Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Некротический энтероколит
Некротический энтероколит 202.jpg
Рентгенограмма ребенка с некротическим энтероколитом
СпециальностьПедиатрия , гастроэнтерология , неонатология
СимптомыПлохое питание, вздутие живота, снижение активности, рвота из желчи [1]
ОсложненияСиндром короткой кишки , стриктуры кишечника , задержка развития [2]
ПричиныНеясно [1]
Факторы рискаПреждевременные роды , врожденные пороки сердца , асфиксия при рождении , обменное переливание крови , длительный разрыв плодных оболочек [1]
Дифференциальная диагностикаСепсис , анальная трещина , инфекционный энтероколит , болезнь Гиршпрунга [2] [3]
ПрофилактикаГрудное молоко , пробиотики . [2]
УходПокой кишечника , назогастральный зонд , антибиотики , хирургия [2]
ПрогнозРиск смерти 25% [1]

Некротический энтероколит ( НЭК ) - разрушительное кишечное заболевание, поражающее недоношенных детей. [1] Симптомы могут включать плохое кормление, вздутие живота, снижение активности, кровь в стуле, рвота из желчи , смерть кишечника, полиорганной недостаточности и даже смерти. [1] [2]

Точная причина неясна. [1] Однако было выявлено несколько факторов риска. Постоянно описываемые факторы риска включают искусственное вскармливание, дисбактериоз кишечника, низкий вес при рождении и недоношенность. [4] Материнские факторы, такие как хориоамнионит, злоупотребление кокаином, ограничение внутриутробного роста, внутрипеченочный холестаз во время беременности, повышенный индекс массы тела, отсутствие пренатальных стероидов, способ родоразрешения, отслойка плаценты, преэклампсия и курение не всегда были связаны с развитие некротического энтероколита. [5] [6] [7] [8] [9] К другим потенциально связанным факторам риска относятся врожденные пороки сердца , асфиксия при рождении ,обменное переливание и предродовой разрыв плодных оболочек . [1] Считается, что основной механизм заключается в сочетании плохого кровотока и инфекции кишечника. [2] Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается медицинской визуализацией . [1]

Профилактика включает употребление грудного молока и пробиотиков . [2] Лечение включает в себя покой кишечника , зондирование желудка , внутривенное введение жидкости и внутривенное введение антибиотиков . [2] Операция требуется тем, у кого в брюшной полости есть свободный воздух . [2] Также может потребоваться ряд других поддерживающих мер. [2] Осложнения могут включать синдром короткой кишки , стриктуры кишечника или задержку развития . [2]

Около 7% рожденных недоношенными заболевают некротическим энтероколитом. [2] Начало обычно в первые четыре недели жизни. [2] Среди пострадавших умирают около 25%. [1] Поражения полов одинаково часто. [10] Состояние было впервые описано между 1888 и 1891 годами. [10]

Признаки и симптомы [ править ]

Состояние обычно наблюдается у недоношенных детей, и время его возникновения обычно обратно пропорционально сроку беременности ребенка при рождении (то есть, чем раньше ребенок рождается, тем более поздние признаки НЭК обычно видны). [11]

Первоначальные симптомы включают непереносимость кормления и замедление роста, увеличение количества остатков в желудке, вздутие живота и кровавый стул . Симптомы могут быстро прогрессировать в брюшной обесцвечивание с перфорация кишечника и перитонита и системной гипотензии , требующих интенсивной медицинской помощи . [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

Точная причина неясна. [1] Было задействовано несколько факторов риска, как показано в таблице ниже: [12]

Материнские факторы

  Хориоамнионит

  Злоупотребление кокаином

  Ограничение внутриутробного роста

  Повышенный индекс массы тела

  Внутрипеченочный холестаз при беременности

  Отсутствие пренатальных стероидов

  Способ доставки

  Отслойка плаценты

  Преэклампсия

  Курение

Основные факторы риска

  Низкий вес при рождении

  Недоношенность

  Кормление смесью

  Дисбактериоз кишечника

Прочие факторы риска

  Кислотоподавляющие препараты

  Острая гипоксия

  Воздействие антибиотиков

  Переливание крови

  Сердечные аномалии

  Неонатальная анемия

  Плохая кишечная перфузия

  Длительное применение индометацина для закрытия открытого артериального протока

Диагноз [ править ]

