Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Нефрокальциноз
Другие именаПочки Андерсона-Карра
СпециальностьУрология Отредактируйте это в Викиданных

Нефрокальциноз , когда-то известный как кальциноз Олбрайта после Фуллера Олбрайта , - это термин, первоначально использовавшийся для описания отложения солей кальция в почечной паренхиме из-за гиперпаратиреоза . Термин нефрокальциноз используется для описания отложения как оксалата кальция, так и фосфата кальция. [1] Это может вызвать острую травму почек. В настоящее время он чаще используется для описания диффузной мелкой кальцификации паренхимы почек при рентгенологических исследованиях. [2] Это вызвано множеством различных состояний и определяется прогрессирующей дисфункцией почек. Эти очертания со временем объединяются, образуя плотную массу. [3]На ранних стадиях нефрокальциноз виден на рентгеновском снимке и проявляется в виде мелких зернистых пятен на контурах почек. Это чаще всего рассматривается как случайная находка костного мозга губчатой ​​почки на рентгенограмме брюшной полости. Однако он может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать (а также быть вызванным) почечный канальцевый ацидоз или даже терминальную стадию заболевания почек из-за разрушения ткани почек отложенным кальцием.

Признаки и симптомы [ править ]

Хотя это состояние обычно протекает бессимптомно, если симптомы присутствуют, они обычно связаны с причинным процессом (например, гиперкальциемия ). [4] Среди возможных симптомов - кровь в моче, лихорадка и озноб, тошнота и рвота, сильная боль в области живота, бока спины, паха или яичек.

К ним относятся почечная колика , полиурия и полидипсия : [4]

Существует несколько причин нефрокальциноза, которые обычно являются острыми и проявляются только при почечной недостаточности . [4] К ним относятся синдром лизиса опухоли , острая фосфатная нефропатия и редкие случаи кишечной гипероксалурии . [4]

Причина [ править ]

Нефрокальциноз связан с состояниями, которые вызывают гиперкальциемию, гиперфосфатемию и повышенное выведение кальция, фосфата и / или оксалата с мочой. Высокий pH мочи может привести к нефрокальцинозу, но только если он сопровождается гиперкальциурией и гипоцитратурией , поскольку нормальный уровень цитрата мочи обычно препятствует кристаллизации кальция. В сочетании с нефрокальцинозом, гиперкальциемией и гиперкальциурией может возникнуть следующее:

  • Первичный гиперпаратиреоз : нефрокальциноз - один из наиболее распространенных симптомов первичного гиперпаратиреоза . [5]
  • Саркоидоз : нефрокальциноз - один из наиболее распространенных симптомов. [6]
  • Витамин D : это может вызвать нефрокальциноз из-за терапии витамином D, потому что он увеличивает абсорбцию проглоченного кальция и резорбцию костей, что приводит к гиперкальциемии и гиперкальциурии . [1]

Медуллярный нефрокальциноз [ править ]

Медуллярный нефрокальциноз в сонографии
  • Медуллярная губчатая почка [7]
  • Дистальный почечный канальцевый ацидоз [7]
  • Гипероксалурия [7]
  • Почечный папиллярный некроз

И другие причины гиперкальциемии (и, следовательно, гиперкальциурии )

  • Иммобилизация (приводит к гиперкальциемии и гиперкальциурии)
  • Молочно-щелочной синдром
  • Гипервитаминоз D [7]
  • Множественная миелома

Гиперкальциурия без гиперкальциемии [ править ]

Эти состояния могут вызывать нефрокальциноз в сочетании с гиперкальциурией без гиперкальциемии:

  • Дистальный почечный канальцевый ацидоз
  • Медуллярная губчатая почка
  • Неонатальный нефрокальциноз и петлевые диуретики
  • Наследственные тубулопатии
  • Хроническая гипокалиемия
  • Бета-талассемия

Механизм [ править ]

Нефрокальциноз вызывается увеличением выведения с мочой кальция, фосфата и / или оксалата. [1] Нефрокальциноз тесно связан с нефролитиазом , и пациенты часто обращаются с обоими состояниями, однако были случаи, когда одно протекало без другого. [1] оксалат кальция и фосфат кальция кристаллов образуются , когда концентрация реагентов превышает предел. Отложения собираются во внутреннем мозговом интерстиции в базальных мембранах тонких конечностей петли Генле . [8]Бляшки из фосфата кальция могут увеличиваться в размерах окружающей интерстициальной ткани или даже прорваться в просвет канальцев и способствовать образованию камней из оксалата кальция. [1]

