Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Отравление никотином
Никотин-2D-скелет.png
Никотин
СпециальностьНеотложная медицинская помощь Отредактируйте это в Викиданных

Отравление никотином описывает симптомы токсического действия никотина после проглатывания, вдыхания или контакта с кожей. Отравление никотином потенциально может быть смертельным, хотя серьезные или смертельные передозировки случаются редко. [1] Исторически сложилось так, что большинство случаев отравления никотином было результатом использования никотина в качестве инсектицида . [2] [3] Более поздние случаи отравления, как правило , связаны с болезнью зеленого табака или из-за непреднамеренного проглатывания табака или табачных изделий или потребления никотинсодержащих растений. [4] [5] [6]

Стандартные учебники, базы данных и паспорта безопасности постоянно заявляют, что смертельная доза никотина для взрослых составляет 60 мг или меньше (30–60 мг), но есть неопровержимые данные, указывающие, что для убийства взрослого требуется более 0,5 г никотина перорально . [7]

Дети могут заболеть после проглатывания одной сигареты ; [8] прием внутрь большего количества может вызвать тяжелое заболевание ребенка. [5] [9] Никотин в жидкости для электронных сигарет может быть опасен для младенцев и детей из-за случайного проглатывания или контакта с кожей. [10] В некоторых случаях дети были отравлены лекарственными кремами для местного применения, содержащими никотин. [11]

Люди, которые собирают или выращивают табак, могут страдать от болезни зеленого табака (GTS) - типа отравления никотином, вызванного контактом кожи с влажными листьями табака. Чаще всего это происходит у молодых, неопытных сборщиков табака, которые не употребляют табак. [4] [12]

Признаки и симптомы [ править ]

Наиболее частые побочные эффекты при обращении с электронными сигаретами в токсикологические центры США: проглатывание приводило к рвоте, тошноте, сонливости, тахикардии или возбуждению. Вдыхание / воздействие через нос вызывало тошноту, рвоту, головокружение, возбуждение или головную боль. Воздействие на глаза привело к раздражению или боли в глазах, покраснению глаз или конъюнктивиту, нечеткости зрения, головной боли или ссадине роговицы. Множественные пути воздействия привели к раздражению или боли в глазах, рвоте, покраснению глаз или конъюнктивиту, тошноте или кашлю. Воздействие на кожу вызывало тошноту, головокружение, рвоту, головную боль или тахикардию.
Симптомы отравления никотином, связанные с обращениями к токсикологическим центрам США с помощью электронных сигарет . [13]

Отравление никотином имеет тенденцию вызывать симптомы, которые имеют двухфазный характер. Начальные симптомы в основном обусловлены стимулирующими эффектами и включают тошноту и рвоту, чрезмерное слюноотделение, боль в животе, бледность , потливость, гипертензию , тахикардию , атаксию , тремор, головную боль, головокружение, фасцикуляции мышц и судороги . [4] После начальной фазы стимуляции может наступить более поздний период депрессивных эффектов, который может включать симптомы гипотонии и брадикардии , депрессию центральной нервной системы , кому., мышечная слабость и / или паралич, затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность . [1] [4] [14]

С 1 сентября 2010 г. по 31 декабря 2014 г. в токсикологические центры США было совершено не менее 21 106 обычных обращений за сигаретами. [15] За тот же период десятью наиболее частыми побочными эффектами традиционных сигарет, о которых сообщили в токсикологические центры США, были рвота (80,0%), тошнота (9,2%), сонливость (7,8%), кашель (7,2%), возбуждение ( 6,6%), бледность (3,0%), тахикардия (2,5%), потоотделение (1,5%), головокружение (1,5%) и диарея (1,4%). [15] 95% традиционных звонков о сигаретах были связаны с детьми в возрасте 5 лет и младше. [15] Большинство традиционных призывов к сигаретам имели незначительный эффект. [15]

Звонки в токсикологические центры США по поводу воздействия электронных сигарет связаны с вдыханием, воздействием на глаза, воздействием на кожу и проглатыванием как у взрослых, так и у маленьких детей. [16] Незначительные, умеренные и серьезные побочные эффекты наблюдались у взрослых и детей младшего возраста. [15] Незначительными эффектами, коррелированными с отравлением жидкостью от электронных сигарет, были тахикардия, тремор, боль в груди и гипертония. [17] Более серьезными последствиями были брадикардия, гипотензия, тошнота, паралич дыхания, фибрилляция предсердий и одышка. [17] Точная корреляция между этими эффектами и электронными сигаретами полностью не известна. [17] 58% обращений за электронными сигаретами в токсикологические центры США были связаны с детьми в возрасте 5 лет и младше.[15] У звонков по электронной сигарете было больше шансов сообщить о побочном эффекте и больше шансов сообщить об умеренном или серьезном побочном эффекте, чем у традиционных звонков. [15] Большинство звонков по поводу электронных сигарет имели незначительный эффект. [15]