Диагноз обычно подозревается клинически, но часто требует помощи диагностических методов визуализации, чаще всего рентгенографии . Специфические рентгенологические признаки НЭК связаны с конкретными стадиями болезни Белла: [13]

  • 1 стадия Белла (подозрение на заболевание) :
    • Легкое системное заболевание ( апноэ , летаргия, [14] учащенное сердцебиение , нестабильность температуры)
    • Легкие симптомы со стороны кишечника (вздутие живота, увеличение остаточного количества желудочного содержимого, кровавый стул)
    • Неспецифические или нормальные радиологические признаки
  • 2 стадия Белла (определенное заболевание) :
    • Системные симптомы легкой и средней степени тяжести
    • Дополнительные кишечные признаки (отсутствие звуков кишечника, болезненность в животе)
    • Специфические рентгенологические признаки ( кишечный пневматоз или газ в воротной вене
    • Лабораторные изменения ( метаболический ацидоз , слишком мало тромбоцитов в кровотоке)
  • 3 стадия Белла (запущенная болезнь) :
    • Тяжелое системное заболевание ( низкое артериальное давление )
    • Дополнительные кишечные признаки (резкое вздутие живота, перитонит)
    • Тяжелые рентгенологические признаки ( пневмоперитонеум )
    • Дополнительные лабораторные изменения (метаболический и респираторный ацидоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание )

Ультрасонография оказалась полезной, поскольку она может обнаружить признаки и осложнения НЭК до того, как они станут очевидными на рентгенограммах, особенно в случаях, когда речь идет о недостатке кишечных газов, отсутствии газов в брюшной полости или дозорной петле. [15] В конечном итоге диагноз ставится у 5–10% новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1 500 г). [16]

  • Пищеварительный тракт младенца с некрозом кишечника, кишечным пневматозом и местом перфорации (стрелка). Вскрытие.

  • Крупный план кишечника младенца, показывающий некроз и кишечный пневматоз. Вскрытие.

  • Макропатология некротического энтероколита новорожденных. Вскрытие младенца показывает вздутие живота, некроз и кровотечение кишечника, а также перитонит из-за перфорации.

Диагностика НЭК более сложна у более недоношенных детей. Это связано с неявными симптомами и рентгенологическими признаками. Это также самый недоношенный ребенок, который подвержен наибольшему риску развития НЭК [17] .

Профилактика [ править ]

Профилактика включает употребление грудного молока и пробиотиков . [2] Политика Американской академии педиатрии 2012 года рекомендовала кормить недоношенных детей грудным молоком , обнаружив «значительные краткосрочные и долгосрочные положительные эффекты», включая снижение частоты НЭК в два или более раз. [18]

Небольшое количество перорального кормления грудным молоком, начинающееся как можно скорее, в то время как младенца кормят в основном внутривенно, заставляет незрелый кишечник созревать и становится готовым к большему потреблению через рот. [19] Грудное молоко из банка или донора можно использовать, если материнское молоко недоступно. Клетки слизистой оболочки кишечника не получают достаточного питания от артериального кровоснабжения, чтобы оставаться здоровыми, особенно у очень недоношенных детей, у которых кровоснабжение ограничено из-за незрелого развития капилляров, поэтому необходимы питательные вещества из просвета кишечника. [ необходима цитата ]

На пути к пониманию воздействия на грудное молоко эксперты отметили, что коровье и грудное молоко различаются по своему иммуноглобулярному и гликановому составу. [20] [21] Из-за относительной простоты производства олигосахариды грудного молока (HMO) представляют особый интерес при добавлении и вмешательстве. [22]

В Кокрановском обзоре, проведенном в 2020 году, было обнаружено, что качество доказательств от низкого до среднего, что прием пробиотиков энтерально «предотвращает тяжелую НЭК, а также смертность от всех причин у недоношенных детей». и что необходимы дальнейшие высококачественные испытания для информирования политики и практики. [23]

