Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Флакон с литиевыми капсулами. Литий - «классический» стабилизатор настроения.

Стабилизатор настроения является психиатрическим лечением используется для лечения расстройств настроения , характеризующихся интенсивными и устойчивых сдвиги настроения , таких как биполярное расстройство и биполярный типа шизоаффективных .

Использует [ редактировать ]

Настроение стабилизаторы лучше всего известны для лечения биполярного расстройства , [1] предотвращение изменения настроения к мании (или гипомании ) и депрессии . Стабилизаторы настроения также используются при шизоаффективном расстройстве биполярного типа. [2]

Примеры [ править ]

Термин «стабилизатор настроения» описывает не механизм, а скорее эффект. Для дальнейшей классификации этих агентов используется более точная терминология, основанная на фармакологии. К лекарствам, обычно относящимся к стабилизаторам настроения, относятся:

Минерал [ править ]

  • Литий. Литий - это «классический» стабилизатор настроения, первый из которых был одобрен FDA США и до сих пор популярен в лечении. Терапевтический мониторинг лекарственных средств необходим для того, чтобы уровень лития оставался в терапевтическом диапазоне: 0,6 или 0,8–1,2 мэкв / л (или миллимолярный). Признаки и симптомы отравления включают тошноту, рвоту, диарею и атаксию . [3] Наиболее частыми побочными эффектами являются летаргия и увеличение веса. Менее распространенные побочные эффекты от использования лития - это помутнение зрения, легкая дрожь в руках и ощущение легкой болезни. Обычно эти побочные эффекты возникают в первые несколько недель после начала лечения литием. Эти симптомы часто можно улучшить, снизив дозу. [4]

Противосудорожные препараты [ править ]

Многие агенты, описываемые как «стабилизаторы настроения», также относятся к категории противосудорожных средств . Термин «противосудорожные стабилизаторы настроения» иногда используется для описания их как класса. [5] Хотя эта группа также определяется эффектом, а не механизмом, есть, по крайней мере, предварительное понимание механизма большинства противосудорожных средств, используемых при лечении расстройств настроения. [ необходима цитата ]

  • Вальпроат - доступен в форме расширенного выпуска. Этот препарат может вызывать сильное раздражение желудка, особенно если принимать его в виде свободной кислоты. Следует контролировать функцию печени и общий анализ крови. [6]
  • Ламотриджин - одобрен FDA для поддерживающей терапии биполярного расстройства, а не для лечения острых проблем с настроением, таких как депрессия или мания / гипомания. [7] Обычная целевая доза составляет 100–200 мг в день с шагом 25 мг каждые 2 недели. [8] Ламотриджин может вызывать синдром Стивенса-Джонсона , очень редкое, но потенциально смертельное заболевание кожи. [7]
  • Карбамазепин - одобрен FDA для лечения острых маниакальных или смешанных (т. Е. Депрессивных и маниакальных) эпизодов у людей с биполярным расстройством I типа. [9] Карбамазепин редко может вызывать опасное снижение нейтрофилов , типа лейкоцитов , называемый агранулоцитозом . [9] Он взаимодействует со многими лекарствами, включая другие стабилизаторы настроения (например, ламотриджин) и антипсихотики (например, кветиапин ). [9]

Недостаточно доказательств в поддержку использования различных других противосудорожных средств, таких как габапентин и топирамат , в качестве стабилизаторов настроения. [10]

Антипсихотики [ править ]

  • Некоторые атипичные нейролептики ( арипипразол , рисперидон , оланзапин , кветиапин , азенапин , палиперидон , зипразидон и луразидон ) также обладают эффектом стабилизации настроения [11] и поэтому обычно назначаются даже при отсутствии психотических симптомов. [11]

Другое [ править ]

