .
  2. ^ a b c d e f g h i Кун Дж. Э., Лебус В. Г. Ф., Библия Дж. Э. (апрель 2015 г.). «Синдром грудного выхода». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 23 (4): 222–32. DOI : 10,5435 / jaaos-D-13-00215 . PMID 25808686 . S2CID 23150937 .  
  3. ^ а б Мур WS (2012). Сосудистая и эндоваскулярная хирургия: всесторонний обзор (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 524. ISBN 978-1-4557-5386-4.
  4. Перейти ↑ Lee JT, Jordan SE, Illig KA (2014). «Клиническая заболеваемость и распространенность: основные данные о текущих масштабах проблемы». . In Illig KA, Thompson RW, Freischlag JA, Donahue DM, Jordan SE, Edgelow PI (ред.). Синдром грудного выхода . Лондон: Springer Science & Business Media. С. 25–28. ISBN 978-1-4471-4366-6.
  5. ^ a b c Джонс М.Р., Прабхакар А., Вишванат О, Уриц I, Грин Дж. Б., Кендрик Дж. Б. и др. (Июнь 2019). «Синдром торакального выхода: всесторонний обзор патофизиологии, диагностики и лечения» . Боль и терапия . 8 (1): 5–18. DOI : 10.1007 / s40122-019-0124-2 . PMC 6514035 . PMID 31037504 .  
  6. ^ Thetter O, ван Донген RJ, Barwegen MG (1985). «[Синдром компрессии грудного выхода и его сосудистые осложнения]». Zentralblatt für Chirurgie . 110 (8): 449–56. PMID 4002908 . 
  7. ^ a b Sell ​​JJ, Rael JR, Orrison WW (октябрь 1994 г.). «Ротационная вертебробазилярная недостаточность как компонент синдрома грудной апертуры, приводящего к преходящей слепоте. История болезни». Журнал нейрохирургии . 81 (4): 617–9. DOI : 10,3171 / jns.1994.81.4.0617 . PMID 7931599 . 
  8. ^ Нишибе Т., Кунихара Т., Кудо Ф.А., Адачи А., Шиия Н., Мурашита Т. и др. (Декабрь 2000 г.). «Синдром выхода из грудной артерии с эмболическим инфарктом головного мозга. Отчет о случае». Panminerva Medica . 42 (4): 295–7. PMID 11294095 . 
  9. ^ Фернандес Нод Е.И., НУНЬЕСЫ-Аргеллес Дж, Перес Фернандес Дж, Кастильо Дж, Перес Искуэрдо М, Ривера Луна Н (декабрь 1996). «Преходящая компрессия сосудов шеи и головного мозга с неврологическими осложнениями. Результаты хирургического лечения 1300 пациентов». Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 37 (6 Прил. 1): 155–66. PMID 10064369 . 
  10. ^ a b c d Лаулан Дж, Фуке Б., Родаикс С., Джоффре П., Рокелор Ю., Деската А. (сентябрь 2011 г.). «Синдром грудного выхода: определение, этиологические факторы, диагностика, лечение и профессиональное воздействие» . Журнал профессиональной реабилитации . 21 (3): 366–73. DOI : 10.1007 / s10926-010-9278-9 . PMC 3526474 . PMID 21193950 .  
  11. ^ "Синдром торакального выхода" . Николаевский институт спортивной медицины и спортивной травмы . Архивировано из оригинала на 17 мая 2013 года .
  12. ^ "Синдром грудного выхода" . Госпиталь на горе Синай, Нью-Йорк . Архивировано из оригинала 9 декабря 2008 года.
  13. ^ Ambrad-Chalela Е, Томас Г. И., Йохансен KH (апрель 2004). «Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры». Американский журнал хирургии . 187 (4): 505–10. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2003.12.050 . PMID 15041500 . 
  14. ^ a b c Fugate MW, Rotellini-Coltvet L, Freischlag JA (апрель 2009 г.). «Текущее лечение синдрома грудной апертуры». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 11 (2): 176–83. DOI : 10.1007 / s11936-009-0018-4 . PMID 19289030 . S2CID 23667734 .  
  15. ^ Burnand KM, Lagocki S, Лахири RP Тан TY, Patel А.Д., Кларк JM (2010). «Стойкий стеноз подключичной артерии после хирургического восстановления несращения сломанной ключицы» . Грандиозные раунды . 10 : 55–8. DOI : 10.1102 / 1470-5206.2010.0012 (неактивен 18 января 2021 г.). Архивировано 11 июля 2011 года (PDF) . CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  16. ^ а б Повлсен Б., Ханссон Т., Повлсен С.Д. (ноябрь 2014 г.). «Лечение синдрома грудной апертуры». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD007218. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007218.pub3 . PMID 25427003 . 