Увеличение объемов энтерального питания более низкими дозами, по-видимому, не снижает риск НЭК или смерти у очень недоношенных детей. [24] Отказ от кормления ребенка ртом более 4 дней, по-видимому, не имеет защитных свойств. [25]

Лечение [ править ]

Лечение состоит в основном из поддерживающей терапии , включающего обеспечения покоя кишечника путем остановки энтерального питания, желудок декомпрессии с прерывистым всасывания, сытостью жидкости для коррекции нарушений электролитных и третьих космических потерь, поддержки кровяного давления, парентерального питания , [26] и своевременной терапии антибиотиков.

Мониторинг носит клинический характер, хотя серийные рентгеновские снимки брюшной полости в положении лежа на спине и в левом боку следует проводить каждые шесть часов. [ необходима цитата ]

По мере того, как младенец выздоравливает от NEC, кормление вводится постепенно. «Трофические корма» или кормления с низким объемом (<20 мл / кг / день) обычно начинаются первыми. Как и чем кормить, зависит от степени поражения кишечника , необходимости хирургического вмешательства и клинического состояния ребенка. [27]

Если заболевание не удалось остановить только с помощью медикаментозного лечения или при перфорации кишечника, обычно требуется немедленная экстренная операция по удалению мертвой кишки, хотя у очень нестабильных младенцев в качестве временной меры могут быть введены дренажные трубки из брюшной полости. Для операции может потребоваться колостома , которую можно будет отменить позже. Некоторые дети могут страдать синдромом короткой кишки, если необходимо удалить обширные участки кишечника. [ необходима цитата ]

В случае младенца, кишечник которого прерван, может оказаться полезным хирургическое создание слизистой фистулы или соединения с дистальным отделом кишечника, поскольку это позволяет повторно кормить выход стомы в дистальный отдел кишечника. Считается, что этот процесс повторного кормления улучшает адаптацию кишечника и способствует продвижению кормов. [27]

Прогноз [ править ]

Типичное выздоровление от НЭК в случае успеха медикаментозного безоперационного лечения включает 10–14 дней или более без перорального приема, а затем продемонстрированную способность возобновить кормление и набрать вес. Выздоровление только после НЭК может быть затруднено сопутствующими заболеваниями, которые часто сопровождают недоношенность . Долгосрочные осложнения медицинского НЭК включают непроходимость кишечника и анемию. [ необходима цитата ]

В Соединенных Штатах Америки он стал причиной 355 смертей на 100 000 живорождений в 2013 году, по сравнению с 484 случаями на 100 000 живорождений в 2009 году. Показатели смертности среди чернокожего населения были почти в три раза выше, чем среди белого населения. [28]

В целом выживают около 70-80% младенцев, у которых развивается НЭК. [29] Медикаментозное лечение НЭК показывает повышенный шанс на выживание по сравнению с хирургическим лечением. [29] Несмотря на значительный риск смертности, долгосрочный прогноз для младенцев, перенесших операцию НЭК, улучшается с коэффициентом выживаемости 70–80%. Выжившие после «хирургического НЭК» подвергаются риску осложнений, включая синдром короткой кишки и нарушения развития нервной системы .

