Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Разрыв миокарда
Сердце передний внешний вид.jpg
Реалистичный взгляд на сердце человека
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Инфаркт разрыв является рваным из желудочков или предсердий в сердце , в межпредсердной или межжелудочковой перегородке , или из папиллярных мышц . Это чаще всего рассматривается как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Это также может быть вызвано травмой. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомами разрыва миокарда являются повторяющаяся или постоянная боль в груди , обморок и вздутие яремной вены . Внезапной смерти, вызванной разрывом миокарда, иногда нет никаких симптомов. [2]

Причины [ править ]

Наиболее частой причиной разрыва миокарда является недавно перенесенный инфаркт миокарда, причем разрыв обычно происходит через 3-5 дней после инфаркта. [3] Другие причины разрыва включают сердечную травму, эндокардит (инфекцию сердца), [4] [5] опухоли сердца , инфильтративные заболевания сердца [4] и расслоение аорты . [ необходима цитата ]

Факторы риска разрыва после острого инфаркта миокарда включают женский пол [6] [7] пожилой возраст человека [6] [7] первое ишемическое событие и низкий индекс массы тела . [6] Другие признаки, связанные с разрывом миокарда, включают шум трения перикарда, вялый кровоток в коронарной артерии после ее открытия, то есть реваскуляризацию с помощью ангиопластики , левая передняя нисходящая артерия часто является причиной острого ИМ [6] [ 7] [8] и задержка реваскуляризации более 2 часов. [7]

Диагноз [ править ]

Из-за острого ухудшения гемодинамики, связанного с разрывом миокарда, диагноз обычно ставится на основании физического осмотра, изменений жизненно важных функций и клинических подозрений. Диагноз можно подтвердить с помощью эхокардиографии . В конечном итоге диагноз ставится на вскрытии. [ необходима цитата ]

Классификация [ править ]

Разрывы миокарда можно разделить на три типа. [ необходима цитата ]

  • Разрыв миокарда I типа - это резкий щелевидный разрыв, который обычно происходит в течение 24 часов после острого инфаркта миокарда.
  • Тип II - это эрозия инфаркта миокарда, которая свидетельствует о медленном разрыве мертвого миокарда. Разрывы типа II обычно возникают более чем через 24 часа после инфаркта.
  • Разрывы III типа характеризуются ранним образованием аневризмы и последующим разрывом аневризмы. [9]

Другой метод классификации разрывов миокарда - это анатомическая часть сердца, которая разорвалась. Безусловно, наиболее драматичным является разрыв свободной стенки левого или правого желудочка, поскольку это связано с немедленным гемодинамическим коллапсом и смертью вследствие острой тампонады перикарда . Разрыв межжелудочковой перегородки вызывает дефект межжелудочковой перегородки . Разрыв сосочковой мышцы вызывает острую митральную регургитацию . [ необходима цитата ]

Разрыв чаще всего происходит у края некротизированного миокарда, где он примыкает к здоровому (но гиперемированному) миокарду, где воспалительная реакция наиболее выражена. Кроме того, разрыв произойдет в области наибольшего напряжения сдвига. Внутри левого желудочка эти области прилегают как к передним, так и к задним папиллярным мышцам (независимо от того, вовлечена ли папиллярная мышца в инфаркт). [ необходима цитата ]

Разрыв свободной стенки левого желудочка почти всегда приводит к гемоперикарду (за исключением случая, когда пациент перенес операцию на открытом сердце и имеет облитерирующие фиброзные спайки перикарда; они предотвращают отток крови) и тампонаду перикарда. Накопление всего лишь 75 мл крови, полученной остро у пациента без предшествующего перикардиального выпота, достаточно для тампонады (при которой желудочки неспособны к наполнению и, таким образом, не могут производить адекватный ударный объем). [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Лечение разрыва миокарда является поддерживающим при немедленном вмешательстве и хирургической коррекцией разрыва, если это возможно. [ необходима цитата ] Определенный небольшой процент людей не обращаются за медицинской помощью в острых условиях и доживают до посещения врача через несколько дней или недель. В этой ситуации может быть разумным лечить разрыв медикаментозно и отложить или полностью отказаться от операции, в зависимости от сопутствующих заболеваний человека. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Прогноз разрыва миокарда зависит от ряда факторов, в том числе от того, какая часть миокарда вовлечена в разрыв. В одной серии случаев, если разрыв миокарда затрагивал свободную стенку левого желудочка , смертность составляла 100,0%. [6] Шансы на выживание резко возрастают, если у пациента: 1. есть очевидное начальное событие; 2. Срочно обращается за медицинской помощью; 3. имеет точный диагноз, поставленный врачом неотложной помощи; и 4. оказывается в учреждении, где есть кардиохирургическая служба (где может быть предпринята попытка быстрого восстановления разрыва). Даже если человек переживает начальные гемодинамические последствия разрыва, 30-дневная смертность все равно значительно выше, чем если бы разрыв не произошел. [6]

