Внутренний рынок NHS был создан Законом Национальной службы здравоохранения и население 1990 года , чтобы отделить роли покупателей и поставщиков в рамках Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве. Раньше медицинское обслуживание предоставлялось органами здравоохранения, которым были выделены средства для управления больницами и коммунальными службами здравоохранения (но не общей врачебной практикой ) в их районе. Закон здравоохранения и социального обеспечения 2012 был предназначен , чтобы открыть внутренний рынок для внешней конкуренции. Долгосрочный план NHS на 2019 год призывал к созданию интегрированных систем медицинской помощи по всей Англии к 2021 году, что фактически положило конец внутреннему рынку.
Учреждение
Хотя правительство Тэтчер не спешило реформировать Государственную службу здравоохранения , после отчета Гриффитса 1983 года [1] с 1988 года оно начало активно применять принципы нового государственного управления во всем государстве всеобщего благосостояния. План состоял в том, чтобы децентрализовать процесс принятия решений и ввести конкуренцию, при этом государство станет покупателем, а не поставщиком социальных услуг. [2]
Создание рынка потребовало создания системы оплаты по результатам и формулировки национального тарифа NHS в дополнение к формуле финансирования, разработанной Рабочей группой по распределению ресурсов . Тариф включает систему взвешивания, фактор рыночных сил, при которой поставщикам услуг в регионах с высокими затратами, в основном в Лондоне, выплачиваются повышенные сборы. В 2019 году было принято решение снизить лондонский вес. [3]
Первоначально на внутреннем рынке трасты NHS создавались пятью ежегодными волнами как отдельные органы, отделяя покупателей от поставщиков. Пока они не стали трастами, обеспечивающие организации назывались напрямую управляемыми единицами. У трастов были советы директоров с неисполнительными лицами, аналогично советам компаний, и деловых людей поощряли работать в советах. Закон также учредил GP Fundholding , схему, по которой отдельные врачи общей практики могли взять на себя управление больничными услугами для своих пациентов. В 1997/8 году лейбористское правительство отменило владение фондами. Лейбористская партия провела кампанию против внутреннего рынка [4], но не отменила его, [5] хотя Тони Блэр заявил на конференции Лейбористской партии в 1999 году, что ужасный внутренний рынок консерваторов был окончательно изгнан. [6] Он ввел группы первичной медико-санитарной помощи, которые вскоре были преобразованы в фонды первичной медико-санитарной помощи - «тем самым универсализируя владение фондами, отвергая эту концепцию». [7]
Жюлиан Ле Гран был одним из главных сторонников квазирынков, влияющих на правительства Блэра .
Фундаментальная концепция заключалась в том, что пациенты будут выбирать между разными поставщиками услуг, деньги будут следовать за пациентами, и поэтому лучшие больницы (никогда не было выбора из общественных медицинских услуг) будут процветать. Никогда не объяснялось, что случится с менее успешными учреждениями. Как объяснил Кеннет Эрроу в своей знаменитой статье 1963 года «Неопределенность и экономика благосостояния в медицине» [8], «конкурентный рынок здравоохранения основан на ожидании банкротства некоторых больниц или операционных». Ни одна больница не обанкротилась, и лишь небольшая часть пациентов, в основном нуждающиеся в плановой хирургии , имели возможность выбирать между поставщиками медицинских услуг. Более того, как объяснил Эрроу, «на практике теоретические преимущества выбора перевешиваются тем фактом, что люди не очень хорошо делают этот выбор в конкурентной среде - это почти невозможно». [9]
Вместо коммерческой неудачи были созданы регулирующие органы в сфере здравоохранения и социального обеспечения, сначала Комиссия по улучшению здоровья , которую заменили Комиссией по здравоохранению, а затем Комиссией по качеству медицинской помощи .