С 1 сентября 2010 г. по 31 декабря 2014 г. в токсикологические центры США было совершено не менее 5 970 обращений с электронными сигаретами. [15] За тот же период десятью наиболее частыми побочными эффектами электронных сигарет и жидкости для электронных сигарет, о которых было сообщено в токсикологические центры США, были рвота (40,4%), раздражение или боль в глазах (20,3%), тошнота (16,8%), красный глаз или конъюнктивит (10,5%), головокружение (7,5%), тахикардия (7,1%), сонливость (7,1%), возбуждение (6,3%), головная боль (4,8%) и кашель (4,5%). [15]

Токсикология [ править ]

ЛД 50 никотина составляет 50 мг / кг в течение крыс и 3 мг / кг для мышей . 0,5–1,0 мг / кг может быть летальной дозой для взрослых людей и 0,1 мг / кг для детей. [18] [19] Однако широко используемая оценка LD 50 человека, равная 0,5–1,0 мг / кг, была подвергнута сомнению в обзоре 2013 г. в свете нескольких задокументированных случаев, когда люди выживали при гораздо более высоких дозах; в обзоре 2013 г. предполагается, что нижний предел, вызывающий летальный исход, составляет 500–1000 мг никотина внутрь, что соответствует 6,5–13 мг / кг перорально. [20] Случайное проглатывание только 6 мг может быть смертельным для детей. [21]

Маловероятно, чтобы человек передозировался никотином только из-за курения. США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявил в 2013 году: «Там нет каких - либо существенных проблем безопасности , связанных с использованием более чем один [через прилавок] OTC [никотиновая заместительная терапия] НЗТ в то же время, или с помощью OTC НЗТ на в то же время, что и другой никотинсодержащий продукт, включая сигарету ». [22] [23] [24] Проглатывание никотиновых фармацевтических препаратов, табачных изделий или растений, содержащих никотин, также может привести к отравлению. [4] [5] [6]Курение чрезмерного количества табака также привело к отравлению; Сообщается о случае, когда два брата выкурили последовательно 17 и 18 трубок табака и оба были смертельно отравлены. [2] Попадание никотина на кожу в чрезвычайно высокой концентрации может привести к отравлению или даже смерти, поскольку никотин легко попадает в кровоток после контакта с кожей. [25] [26]

Недавний рост использования электронных сигарет , многие формы которых предназначены для заправки никотинсодержащей «электронной жидкостью», поставляемой в небольших пластиковых бутылках, возобновил интерес к передозировкам никотина, особенно к возможности того, что маленькие дети проглотят сигарету. жидкости. [27] В отчете общественного здравоохранения Англии за 2015 год было отмечено «неподтвержденное газетное сообщение о смертельном отравлении двухлетнего ребенка» и два опубликованных отчета о случаях, когда дети того же возраста выздоровели после приема жидкости для электронных сигарет и рвоты. [27] Они также отметили сообщения о самоубийствах из-за никотина, когда взрослые пили жидкость, содержащую до 1500 мг никотина. [27]Они выздоровели (помогло рвота), но прием внутрь около 10 000 мг был смертельным, как и инъекция. [27] Они отметили, что «серьезное отравление никотином обычно предотвращается тем фактом, что относительно низкие дозы никотина вызывают тошноту и рвоту, что не позволяет потребителям продолжать его потребление». [27] Четверо взрослых умерли в США и Европе после преднамеренного проглатывания жидкости. [28] Двое детей, один в США в 2014 году, а другой в Израиле в 2013 году, умерли после приема жидкого никотина. [29]

Расхождение между исторически заявленной дозой 60 мг и опубликованными случаями никотиновой интоксикации было отмечено ранее (Matsushima et al. 1995; Metzler et al. 2005). Тем не менее, это значение, превышающее 500 мг, по-прежнему широко используется в качестве основы для правил безопасности табака и других никотинсодержащих продуктов (таких как TPD в масштабах всего ЕС , установленный на максимальном уровне 20 мг.

