Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Основные симптомы рассеянного склероза.
Симптомы и результаты рассеянного склероза

Рассеянный склероз может вызывать множество симптомов : изменение чувствительности ( гипестезия ), мышечная слабость, аномальные мышечные спазмы или затруднения при движении; трудности с координацией и равновесием ; проблемы с речью ( дизартрия ) или глотанием ( дисфагия ), проблемы со зрением ( нистагм , неврит зрительного нерва , фосфены или диплопия ), усталость и острые или хронические болевые синдромы,проблемы с мочевым пузырем и кишечником ,когнитивные нарушения или эмоциональная симптоматика (в основном большая депрессия ). Основным клиническим показателем прогрессирования инвалидности и тяжести симптомов является Расширенная шкала статуса инвалидности или EDSS. [1]

Начальные приступы часто бывают преходящими, легкими (или бессимптомными) и проходят самостоятельно. Они часто не требуют обращения за медицинской помощью, а иногда выявляются только ретроспективно после того, как был поставлен диагноз после дальнейших приступов. Наиболее частые начальные симптомы: изменение чувствительности в руках, ногах или лице (33%), полная или частичная потеря зрения ( неврит зрительного нерва ) (20%), слабость (13%), двоение в глазах (7%), неустойчивость при ходьбе (5%) и проблемы с равновесием (3%); но сообщалось о многих редких начальных симптомах, таких как афазия или психоз . [2] [3] Пятнадцать процентов людей имеют множественные симптомы, когда впервые обращаются за медицинской помощью. [4]

Мочевой пузырь и кишечник [ править ]

Проблемы с мочевым пузырем (см. Также мочевыделительная система и мочеиспускание ) возникают у 70–80% людей с рассеянным склерозом (РС) и имеют важное влияние как на гигиенические привычки, так и на социальную активность. [5] [6] Проблемы с мочевым пузырем обычно связаны с высокой степенью инвалидности и пирамидными признаками в нижних конечностях. [7]

Наиболее частыми проблемами являются учащение и позывы к мочеиспусканию ( недержание мочи ), но также появляются трудности с началом мочеиспускания, нерешительность, подтекание, ощущение неполного мочеиспускания и задержка мочеиспускания. Когда возникает задержка , часто возникают вторичные инфекции мочевыводящих путей .

Существует множество корковых и подкорковых структур, участвующих в мочеиспускании [8], и поражения при РС в различных структурах центральной нервной системы могут вызывать такие симптомы.

Цели лечения - облегчение симптомов дисфункции мочевыводящих путей, лечение инфекций мочевыводящих путей, уменьшение осложняющих факторов и сохранение функции почек . Лечения можно разделить на два основных подтипа: фармакологические и нефармакологические. Фармакологические методы лечения сильно различаются в зависимости от происхождения или типа дисфункции и некоторые примеры препаратов , используемых являются: [9] алфузозин для удержания, [10] Trospium и Flavoxate для срочности и невоздержанием, [11] [12] и десмопрессин для никтурия . [13] [14]Немедикаментозные методы лечения включают тренировку мышц тазового дна , стимуляцию, биологическую обратную связь , пессарии , переподготовку мочевого пузыря и иногда периодическую катетеризацию . [15] [16]

Проблемы с кишечником затрагивают около 70% пациентов, около 50% пациентов страдают запорами и до 30% - недержанием кала . [16] Причиной поражения кишечника у пациентов с РС обычно является либо снижение перистальтики кишечника, либо нарушение неврологического контроля дефекации . Первое обычно связано с неподвижностью или побочными эффектами лекарств, используемых при лечении заболевания. [16] От боли или проблем с дефекацией можно избавиться с помощью изменения диеты, которое включает, среди прочего, повышенное потребление жидкости, пероральные слабительные или свечи и клизмы.когда изменения привычек и устных мер недостаточно, чтобы справиться с проблемами. [16] [17]

Познавательный [ править ]

Некоторые из наиболее распространенных нарушений влияют на недавнюю память , внимание , скорость обработки, зрительно-пространственные способности и исполнительную функцию . [18] Симптомы, связанные с познанием, включают эмоциональную нестабильность и утомляемость, включая неврологическую усталость . Обычно наблюдается форма когнитивного расстройства, при которой определенные когнитивные процессы могут оставаться неизменными, но когнитивные процессы в целом нарушаются. Когнитивные нарушения не зависят от физических недостатков и могут возникать при отсутствии неврологической дисфункции. [19] Тяжелые нарушения являются основным предиктором низкого качества жизни, безработицы, стресса у лиц, осуществляющих уход, [20]и трудности с вождением; [21] ограничения в социальной и трудовой деятельности пациента также коррелируют со степенью нарушения. [19]

Когнитивные нарушения встречаются примерно у 40–60 процентов пациентов с рассеянным склерозом [22], причем самый низкий процент обычно отмечается в исследованиях на уровне сообщества, а самый высокий - в стационарных исследованиях. Нарушения могут присутствовать в начале болезни. [23] Вероятные пациенты с рассеянным склерозом, то есть после первого приступа, но до вторичного подтверждающего, имеют до 50 процентов пациентов с нарушениями в начале. [24] Деменция встречается редко и встречается только у пяти процентов пациентов. [19]

Показатели атрофии тканей хорошо коррелируют с когнитивной дисфункцией и позволяют прогнозировать ее. Нейропсихологические результаты сильно коррелируют с линейными показателями подкорковой атрофии. Когнитивные нарушения являются результатом не только повреждения тканей, но и их восстановления и адаптивной функциональной реорганизации. [20] Нейропсихологическое тестирование важно для определения степени когнитивного дефицита. Нейропсихологическая реабилитация может помочь обратить вспять или уменьшить когнитивный дефицит, хотя исследования по этому вопросу были низкого качества. [25] Ингибиторы ацетилхолинэстеразы обычно используются для лечения болезни Альцгеймера.связанная с деменцией, и поэтому считается, что они имеют потенциал в лечении когнитивных нарушений при рассеянном склерозе. Они показали свою эффективность в предварительных клинических испытаниях. [25]

Эмоциональный [ править ]

Эмоциональные симптомы также распространены и считаются как нормальной реакцией на изнурительное заболевание, так и результатом повреждения определенных областей центральной нервной системы, которые генерируют и контролируют эмоции.

