Носоглоточная ангиофиброма , также известная как ювенильная носовая ангиофиброма , представляет собой гистологически доброкачественную, но локально агрессивную сосудистую опухоль носоглотки, которая возникает из верхнего края клиновидно-небного отверстия и растет в задней части полости носа. Чаще всего он поражает подростков мужского пола (потому что это гормоночувствительная опухоль). Хотя это доброкачественная опухоль, она является местно инвазивной и может поражать нос, щеку, глазницу (деформация лица лягушки) или мозг. [3] Пациенты с носоглоточной ангиофибромой обычно имеют одностороннюю непроходимость носа с обильным носовым кровотечением.
Носоглоточная ангиофиброма | |
---|---|
Другие названия | Ювенильная ангиофиброма носоглотки [1] [2] |
Микрофотография окрашивания H&E ангиофибромы носоглотки . | |
Специальность | ЛОР хирургия |
Признаки и симптомы
- Частые хронические носовые кровотечения или кровянистые выделения из носа
- Заложенность носа и ринорея
- Дисморфизм лица (при местной инвазии)
- Кондуктивная потеря слуха из-за непроходимости евстахиевой трубы
- Диплопия , возникающая вследствие эрозии верхней глазничной щели и паралича третьего и шестого нервов.
- Проптоз при внутриглазничном разгибании.
- Редко - аносмия , рецидивирующий средний отит и боль в глазах.
Диагностика
Если подозрение на носоглоточную ангиофиброму основано на физикальном обследовании (гладкая сосудистая подслизистая масса в задней полости носа у мужчины-подростка), следует выполнить визуализирующие исследования, такие как КТ или МРТ . Следует избегать биопсии, чтобы избежать обширного кровотечения, поскольку опухоль состоит из кровеносных сосудов без мышечной оболочки. [ необходима цитата ]
Антральный признак или признак Холмана-Миллера (наклон задней стенки верхней челюсти вперед) является патогномоничным для ангиофибромы. [ необходима цитата ]
DSA (цифровая ангиография с вычитанием) сонной артерии, чтобы увидеть расширение опухолей и питающих сосудов [ необходима цитата ]
Дифференциальная диагностика
- Антро-хоанальный полип (доброкачественное неопухолевое образование) [4]
- Риноспоридиоз (так как здесь тоже есть точка кровотечения)
- Злокачественные новообразования - рак носоглотки , лимфома , плазмоцитома , рабдомиосаркома.
- Хордома
- Киста носоглотки
- Пиогенная гранулема
Постановка
Публикуется много различных систем промежуточного уровня. [5] Один из наиболее часто используемых - Радковский: [6]
Этап | Расширение опухоли |
---|---|
Я | Ограничено носом или носоглоткой |
IB | Распространение на одну или несколько придаточных пазух носа |
IIA | Минимальное распространение через клиновидно-небное отверстие в минимальную часть медиальной части крыловидно-верхнечелюстной ямки включительно |
МИБ | Полное поражение крыловидно-верхнечелюстной ямки, смещение задней стенки антрального отдела верхней челюсти вперед. Боковое или переднее смещение ветвей верхнечелюстной артерии. Может произойти сильное разгибание, разрушающее кости глазницы. |
IIC | Распространение через крыловидно-верхнечелюстную ямку в щеку и височную ямку или кзади от крыловидных пластин |
IIIA | Эрозия основания черепа с минимальным внутричерепным расширением |
IIIB | Эрозия основания черепа с обширным внутричерепным поражением с вовлечением кавернозного синуса или без него |
Уход
Лечение ангиофибромы носоглотки (ЮНА) в первую очередь хирургическое. Опухоль в первую очередь иссекают наружным или эндоскопическим доступом. Лечение и лучевая терапия представляют только исторический интерес. [ необходима цитата ]
Внешние подходы: [ необходима цитата ]
- транспалатиновый доступ
- транспалатин + сублабиальный (сарданский) подход
- внутривременной подход
- назальный эндоскопический доступ
- чрезчелюстной доступ
- челюстно-лицевой подход или лицевое смещение
Эндоскопический доступ - отличный инструмент при первичной и рецидивирующей ЮНА, он позволяет визуализировать и точно удалить поражение. Предоперационная эмболизация опухоли может быть полезна для уменьшения интраоперационного кровотечения. [ необходима цитата ]
Прямая визуализация не является обычным явлением- [ необходима ссылка ]
- Если опухоль ограничена носоглоткой и носом, для эндоскопического доступа используется транспалатальный доступ Вильсона. Его можно распространить на подход Сарданы, если опухоль распространяется латерально.
- При опухолях подвисочной ямки используется доступ Maxillary Swing.
- Трансмаксиллярный доступ Le Fort 1 используется при опухолях, распространяющихся на верхнечелюстные и решетчатые пазухи и крылонебно-небную ямку.
- Если опухоль достигает щеки, следует использовать подход Вебера – Фергюсона .
Прогноз
Прогноз при ангиофиброме носоглотки благоприятный. Поскольку эти опухоли доброкачественные, метастазов в дистальные участки не происходит. Однако эти опухоли сильно васкуляризированы и быстро растут. Удаление важно для предотвращения заложенности носа и повторного носового кровотечения. Смертность не связана с ангиофибромой носоглотки. [7]
Рекомендации
- ^ 00021 в CHORUS
- ^ " ювенильная ангиофиброма носоглотки " в Медицинском словаре Дорланда
- ^ Рафаэль Рубин; Дэвид С. Стрейер; Эмануэль Рубин (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1071–. ISBN 978-0-7817-9516-6. Проверено 29 июня 2010 года .
- ^ Тос, Мирко; Larsen, Per L .; Ларсен, Кнуд; Кайе-Томасен, Пер (2000), Штамм, Альдо Кассол; Драф, Вольфганг (ред.), «Носовые полипы», Микроэндоскопическая хирургия околоносовых пазух и основания черепа , Springer Berlin Heidelberg, стр. 103–125, DOI : 10.1007 / 978-3-642-57153-4_8 , ISBN 9783642571534
- ^ Альшайх, Нада Али; Элефтериаду, Анна (2015). «Ювенильная стадия ангиофибромы носоглотки: обзор» . Ухо, нос и горло . 94 (6): E12–22. DOI : 10.1177 / 014556131509400615 . ISSN 1942-7522 . PMID 26053985 .
- ^ Радковский, Д .; McGill, T .; Хили, Великобритания; Ohlms, L .; Джонс, Д.Т. (1996). «Ангиофиброма. Изменения в стадии и лечении» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 122 (2): 122–129. DOI : 10,1001 / archotol.1996.01890140012004 . ISSN 0886-4470 . PMID 8630204 .
- ^ Учебник семейной медицины, 8-е издание. Глава 19 с.329. Ракель, доктор медицины. ISBN 978-1-4377-1160-8
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|