| Почечная колика | |
|---|---|
 | |
| Локализация боли от камней в почках | |
| Специальность | Урология  |
| Осложнения | почечная недостаточность |
Почечная колика - это тип боли в животе, обычно вызываемый обструкцией мочеточника смещенными почечными камнями . Наиболее частым местом обструкции является пузырно-мочеточниковый переход (VUJ), самое узкое место в верхних мочевых путях . Острая обструкция и связанный с этим застой мочи (нарушение оттока мочи ) могут раздувать мочеточник ( гидроуретер ) и вызывать рефлекторный перистальтический спазм гладких мышц , что приводит к очень сильной висцеральной боли, передаваемой через мочеточниковое сплетение .
Признаки и симптомы [ править ]
Почечная колика обычно начинается с бока и часто распространяется ниже ребер или паха . Обычно это происходит волнообразно из-за перистальтики мочеточника , но может быть постоянным. Его часто называют одной из самых сильных болей. [1]
Хотя это состояние может быть очень болезненным, большинство камней мочеточника размером менее 5 мм в конечном итоге переходят в мочевой пузырь без необходимости лечения и не вызывают необратимых физических повреждений. Утверждается, что это переживание травмирует из-за сильной боли, а также от прохождения крови и сгустков, а также осколков камня. В большинстве случаев людям с почечной коликой рекомендуется пить больше воды, чтобы облегчить ее прохождение; в других случаях может потребоваться литотрипсия или эндоскопическая операция . Можно назначить профилактическое лечение, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. [2]
Диагноз [ править ]
Диагноз почечной колики такой же, как и почечный камень и камни мочеточника.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Почечную колику необходимо дифференцировать от следующих состояний: [3]
- желчная колика и холецистит
- аортальные и подвздошные аневризмы (у пожилых пациентов с левосторонними болями, гипертонией или атеросклерозом)
- интерстициальные: аппендицит , дивертикулит или перитонит (в этом случае пациенты предпочитают лежать неподвижно, а не беспокоиться [3] )
- гинекологические: эндометриоз , перекрут яичника и внематочная беременность
- перекрут яичка
Лечение [ править ]
Большинство мелких камней выходят спонтанно, и требуется только обезболивание . При длине более 5 мм (0,20 дюйма) частота спонтанного отхождения камней снижается. [4] Используются НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты ), такие как диклофенак [5] или ибупрофен , и спазмолитики, такие как бутилскополамин . Хотя морфин может быть назначен для облегчения неотложной боли, это часто не рекомендуется, поскольку морфин вызывает привыкание и повышает давление в мочеточнике, ухудшая состояние. Рвота также считается важным побочным эффектом опиоидов, в основном петидина . [6] Также часто используются пероральные наркотические средства.
Как правило, для пациента не существует анталгической позиции (может помочь лечь на не больной стороне и приложить грелку или полотенце к пораженному участку). Для удаления более крупных камней может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как ударно-волновая литотрипсия , лазерная литотрипсия , уретероскопия или чрескожная нефролитотомия . Пациентов также можно лечить альфа-адреноблокаторами [7] в случаях, когда камень находится в мочеточнике .
Ссылки [ править ]
- ^ Нефролитиаз ~ Обзор в eMedicine § Предпосылки.
- ^ «eMedicine - нефролитиаз: острая почечная колика: статья Стивена Лесли» . Проверено 1 января 2008 .
- ^ a b «Ведение пациентов с почечной коликой в первичной медико-санитарной помощи - BPJ, 60 апреля 2014 г.» . bpac.org.nz . Проверено 26 января 2019 .
- ^ Ордон, Майкл; Андонян, Серо; Блю, Брайан; Шулер, Тревор; Жуй, Бен; Пейс, Кеннет Т. (01.01.2015). «Рекомендации CUA: лечение камней мочеточника» . Журнал Канадской урологической ассоциации . 9 (11–12): E837 – E851. DOI : 10,5489 / cuaj.3483 . ISSN 1911-6470 . PMC 4707902 . PMID 26788233 .
- ^ Тис, DD (2006). «Внутривенные НПВП в лечении почечной колики: статья Дебасиса Даса» . Журнал неотложной медицины . 23 (3): 224–225. DOI : 10.1136 / emj.2005.034330 . PMC 2464448 . PMID 16498166 .
- ^ Холдгейт, А; Поллок, Т. (18 апреля 2005 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) против опиоидов при острой почечной колике» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004137. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004137.pub3 . PMC 6986698 . PMID 15846699 .
- ^ Липкин, Михаил; Шах, Оджас (01.01.2006). «Использование альфа-адреноблокаторов для лечения нефролитиаза» . Обзоры в урологии . 8 (Дополнение 4): S35 – S42. ISSN 1523-6161 . PMC 1765041 . PMID 17216000 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
