Оккультная перелом перелом , который не легко различимы, как правило , в отношении проекционной рентгенографии ( «рентген»). Рентгенологически скрытые и незаметные переломы представляют собой диагностическую проблему. Их можно разделить на 1) высокоэнергетические травматические переломы, 2) усталостные переломы в результате циклических и длительных механических нагрузок и 3) переломы недостаточности, возникающие в ослабленной кости (например, при остеопорозе и постлучевой терапии). Независимо от причины первоначальное рентгенологическое обследование может быть отрицательным либо потому, что результаты кажутся нормальными, либо слишком малозаметными. Расширенные инструменты визуализации, такие как компьютерная томография , магнитно-резонансная томография(МРТ) и сцинтиграфия очень важны для раннего выявления этих переломов. [1]
Оккультный перелом | |
---|---|
Специальность | Ортопедический |
Переломы составляют до 80% пропущенных диагнозов в отделении неотложной помощи. Неспособность распознать малозаметные признаки костной травмы - одна из причин этой серьезной диагностической проблемы. В то время как скрытые переломы не дают рентгенологических результатов, рентгенологически малозаметные переломы легко не заметить на начальных рентгенограммах. В обоих случаях отрицательный рентгенологический диагноз с явным клиническим подозрением на травму костей потребует расширенного визуального обследования, такого как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвук и ядерная медицина, чтобы подтвердить или исключить клинически подозреваемый диагноз. Бремя, связанное с отсутствием этих переломов, включает длительную боль с потерей функции и инвалидность. С другой стороны, раннее обнаружение обеспечивает более эффективное лечение, более короткий период госпитализации, если это необходимо, и снижение медицинских расходов в долгосрочной перспективе. Это также предотвратит врожденные осложнения, такие как несращение , неправильное сращение , преждевременный остеоартрит и аваскулярный остеонекроз (как при переломе ладьевидной кости). Из трех типов скрытых переломов, упомянутых выше, также описаны два последних, усталостные переломы, вторичные по причине повторяющихся и необычных нагрузок, прикладываемых к кости с нормальным упругим сопротивлением, и переломы недостаточности, возникающие в результате нормального или минимального напряжения на кости с пониженным упругим сопротивлением. как «стрессовые переломы». [1]
Эти переломы часто являются сложной диагностической проблемой в повседневной клинической практике. Радиологи должны знать о различных ситуациях и механизмах этих повреждений, а также о тонких рентгенологических признаках, которые могут быть обнаружены в каждой ситуации. Знание нормальных изображений и учет клинического контекста имеют большое значение для улучшения обнаружения этих переломов либо на обычных рентгенограммах, либо с помощью более совершенных инструментов визуализации. [1]
Инструменты визуализации
Благодаря быстрому техническому прогрессу постоянно выпускается новое и более эффективное оборудование для визуализации для всех методов визуализации, включая КТ, МРТ, ядерную медицину и ультразвук .
Проекционная рентгенография
Рентгенография - это первый шаг к обнаружению переломов. Обнаружение едва заметных признаков перелома требует высоких стандартов техники получения и тщательной и систематической интерпретации рентгенографических изображений. Правильный диагноз в первую очередь зависит от опыта читателя. Знание нормальных анатомических особенностей критически важно для переводчика, чтобы он мог обнаружить малозаметные признаки перелома. Жировые подушечки следует тщательно обследовать на предмет выпуклости, которая предполагает излияние в суставы (например, в области бедра и локтя). Однако радиографический метод (в частности, позиционирование) должен быть оптимальным, чтобы эта оценка была достоверной. Следует проверить целостность костных линий (например, ободок вертлужной впадины бедра). Трабекулярный угол, линии импакции и склеротические полосы также предполагают перелом костных структур со значительной долей губчатой кости, такой как проксимальный отдел бедренной кости. [1]