Расходы
Противники внутреннего рынка регулярно заявляли, что введение внутреннего рынка увеличило административные расходы NHS с 5% до 14% от общих расходов. Как отмечается в отчете Йоркского университета , «не существует согласованных определений« администрирования »и« управления »в сфере здравоохранения между (а иногда и внутри) системами здравоохранения стран». Также неясно, какие административные функции относятся к рынку. [10] Административные расходы в NHS обычно считались ниже, чем в других системах, поскольку не было систем для выставления счетов пациентам, и действительно, до появления внутреннего рынка почти не обсуждалось стоимость лечения. Количество и стоимость менеджеров, административного и канцелярского персонала, безусловно, значительно увеличились в период с 1988 по 1992 год, но Full Fact пришел к выводу, что «никто не знает точных затрат или выгод внутреннего рынка NHS в Англии». [11]
Внутренний рынок никогда не вводился в Шотландии, и от него быстро отказались в Уэльсе, но, похоже, нет никаких доказательств того, что NHS более эффективна, чем в Англии. Такие данные свидетельствуют о том, что показатели в Великобритании весьма схожи. [12]
Политическое влияние
Внутренний рынок больше не рассматривается как политический актив ни одной из основных политических партий. Консервативный манифест в 2017 году признал, что внутренний рынок NHS может оказаться не в состоянии «действовать в интересах пациентов и создавать дорогостоящую бюрократию». Даже правые комментаторы признают, что введение рынка в здравоохранение привело к увеличению затрат, и врачи жалуются, что им приходится собирать данные, которые необходимы для услуг, конкурирующих за контракты. [13] Старшие министры-консерваторы заявили в 2014 году, что Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года был самой большой ошибкой, которую они сделали в правительстве, и что он подорвал доверие общества к их руководству NHS. [14]
В 2016 году Джереми Корбин неоднократно заявлял, что Лейбористская партия восстановит «современную службу здравоохранения и социального обеспечения, которая полностью предоставляется государством и полностью финансируется государством». [15]
Реформа
Реформы, введенные в 2017 году Саймоном Стивенсом , рассматриваются как официальный отказ от политики конкуренции в английской NHS, создание интегрированных систем медицинского обслуживания, фактически положившее конец разделению между покупателем и поставщиком [16], хотя законодательного подтверждения еще не было. об изменении политики. [17] В феврале 2019 года Национальная служба здравоохранения Англии призвала отменить правила, принятые в соответствии с разделом 75 Закона о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года, которые требуют проведения конкурсных торгов. [18]
С марта 2019 года, когда произошло эффективное слияние NHS Improvement и NHS England , больше не существовало реального разделения покупателя / поставщика на национальном уровне. [19]
Отход от оплаты по результатам , начатый в 2019 году, еще больше подрывает принципы внутреннего рынка, поскольку он направлен на снижение стимулов к увеличению активности больниц. [20]
Карен Джеймс, исполнительный директор Tameside and Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust , заявила в июле 2020 года, что NHS должна стремиться навсегда отказаться от тарифов на оплату за неотложную медицинскую помощь, поскольку блокирующие контракты - по которым трастам выплачивается установленный уровень дохода - поощрял «правильное поведение» в Большом Манчестере во время пандемии COVID-19 в Англии . [21]
При выделении финансовых средств местным системам, охватывающим вторую половину 2020–2021 годов, стимулы и штрафы зависят исключительно от производительности на уровне системы, а не от деятельности отдельных организаций. [22]
Рекомендации
- ^ "Отчет Гриффитса о NHS" . Социалистическая ассоциация здоровья . Проверено 2 марта 2019 .
- ^ Ле Гран, Джулиан; Бартлетт, Уилл (1993). Квазирынки и социальная политика . Макмиллан. ISBN 0333565193.
- ^ «Лондон надеется потерять 300 миллионов фунтов стерлингов после изменения тарифов» . Журнал службы здравоохранения. 23 января 2019 . Проверено 2 марта 2019 .
- ^ «Национальная служба здравоохранения Блэра перенимает лучшее из старого и нового» . Независимый. 30 июня 1995 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «Больничные тресты приносят внутренний рынок здоровья» . BBC. 19 мая 1998 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «Полная речь Тони Блэра» . Хранитель. 28 сентября 1999 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ Кляйн, Рудольф (27 ноября 1999 г.). «Рынки, политики и Национальная служба здравоохранения» . Британский медицинский журнал . 319 (7222): 1383–4. DOI : 10.1136 / bmj.319.7222.1383 . PMC 1117121 . PMID 10574834 .
- ^ Стрелка, Кеннет (декабрь 1963 г.). «Неопределенность и экономика благосостояния медицинской помощи» (PDF) . Американский экономический обзор . 53 (5) . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ Маккартни, Маргарет (10 июля 2017 г.). «Экономист объясняет, почему здравоохранение нельзя рассматривать как рынок» . Британский медицинский журнал . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «Стоимость рынка в нашей NHS» . Социалистическая ассоциация здоровья. 23 февраля 2015 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «Никто не знает точных затрат или выгод внутреннего рынка NHS в Англии» . Полный факт. 27 февраля 2018 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «Четыре системы здравоохранения Соединенного Королевства» . Фонд здоровья. Апреля 2014 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ Пембертон, Макс (24 февраля 2018 г.). «Внутренний рынок NHS - дорогостоящая катастрофа» . Зритель . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «NHS исправляет нашу худшую ошибку, - признают Тори» . Раз. 13 октября 2014 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «Джереми Корбин обещает« ренационализировать »NHS» . Хранитель. 23 августа 2016 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «Это конец внутреннего рынка NHS?» . Экономист. 2 ноября 2017 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ Триггл, Ник (11 января 2019 г.). "Неужели реформы NHS Эндрю Лэнсли сорваны?" . BBC . Проверено 11 января 2019 .
- ^ «Законы о ломе, ведущие к приватизации здравоохранения, - говорят боссы Национальной службы здравоохранения» . Хранитель. 28 февраля 2019 . Проверено 28 февраля 2019 .
- ^ «Далтон уходит, и Суинделлсу угрожает опасность, поскольку Стивенс берет на себя управление NHSI» . Журнал службы здравоохранения. 1 марта 2019 . Проверено 2 марта 2019 .
- ^ «Переломный момент для тарифа» . Журнал службы здравоохранения. 18 ноября 2019 . Проверено 8 января 2020 года .
- ^ «NHS никогда не должна« возвращаться »к тарифной системе, - говорит генеральный директор Top Trust» . Журнал службы здравоохранения. 22 июля 2020 . Проверено 7 сентября 2020 .
- ^ Нортон, Том (16 сентября 2020 г.). «Исторический отход от рыночных принципов, поскольку NHSE устанавливает финансирование на новом системном уровне» . Журнал службы здравоохранения . Проверено 26 октября 2020 года .