Клиническая депрессия является наиболее распространенным психоневрологическим состоянием: для выборок людей с рассеянным склерозом обычно сообщается о показателях распространенности депрессии в течение жизни 40–50% и около 20% в течение 12 месяцев; эти цифры значительно выше, чем у населения в целом или для людей с другими хроническими заболеваниями. [26] [27] Исследования изображений мозга, в которых пытались связать депрессию с поражениями в определенных областях мозга, имели переменный успех. В целом, данные свидетельствуют в пользу ассоциации с невропатологией в левой передней височной / теменной областях. [28]

Другие чувства, такие как гнев , тревога , разочарование и безнадежность, также часто возникают, и самоубийство является очень реальной угрозой, поскольку оно приводит к 15% смертей у больных рассеянным склерозом. [29]

В редких случаях также может указываться психоз . [30]

Усталость [ править ]

Утомляемость очень распространена и приводит к потере трудоспособности при РС, тесно связанной с депрессивной симптоматикой. [31] Когда депрессия уменьшается, утомляемость также имеет тенденцию к снижению, и рекомендуется обследовать пациентов на наличие депрессии, прежде чем использовать другие терапевтические подходы. [32] Точно так же другие факторы, такие как нарушение сна, хроническая боль, плохое питание или даже некоторые лекарства, могут способствовать утомлению, и медицинским работникам рекомендуется выявлять и изменять их. [33] Существуют также различные лекарства от усталости; такие , как амантадин , [34] [35] или пемолина ; [36] [37]а также психологические вмешательства энергосбережения; [38] [39], но их влияние невелико [ необходима цитата ], и по этим причинам усталость является трудным симптомом, с которым трудно справиться. Утомляемость также была связана с определенными областями мозга при РС с помощью магнитно-резонансной томографии . [40]

Межъядерная офтальмоплегия [ править ]

Схема, демонстрирующая правую межъядерную офтальмоплегию, вызванную повреждением правого медиального продольного пучка.
Основная статья: Межъядерная офтальмоплегия

Межъядерная офтальмоплегия - это нарушение сопряженного бокового взгляда. Пораженный глаз показывает нарушение аддукции . Глаз партнера отклоняется от пораженного глаза во время отведения, вызывая диплопию ; во время крайнего отведения в глазах партнера можно увидеть компенсаторный нистагм . Диплопия означает двоение в глазах, а нистагм - это непроизвольное движение глаз, характеризующееся чередованием плавного преследования в одном направлении и саккадического движения в другом направлении.

Межъядерная офтальмоплегия возникает, когда РС поражает часть ствола головного мозга, называемую медиальным продольным пучком , который отвечает за связь между двумя глазами, соединяя отводящее ядро одной стороны с глазодвигательным ядром противоположной стороны. Это приводит к тому, что медиальная прямая мышца не может правильно сокращаться, так что глаза не двигаются одинаково (это называется рассогласованием взгляда).

Для улучшения этих симптомов можно использовать различные препараты, а также оптические компенсаторные системы и призмы. [41] [42] [43] [44] В некоторых случаях для решения этой проблемы может использоваться хирургическое вмешательство. [45]

Ограничения мобильности [ править ]

Анимация создана из 1887 фотографического исследования локомоции в MS пациента мужского пола при ходьбе трудности, Muybridge

Ограничения подвижности (ходьба, перемещение, подвижность кровати и т. Д.) Часто встречаются у людей, страдающих рассеянным склерозом. В течение 10 лет после начала рассеянного склероза одна треть пациентов достигает 6 баллов по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS), что требует использования односторонних приспособлений для ходьбы, а к 30 годам эта доля увеличивается до 83%. В течение пяти лет после начала EDSS составляет шесть из 50% пациентов с прогрессирующей формой рассеянного склероза. [46]

У больных РС может существовать широкий спектр нарушений, которые могут действовать либо по отдельности, либо в комбинации, чтобы напрямую влиять на баланс, функции и подвижность человека. К таким нарушениям относятся утомляемость , слабость , гипертонус, низкая толерантность к физической нагрузке, нарушение равновесия , атаксия и тремор . [47]

Вмешательства могут быть направлены на индивидуальные нарушения, которые снижают подвижность или на уровень инвалидности. Это вмешательство второго уровня включает предоставление, обучение и инструктаж по использованию такого оборудования, как вспомогательные средства для ходьбы, инвалидные коляски, мотороллеры и приспособления для автомобилей, а также инструктаж по компенсационным стратегиям для выполнения деятельности - например, выполнение безопасных перемещений путем поворота в изогнутом положении. позу, а не вставать и ходить.

Оптический неврит [ править ]

Основная статья: Неврит зрительного нерва

До 50% пациентов с РС разовьются эпизодом неврита зрительного нерва, а в 20% случаев неврит зрительного нерва является признаком РС. Наличие демиелинизирующих поражений белого вещества на МРТ головного мозга во время проявления неврита зрительного нерва является самым сильным предиктором в развитии клинического диагноза РС. Почти половина пациентов с невритом зрительного нерва имеют поражения белого вещества, соответствующие рассеянному склерозу.