Общее правило состоит в том, чтобы выполнять два ортогональных вида, но следует добавить более конкретные виды, если есть какие-либо подозрения на перелом. Кроме того, следует знать о часто встречающихся поражениях и их расположении. Например, при травме запястья переводчик должен уделять пристальное внимание ладьевидной кости и треугольнику, которые являются двумя наиболее часто травмируемыми костями запястья. Механизм травмы также может быть полезен для определения потенциального перелома. Падение на вытянутую руку предполагает перелом ладьевидной кости. Хотя классическая картина состоит из рентгенопрозрачной линии и коркового разрыва, рентгенологические признаки будут зависеть от времени, прошедшего между первыми клиническими симптомами и временем рентгенологического исследования, местоположения перелома в кости и соотношения кортикальных и губчатых тканей. кость. Особое внимание следует уделить анализу субхондральной пластинки, которая может быть нарушена или деформирована. В метафизарных областях отсроченные признаки перелома включают полосу склероза, перпендикулярную трабекулам, в то время как диафизарные переломы могут проявляться в виде утолщения надкостницы. [1]
Цифровая рентгенография, известная как томосинтез, превосходит обычные рентгенограммы в обнаружении скрытого перелома ладьевидной кости. Томосинтез позволяет выявить как корковые, так и умеренно смещенные трабекулярные переломы. Таким образом, выполнение томосинтеза при обнаружении рентгенологически скрытых переломов считается сопоставимым с КТ. [1]
Компьютерная томография
Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) - очень ценный инструмент визуализации для диагностики скрытых переломов. КТ имеет несколько преимуществ, включая короткое время сбора данных (по сравнению с МРТ), возможность получать объемные и изотропные наборы данных изображений, возможность реконструировать многоплоскостные преобразования в любой произвольной плоскости и отличное пространственное разрешение. Кроме того, качество изображения для многоплоскостной реконструкции можно повысить за счет уменьшения толщины среза и шага захвата. Как правило, костные структуры лучше всего демонстрируются с помощью небольшого фокального пятна и «костного» алгоритма. КТ вносит большой вклад в диагностику скрытых переломов, выявляя тонкие линии перелома, вдавленные или деформированные суставные поверхности и оценивая потерю костной массы.Она также обнаруживает поздние костные изменения, такие как повышенная плотность костного мозга, эндостальный склероз, склеротические линии в трабекулярной кости и утолщение надкостницы. . Более того, КТ помогает исключить другие дифференциальные диагнозы, особенно в случае изолированного отека костного мозга, подтверждая нормальный внешний вид оставшихся трабекул и исключая объемные поражения, такие как злокачественные новообразования и остеомиелит. [1]
КТ новейшего поколения, такая как специализированная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) для опорно-двигательного аппарата конечностей, может быть полезна при различных состояниях, таких как артрит и скрытые переломы. Хотя специальная КЛКТ для опорно-двигательного аппарата конечностей все еще является предметом исследований, было показано, что она имеет потенциальную пользу в качестве дополнения к КТ и МРТ. Он предлагает возможность получения объемных изображений, что может быть полезно при подозрении на скрытые переломы. Он также обеспечивает более высокое пространственное разрешение и потенциально меньшую дозу по сравнению с КТ. [1]
Магнитно-резонансная томография
Было показано, что диагностическая эффективность МРТ при обнаружении скрытых переломов сопоставима или лучше, чем у МДКТ. Действительно, хотя специфичность КТ и МРТ для диагностики переломов может достигать 100%, чувствительность, как сообщается, выше для МРТ. Сейчас признано превосходство МРТ над любыми другими методами визуализации, включая МДКТ, для обнаружения скрытых переломов бедра. Например, скрытое межвертельное расширение перелома большого вертела можно наиболее эффективно оценить с помощью МРТ. Более того, МРТ чрезвычайно полезна при обнаружении связанных аномалий мягких тканей, особенно повреждений связок. Сейчас МРТ считается стандартом в этом контексте. Однако из-за его относительной недоступности в условиях неотложной помощи и высокой стоимости МРТ может выполняться только у «пациентов высокого риска» с отрицательными рентгеновскими лучами. Например, при подозрении на скрытый перелом бедра пациенты со сниженной исходной подвижностью и болью при осевой компрессии относятся к группе риска и, следовательно, должны быть обследованы с помощью МРТ. Признаки скрытых переломов на МРТ становятся очевидными за несколько недель до появления рентгенологических признаков. В тазобедренном суставе ограниченный и экономически эффективный протокол МРТ только с Т1-взвешенными () корональными изображениями может позволить надежный диагноз или исключить скрытый перелом за очень короткое время, например, за 7 минут. Обычно на изображениях T1W наблюдается линейная гипоинтенсивность. МРТ также очень чувствительна к аномалиям костного мозга, окружающим линию перелома, которые проявляются в виде гипоинтенсивности на изображениях T1W и гиперинтенсивности на чувствительных к жидкости последовательностях. Считается, что такие сигнальные изменения представляют собой комбинацию отека костного мозга, внутрикостного кровотечения и / или грануляционной ткани и помогают идентифицировать даже переломы без смещения. Однако при отсутствии в анамнезе травм и линейной гипоинтенсивности на изображениях T1 W изолированный отек костного мозга может представлять другие патологии, такие как остеоид-остеома и склерозирующий остеомиелит. [1]
