Неврома Мортона - это доброкачественная неврома межплюсневого подошвенного нерва , чаще всего второго и третьего межплюсневых пространств (между второй / третьей и третьей / четвертой головками плюсневой кости; первая - большого пальца стопы), которая приводит к защемлению пораженный нерв. Основными симптомами являются боль и / или онемение, иногда облегчающиеся после прекращения ношения обуви с узкими носками и высокими каблуками (что было связано с этим заболеванием). [2] Состояние названо в честь Томаса Джорджа Мортона, хотя впервые оно было правильно описано мануальным терапевтом по имени Дурлахер. [3] [4]
Неврома Мортона | |
---|---|
Другие названия | Мортон невромы , Metatarsalgia Мортона , Intermetatarsal невромы и Intermetatarsal пространство невринома [1] |
В подошвенные нервы . | |
Специальность | Неврология |
Некоторые источники утверждают, что защемление подошвенного нерва в результате сжатия между головками плюсневой кости, как первоначально было предложено Мортоном, крайне маловероятно, поскольку подошвенный нерв находится на подошвенной стороне поперечной плюсневой связки и, таким образом, не контактирует с ней. плюсневые головки. [ необходима цитата ] Более вероятно, что поперечная плюсневая связка является причиной защемления. [5] [6]
Хотя это состояние обозначается как неврома, многие источники не считают его настоящей опухолью , а скорее периневральной фибромой (образование фиброзной ткани вокруг нервной ткани ).
Признаки и симптомы
Симптомы включают боль при нагрузке , часто через короткое время. Природа боли сильно различается у разных людей. Некоторые люди испытывают стреляющую боль в смежных половинах двух пальцев стопы. Другие описывают чувство, подобное тому, как если бы в обуви попал камешек или ходили по лезвию бритвы. Также могут наблюдаться жжение, онемение и парестезия . [7] Симптомы прогрессируют со временем, часто начинаются с покалывания в подушечке стопы. [8]
Поражения невриномы Мортона были обнаружены с помощью МРТ у пациентов без симптомов. [9]
Диагностика
К отрицательным признакам относятся отсутствие явных деформаций, эритема , признаки воспаления или ограничение движений. Прямое давление между головками плюсневой кости будет повторять симптомы, как и сжатие передней части стопы между пальцем и большим пальцем, чтобы сжать поперечный свод стопы. Это называется знаком Малдера . [ необходима цитата ]
Есть и другие причины боли в переднем отделе стопы, которые часто приводят к ошибочной классификации как неврома, например, капсулит , который представляет собой воспаление связок, окружающих две кости на уровне сустава. Если связки, прикрепляющие фалангу (кость пальца стопы) к плюсневой кости , повреждены, возникающее воспаление может оказывать давление на здоровый нерв и вызывать симптомы типа невромы. Кроме того, интерметатарзальный бурсит между третьей и четвертой плюсневыми костями также вызывает симптомы типа невромы, поскольку также оказывает давление на нерв. Болезнь Фрейберга , которая представляет собой остеохондрит головки плюсневой кости, вызывает боль при нагрузке или сдавливании. [ необходима цитата ] Другие состояния, которые можно клинически спутать с невромой, включают стрессовые переломы / реакции и разрушение подошвенной пластинки . [10] [11]
Гистопатология
Микроскопически пораженный нерв заметно деформирован с обширным концентрическим периневральным фиброзом. Артериолы утолщены, иногда наблюдается закупорка тромбами. [12] [13]
Визуализация
Хотя неврома является аномалией мягких тканей и не может быть визуализирована с помощью стандартных рентгенограмм, первым шагом в оценке боли в передней части стопы является рентген для выявления наличия артрита и исключения стрессовых переломов / реакций и очаговых поражений костей, которые может имитировать симптомы невромы. Ультразвук (сонография) точно демонстрирует утолщение межпальцевого нерва в паутине более чем на 3 мм, что позволяет диагностировать неврому Мортона. Обычно это происходит на уровне межплюсневой связки. Часто межплюсневый бурсит сочетается с диагнозом. МРТ может различать состояния, имитирующие симптомы невромы Мортона, но при наличии нескольких аномалий дополнительное преимущество ультразвука заключается в определении точного источника боли пациента путем прямого давления на зонд. Ультразвук также может использоваться для лечения, такого как инъекции кортизона в перепончатое пространство, а также алкогольная абляция нерва.