При пятилетнем наблюдении общий риск развития рассеянного склероза составляет 30%, с поражениями на МРТ или без них. У пациентов с нормальной МРТ по-прежнему развивается рассеянный склероз (16%), но с меньшей частотой по сравнению с пациентами с тремя или более очагами МРТ (51%). С другой стороны, однако, у 44% пациентов с какими-либо демиелинизирующими поражениями на МРТ на момент обращения за ними через десять лет не разовьется рассеянный склероз. [48] [49]

Люди испытывают быстрое начало боли в одном глазу, за которым следует нечеткое зрение частично или во всем поле зрения . Также могут присутствовать вспышки света ( фосфены ). [50] Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения, чаще всего из-за отека и разрушения миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв.

Помутнение зрения обычно проходит в течение 10 недель, но у людей часто остается менее яркое цветовое зрение , особенно красное, в пораженном глазу. [ необходима цитата ]

Системное внутривенное лечение кортикостероидами может ускорить заживление зрительного нерва, предотвратить полную потерю зрения и отсрочить появление других симптомов. [ необходима цитата ]

Боль [ править ]

Боль - частый симптом рассеянного склероза. Недавнее исследование, систематически объединяющее результаты 28 исследований (7101 пациент), показало, что от боли страдают 63% людей с рассеянным склерозом. [51] Эти 28 исследований описали боль у большого числа разных людей с рассеянным склерозом. Авторы не обнаружили доказательств того, что боль чаще встречается у людей с прогрессирующим типом РС, у женщин по сравнению с мужчинами, у людей с разным уровнем инвалидности или у людей, которые болели РС в течение разных периодов времени.

Боль может быть сильной и изнурительной и может сильно повлиять на качество жизни и психическое здоровье пациента. [52] Считается, что определенные типы боли иногда появляются после поражения восходящих или нисходящих путей, которые контролируют передачу болевого стимула, например, переднебоковой системы , но также возможны многие другие причины. [43] Наиболее распространенными типами боли считаются головные боли (43%), дизестетическая боль в конечностях (26%), боль в спине (20%), болезненные спазмы (15%), болезненный феномен Лермитта (16%) и тройничный синдром. Невралгия (3%). [51] Однако эти авторы не нашли достаточно данных, чтобы количественно оценить распространенность болезненного неврита зрительного нерва.

Острая боль в основном возникает из-за неврита зрительного нерва , невралгии тройничного нерва , симптома Лермитта или дизестезии . [53] Подострая боль обычно является вторичной по отношению к заболеванию и может быть следствием слишком длительного пребывания в одном и том же положении, задержки мочи или инфицированных язв на коже. Хроническая боль является обычным явлением, и ее сложнее лечить. [ необходима цитата ]

Невралгия тройничного нерва [ править ]

Невралгия тройничного нерва (или «tic douloureux») - это заболевание тройничного нерва, которое вызывает эпизоды сильной боли в глазах, губах, носу, волосистой части головы, лбу и челюсти, которым страдают 2-4% пациентов с рассеянным склерозом. [51] Приступы боли возникают приступообразно (внезапно), и пациенты описывают их как триггерные участки на лице, настолько чувствительные, что прикосновение или даже потоки воздуха могут вызвать приступ боли. Обычно это успешно лечится с помощью антиконвульсантов , таких как карбамазепин , [54] или фенитоин [55] , хотя другие , такие как габапентин [56] могут быть использованы. [57] Когда лекарства не эффективны, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Глицериновая ризотомия (хирургическая инъекция глицерина в нерв) изучалась [58], хотя полезные эффекты и риски у пациентов с РС процедур, снижающих давление на нерв, все еще обсуждаются. [59] [60]

Знак Лермитта [ править ]

Признак Лермитта - это электрическое ощущение, которое проходит по спине и в конечности и возникает при сгибании шеи вперед. Признак указывает на поражение дорсальных столбов шейного отдела спинного мозга или каудального отдела мозгового вещества , что в значительной степени коррелирует с аномалиями шейки матки при МРТ . [61] От 25 до 40% пациентов с рассеянным склерозом сообщают о наличии симптома Лермитта во время болезни. [62] [63] [64] Это не всегда болезненно, но около 16% людей с РС испытывают болезненный симптом Лермитта. [51]

Дизестезия [ править ]

Дизестезии - неприятные ощущения, вызываемые обычными раздражителями . Аномальные ощущения вызваны поражением периферических или центральных сенсорных путей и описываются как болезненные ощущения, такие как жжение, влажность, зуд, поражение электрическим током или иголки. Признак Лермитта и болезненная дизестезия обычно хорошо поддаются лечению карбамазепином , клоназепамом или амитриптилином . [65] [66] [67] Связанный симптом - это приятное, но тревожное ощущение, не имеющее нормального объяснения (например, ощущение нежного тепла, возникающего при прикосновении к одежде)

Сексуальный [ править ]

Сексуальная дисфункция (СД) - один из многих симптомов, которым страдают люди с диагнозом РС. СД у мужчин включает как эректильное, так и эякуляторное расстройство. Распространенность СД у мужчин с РС колеблется от 75 до 91%. [68] Эректильная дисфункция, по-видимому, является наиболее распространенной формой SD, зарегистрированной при РС. СД может быть вызвано изменением эякуляторного рефлекса, на которое могут повлиять неврологические состояния, такие как рассеянный склероз. [69] Сексуальная дисфункция также распространена у женщин-пациентов с РС, обычно отсутствие оргазма, вероятно, связанное с нарушением генитальной чувствительности.

Спастичность [ править ]

Фотографическое исследование движения пациентки с РС с затруднениями при ходьбе и спастичностью, созданное в 1887 году Мейбриджем.