Патофизиология [ править ]

Симптомы отравления никотином вызваны воздействием на никотиновые холинергические рецепторы . Никотин является агонистом на никотинового рецептора ацетилхолина , которые присутствуют в центральной и вегетативной нервной системы , а также нервно - мышечного соединения . В низких дозах никотин оказывает стимулирующее действие на эти рецепторы, однако более высокие дозы или более продолжительное воздействие могут вызывать ингибирующие эффекты, приводящие к нервно-мышечной блокаде . [4] [30]

Иногда сообщается, что люди, отравленные фосфорорганическими инсектицидами, испытывают те же симптомы, что и отравление никотином. Органофосфаты подавляют фермент, называемый ацетилхолинэстеразой, вызывая накопление ацетилхолина, чрезмерную стимуляцию всех типов холинергических нейронов и широкий спектр симптомов. Никотин специфичен только для никотиновых холинэргических рецепторов и имеет некоторые, но не все симптомы отравления фосфорорганическими соединениями.

Диагноз [ править ]

Повышенное содержание никотина или котинина ( метаболит никотина ) обнаруживается в моче или крови, либо увеличивается концентрация никотина в сыворотке.

Лечение [ править ]

Первоначальное лечение отравления никотином может включать введение активированного угля, чтобы попытаться уменьшить всасывание в желудочно-кишечном тракте. Лечение в основном является поддерживающим, и дальнейшее лечение может включать контроль приступов с помощью введения бензодиазепина , внутривенных вливаний при гипотензии и введения атропина при брадикардии. Дыхательная недостаточность может потребовать респираторной поддержки с быстрой индукцией и механической вентиляцией легких . Гемодиализ , гемоперфузия или другие экстракорпоральные методы не удаляют никотин из крови и поэтому не подходят дляусиление исключения . [4] Подкисление мочи теоретически может усилить выведение никотина, [31] хотя это не рекомендуется, поскольку может вызвать осложнения метаболического ацидоза . [4]

Прогноз [ править ]

Прогноз обычно благоприятный, когда оказывается медицинская помощь, и у пациентов, получающих адекватное лечение, вряд ли будут какие-либо долгосрочные последствия . Однако у серьезно пораженных пациентов с длительными судорогами или дыхательной недостаточностью могут быть постоянные нарушения, вторичные по отношению к гипоксии . [4] [32] Было заявлено, что если пациент переживает отравление никотином в течение первых 4 часов, он обычно полностью выздоравливает. [14] По крайней мере, на «нормальных» уровнях, поскольку никотин в организме человека расщепляется, его биологический период полураспада составляет примерно 1–2 часа. Котининявляется активным метаболитом никотина, который остается в крови в течение 18–20 часов, что облегчает анализ благодаря более длительному периоду полураспада. [33]

См. Также [ править ]