Хотя магнитно-резонансная томография 1,5 Тл и 3 Тл считается текущим золотым стандартом для обнаружения рентгенологически скрытых переломов, МРТ со сверхвысоким полем обеспечивает более высокое отношение сигнал / шум и, следовательно, ожидается, что она превосходит 1,5 Тл и 3 Тл. МРТ со сверхвысоким полем кажется многообещающим для диагностики различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая травмы, но пока не используется в повседневной жизни. [1]
Ядерная медицина
Самый традиционный метод - сцинтиграфия костей . Хотя сцинтиграфия очень чувствительна для обнаружения скрытых переломов, ее отсутствие специфичности ограничивает ее диагностическую ценность. Однако, когда МРТ недоступна, сцинтиграфия может быть полезной, особенно при отсутствии истории травм, например, для выявления недостаточности и усталостных переломов. В то время как рентгенография может показать только поздние признаки костной реакции (такие как утолщение надкостницы и склероз), сцинтиграфическое исследование позволяет раньше обнаружить костные изменения. Что касается позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с фтор-18 2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ), крайне важно знать, что скрытые переломы могут быть ответственны за заметное метаболическое поглощение и, таким образом, представляют собой потенциальный ложноположительный результат метастатического заболевания. . Интегрированная гибридная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) / КТ сочетает в себе обнаружение аномального метаболизма костной ткани с ОФЭКТ с точными анатомическими деталями, обеспечиваемыми КТ высокого разрешения. Например, ОФЭКТ / КТ может быть интересна при обнаружении рентгенологических скрытых переломов запястья и других травм, связанных со спортом. [1]
Ультразвуковая эхография
Показано, что высокочастотный ультразвук имеет ценность, особенно в педиатрической популяции. В этом случае и в экстренных случаях ультразвуковое исследование может быть более доступным и менее затратным по времени, чем рентгенограммы, и обладает высокой специфичностью и чувствительностью при оценке подозреваемых переломов длинных костей. Полезность ультразвукового исследования была также показана для взрослых с подозрением на травму запястья или перелом от усталости / стресса. Недавно было высказано предположение, что терапевтический ультразвук может быть полезным в качестве первичной оценки повреждения костей от напряжения; однако его преимущества более очевидны у отдельных пациентов из группы высокого риска, чем у населения в целом. [1]
Переломы при высокоэнергетической травме
Оккультные костные травмы могут возникнуть в результате прямого удара по кости из-за сжимающих сил соседних костей друг относительно друга или тяговых сил во время отрывной травмы . Поражения на плато большеберцовой кости, бедре , лодыжке и запястье часто остаются незамеченными. При переломе плато большеберцовой кости следует искать любое нарушение заднего и переднего кортикальных краев плато. Поражение субхондральной кости проявляется в увеличении склероза субхондральной кости (рис. 1). Переломы задней вертлужной впадины бедра также несут незаметные рентгенологические данные. Затем следует тщательно исследовать вертлужные линии, имея в виду, что задний край, который труднее увидеть на рентгеновских снимках, ломается чаще, чем передний край (рис. 2). На запястье выявить переломы костей запястья часто сложно, до 18% переломов ладьевидной кости рентгенологически скрыты. Переломы запястья, особенно ладьевидной кости, связаны с риском аваскулярного некроза. На явно нормальных рентгенограммах запястья от пациентов с симптомами, если в анамнезе есть падение на вытянутую руку с болью в анатомической табакерке, предполагающей повреждение ладьевидной кости, первоначальное обследование с задне-передним, латеральным и косым видами пронации должно быть дополнено другими конкретными видами. например, косая супинация и вид «ладьевидной кости». Необходимо тщательное обследование коры на предмет наличия разрывов или смещения и губчатого вещества кости на предмет прозрачности (рис. 3). [1]