Спастичность характеризуется повышенной ригидностью и медленностью движений конечностей, развитием определенных поз, ассоциацией со слабостью произвольной мышечной силы и непроизвольными, а иногда и болезненными спазмами конечностей. [33] Болезненные спазмы поражают около 15% людей с рассеянным склерозом. [51] Физиотерапевт может помочь уменьшить спастичность и избежать развития контрактур с помощью таких методов, как пассивное растяжение . [70] Имеются доказательства, хотя и ограниченные, клинической эффективности экстрактов THC и CBD , [71] баклофена , [72] дантролена., [73] диазепам , [74] и тизанидин . [75] [76] [77] В наиболее сложных случаях можно использовать интратекальные инъекции баклофена. [78] Существуют также паллиативные меры, такие как отливки , шины или индивидуальные сиденья. [33]

Речь [ править ]

Проблемы с речью включают невнятную речь , низкий тон голоса ( дисфония ), снижение скорости речи и проблемы с артикуляцией звуков ( дизартрия ). Связанная с этим проблема, поскольку она связана с аналогичными анатомическими структурами, - это затруднения глотания ( дисфагия ). [79]

Поперечный миелит [ править ]

Основная статья: Поперечный миелит

У некоторых пациентов с РС развивается быстрое онемение , слабость, дисфункция кишечника или мочевого пузыря и / или потеря мышечной функции, как правило, в нижней половине тела. [ необходима цитата ] Это результат рассеянного склероза, поражающего спинной мозг . Симптомы и признаки зависят от вовлеченных нервных связок и степени поражения.

Прогноз полного выздоровления в целом плохой. Выздоровление от поперечного миелита обычно начинается между 2 и 12 неделями после начала заболевания и у некоторых пациентов может продолжаться до 2 лет, и до 80% людей с поперечным миелитом остаются с длительной инвалидностью. [ необходима цитата ]

Хотя в течение многих лет считалось, что поперечный миелит является нормальным следствием рассеянного склероза, с момента открытия биомаркеров анти-AQP4 и анти-MOG это не так. Сейчас ТМ считается индикатором оптического нейромиелита и красным флажком против диагноза РС. [80]

Тремор и атаксия [ править ]

Основная статья: Тремор

Тремор - это непреднамеренное, отчасти ритмичное мышечное движение, включающее возвратно-поступательные движения (колебания) одной или нескольких частей тела. Это наиболее распространенное из всех непроизвольных движений, которое может поражать руки, руки, голову, лицо, голосовые связки, туловище и ноги. Атаксия - это неустойчивые и неуклюжие движения конечностей или туловища из-за нарушения общей координации мышечных движений. Люди с атаксией испытывают нарушение мышечного контроля рук и ног, что приводит к потере равновесия и координации или нарушению походки .

Тремор и атаксия часты при РС и присутствуют у 25-60% пациентов. Они могут сильно вывести из строя и смущать, и с ними трудно справиться. [81] Происхождение тремора при рассеянном склерозе трудно определить, но это может быть связано со смесью различных факторов, таких как повреждение мозжечковых связей, слабость, спастичность и т. Д.

Было предложено множество лекарств для лечения тремора; однако их эффективность очень ограничена. Лекарства , которые были зарегистрированы , чтобы обеспечить некоторое облегчение являются изониазид , [82] [83] [84] [85] карбамазепин , [54] пропранолол [86] [87] [88] и gluthetimide [89] , но опубликованные данные об эффективности является ограниченное. [90] Физиотерапия не показана для лечения тремора или атаксии, хотя использование этих устройств может помочь. Примером может служить использование наручных повязок с утяжелителями, которые могут быть полезны для увеличения инерции.движения и, следовательно, уменьшить тремор. [91] Предметы повседневного использования также адаптированы, поэтому их легче брать и использовать.