Уход
Ортопедические изделия и инъекции кортикостероидов - широко используемые консервативные методы лечения невромы Мортона. В дополнение к традиционным ортопедическим опорам для свода, небольшая поролоновая или тканевая прокладка может быть размещена под пространством между двумя пораженными плюсневыми костями сразу за концами костей. Эта прокладка помогает раздвинуть плюсневые кости и создать больше места для нерва, чтобы уменьшить давление и раздражение. Тем не менее, он также может вызывать легкие дискомфортные ощущения, например, ощущение того, что у вас под ногой находится какой-то неудобный предмет. Инъекции кортикостероидов могут снять воспаление у некоторых пациентов и помочь избавиться от симптомов. Однако у некоторых пациентов воспаление и боль повторяются через несколько недель или месяцев, и кортикостероиды можно использовать только ограниченное количество раз, поскольку они вызывают прогрессирующую дегенерацию связочных и сухожильных тканей. [ необходима цитата ]
Инъекции склерозирующего алкоголя становятся все более доступной альтернативой лечения, если другие методы лечения не работают. Разбавленный спирт (4%) вводится непосредственно в область невромы, вызывая токсичность для фиброзной нервной ткани. Часто лечение необходимо проводить два-четыре раза с интервалом от одной до трех недель между вмешательствами. В клинических исследованиях достигнут показатель успеха 60–80%, что равно или превышает показатель успеха хирургической неврэктомии, с меньшим риском и менее значительным выздоровлением. Если делать это с более концентрированным спиртом под контролем ультразвука, вероятность успеха значительно выше, и требуется меньше повторных процедур. [14]
Радиочастотная абляция также используется при лечении невромы Мортона. [15] Результаты кажутся похожими или даже более надежными, чем у инъекций алкоголя, особенно если процедура проводится под контролем УЗИ. [16]
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований 2019 года показал, что инъекции кортикостероидов или манипуляции / мобилизация уменьшали боль больше, чем контрольная, экстракорпоральная ударно-волновая терапия или варусно-вальгусные клинья стопы (которые не уменьшали боль больше, чем контрольное или сравнительное лечение, и об уменьшении боли не сообщалось. в любых более широких исследованиях подушечек стопы / плюсны). В обзоре также не было обнаружено рандомизированных контролируемых испытаний инъекций склерозирующего алкоголя, радиочастотной абляции, крионевролиза или инъекций ботулотоксина . Эти методы лечения оценивались только с помощью серии случаев до и после тестирования, которые не измеряют пользу лечения, помимо эффекта плацебо, фиктивного лечения или любого естественного улучшения с течением времени. [17]
Если такие вмешательства не помогают, пациентам обычно предлагают неврэктомию - операцию, которая включает удаление пораженного участка нервной ткани. Формирование послеоперационной рубцовой ткани (известное как неврома культи) может происходить примерно в 20–30% случаев, вызывая возвращение симптомов невромы. [18] Неврэктомия может выполняться одним из двух основных методов. Разрез с тыльной стороны (верхняя часть стопы) является более распространенным методом, но требует разрезания глубокой поперечной плюсневой связки, которая соединяет третью и четвертую плюсневые кости, чтобы получить доступ к нерву под ней. Это приводит к чрезмерному послеоперационному расширению третьего и четвертого пальцев стопы в результате потери поддерживающей связочной структуры. Это вызывает эстетические проблемы у некоторых пациентов и возможные, хотя и неустановленные, долгосрочные последствия для структуры и здоровья стопы. В качестве альтернативы, выполнение разреза с вентральной стороны (подошва стопы) обеспечивает более прямой доступ к пораженному нерву без разрезания других структур. Однако этот подход требует более длительного периода послеоперационного восстановления, в течение которого пациент должен избегать нагрузки на пораженную стопу, потому что вентральная часть стопы более нервна и подвергается давлению при стоянии. Он также несет в себе повышенный риск образования рубцовой ткани в месте, которое вызывает постоянную боль. [ необходима цитата ]
Криогенная нейроабляция (также известная как криоинъекционная терапия, крионевролиз , криохирургия или криоабляция) - менее известная альтернатива хирургии нейрэктомии. Он включает в себя разрушение аксонов, чтобы они не передавали болезненные импульсы. Это достигается путем выполнения небольшого разреза (~ 3 мм) и введения криоиглы, которая прикладывает чрезвычайно низкие температуры от -50 ° C до -70 ° C к нерву / невроме [19], что приводит к дегенерации внутриклеточных элементов, аксоны и миелиновая оболочка (в которой находится неврома) с валлеровской дегенерацией . Эпиневрий и периневрий остаются нетронутыми, тем самым препятствуя образованию культи невромы. Сохранение этих структур отличает криогенную нейроабляцию от хирургического удаления и нейролитических агентов, таких как алкоголь. Первоначальное исследование показало, что крионейроаблация изначально не уступает по эффективности хирургическому вмешательству, но не имеет риска формирования невромы культи. [20]
В специализированных центрах проводится все больше процедур для лечения невромы Мортона [8] [14] под контролем ультразвука. Недавние исследования показали отличные результаты при лечении этого состояния с помощью инъекций склерозирующего спирта под ультразвуковым контролем, [16] [21] радиочастотной абляции [15] и криоабляции. [22]
В популярной культуре
Фронтмен Aerosmith Стивен Тайлер был поражен невромой Мортона и перенес операцию по этому поводу. [23] Рядом с конца 2019 МЛБ сезона , Лос - Анджелес Ангелы центр Филдер Майк Форель пропустил несколько сентябрьских игр перед тем , как запланировано на операцию по удалению неврома Мортона в подушечку правой ноги. [24]
В 18-м сезоне « Золотых девочек» Дороти требуется операция из-за невромы Мортона.