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k "Некротический энтероколит - Педиатрия - Руководство Merck Professional Edition" . Руководство Merck Professional Edition . Февраль 2017 . Проверено 12 декабря 2017 года .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Рич Б.С., Долгий SE (декабрь 2017 г.). «Некротический энтероколит». Педиатрия в обзоре . 38 (12): 552–559. DOI : 10.1542 / pir.2017-0002 . PMID 29196510 . S2CID 39251333 .  
  3. ^ Crocetti M, Барон MA, Оски FA (2004). Основная педиатрия Оски . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 59. ISBN 9780781737708.
  4. ↑ Rose AT, Patel RM (декабрь 2018 г.). «Критический анализ факторов риска некротического энтероколита» . Семинары по медицине плода и новорожденного . 23 (6): 374–379. DOI : 10.1016 / j.siny.2018.07.005 . PMC 6269219 . PMID 30115546 .  
  5. ↑ Travers CP, Clark RH, Spitzer AR, Das A, Garite TJ, Carlo WA (март 2017 г.). «Воздействие любых антенатальных кортикостероидов и исходы у недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста: проспективное когортное исследование» . BMJ . 356 : j1039. DOI : 10.1136 / bmj.j1039 . PMC 5373674 . PMID 28351838 .  
  6. ^ Been JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (февраль 2013 г. ). «Хориоамнионит как фактор риска некротического энтероколита: бессистемный обзор и метаанализ». Журнал педиатрии . 162 (2): 236–42.e2. DOI : 10.1016 / j.jpeds.2012.07.012 . PMID 22920508 . 
  7. Перейти ↑ Lu Q, Cheng S, Zhou M, Yu J (апрель 2017 г.). «Факторы риска некротического энтероколита у новорожденных: ретроспективное исследование случай-контроль» . Педиатрия и неонатология . 58 (2): 165–170. DOI : 10.1016 / j.pedneo.2016.04.002 . PMID 27543379 . 
  8. ^ Czyrko C, Del Pin CA, O'Neill JA, Пекхам GJ, Росс AJ (апрель 1991). «Материнское злоупотребление кокаином и некротический энтероколит: исход и выживаемость». Журнал детской хирургии . 26 (4): 414–8, обсуждение 419–21. DOI : 10.1016 / 0022-3468 (91) 90988-6 . PMID 2056401 . 
  9. ^ Downard CD, Grant SN, Maki AC, Krupski MC, Matheson PJ, Bendon RW и др. (Июль 2012 г.). «Курение матери и развитие некротического энтероколита». Педиатрия . 130 (1): 78–82. DOI : 10.1542 / peds.2011-3808 . PMID 22689867 . S2CID 17281723 .  
  10. ^ a b Паниграхи P (2006). «Некротический энтероколит: практическое руководство по его профилактике и лечению». Педиатрические препараты . 8 (3): 151–65. DOI : 10.2165 / 00148581-200608030-00002 . PMID 16774295 . S2CID 29437889 .  
  11. ^ Yee WH, Soraisham А.С., Шах В.С., Азиз K, Yoon W, Ли SK (февраль 2012). «Заболеваемость и время появления некротического энтероколита у недоношенных детей». Педиатрия . 129 (2): e298-304. DOI : 10.1542 / peds.2011-2022 . PMID 22271701 . S2CID 26079047 .  
  12. ^ Alganabi М, Ли С, Бинди Е, Ли В, Пьерро А (2019). «Последние достижения в понимании некротического энтероколита» . F1000 Исследования . 8 : 107. DOI : 10,12688 / f1000research.17228.1 . PMC 6348433 . PMID 30740215 .  
  13. ↑ Lin PW, Stoll BJ. Некротизирующий энтероколит. Ланцет. 2006, 7 октября; 368 (9543): 1271–83.
  14. ^ Schanler, RJ (2016). «Клиника и диагностика некротического энтероколита у новорожденных». UpToDate .
  15. ^ Muchantef K, Epelman M, Darge K, Kirpalani H, Laje P, Anupindi SA. Особенности сонографической и рентгенологической визуализации новорожденного с некротическим энтероколитом: корреляция результатов с результатами. Pediatr Radiol. 2013 июн 15.
  16. Перейти ↑ Marino BS, Fine KS (1 декабря 2008 г.). Чертежи педиатрии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-8251-7.
  17. ^ Паллери, Елена; Агхамн, Ида; Bexelius, Tomas S .; Барточчи, Марко; Вестер, Томас (2018). «Влияние срока беременности на клинические и рентгенологические проявления некротического энтероколита» . Журнал детской хирургии . 53 (9): 1660–1664. DOI : 10.1016 / j.jpedsurg.2017.09.018 . ISSN 1531-5037 . PMID 29079313 .  