Если все эти меры не помогают, пациенты становятся кандидатами на операцию на таламусе . Такая операция может быть как таламотомией, так и имплантацией таламического стимулятора . Часто возникают осложнения (30% при таламотомии и 10% при глубокой стимуляции головного мозга) и включают усиление атаксии, дизартрии и гемипареза . Таламотомия является более эффективным хирургическим методом лечения трудноизлечимого тремора при рассеянном склерозе, хотя более высокая частота стойких неврологических нарушений у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству, поддерживает использование глубокой стимуляции мозга в качестве предпочтительной хирургической стратегии. [92]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Куртцке JF (1983). «Оценка неврологических нарушений при рассеянном склерозе: расширенная шкала инвалидности (EDSS)» . Неврология . 33 (11): 1444–52. DOI : 10,1212 / WNL.33.11.1444 . PMID  6685237 .
  2. ^ Наварро S, Mondéjar-Marin В, Педроса-Герреро А, Перес Молина я, Гарридо-Робрес Дж, Альварес-Tejerina А (2005). «[Афазия и париетальный синдром как симптомы демиелинизирующего заболевания с псевдотуморальными поражениями]». Rev Neurol . 41 (10): 601–3. PMID 16288423 . 
  3. ^ Jongen P (2006). «Психиатрическое начало рассеянного склероза». J Neurol Sci . 245 (1–2): 59–62. DOI : 10.1016 / j.jns.2005.09.014 . PMID 16631798 . S2CID 33098365 .  
  4. ^ Пати D, D Studney, Redekop K, Люблин F (1994). «MS COSTAR: компьютеризированная карта пациента, адаптированная для целей клинических исследований». Анналы неврологии . 36 Дополнение: S134–5. DOI : 10.1002 / ana.410360732 . PMID 8017875 . S2CID 23425667 .  
  5. Перейти ↑ Hennessey A, Robertson NP, Swingler R, Compston DA (1999). «Мочевыделительная, фекальная и сексуальная дисфункция у больных рассеянным склерозом». J. Neurol . 246 (11): 1027–32. DOI : 10.1007 / s004150050508 . PMID 10631634 . S2CID 30179761 .  
  6. ^ Burguera-Эрнандез JA (2000). «[Изменения мочевыводящих путей при рассеянном склерозе]». Revista de Neurología (на испанском языке). 30 (10): 989–92. DOI : 10,33588 / rn.3010.99371 . PMID 10919202 . 
  7. Перейти ↑ Betts CD, D'Mellow MT, Fowler CJ (1993). «Мочевые симптомы и неврологические особенности дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 56 (3): 245–50. DOI : 10.1136 / jnnp.56.3.245 . PMC 1014855 . PMID 8459239 .  
  8. ^ Нура S, Svarer C, Кристенсен JK, Полсон О.Б., Закон I (2000). «Церебральная активация во время мочеиспускания у нормальных мужчин» . Мозг . 123 (4): 781–9. DOI : 10,1093 / мозг / 123.4.781 . PMID 10734009 . 
  9. Перейти ↑ Ayuso-Peralta L, de Andrés C (2002). «[Симптоматическое лечение рассеянного склероза]». Revista de Neurología (на испанском языке). 35 (12): 1141–53. DOI : 10,33588 / rn.3512.2002385 . PMID 12497297 . 
  10. ^ Информация из Национальной медицинской библиотеки США по альфузозину
  11. ^ Информация из Национальной библиотеки медицины США по троспиуму
  12. ^ Информация из Национальной медицинской библиотеки США по флавоксату
  13. ^ Босма R, Wynia К, Havlíková Е, Де Кайзер Дж, Middel В (2005). «Эффективность десмопрессина у пациентов с рассеянным склерозом, страдающих дисфункцией мочевого пузыря: метаанализ» (PDF) . Acta Neurol. Сканд . 112 (1): 1–5. DOI : 10.1111 / j.1600-0404.2005.00431.x . PMID 15932348 . S2CID 46673620 .   
  14. ^ Информация из Национальной медицинской библиотеки США по десмопрессину [1]
  15. ^ Фрэнсис М. Диро (2006) «Урологическое лечение при неврологических заболеваниях»
  16. ^ a b c d Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям (Великобритания) (2004 г.). «Диагностика и лечение специфических нарушений» . Рассеянный склероз: национальное клиническое руководство по диагностике и лечению в первичной и вторичной помощи . Клинические рекомендации NICE. 8 . Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания). С. 87–132. ISBN 978-1-86016-182-7. PMID  21290636 . Проверено 6 февраля 2013 года . Внешняя ссылка в |title=( помощь )
  17. ^ DasGupta R, Fowler CJ (2003). «Мочевой пузырь, кишечник и сексуальная дисфункция при рассеянном склерозе: стратегии лечения». Наркотики . 63 (2): 153–66. DOI : 10.2165 / 00003495-200363020-00003 . PMID 12515563 . S2CID 46351374 .  
  18. ^ Bobholz Дж, Рао S (2003). «Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе: обзор последних событий». Текущее мнение в неврологии . 16 (3): 283–8. DOI : 10.1097 / 00019052-200306000-00006 . PMID 12858063 . 
  19. ^ a b c Amato MP, Ponziani G, Siracusa G, Sorbi S (октябрь 2001 г.). «Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе с ранним началом: переоценка через 10 лет» . Arch. Neurol . 58 (10): 1602–6. DOI : 10,1001 / archneur.58.10.1602 . PMID 11594918 . 
  20. ^ а б Бенедикт Р. Х., Кароне Д. А., Бакши Р. (июль 2004 г.). «Связь атрофии мозга с когнитивной дисфункцией, расстройствами настроения и расстройством личности при рассеянном склерозе». J Neuroimaging . 14 (3 доп.): 36С – 45С. DOI : 10.1177 / 1051228404266267 . PMID 15228758 . 
  21. ^ Shawaryn М, Шультхайз М, Гарай Е, Делука J (2002). «Оценка функционального статуса: изучение взаимосвязи между функциональным комплексом рассеянного склероза и вождением». Arch Phys Med Rehabil . 83 (8): 1123–9. DOI : 10,1053 / apmr.2002.33730 . PMID 12161835 . 