  • Никотиновая зависимость
  • Никотиновая абстиненция

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Лавуа Ф.В., Харрис TM (1991). «Смертельное употребление никотина». Журнал неотложной медицины . 9 (3): 133–6. DOI : 10.1016 / 0736-4679 (91) 90318-A . PMID  2050970 .
  2. ^ а б Макнелли В.Д. (1920). «Отчет о пяти случаях отравления никотином». Журнал лабораторной и клинической медицины . 5 : 213–217.
  3. ↑ McNally WD (1923). «Отчет о семи случаях отравления никотином». Журнал лабораторной и клинической медицины . 8 : 83–85.
  4. ^ a b c d e f g h я Schep, Leo J .; Слотер, Робин Дж .; Бисли, Д. Майкл Г. (сентябрь – октябрь 2009 г.). «Отравление никотиновыми растениями». Клиническая токсикология . 47 (8): 771–781. DOI : 10.1080 / 15563650903252186 . PMID 19778187 . 
  5. ^ a b c Smolinske SC, Spoerke DG, Spiller SK, Wruk KM, Kulig K, Rumack BH (январь 1988 г.). «Токсичность сигарет и никотиновой жевательной резинки у детей». Токсикология человека . 7 (1): 27–31. DOI : 10.1177 / 096032718800700105 . PMID 3346035 . 
  6. ^ a b Furer V, Hersch M, Silvetzki N, Breuer GS, Zevin S (март 2011 г.). «Отравление Nicotiana glauca (древесным табаком) - два случая в одной семье» . Журнал медицинской токсикологии . 7 (1): 47–51. DOI : 10.1007 / s13181-010-0102-х . PMC 3614112 . PMID 20652661 .  
  7. Перейти ↑ Mayer B (2014). «Сколько никотина убивает человека? Отслеживая общепринятую смертельную дозу до сомнительных экспериментов над собой в девятнадцатом веке» . Arch. Toxicol . 88 (1): 5–7. DOI : 10.1007 / s00204-013-1127-0 . PMC 3880486 . PMID 24091634 .  
  8. ^ Smolinske SC, Шпиллер SK, Spoerke DG, Wruk KM, Кулиг K, Rumack BH (1985). «Детская передозировка никотином». Ветеринария и токсикология человека . 28 (4): 308–9. PMID 3750811 . 
  9. ^ Malizia E, Andreucci G, Alfani F, Smeriglio M, Nicholai P (апрель 1983). «Острая интоксикация никотиновыми алкалоидами и каннабиноидами у детей от проглатывания сигарет». Токсикология человека . 2 (2): 315–6. DOI : 10.1177 / 096032718300200222 . PMID 6862475 . 
  10. ^ Браун, CJ; Ченг, JM (2014). «Электронные сигареты: характеристика продукта и особенности дизайна» . Контроль над табаком . 23 (Дополнение 2): ii4 – ii10. DOI : 10.1136 / tobaccocontrol-2013-051476 . ISSN 0964-4563 . PMC 3995271 . PMID 24732162 .   
  11. ↑ Дэвис П., Леви С., Пахари А., Мартинес Д. (декабрь 2001 г.). «Острое отравление никотином, связанное с традиционным средством от экземы» . Архив болезней детства . 85 (6): 500–2. DOI : 10.1136 / adc.85.6.500 . PMC 1718993 . PMID 11719343 .  
  12. ^ Гельбы SH, Williams WA, Перри Л.Д., Woodall JS (сентябрь 1974). «Зелено-табачная болезнь. Болезнь сборщиков табака». JAMA . 229 (14): 1880–3. DOI : 10,1001 / jama.1974.03230520022024 . PMID 4479133 . 
  13. ^ Подробный список литературы находится на отдельной странице изображений .
  14. ^ a b Saxena K, Scheman A (декабрь 1985 г.). «План самоубийства путем отравления никотином: обзор никотиновой токсичности». Ветеринария и токсикология человека . 27 (6): 495–7. PMID 4082460 . 
  15. ^ Б с д е е г ч я J Чатем-Стивенс, Кевин; Закон, Королевский; Тейлор, Этель; Кешак, Стефани; Мельстрем, Пол; Баннелл, Ребекка; Ван, Баогуан; День, Ханна; Апельберг, Бенджамин; Кантрелл, Ли; Фостер, Хауэлл; Шиер, Джошуа Г. (июнь 2016 г.). «Призывы к обращению в токсикологические центры США, связанные с электронными сигаретами и обычными сигаретами - сентябрь 2010 г. - декабрь 2014 г.» . Журнал медицинской токсикологии . 12 (4): 350–357. DOI : 10.1007 / s13181-016-0563-7 . ISSN 1556-9039 . PMC 5135675 . PMID   27352081 .
  16. ^ Chatham-Stephens, K .; Law, R .; Taylor, E .; Melstrom, P .; Bunnell, R .; Ван, Б .; Apelberg, B .; Schier, JG; Центры по профилактике заболеваний (CDC) (апрель 2014 г.). «Заметки с мест: звонки в токсикологические центры по поводу воздействия электронных сигарет - США, сентябрь 2010 г. - февраль 2014 г.» . MMWR Morb. Смертный. Wkly. Rep . 63 (13): 292–3. PMC 5779356 . PMID 24699766 .  