  • Также предполагается, что жирные кислоты омега-3 могут иметь эффект стабилизации настроения. [12] По сравнению с плацебо, омега-3 жирные кислоты, по-видимому, лучше способны усиливать известные стабилизаторы настроения, уменьшая депрессивные (но, возможно, не маниакальные) симптомы биполярного расстройства; потребуются дополнительные испытания, чтобы установить эффекты только омега-3 жирных кислот. [13]
  • Известно, что даже субклинический гипотиреоз может притупить реакцию пациента как на стабилизаторы настроения, так и на антидепрессанты. Кроме того, предварительное исследование использования увеличения щитовидной железы у пациентов с рефрактерным и быстро меняющимся биполярным расстройством дало положительные результаты, показывая снижение частоты циклов и уменьшение симптомов. Большинство исследований было проведено на открытой основе. Одно крупное контролируемое исследование ежедневной дозы 300 мкг левотироксина (Т4) показало, что для этой цели он превосходит плацебо. В целом, исследования показали, что Т4 хорошо переносится и показывает эффективность даже у пациентов без явного гипотиреоза. [14]

Комбинированная терапия [ править ]

В рутинной практике монотерапия часто недостаточно эффективна для острой и / или поддерживающей терапии, поэтому большинству пациентов назначают комбинированную терапию . [15] Комбинированная терапия (атипичный антипсихотик с литием или вальпроатом) показывает лучшую эффективность по сравнению с монотерапией в маниакальной фазе с точки зрения эффективности и предотвращения рецидивов. [15] Однако побочные эффекты встречаются чаще, а частота прекращения лечения из-за побочных эффектов выше при комбинированной терапии, чем при монотерапии. [15]

Отношение к антидепрессантам [ править ]

Большинство стабилизаторов настроения являются в первую очередь антиманиакальными средствами, что означает, что они эффективны при лечении мании и смены настроения, но неэффективны при лечении острой депрессии . Основными исключениями из этого правила, поскольку они лечат маниакальные и депрессивные симптомы, являются ламотриджин , карбонат лития , оланзапин и кветиапин . [ необходима цитата ]

Тем не менее антидепрессанты по-прежнему часто назначают в дополнение к стабилизаторам настроения во время депрессивных фаз. Это приносит некоторые риски, однако, как антидепрессанты могут вызывать манию , [16] психоз , [17] и другие тревожные проблемы у людей с биполярным расстройством -в частности, при приеме в одиночку. Риск индуцированной антидепрессантами мании при одновременном применении с антиманиакальными средствами достоверно неизвестен, но может все еще существовать. [18] Большинство антидепрессантов неэффективны при лечении биполярной депрессии. [18]

Антидепрессанты вызывают несколько рисков при назначении пациентам с биполярным расстройством. Они неэффективны при лечении острой биполярной депрессии, предотвращении рецидивов и могут вызывать частые циклы. Исследования показали, что антидепрессанты не имеют преимущества по сравнению с плацебо или другим лечением. Антидепрессанты также могут приводить к более высокому уровню нелетального суицидного поведения. Рецидив также может быть связан с лечением антидепрессантами. Это менее вероятно, если стабилизатор настроения сочетается с антидепрессантом, а не один антидепрессант. Данные предыдущих исследований показывают, что быстрая езда на велосипеде связана с приемом антидепрессантов. Быстрая езда на велосипеде определяется как наличие четырех или более эпизодов настроения в течение года.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что частые циклы и смешанные симптомы стали более распространенными, поскольку антидепрессанты получили широкое распространение. При лечении пациентов с биполярным расстройством антидепрессантами необходимо соблюдать осторожность из-за рисков, которые они представляют.[ необходима цитата ]

Использование стабилизаторов настроения и противосудорожных средств, таких как ламотриджин, карбамазапин, вальпроат и другие, может привести к хронической недостаточности фолиевой кислоты , усиливая депрессию. [ необходимая цитата ] Кроме того, « Дефицит фолиевой кислоты может увеличить риск депрессии и снизить действие антидепрессантов». [19] L-метилфолат (также официально известный как 5- MTHF или левомефолевая кислота ), модулятор тримоноамина центрального действия, усиливает синтез трех нейротрансмиттеров ЦНС: дофамина, норэпинефрина и серотонина. Стабилизаторы настроения и противосудорожные препараты могут влиять на фолиевую кислоту.абсорбция и образование L-метилфолата. Увеличение с помощью лечебной пищи L-метилфолатом может улучшить антидепрессивный эффект этих лекарств, включая литий и сами антидепрессанты, за счет усиления синтеза антидепрессивных нейротрансмиттеров. [ необходима цитата ] Тем не менее, Национальный институт здравоохранения США выпустил предупреждение об использовании L-метилфолата для пациентов с биполярным заболеванием. [20]