  22. ^ Рао S, Leo G, L Бернарден, Unverzagt F (1991). «Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе. I. Частота, закономерности и прогноз». Неврология . 41 (5): 685–91. DOI : 10,1212 / wnl.41.5.685 . PMID 2027484 . S2CID 9962959 .  
  23. ^ Dujardin, K .; Donze, AC; Hautecoeur, P (1998). «Нарушение внимания при недавно диагностированном рассеянном склерозе». Eur J Neurol . 5 (1): 61–66. DOI : 10,1046 / j.1468-1331.1998.510061.x . PMID 10210813 . S2CID 33389996 .  
  24. ^ Achiron A, Barak Y (2003). «Когнитивные нарушения при вероятном рассеянном склерозе» . J Neurol Neurosurg Psychiatry . 74 (4): 443–6. DOI : 10.1136 / jnnp.74.4.443 . PMC 1738365 . PMID 12640060 .  
  25. ^ a b Кьяраваллоти Н.Д., ДеЛука Дж. (декабрь 2008 г.). «Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе». Lancet Neurol . 7 (12): 1139–51. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (08) 70259-X . PMID 19007738 . S2CID 25783642 .  
  26. ^ Sadovnick А, Ремик R, Аллен Дж, Шварц Е, Yee Я, Эйзен К, Фарквхар R, S Хашимото, Хоуге Дж, Kastrukoff л, Моррисона Вт, Нельсон Дж, Огер Дж, Пати D (1996). «Депрессия и рассеянный склероз». Неврология . 46 (3): 628–32. DOI : 10,1212 / wnl.46.3.628 . PMID 8618657 . S2CID 33587300 .  
  27. Перейти ↑ Patten S, Beck C, Williams J, Barbui C, Metz L (2003). «Большая депрессия при рассеянном склерозе: популяционная перспектива». Неврология . 61 (11): 1524–7. CiteSeerX 10.1.1.581.3646 . DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000095964.34294.b4 . PMID 14663036 . S2CID 1602489 .   
  28. ^ Зигерта R, Abernethy D (2005). «Депрессия при рассеянном склерозе: обзор» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 76 (4): 469–75. DOI : 10.1136 / jnnp.2004.054635 . PMC 1739575 . PMID 15774430 .  
  29. Перейти ↑ Sadovnick A, Eisen K, Ebers G, Paty D (1991). «Причина смерти пациентов, обращающихся в клиники рассеянного склероза». Неврология . 41 (8): 1193–6. DOI : 10,1212 / wnl.41.8.1193 . PMID 1866003 . S2CID 31905744 .  
  30. ^ Murray ED, Бюттнер N, Цена BH. (2012) Депрессия и психоз в неврологической практике. В: Неврология в клинической практике, 6-е издание. Брэдли В.Г., Дарофф Р.Б., Фенихель Г.М., Янкович Дж. (Ред.) Баттерворт Хайнеманн. 12 апреля 2012 г. ISBN 1437704344 | ISBN 978-1437704341  
  31. Перейти ↑ Bakshi R (2003). «Усталость, связанная с рассеянным склерозом: диагностика, влияние и лечение». Mult. Склер . 9 (3): 219–27. DOI : 10.1191 / 1352458503ms904oa . PMID 12814166 . S2CID 40931716 .  
  32. Перейти ↑ Mohr DC, Hart SL, Goldberg A (2003). «Влияние лечения депрессии на утомляемость при рассеянном склерозе». Психосоматическая медицина . 65 (4): 542–7. CiteSeerX 10.1.1.318.5928 . DOI : 10,1097 / 01.PSY.0000074757.11682.96 . PMID 12883103 . S2CID 16239318 .   
  33. ^ a b c Королевский колледж врачей (2004). Рассеянный склероз. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению в первичной и вторичной помощи . Солсбери, Уилтшир: Sarum ColourView Group. ISBN 978-1-86016-182-7.Бесплатный полный текст (13.08.2004). Проверено 1 октября 2007.
  34. ^ Пуччи Е, Р Branas, Д'Амико R, G Джулиани, Солари А, Таус С (2007). Пуччи Э (ред.). «Амантадин от усталости при рассеянном склерозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD002818. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002818.pub2 . PMC 6991937 . PMID 17253480 .  
  35. ^ Амантадин. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.04.2003). Проверено 7 октября 2007.
  36. ^ Weinshenker Б.Г., Пенман М, бас - Б, Эберс ГЙ, Райс П. (1992). «Двойное слепое рандомизированное перекрестное испытание пемолина при утомлении, связанном с рассеянным склерозом». Неврология . 42 (8): 1468–71. DOI : 10,1212 / wnl.42.8.1468 . PMID 1641137 . S2CID 41990406 .  
  37. ^ Пемолин. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.01.2006). Проверено 7 октября 2007.
  38. ^ Mathiowetz В.Г., Финлэйсон М.Л., Матуск К.М., Чэнь ГИ, Ли P (2005). «Рандомизированное контролируемое исследование курса энергосбережения для людей с рассеянным склерозом». Mult. Склер . 11 (5): 592–601. DOI : 10.1191 / 1352458505ms1198oa . PMID 16193899 . S2CID 33902095 .  
  39. ^ Matuška К, Mathiowetz В, Финлэйсон М (2007). «Использование и предполагаемая эффективность стратегий энергосбережения для управления усталостью от рассеянного склероза» . Американский журнал профессиональной терапии . 61 (1): 62–9. DOI : 10,5014 / ajot.61.1.62 . PMID 17302106 . 
  40. ^ Sepulcre J, Masdeu J, Goñi J и др. (Ноябрь 2008 г.). «Утомляемость при рассеянном склерозе связана с нарушением лобных и теменных проводящих путей». Mult. Склер . 15 (3): 337–44. DOI : 10.1177 / 1352458508098373 . PMID 18987107 . S2CID 2701289 .  
  41. ^ Лей RJ, Авербух-Хеллера L, Tomsak RL, Ремлер Б. Ф., Yaniglos С.С., Dell'Osso LF (1994). «Лечение аномальных движений глаз, ухудшающих зрение: стратегии, основанные на современных концепциях физиологии и фармакологии». Анналы неврологии . 36 (2): 129–41. DOI : 10.1002 / ana.410360204 . PMID 8053648 . S2CID 23670958 .  