  18. ^ Американская академия педиатрии, секция грудного вскармливания (март 2012 г.). «Грудное вскармливание и употребление грудного молока» . Педиатрия . 129 (3): e827-41. DOI : 10.1542 / peds.2011-3552 . PMID 22371471 . Мета-анализ 4 рандомизированных клинических испытаний, проведенных в период с 1983 по 2005 год, подтверждает вывод о том, что кормление недоношенных грудных детей грудным молоком связано со значительным снижением (58%) частоты НЭК. Более недавнее исследование недоношенных детей, которых кормили исключительно грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили грудным молоком с добавками детских смесей на основе коровьего молока, показало снижение NEC на 77%. 
  19. Перейти ↑ Ziegler EE, Carlson SJ (март 2009 г.). «Раннее питание младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 22 (3): 191–7. DOI : 10.1080 / 14767050802630169 . PMID 19330702 . S2CID 36737314 .  
  20. Перейти ↑ Bode L (сентябрь 2012 г.). «Олигосахариды грудного молока: каждому ребенку нужна сахарная мама» . Гликобиология . 22 (9): 1147–62. DOI : 10.1093 / glycob / cws074 . PMC 3406618 . PMID 22513036 .  
  21. ^ Бош-Аморос А, Колладо МС, Вант Участки Б, Кальверт А, Ле Doare К, Garssen Дж, и др. (Май 2019). «Обзор данных о составе грудного молока и иммунологических результатах» . Обзоры питания . 77 (8): 541–556. DOI : 10.1093 / nutrit / nuz019 . PMID 31111150 . 
  22. ^ Боде Л., Подрядчик N, Барил Д., Поль Н., Прудден А.Р., Бунс Г.Дж. и др. (Октябрь 2016 г.). «Преодоление ограниченной доступности олигосахаридов грудного молока: проблемы и возможности для исследований и применения» . Обзоры питания . 74 (10): 635–44. DOI : 10.1093 / nutrit / nuw025 . PMC 6281035 . PMID 27634978 .  
  23. ^ Шариф, Сахар; Мидер, Николас; Oddie, Sam J .; Рохас-Рейес, Мария Ксимена; Макгуайр, Уильям (15 октября 2020 г.). «Пробиотики для предотвращения некротизирующего энтероколита у очень недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD005496. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005496.pub5 . ISSN 1469-493X . PMID 33058137 .  
  24. ^ Одди SJ, Young L, McGuire W (август 2017). «Медленное увеличение объемов энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD001241. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001241.pub7 . PMC 6483766 . PMID 28854319 .  
  25. Перейти ↑ Morgan J, Young L, McGuire W (1 декабря 2014 г.). «Отсроченное введение прогрессивного энтерального питания для предотвращения некротизирующего энтероколита у младенцев с очень низкой массой тела при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD001970. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001970.pub5 . PMC 7063979 . PMID 25436902 .  
  26. ^ Heird WC, Гомес MR (июнь 1994). «Полное парентеральное питание при некротическом энтероколите». Клиники перинатологии . 21 (2): 389–409. DOI : 10.1016 / s0095-5108 (18) 30352-X . PMID 8070233 . 
  27. ^ a b Christian VJ, Polzin E, Welak S (август 2018). «Управление питанием при некротическом энтероколите». Питание в клинической практике . 33 (4): 476–482. DOI : 10.1002 / ncp.10115 . PMID 29940075 . S2CID 49419886 .  
  28. Перейти ↑ Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, Bastian BA (февраль 2016 г.). «Смертность: окончательные данные за 2013 год» (PDF) . Национальные отчеты статистики естественного движения населения . 64 (2): 1–119. PMID 26905861 .  
  29. ^ a b Шанлер, RJ (2017). «Ведение некротического энтероколита у новорожденных». UpToDate .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : P77
  • МКБ - 10-CM : K55.3
  • МКБ - 9-СМ : 777,5
  • MeSH : D020345
  • ЗаболеванияDB : 31774
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001148
  • eMedicine : пед / 2981 радио / 469
  • Сиротка : 391673