Диагноз [ править ]

Нефрокальциноз чаще всего диагностируется с помощью методов визуализации. Используемые изображения: ультразвуковое исследование (УЗИ), пленка брюшной полости и компьютерная томография. [9] Из 3 методов более предпочтительными являются КТ и УЗИ. Нефрокальциноз считается присутствующим, если по крайней мере два радиолога поставят диагноз на УЗИ и / или КТ. В некоторых случаях вместо этого проводится биопсия почек, если визуализации недостаточно для подтверждения нефрокальциноза. После подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование для выявления первопричины, поскольку основное состояние может потребовать лечения по причинам, не зависящим от нефрокальциноза. [9] Эти дополнительные тесты будут измерять сыворотку ,электролиты , кальций и фосфат , а также pH мочи . [9] Если основная причина не может быть обнаружена, то сбор мочи следует проводить в течение 24 часов и измерять экскрецию кальция, фосфата, оксалата, цитрата и креатинина. [9]

Стадии нефрокальциноза [ править ]

  • Химический или молекулярный нефрокальциноз : определяется как измеримое увеличение внутриклеточной концентрации кальция , однако его не видно ни с помощью рентгеновских лучей, ни под микроскопом. [1]
  • Микроскопический нефрокальциноз : возникает, когда отложения видны в световой микроскоп при получении образца ткани из биопсии. Однако на рентгеновском снимке этого не видно. [1]
  • Макроскопический нефрокальциноз : возникает, когда кальциноз можно увидеть с помощью рентгеновского изображения. [1]

Лечение [ править ]

Увеличение потребления жидкости для получения диуреза более 2 литров в день может быть полезным для всех пациентов с нефрокальцинозом. Пациенты с гиперкальциурией могут снизить выведение кальция за счет ограничения животного белка, ограничения потребления натрия до менее 100 мг-экв в день и недостаточного потребления калия. Если изменение диеты само по себе не приводит к подходящему снижению гиперкальциурии, пациентам, у которых нет гиперкальциемии, можно назначить тиазидный диуретик . Цитрат может увеличить растворимость кальция в моче и ограничить развитие нефрокальциноза. Цитрат не назначают пациентам с pH мочи 7 или более.

Прогноз [ править ]

Прогноз нефрокальциноза определяется первопричиной. В большинстве случаев нефрокальциноз не прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности , однако, если его не лечить, он может привести к почечной дисфункции, включая первичную гипероксалурию , гипомагниемический гиперкальциурический нефрокальциноз и болезнь Дента . [10] После обнаружения нефрокальциноза его обратное действие маловероятно, однако сообщалось о частичном излечении этого заболевания у пациентов, успешно прошедших лечение гиперкальциурии и гипероксалурии после корректирующей операции на кишечнике. [10]

Недавнее исследование [ править ]