  17. ^ a b c Неллури, Бхаргава Кришна; Мерфи, Кэти; Мукадам, Фарук (2015). «Электронные сигареты и риск сердечно-сосудистых заболеваний: ажиотаж или дым?» . Кардиология будущего . 11 (3): 271–273. DOI : 10.2217 / fca.15.13 . ISSN 1479-6678 . PMID 26021631 .  
  18. ^ IPCS INCHEM
  19. Перейти ↑ Okamoto M, Kita T, Okuda H, Tanaka T, Nakashima T (июль 1994). «Влияние старения на острую токсичность никотина у крыс». Фармакология и токсикология . 75 (1): 1–6. DOI : 10.1111 / j.1600-0773.1994.tb00316.x . PMID 7971729 . 
  20. ↑ Mayer B (октябрь 2013 г.). «Сколько никотина убивает человека? Отслеживая общепринятую смертельную дозу до сомнительных экспериментов над собой в девятнадцатом веке» . Arch. Toxicol . 88 (1): 5–7. DOI : 10.1007 / s00204-013-1127-0 . PMC 3880486 . PMID 24091634 .  
  21. ^ Хименес Руис, Карлос А .; Солано Рейна, Сегизмундо; де Гранда Ориве, Хосе Игнасио; Сигнес-Коста Минайя, Хайме; де Хигес Мартинес, Ева; Риеско Миранда, Хуан Антонио; Альтет Гомес, Нойс; Лорза Бласко, Хосе Хавьер; Барруэко Ферреро, Мигель; де Лукас Рамос, Пилар (2014). "El cigarrillo electrónico. Declaración oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) sobre la eficacia, seguridad yregación de los cigarrillos electrónicos". Archivos de Bronconeumología . 50 (8): 362–367. DOI : 10.1016 / j.arbres.2014.02.006 . ISSN 0300-2896 . PMID 24684764 .  
  22. ^ «Потребительские обновления: ярлыки никотиновой заместительной терапии могут измениться» . FDA. 1 апреля 2013.
  23. ^ Вульф А, Беркхарт К, Caraccio Т, Т Литовица (1996). «Самоотравление среди взрослых с использованием нескольких трансдермальных никотиновых пластырей». Журнал токсикологии. Клиническая токсикология . 34 (6): 691–8. DOI : 10.3109 / 15563659609013830 . PMID 8941198 . 
  24. ^ Лабель А, Boulay LJ (март 1999). «Попытка самоубийства с использованием трансдермальных никотиновых пластырей». Канадский журнал психиатрии . 44 (2): 190. PMID 10097845 . 
  25. ^ Lockhart LP (1933). «Никотиновое отравление» . Британский медицинский журнал . 1 (3762): 246–7. DOI : 10.1136 / bmj.1.3762.246-с . PMC 2368002 . 
  26. ^ Фолкнер JM (1933). «Отравление никотином путем всасывания через кожу». JAMA . 100 (21): 1664–1665. DOI : 10,1001 / jama.1933.02740210012005 .
  27. ^ а б в г д Макнил, А; Brose, LS; Колдер, Р.; Хитчман, Южная Каролина; Hajek, P; МакРобби, Х (август 2015 г.). «Электронные сигареты: новые данные» (PDF) . Великобритания: Общественное здравоохранение Англии. п. 63.
  28. ^ Хуа, Мой; Талбот, Прю (2016). «Потенциальное воздействие электронных сигарет на здоровье: систематический обзор отчетов о случаях заболевания» . Профилактические медицинские отчеты . 4 : 169–178. DOI : 10.1016 / j.pmedr.2016.06.002 . ISSN 2211-3355 . PMC 4929082 . PMID 27413679 .   
  29. ^ Бияни, S; Деркай, CS (28 апреля 2015 г.). «Электронные сигареты: рекомендации отоларинголога». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (8): 1180–3. DOI : 10.1016 / j.ijporl.2015.04.032 . PMID 25998217 . 
  30. ^ Зевин S, Gourlay SG, Benowitz NL (1998). «Клиническая фармакология никотина». Клиники дерматологии . 16 (5): 557–64. DOI : 10.1016 / s0738-081x (98) 00038-8 . PMID 9787965 . 
  31. ^ Розенберг J, Benowitz NL, Jacob P, Уилсон К. (октябрь 1980). «Кинетика распределения и эффекты внутривенного никотина». Клиническая фармакология и терапия . 28 (4): 517–22. DOI : 10.1038 / clpt.1980.196 . PMID 7408411 . 
  32. ↑ Rogers AJ, Denk LD, Wax PM (февраль 2004 г.). «Катастрофическое повреждение головного мозга после приема никотинового инсектицида». Журнал неотложной медицины . 26 (2): 169–72. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2003.05.006 . PMID 14980338 . 
  33. ^ Bhalala, Oneil (весна 2003). «Обнаружение котинина в плазме крови с помощью ВЭЖХ МС / МС» . Журнал бакалавриата MIT . 8 : 45–50.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F17 .0, T65.2
  • ЗаболеванияDB : 30389
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 002510