Заболеваемость [ править ]

Частота разрыва миокарда снизилась в эпоху срочной реваскуляризации и агрессивной фармакологической терапии для лечения острого инфаркта миокарда. Однако снижение частоты разрыва миокарда не является равномерным; Если для прерывания инфаркта миокарда используются тромболитические агенты, частота разрывов миокарда незначительно увеличивается. [10] С другой стороны, если первичное чрескожное коронарное вмешательство выполняется для прерывания инфаркта, частота разрыва значительно снижается. [7] Частота разрыва миокарда, если ЧКВ выполняется на фоне острого инфаркта миокарда, составляет около 1 процента. [6]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Nan YY, Lu MS, Liu KS и др. (Сентябрь 2009 г.). «Тупой травматический разрыв сердца: варианты лечения и исходы». Травма . 40 (9): 938–45. DOI : 10.1016 / j.injury.2009.05.016 . PMID  19540491 .
  2. ^ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C дата, полученная в январе 2017 г.
  3. ^ Фигерас Дж., Алькальде О, Баррабес Дж. А., Серра В., Альгерсуари Дж., Кортаделлас Дж. И др. Изменение показателей госпитальной смертности у 425 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и разрывами сердца за 30-летний период. Тираж. 2008. 118: 2783–9.
  4. ^ a b Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai HM, Yen HW, Lai WT, Sheu SH (2006). «Связь между артериальной гипертензией и разрывом первичных сухожилий митральных хорд» . Am J Hypertens . 19 (1): 75–9. DOI : 10.1016 / j.amjhyper.2005.06.020 . PMID 16461195 . 
  5. ↑ de Diego C, Marcos-Alberca P, Pai RK (2006). «Гигантская перипротезная вегетация, связанная с псевдоаневризмоподобным разрывом» (PDF) . Eur J сердца . 27 (8): 912. DOI : 10,1093 / eurheartj / ehi540 . PMID 16569654 .  
  6. ^ Б с д е е г Yip HK, Wu CJ, Chang HW, Ван CP, Cheng CI, Chua S, Chen MC (2003). «Разрыв сердца, осложняющий острый инфаркт миокарда в эпоху реперфузии прямого чрескожного коронарного вмешательства» (PDF) . Сундук . 124 (2): 565–71. DOI : 10.1378 / сундук.124.2.565 . PMID 12907544 . Архивировано из оригинального (PDF) 15 июня 2007 года . Проверено 25 апреля 2007 .  
  7. ^ a b c d e Морено Р., Лопес-Сендон Дж., Гарсия Е., Перес де Исла Л., Лопес де Са Е., Ортега А., Морено М., Рубио Р., Сориано Дж., Абейтуа М., Гарсия-Фернандес М. А. (2002). «Первичная ангиопластика снижает риск разрыва свободной стенки левого желудочка по сравнению с тромболизисом у пациентов с острым инфарктом миокарда». J Am Coll Cardiol . 39 (4): 598–603. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (01) 01796-X . PMID 11849857 . 
  8. ^ Сугиура Т, Нагахама Y, S Накамура, Кудо Y, Ямасаки Ж, Iwasaka Т (2003). «Разрыв свободной стенки левого желудочка после реперфузионной терапии острого инфаркта миокарда». Am J Cardiol . 92 (3): 282–4. DOI : 10.1016 / S0002-9149 (03) 00625-8 . PMID 12888132 . 
  9. ^ Becker AE, ван Mantgem JP (1975). «Тампонада сердца. Исследование 50 сердец». Eur J Cardiol . 3 (4): 349–58. PMID 1193118 . 
  10. ^ Becker RC, Гор JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, французский WJ, Tiefenbrunn AJ, Боулби LJ, Роджерс WJ (1996). «Составное изображение разрыва сердца в Национальном регистре инфаркта миокарда США». J Am Coll Cardiol . 27 (6): 1321–6. DOI : 10.1016 / 0735-1097 (96) 00008-3 . PMID 8626938 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I23.3 - I23.5 , S26.8
  • MeSH : D006341
  • ЗаболеванияDB : 8569
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 1571