Рекомендации
- ^ Названия для невромы Мортона Центр невромы Мортона
- ^ «Неврома Мортона - Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 3 марта 2019 .
- ^ «Томас Джордж Мортон» . Кто это назвал . Проверено 3 марта 2019 .
- ^ Неврома Мортона: Учебник по ортопедии межпальцевого периневрального фиброза Wheeless
- ^ Гохберг MC, Silman AJ, Смолен JS, Weinblatt ME, Вайсман MH (2011). Ревматология . 5-е издание, том 1, стр. 794. Мосби Эльзевьер, Филадельфия. ISBN 978-0-323-06551-1
- ^ Научное обсуждение невромы Мортона Центр невромы Мортона
- ^ "Что такое неврома Мортона?" . Центр невромы Мортона.
- ^ а б «Криохирургия невромы Мортона, клиника Великобритании» . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Бенкардино Дж., Розенберг З.С., Белтран Дж., Лю X, Марти-Дельфаут Э. (сентябрь 2000 г.). «Неврома Мортона: всегда ли она симптоматична?». Американский журнал рентгенологии . 175 (3): 649–653. DOI : 10,2214 / ajr.175.3.1750649 . PMID 10954445 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- ^ Грегг Дж. М., Шнайдер Т., Маркс П. (2008). «МРТ и УЗИ плюсневых костей - малых плюсневых костей». Радиологические клиники Северной Америки . 46 (6): 1061–1078. DOI : 10.1016 / j.rcl.2008.09.004 . PMID 19038613 .
- ^ Грегг Дж. М., Маркс П. (2007). «Метатарзалгия: перспективы ультразвукового исследования». Австралазийская радиология . 51 (6): 493–499. DOI : 10.1111 / j.1440-1673.2007.01886.x . PMID 17958682 .
- ^ Рид, RJ; Блисс, Б.О. (февраль 1973 г.). «Неврома Мортона. Регрессивный и продуктивный межплюсневый эластофиброзит». Архив патологии . 95 (2): 123–129. PMID 4118941 .
- ^ Скотти, TM (январь 1957 г.). «Поражение метатарзалгии Мортона (палец ноги Мортона)». AMA Архив патологии . 63 (1): 91–102. PMID 13381291 .
- ^ а б «Центр невромы Мортона» . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ а б Чутер GS1, Чуа Ю.П., Коннелл Д.А., Блэкни М.С. (Январь 2013). «Радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем в лечении межпальцевой невромы (Мортона)». Skeletal Radiol . 42 (1): 107–11. DOI : 10.1007 / s00256-012-1527-х . PMID 23073898 . S2CID 25166343 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ а б Хьюз Р.Дж., Али К., Джонс Х., Кендалл С., Коннелл Д.А. (июнь 2007 г.). «Лечение невромы Мортона инъекцией алкоголя под сонографическим контролем: наблюдение за 101 случаем». Acta Orthop Belg . 188 (6): 1535–9. DOI : 10,2214 / AJR.06.1463 . PMID 17515373 .
- ^ Мэтьюз, Барри Дж .; Hurn, Sheree E .; Хардинг, Майкл П .; Генри, Рэйчел А .; Уэр, Роберт С. (13 февраля 2019 г.). «Эффективность безоперационных вмешательств при общей подошвенной пальцевой компрессионной нейропатии (неврома Мортона): систематический обзор и метаанализ» . Журнал исследований стопы и голеностопного сустава . 12 (12): 1-21. DOI : 10,1186 / s13047-019-0320-7 . ISSN 1757-1146 . PMC 6375221 . PMID 30809275 .
- ^ «Неврома Мортона» . www.nhs.uk . Выбор NHS . Проверено 15 марта 2016 года .
- ^ Криохирургия или склерозирующие инъекции: что лучше при невромах?
- ^ А Капоруссо Э. Ф., Фаллат Л. М., Савой-Мур Р. (сентябрь – октябрь 2002 г.). «Криогенная нейроабляция для лечения невром нижних конечностей» . J Foot Ankle Surg . 41 (5): 286–290. DOI : 10.1016 / S1067-2516 (02) 80046-1 . PMID 12400711 .
- ^ Муссон RE1, Сони Дж. С., Лэмб Л., Уилкинсон А., Обейд Х. (март 2012 г.). «Алкогольная абляция невромы Мортона под ультразвуковым контролем». Foot & Ankle International . 33 (3): 196–201. DOI : 10.3113 / fai.2012.0196 . PMID 22734280 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Талия Фридман, доктор медицины, Дэниел Ричман, доктор медицины и Рональд Адлер, доктор медицины (2012). «Предварительный опыт и клинические результаты крионевролиза под сонографическим контролем» . J Ultrasound Med . 31 (12): 2025–2034. DOI : 10,7863 / jum.2012.31.12.2025 . PMID 23197557 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ↑ Стивен Тайлер, вопросы и ответы: «О создании« шума в моей голове »», «Aerosmith» и «Idol», «Джонни Депп» и др.
- ^ «Форель перенесут операцию по поводу нервного истощения стопы» . ESPN.com . 15 сентября 2019 . Проверено 15 сентября 2019 года .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|