  42. ^ Старк М, Альбрехт Н, Pollmann Вт, Штрауб А, Дитерий М (1997). «Медикаментозная терапия приобретенного маятникового нистагма при рассеянном склерозе». J. Neurol . 244 (1): 9–16. DOI : 10.1007 / PL00007728 . PMID 9007739 . S2CID 12333107 .  
  43. ^ а б Clanet MG, Brassat D (2000). «Ведение больных рассеянным склерозом». Текущее мнение в неврологии . 13 (3): 263–70. DOI : 10.1097 / 00019052-200006000-00005 . PMID 10871249 . 
  44. ^ Менон GJ, Thaller VT (2002). «Лечебная наружная офтальмоплегия с двусторонним ретробульбарным ботулиническим токсином - эффективное лечение приобретенного нистагма с осциллопсией» . Глаз (Лондон, Англия) . 16 (6): 804–6. DOI : 10.1038 / sj.eye.6700167 . PMID 12439689 . 
  45. ^ Jain S, Proudlock F, Константинеску CS, Готтлоб I (2002). «Комбинированный фармакологический и хирургический подход к приобретенному нистагму вследствие рассеянного склероза». Являюсь. J. Ophthalmol . 134 (5): 780–2. DOI : 10.1016 / S0002-9394 (02) 01629-X . PMID 12429265 . 
  46. ^ Weinshenker BG, Bass B, Rice GP и др. (1989). «Естественная история рассеянного склероза: географическое исследование. I. Клиническое течение и инвалидность» . Мозг . 112 (1): 133–46. DOI : 10,1093 / мозг / 112.1.133 . PMID 2917275 . 
  47. ^ Freeman JA (2001). «Повышение мобильности и функциональной независимости у людей с рассеянным склерозом». J. Neurol . 248 (4): 255–9. DOI : 10.1007 / s004150170198 . PMID 11374088 . S2CID 12461962 .  
  48. ^ Бек RW, Троуб JD (1995). «Что мы узнали из исследования по лечению оптического неврита». Офтальмология . 102 (10): 1504–8. DOI : 10.1016 / s0161-6420 (95) 30839-1 . PMID 9097798 . 
  49. ^ "5-летний риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва: опыт испытаний лечения неврита зрительного нерва. 1997". Неврология . 57 (12 Suppl 5): S36–45. 2001. PMID 11902594 . 
  50. ^ Черветто L, Demontis GC, Gargini C (февраль 2007). «Клеточные механизмы, лежащие в основе фармакологической индукции фосфенов» . Br. J. Pharmacol . 150 (4): 383–90. DOI : 10.1038 / sj.bjp.0706998 . PMC 2189731 . PMID 17211458 .  
  51. ^ а б в г д Фоли П., Вестеринен Х., Лэрд Б. и др. (2013). «Распространенность и естественная история боли у взрослых с рассеянным склерозом: систематический обзор и метаанализ». Боль . 154 (5): 632–42. DOI : 10.1016 / j.pain.2012.12.002 . PMID 23318126 . S2CID 25807525 .  
  52. ^ Арчибальд С.Дж., МакГрат П.Дж., Ритво П.Г. и др. (1994). «Распространенность, тяжесть и влияние боли в клинической выборке пациентов с рассеянным склерозом». Боль . 58 (1): 89–93. DOI : 10.1016 / 0304-3959 (94) 90188-0 . PMID 7970843 . S2CID 25295712 .  
  53. ^ Кернс РД, Kassirer М, Отис J (2002). «Боль при рассеянном склерозе: биопсихосоциальная перспектива». Журнал исследований и разработок в области реабилитации . 39 (2): 225–32. PMID 12051466 . 
  54. ^ a b Информация о карбамазепине из Национальной медицинской библиотеки США
  55. ^ Информация из Национальной медицинской библиотеки США по фенитоину
  56. ^ Информация из Национальной медицинской библиотеки США по габапентину
  57. ^ Солар С, Messmer Uccelli М, Uccelli А, Leandri МЫ, Mancardi GL (2000). «Низкие дозы габапентина в сочетании с ламотриджином или карбамазепином могут быть полезны при лечении невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе». Евро. Neurol . 44 (1): 45–8. DOI : 10.1159 / 000008192 . PMID 10894995 . S2CID 39508538 .  
  58. ^ Kondziolka D, Лунсфорд LD, Bissonette DJ (1994). «Отдаленные результаты после глицериновой ризотомии по поводу невралгии тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом» . Канадский журнал неврологических наук . 21 (2): 137–40. DOI : 10.1017 / S0317167100049076 . PMID 8087740 . 
  59. ^ Athanasiou TC, Patel NK, Renowden SA, Coakham HB (2005). «У некоторых пациентов с рассеянным склерозом наблюдается сдавление сосудов нервной системы, вызывающее невралгию тройничного нерва, и их можно эффективно лечить с помощью МВД: отчет о пяти случаях». Британский журнал нейрохирургии . 19 (6): 463–8. DOI : 10.1080 / 02688690500495067 . PMID 16574557 . S2CID 33819410 .  
  60. ^ Элдридж PR, Синха А.К., Javadpour M, Литлчайлд P, Варма TR (2003). «Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом». Стереотаксическая и функциональная нейрохирургия . 81 (1–4): 57–64. DOI : 10.1159 / 000075105 . PMID 14742965 . S2CID 39449873 .  
  61. ^ Gutrecht JA, Zamani AA, Slagado ED (1993). «Анатомо-радиологические основы признака Лермитта при рассеянном склерозе». Arch. Neurol . 50 (8): 849–51. DOI : 10,1001 / archneur.1993.00540080056014 . PMID 8352672 . 
  62. ^ Аль-Араджи АГ, Огер J (2005). «Переоценка признака Лермитта при рассеянном склерозе». Mult. Склер . 11 (4): 398–402. DOI : 10.1191 / 1352458505ms1177oa . PMID 16042221 . S2CID 33610136 .  
  63. ^ Сандык R, Данна LC (1995). «Разрешение симптома Лермитта при рассеянном склерозе путем лечения слабыми электромагнитными полями». Int. J. Neurosci . 81 (3–4): 215–24. DOI : 10.3109 / 00207459509004888 . PMID 7628912 . 
  64. ^ Kanchandani R, Howe JG (1982). «Признак Лермитта при рассеянном склерозе: клинический обзор и обзор литературы» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 45 (4): 308–12. DOI : 10.1136 / jnnp.45.4.308 . PMC 491365 . PMID 7077340 .  