  17. ^ Рохкинд С, Шемеш М, Патиш Х, Грейф М, Сегев Y, Саламе К. и др. (2007). «Синдром грудной апертуры: мультидисциплинарная проблема с перспективой микрохирургического лечения без резекции ребер». Acta Neurochirurgica. Дополнение . Acta Neurochirurgica Supplementum. 100 : 145–7. DOI : 10.1007 / 978-3-211-72958-8_31 . ISBN 978-3-211-72955-7. PMID  17985565 .
  18. ^ Köknel Талу G (апрель 2005). «Синдром грудного выхода». Agri . 17 (2): 5–9. PMID 15977087 . 
  19. ^ DiComo A (13 февраля 2017). «Харви решил вернуть себе доминирующую форму» . Новости MLB .
  20. ^ Langosch Дж, не менее М (2 июля 2012 г.). «Сеанс броска Карпентера отменен» . MLB.com . Архивировано из оригинального 29 октября 2013 года .
  21. ^ Хальстед A (5 июля 2014). «Гарсии предстоит операция по окончании сезона из-за нервной болезни» . MLB.com . Архивировано из оригинального 14 июля 2014 года.
  22. ^ «Маркуму нужна операция по поводу синдрома торакального выхода» . Rotoworld.com . 9 июля 2013 г. Архивировано из оригинала 12 июля 2013 года .
  23. ↑ Fort Worth Star-Telegram (7 сентября 2013 г.). «Грязная территория: Мэтту Харрисону из Рейнджерс предстоит операция по поводу синдрома грудной апертуры правого плеча» . Sportsblogs.star-telegram.com. Архивировано 29 октября 2013 года . Проверено 26 октября 2013 года .
  24. ^ "История Клейтона Ричарда" . Центр синдрома торакального выхода . Медицинский факультет Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Архивировано 16 апреля 2016 года . Проверено 9 апреля 2016 года .
  25. ^ 15 июля, AP; Восточное время, 2017 г., 18:21 (15 июля 2017 г.). «Нейт Карнс выбыл из сезона из-за операции на грудном выходе» . FOX Sports . Проверено 12 октября, 2020 .
  26. ↑ Shea J, Schulman H (20 мая 2009 г.). "Хроники Сан-Франциско: агент Лоури набрасывается" . Sfgate.com. Архивировано 23 мая 2009 года . Проверено 26 октября 2013 года .
  27. ↑ Wagner J (12 марта 2014 г.). «Журнал Nationals: Вернувшись после травмы, Крис Янг надеется принять участие в чемпионате» . Вашингтон Пост . Проверено 19 октября 2014 года .
  28. ^ Stecker В (18 августа 2014). «Крис Янг из группы Mariners имеет веские основания для получения награды за возвращение» . 710Sports.com. Архивировано 22 августа 2014 года . Проверено 19 октября 2014 года .
  29. ^ Маррапез-Баррелл Н. "Маккуэйд финалист Трофея Мастертона" . Бостон Глоуб . Архивировано из оригинала на 8 июня 2013 года . Проверено 8 июня 2013 года .
  30. Перейти ↑ Kaplan E (2 августа 2018 г.). «Внутри путешествия Криса Крейдера обратно на лед» . ESPN .
  31. ^ "Маркелл Фульц диагностировали нервное заболевание" . NBA.com .
  32. ^ Войнаровски А. "Маркелл Фульц из 76ers ожидала пропустить 3-6 недель на реабилитацию плеча" . ESPN . Проверено 4 декабря 2018 года .
  33. ↑ Burke T (22 мая 2013 г.). «Из-за опасений по поводу здоровья бывший чемпион UFC Мэтт Серра, вероятно, уходит из ММА» . Кровавый локоть. Архивировано 29 октября 2013 года . Проверено 26 октября 2013 года .
  34. ^ Dyball R, Schneider KS (22 октября 2007). «Страх здоровья брата Ансона:« Я мог умереть тихо » » . Люди . Нью-Йорк. 68 (17): 96. Архивировано из оригинала 18 октября 2007 года . Проверено 1 января 2008 года . Исаак Хансон рассказывает о том, как выжить после опасного для жизни тромба и о том, как его семья помогает ему справиться с этим.
  35. ^ «МАРИЯ 今後 の 活動 に 関 す る お 知 ら せ» (на японском языке). МАРИЯ 6. Архивировано 11 февраля 2010 года . Проверено 16 февраля 2010 года .
  36. ^ «Тамар Брэкстон рассказывает о кризисе со здоровьем, удалении ребер» . ABC News . 17 декабря 2015 года.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G54.0
  • МКБ - 9-СМ : 353,0
  • MeSH : D013901
  • ЗаболеванияDB : 13039
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001434
  • eMedicine : pmr / 136
  • Пациент Великобритания : синдром грудной апертуры
  • Орфанет : 97330
  • грудной в NINDS