В недавних открытиях они обнаружили, что существует генетическая предрасположенность к нефрокальциозу, однако конкретные генетические и эпигенетические факторы не ясны. По-видимому, существует множество генетических факторов, которые регулируют выведение различных факторов риска мочеиспускания. Была обнаружена некоторая корреляция, которая показывает полиморфизм генов, связанный с образованием камней для рецепторов, чувствительных к кальцию, и рецепторов витамина D. [11] Повторяющиеся кальциевые камни, связанные с медуллярной губчатой ​​почкой, могут быть связаны с аутосомно-доминантной мутацией еще неизвестного гена, однако гены GDNF , по-видимому, являются геном, участвующим в морфогенезе почек. [11]В сочетании с исследованиями генов есть еще одна теория о том, как проявляется болезнь. Это называется теорией свободных частиц . Эта теория утверждает, что возрастающая концентрация литогенных растворенных веществ вдоль сегментов нефрона приводит к образованию, росту и накоплению кристаллов, которые могут попасть в трубчатый просвет и начать процесс камнеобразования. [12] Одной из опор этой теории является скорость роста кристаллов, диаметр сегментов нефрона и время прохождения в нефроне. Все это вместе показывает все большую поддержку этой теории. [12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h Sayer, John A .; Карр, Джорджина; Симмонс, Николас Л. (июнь 2004 г.). «Нефрокальциноз: молекулярное понимание осаждения кальция в почках» . Клиническая наука . 106 (6): 549–561. DOI : 10,1042 / CS20040048 . ISSN  0143-5221 . PMID  15027893 .
  2. ^ «Нефрокальциноз» . eMedicine. 2003-09-09 . Проверено 10 марта 2007 .
  3. ^ "Нефрокальциноз Олбрайт" . электронная радиология . Проверено 10 марта 2007 .
  4. ^ a b c d e f g «Нефрокальциноз, Клиническая картина» . UpToDate Online. Январь 2010 . Проверено 29 мая 2010 .
  5. ^ Suh, Jane M .; Кронан, Джон Дж .; Мончик, Джек М. (сентябрь 2008 г.). «Первичный гиперпаратиреоз: есть ли повышенная распространенность почечно-каменной болезни?» . AJR. Американский журнал рентгенологии . 191 (3): 908–911. DOI : 10,2214 / AJR.07.3160 . ISSN 1546-3141 . PMID 18716127 .  
  6. ^ Muther, RS; McCarron, DA; Беннетт, WM (апрель 1981). «Почечные проявления саркоидоза» . Архивы внутренней медицины . 141 (5): 643–645. DOI : 10,1001 / archinte.141.5.643 . ISSN 0003-9926 . PMID 7224744 .  
  7. ^ a b c d Диксон, Фэй Дж .; Сэйер, Джон А. (06.01.2020). «Нефрокальциноз: обзор моногенных причин и понимание этого неоднородного состояния» . Международный журнал молекулярных наук . 21 (1): 369. DOI : 10,3390 / ijms21010369 . ISSN 1422-0067 . PMC 6981752 . PMID 31935940 .   
  8. ^ Эван, Эндрю П .; Lingeman, James E .; Коу, Фредрик Л .; Парки, Джоан Х .; Bledsoe, Sharon B .; Шао, Ючжи; Соммер, Андре Дж .; Патерсон, Райан Ф .; Куо, Рамзи Л. (март 2003 г.). «Бляшка Рэндалла больных нефролитиазом начинается в базальных мембранах тонких петель Генле» . Журнал клинических исследований . 111 (5): 607–616. DOI : 10.1172 / JCI17038 . ISSN 0021-9738 . PMC 151900 . PMID 12618515 .   
  9. ^ а б в г Ким, Ю. Г.; Kim, B .; Ким, МК; Chung, SJ; Хан, HJ; Ryu, JA; Ли, YH; Ли, КБ; Ли, JY (декабрь 2001 г.). «Медуллярный нефрокальциноз, связанный с длительным злоупотреблением фуросемидом у взрослых» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 16 (12): 2303–2309. DOI : 10.1093 / NDT / 16.12.2303 . ISSN 0931-0509 . PMID 11733620 .  
  10. ^ a b Дэвидсон, AM (2005). Оксфордский учебник клинической нефрологии . Издательство Оксфордского университета. п. 1375.
  11. ^ a b Гамбаро, Джованни; Тринкьери, Альберто (18 апреля 2016 г.). «Последние достижения в лечении и понимании нефролитиаза / нефрокальциноза» . F1000 Исследования . 5 : 695. DOI : 10,12688 / f1000research.7126.1 . ISSN 2046-1402 . PMC 4837977 . PMID 27134735 .   
  12. ^ a b Паяринен, Юкка; Галло, Иржи; Такаги, Мичиаки; Гудман, Стюарт Б.; Мьёберг, Бенгт (16 ноября 2017 г.). «Болезнь частиц действительно существует» . Acta Orthopaedica . 89 (1): 133–136. DOI : 10.1080 / 17453674.2017.1402463 . ISSN 1745-3674 . PMC 5810823 . PMID 29143557 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E83.5 † N29.8 *
  • МКБ - 9-СМ : 275,49
  • MeSH : D009397
  • ЗаболеванияDB : 8902
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000492
  • eMedicine : статья / 243911
  • Пациент Великобритания : нефрокальциноз.