Фармакодинамика [ править ]

Точный механизм действия лития до сих пор неизвестен, и предполагается, что он действует в различных точках нейрона между ядром и синапсом. Литий, как известно, ингибирует фермент GSK-3B. Это улучшает работу циркадных часов, которые, как считается, часто не работают у людей с биполярным расстройством, и положительно модулирует транскрипцию генов нейротрофического фактора мозга (BDNF). Возникающее в результате повышение нейрональной пластичности может иметь ключевое значение для терапевтических эффектов лития. Как литий работает в организме человека, полностью не изучено, но его преимущества, скорее всего, связаны с его воздействием на электролиты, такие как калий, натрий, кальций и магний. [21]

Все противосудорожные препараты, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, являются блокаторами потенциалзависимых натриевых каналов, влияющих на глутаматную систему мозга . Однако эффекты вальпроевой кислоты, карбамазепина и окскарбазепина по стабилизации настроения могут быть больше связаны с влиянием на ГАМКергическую систему. Известно, что ламотриджин снижает у пациента реакцию кортизола на стресс. [ необходима цитата ]

Одной из возможных последующих целей нескольких стабилизаторов настроения, таких как литий, вальпроат и карбамазепин, является каскад арахидоновой кислоты . [22]

См. Также [ править ]

  • Лечение биполярного расстройства

Категории [ править ]

► Стабилизаторы настроения
► Классы наркотиков, определяемые психологическим воздействием
► Наркотики по психологическому воздействию
► Психоактивные препараты