  65. ^ Информация из Национальной медицинской библиотеки США по клоназепаму
  66. ^ Информация об амитриптилине из Национальной медицинской библиотеки США
  67. Перейти ↑ Moulin DE, Foley KM, Ebers GC (1988). «Болевые синдромы при рассеянном склерозе». Неврология . 38 (12): 1830–4. DOI : 10,1212 / wnl.38.12.1830 . PMID 2973568 . S2CID 647138 .  
  68. Перейти ↑ O'Leary et al., 2007
  69. ^ О'Лири, М., Хейман, Р., Эриксон, Дж., Канцлер, МБ: Преждевременная эякуляция и РС: обзор, Консорциум центров РС, http://www.mscare.org , июнь 2007 г.
  70. ^ Кардини RG, Crippa AC, Cattaneo D (2000). «Новости реабилитации рассеянного склероза». J. Neurovirol . 6 Дополнение 2: S179–85. PMID 10871810 . 
  71. ^ Лакхан SE, Rowland M (2009). «Экстракты цельного растения каннабиса в лечении спастичности при рассеянном склерозе: систематический обзор» . BMC Neurology . 9 : 59. DOI : 10,1186 / 1471-2377-9-59 . PMC 2793241 . PMID 19961570 .  
  72. ^ Баклофен пероральный. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.04.2003). Проверено 17 октября 2007.
  73. ^ Дантролен оральный. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.04.2003). Проверено 17 октября 2007.
  74. ^ Диазепам. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.07.2005). Проверено 17 октября 2007.
  75. ^ Тизанидин. Национальная медицинская библиотека США (Medline) (01.07.2005). Проверено 17 октября 2007.
  76. Перейти ↑ Beard S, Hunn A, Wight J (2003). «Лечение спастичности и боли при рассеянном склерозе: систематический обзор» . Оценка медицинских технологий (Винчестер, Англия) . 7 (40): iii, ix – x, 1–111. DOI : 10,3310 / hta7400 . PMID 14636486 . 
  77. Перейти ↑ Paisley S, Beard S, Hunn A, Wight J (2002). «Клиническая эффективность пероральных методов лечения спастичности при рассеянном склерозе: систематический обзор». Mult. Склер . 8 (4): 319–29. DOI : 10.1191 / 1352458502ms795rr . PMID 12166503 . S2CID 1641319 .  
  78. ^ Becker WJ, Харрис CJ, Лонг - ML, Ablett DP, Klein GM, Deforge DA (1995). «Длительная интратекальная терапия баклофеном у пациентов с трудноизлечимой спастичностью» . Канадский журнал неврологических наук . 22 (3): 208–17. DOI : 10.1017 / S031716710003986X . PMID 8529173 . 
  79. ^ Ричард Senelick (рецензент) (август 2012). «Проблемы речи и глотания при рассеянном склерозе» . Web MD . Проверено 25 мая 2013 года .
  80. ^ Солмаз Аснафи и др., Частота продольно обширного поперечного миелита при РС; Демографическое исследование, 30 октября 2019 г., DOI: https://doi.org/10.1016/j.msard.2019.101487
  81. ^ Коха М, Мостерт Дж, Heersema Д, Де Кайзер J (2007). «Тремор при рассеянном склерозе» . J. Neurol . 254 (2): 133–45. DOI : 10.1007 / s00415-006-0296-7 . PMC 1915650 . PMID 17318714 .  
  82. ^ Bozek CB, Kastrukoff LF, Райт JM, Перри Т.Л., Ларсен TA (1987). «Контролируемое испытание терапии изониазидом при треморе действия при рассеянном склерозе». J. Neurol . 234 (1): 36–9. DOI : 10.1007 / BF00314007 . PMID 3546605 . S2CID 23597601 .  
  83. ^ Duquette P, Pleines J, du Souich P (1985). «Изониазид от тремора при рассеянном склерозе: контролируемое испытание». Неврология . 35 (12): 1772–5. DOI : 10,1212 / wnl.35.12.1772 . PMID 3906430 . S2CID 24266989 .  
  84. Перейти ↑ Hallett M, Lindsey JW, Adelstein BD, Riley PO (1985). «Контролируемое испытание терапии изониазидом при тяжелом постуральном треморе мозжечка при рассеянном склерозе». Неврология . 35 (9): 1374–7. DOI : 10,1212 / wnl.35.9.1374 . PMID 3895037 . S2CID 30254514 .  
  85. ^ Информация из Национальной медицинской библиотеки США по изониазиду [2]
  86. ^ Коллер WC (1984). «Фармакологические испытания в лечении тремора мозжечка». Arch. Neurol . 41 (3): 280–1. DOI : 10,1001 / archneur.1984.04050150058017 . PMID 6365047 . 
  87. ^ Сечи GP, Zuddas M, Piredda M, Agnetti V, Сау G, Piras ML, Tanca S, G Rosati (1989). «Лечение тремора мозжечка карбамазепином: контролируемое испытание с долгосрочным наблюдением». Неврология . 39 (8): 1113–5. DOI : 10,1212 / wnl.39.8.1113 . PMID 2668787 . S2CID 36050520 .  
  88. ^ Информация из Национальной медицинской библиотеки США по пропанололу
  89. Перейти ↑ Aisen ML, Holzer M, Rosen M, Dietz M, McDowell F (1991). «Глютетимид для лечения тремора, приводящего к инвалидности у пациентов с рассеянным склерозом и черепно-мозговой травмой». Arch. Neurol . 48 (5): 513–5. DOI : 10,1001 / archneur.1991.00530170077023 . PMID 2021365 . 
  90. ^ Миллс RJ Яп L, Young CA (2007). Миллс Р.Дж. (ред.). «Лечение атаксии при рассеянном склерозе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005029. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005029.pub2 . PMID 17253537 . 
  91. ^ Айсен ML, Arnold A, Baiges I, Максвелл S, M Розен (1993). «Влияние механических демпфирующих нагрузок на вывод из строя тремора». Неврология . 43 (7): 1346–50. DOI : 10,1212 / wnl.43.7.1346 . PMID 8327136 . S2CID 23433712 .  
  92. ^ Биттар Р., Hyam Дж, Нанди D, Ван S, Лю Х, Объединенный С, Бэйн П. Грегори R, Штейн Дж, Азиз TZ (2005). «Таламотомия против таламической стимуляции при треморе рассеянного склероза». Журнал клинической неврологии . 12 (6): 638–42. DOI : 10.1016 / j.jocn.2004.09.008 . PMID 16098758 . S2CID 38770179 .