Триада Вирхова или триада Вирхова ( / е ɪər к oʊ / ) описывает три широкие категории факторов , которые , как полагают, способствует тромбозу . [1]
- Гиперкоагуляция
- Гемодинамические изменения (застой, турбулентность)
- Повреждение / дисфункция эндотелия
Триада Вирхова | |
---|---|
Триада Вирхова | |
Дифференциальная диагностика | тромбоз |
Он назван в честь известного немецкого врача Рудольфа Вирхова (1821–1902). Однако элементы, составляющие триаду Вирхова, не были предложены Вирховом. Он никогда не предлагал триады для описания патогенеза венозного тромбоза. Фактически, только спустя десятилетия после смерти Вирхова был достигнут консенсус в отношении того, что тромбоз является результатом изменений кровотока, повреждения эндотелия сосудов или изменений в составе крови. Тем не менее, современное понимание факторов, приводящих к эмболии, похоже на описание, данное Вирховым. Триада Вирхова остается полезной концепцией как для клиницистов, так и для патологов в понимании причин тромбоза. [2]
Триада
Триада состоит из трех компонентов:
Вирхова [3] | Современный | Заметки |
---|---|---|
Явления прерывания кровотока | Стазис [4] | Первая категория, нарушения нормального кровотока, относится к нескольким ситуациям. К ним относятся венозный застой , длительные хирургические операции, длительная неподвижность (в длительном самолете или поездке на машине, прикованный к постели во время госпитализации) и варикозное расширение вен . Эквивалентность версии Вирхова и современной версии оспаривается. [5] |
Явления, связанные с раздражением сосуда и его окрестностей | Повреждение эндотелия или повреждение стенки сосуда | Вторая категория, травмы и / или травмы эндотелия, включает проколы сосудов и повреждения, возникающие в результате напряжения сдвига или гипертензии . Эта категория управляется поверхность явлений и контактом с прокоагулянтными поверхностями, такие как бактерии , осколки инородных материалов, биоматериалы из имплантат или медицинских устройств , мембраны активированных тромбоцитов , а также мембраны моноцитов в хроническом воспалении . |
Явления свертывания крови | Гиперкоагуляция | Последняя категория, изменения в конституции крови, [6] имеют многочисленные возможные факторы риска , такие как гипервязкости , фактор свертывания V Лейден мутация, фактор свертывания крови II , мутации G2021A, дефицит антитромбина III, протеин С или дефицитом S, нефротическим синдромом , изменения после тяжелой травмы или ожога, рака , поздней беременности и родов, расы, преклонного возраста, курения сигарет, гормональных контрацептивов и ожирения . Все эти факторы риска могут вызвать ситуацию, называемую гиперкоагуляцией (чрезмерно легкое свертывание крови). |
История
Происхождение термина «триада Вирхова» представляет исторический интерес и в последние годы подверглось переосмыслению. [7] В то время как и триада Вирхова, и современные триады описывают тромбоз , предыдущая триада была охарактеризована как «последствия тромбоза», а современная триада - как «причины тромбоза». [8]
Рудольф Вирхов выяснил этиологию тромбоэмболии легочной артерии , при которой тромбы, возникающие в венах , особенно на конечностях, смещаются и мигрируют в легочную сосудистую сеть. Он опубликовал свое описание в 1856 году. [9] Подробно описывая патофизиологию тромбоэмболии легочной артерии, он сослался на многие известные факторы, способствующие венозному тромбозу. Хотя эти факторы уже были ранее установлены в медицинской литературе другими [10] [11], по неясным причинам они в конечном итоге стали известны как триада Вирхова. Этот эпоним появился в литературе только спустя долгое время после смерти Вирхова. Согласно одной из оценок, первое употребление этой фразы датируется началом 1950-х годов. [3]
Хотя концепция триады обычно приписывается Вирхову, он не включил эндотелиальное повреждение в свое описание. [12] Это было приписано спору Вирхова с Жаном Крювелье , который считал местную травму первостепенной важностью в развитии тромбоза легочной артерии. [13] [14]
Рекомендации
- ^ Эйприл Ван Армстронг; Дэвид Э. Голан; Армен Геннадьевич Ташджян; Эрин Армстронг (2008). Принципы фармакологии: патофизиологические основы лекарственной терапии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 396. ISBN. 978-0-7817-8355-2.
- ^ Багот С.Н., Арья Р. (октябрь 2008 г.). «Вирхов и его триада: вопрос атрибуции» . Br. J. Haematol . 143 (2): 180–90. DOI : 10.1111 / j.1365-2141.2008.07323.x . PMID 18783400 .
- ^ а б Мэлоун, П. Колм, Агуттер, Пол С. (2008). Этиология тромбоза глубоких вен: критический, исторический и эпистемологический обзор . Пэрис: Спрингер. п. 84. ISBN 978-1-4020-6649-8.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Лоу Г.Д. (2003). «Повторение триады Вирхова: ненормальный поток» . Патофизиол. Гемост. Тромб . 33 (5–6): 455–7. DOI : 10.1159 / 000083845 . PMID 15692260 .
- ^ «Дальнейшие размышления о триаде Вирхова. - Бесплатная онлайн-библиотека» . Проверено 10 февраля 2009 .
- ^ Чанг И., Губа Дж. (2003). «Повторение триады Вирхова: составные части крови» . Патофизиол. Гемост. Тромб . 33 (5–6): 449–54. DOI : 10.1159 / 000083844 . PMID 15692259 .
- ^ Диксон, Британская Колумбия (2004). «Венозный тромбоз: к истории триады Вирхова» (PDF) . Медицинский журнал Университета Торонто . 81 : 166–171.
- ^ «Ответ: дальнейшие размышления о триаде Вирхова. - Бесплатная онлайн-библиотека» . Проверено 10 февраля 2009 .
- ^ Вирхов, Р. (1856). "Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion". Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin (на немецком языке). Франкфурт-на-Майне: Von Meidinger & Sohn. стр. 219 -732.Мацдорф AC, Белл WR (1998). Тромбоз и эмболия (1846-1856) . Кантон, Массачусетс: Публикации истории науки. ISBN 0-88135-113-X.
- ^ «Триада Вирхова? - Бесплатная онлайн-библиотека» . Проверено 10 февраля 2009 .
- ^ Вайзман Р. Несколько хирургических трактатов. 2-е изд. Лондон, Нортон и Макок, 1686, стр. 64-66.
- ^ синд / 1223 в Кто это назвал?
- ^ «Повторное посещение триады Вирхова. - Бесплатная онлайн-библиотека» . Проверено 10 февраля 2009 .
- ^ Ашофф Л. Тромбоз, в лекциях по патологии. Нью-Йорк, Paul B. Hoeber, Inc., 1924, стр. 253-278.