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Штат Техас - Студенческий центр здоровья" . Архивировано из оригинала на 2008-08-28.
  2. ^ «Шизоаффективное расстройство - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 10 июля 2020 .
  3. ^ Мармол, F. (2008). «Литий: биполярное расстройство и нейродегенеративные заболевания. Возможные клеточные механизмы терапевтического действия лития». Прогресс нейропсихофармакологии и биологической психиатрии . 32 (8): 1761–1771. DOI : 10.1016 / j.pnpbp.2008.08.012 . PMID 18789369 . 
  4. ^ Kozier, B et al. (2008). Основы сестринского дела, концепции, процесс и практика. Лондон: Pearson Education. п. 189.
  5. Перейти ↑ Ichikawa J, Dai J, Meltzer HY (июль 2005 г.). «Литий отличается от противосудорожных стабилизаторов настроения высвобождением дофамина в префронтальном кортикальном и прилежащем отделах: роль агонизма рецепторов 5-HT (1A)». Brain Res . 1049 (2): 182–90. DOI : 10.1016 / j.brainres.2005.05.005 . PMID 15936730 . 
  6. ^ «Таблетки Depakote 500 мг» . Справочник по электронной медицине . Dataphram Communications Limited . Проверено 28 сентября 2016 года .
  7. ^ a b «Lamictal - FDA Prescibing Information» .
  8. ^ Хили Д. 2005 Психиатрические препараты, объясненные 4-е изд. Черчилль Ливингстон: Лондон с.110
  9. ^ a b c «Пакет-вкладыш EQUETRO (карбамазепин)» (PDF) . ООО «Валидус Фармасьютикалз» . Проверено 10 июля 2020 .
  10. ↑ Теренс А. Кеттер (3 мая 2007 г.). Достижения в лечении биполярного расстройства . Американский психиатрический паб. п. 42. ISBN 978-1-58562-666-3.
  11. ^ a b Bowden CL (2005). «Атипичное антипсихотическое усиление терапии стабилизатора настроения при биполярном расстройстве» . J Clin Psychiatry . 66. Дополнение 3: 12–9. PMID 15762830 . 
  12. ^ Mirnikjoo B, Brown SE, Ким HF, Marangell LB, Sweatt JD, Weeber EJ (апрель 2001). «Ингибирование протеинкиназы омега-3 жирными кислотами» . J. Biol. Chem . 276 (14): 10888–96. DOI : 10.1074 / jbc.M008150200 . PMID 11152679 . 
  13. ^ Гао, К .; Калабрезе, младший (2005). «Новые исследования лечения биполярной депрессии». Биполярные расстройства . 7 (s5): 13–23. DOI : 10.1111 / j.1399-5618.2005.00250.x . PMID 16225556 . 
  14. ^ AMA Чакрабарти С. Функции щитовидной железы и биполярное аффективное расстройство. Журнал исследований щитовидной железы. 2011; 2011: 306367. DOI: 10.4061 / 2011/306367. MLA Чакрабарти, Субхо. «Функции щитовидной железы и биполярное аффективное расстройство». Журнал исследований щитовидной железы 2011 (2011): 306367. PMC. Интернет. 19 мая 2017 г. АПА Чакрабарти, С. (2011). Функции щитовидной железы и биполярное аффективное расстройство. Журнал исследований щитовидной железы, 2011 г., 306367. http://doi.org/10.4061/2011/306367
  15. ^ a b c Жоффруа, Пенсильвания; Etain, B .; Генри, С .; Белливье, Ф. (2012). «Комбинированная терапия маниакальных фаз: критический обзор общей практики» . ЦНС нейробиологии и терапии . 18 (12): 957–964. DOI : 10.1111 / cns.12017 . PMC 6493634 . PMID 23095277 .  
  16. ^ Patel, Rashmi (2015). «Увеличивают ли антидепрессанты риск мании и биполярного расстройства у людей с депрессией? Ретроспективное когортное исследование с электронным регистром случаев» . BMJ Open . 5 (12): e008341. DOI : 10.1136 / bmjopen-2015-008341 . PMC 4679886 . PMID 26667012 .  
  17. ^ Преда, А; Маклин, RW; Mazure, CM; Бауэрс МБ, младший (январь 2001 г.). «Мания и психоз, связанные с приемом антидепрессантов, приводящие к госпитализации в психиатрическую больницу». Журнал клинической психиатрии . 62 (1): 30–3. DOI : 10,4088 / jcp.v62n0107 . PMID 11235925 . 
  18. ^ a b Амит Б.Х., Вейцман А. Лечение антидепрессантами острой биполярной депрессии: обновление. Исследование и лечение депрессии [Интернет]. 2012 [цитировано 18 июля 2013 г.]; 2012: 1–10. Доступно по ссылке : http://www.hindawi.com/journals/drt/2012/684725/
  19. ^ Стивен М. Шталь, доктор медицины, доктор философии. Новые терапевтические средства от депрессии: L-метилфолат как модулятор тримоноамина и усиливающий антидепрессант агент. http://www.cnsspectrums.com/aspx/articledetail.aspx?articleid=1267 .
  20. ^ L-METHYLFOLATE CALCIUM - таблетка кальция левомефолата, покрытая оболочкой
  21. ^ Raber, Джек Х. «Карбонат лития». Энциклопедия психических расстройств Гейла под редакцией Мэдлин Харрис и Эллен Теккери, т. 1, Гейл, 2003, стр. 571-573. Электронные книги Gale, link.gale.com/apps/doc/CX3405700220/GVRL?u=tamp44898&sid=GVRL&xid=9ef84e18. Доступ 20 января 2021 г.
  22. ^ Рао JS, Lee HJ, Рапопорт С.И., Bazinet RP (июнь 2008). «Механизм действия стабилизаторов настроения: является ли каскад арахидоновой кислоты общей мишенью?» . Мол. Психиатрия . 13 (6): 585–96. DOI : 10.1038 / mp.2008.31 . PMID 18347600 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные со стабилизаторами настроения на Викискладе?