Рисунок 1: 56-летняя женщина жалуется на боль в левом колене после падения. (a) Первоначальная переднезадняя рентгенограмма считалась нормальной, однако отмечено незначительное корковое разрушение переднего края медиального плато большеберцовой кости, медиальнее большеберцовой ости (стрелка). (b) Корональная Т1-взвешенная МРТ подтверждает кортикальный разрыв (стрелка) и показывает обширный перелом проксимального отдела большеберцовой кости. (c) Корональное изображение, взвешенное по протонной плотности и насыщенное жиром, показывает обширный отек в субхондральной кости. Обратите внимание также на гиперсигнал, прилегающий к медиальной коллатеральной связке, соответствующий растяжению связок I степени (стрелки). [1]
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/5/58/X-ray_of_subtle_fracture_through_posterior_acetabulum.jpg/440px-X-ray_of_subtle_fracture_through_posterior_acetabulum.jpg)
Рисунок 3: 26-летний мужчина жалуется на боль в запястье после нападения. (a) Первоначальная переднезадняя рентгенограмма показывает тонкую линейную прозрачность внутри ладьевидной кости, простирающуюся до суставной поверхности ладьевидной кости, которую не заметили (стрелка). (b) Первоначальный вид «ладьевидной кости» был отрицательным. (c) Контрольные переднезадние рентгенограммы через 12 дней показывают очевидный перелом ладьевидной кости (стрелки). [1]
Треугольный перелом обычно происходит на дорсальной стороне в результате удара от шиловидного отростка локтевой кости или отрыва сильной связки. Дорсальный отрывной перелом или «перелом от щепы» проявляется в виде небольшого костного фрагмента на дорсальной стороне треугольника и лучше всего обнаруживается на боковой проекции (рис. 4). Когда рентгенография дает отрицательный результат у пациентов с высоким подозрением на перелом, будут полезны как МРТ, так и МДКТ. Однако было показано, что МРТ лучше для обнаружения трабекулярных переломов костей запястья.
Рисунок 4: Трехгранный дорсальный перелом левого запястья у 30-летнего мужчины после травмы. (а) Переднезадняя рентгенограмма показывает нормальный вид. (b) Боковая рентгенограмма того же запястья демонстрирует отлом от дорсальной стороны треугольника (стрелка). [1]
Большая бугристость плечевой кости также является показательным местом скрытых переломов. Костная травма может быть следствием судорог, вывиха плечевого сустава, принудительного отведения или прямого удара. Они обычно обнаруживаются на МРТ у пациентов с симптомами, подозревающих разрыв вращательной манжеты. Для обнаружения лучше всего подходят корональные изображения. Они выглядят как серповидные косые линии, окруженные рисунком отека костного мозга (рис. 5). Необходимо осмотреть вращающую манжету, так как связанные с ней поражения связок являются обычным явлением. Следует тщательно проверить лодыжку, лодыжки и кости предплюсны на предмет повреждений коры и рентгенопрозрачных линий, которые могут выявить перелом. Знание точного места боли поможет направить внимание переводчика при поиске очень тонких признаков перелома (рис. 6). [1]
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/1/1b/Occult_fracture_of_the_greater_tuberosity_on_inversion_recovery_MRI.jpg/440px-Occult_fracture_of_the_greater_tuberosity_on_inversion_recovery_MRI.jpg)
Рисунок 6: Незаметный перелом передней таранной кости у 39-летнего мужчины с болью в лодыжке после падения. (а) Переднезадняя рентгенограмма показывает тонкую косую рентгенопрозрачную линию через таранную кость (белые стрелки). (b) Сагиттальная КТ-реформация подтверждает наличие переднего перелома таранной кости с кортикальным смещением (черная стрелка). Отрывные переломы, которые состоят из отслоившегося костного фрагмента в результате отрыва связки или сухожилия от кости, также могут иметь легкие рентгенологические признаки. Крошечные костные фрагменты возле предполагаемого места прикрепления связки позволяют предположить этот диагноз. Обычными участками являются латеральное плато большеберцовой кости (перелом Сегонда), бугристость большеберцовой кости в результате отрыва передней крестообразной связки и седалищный бугор. [1]
Усталостные переломы
Усталостные переломы возникают, когда здоровая кость подвергается повторяющимся нагрузкам. Кость - это живая ткань, способная к самовосстановлению; Усталостные переломы возникают, когда повторяющиеся травмы превышают восстановительную способность кости. Этот тип перелома возникает не как единичное событие, а скорее постепенно, как последовательность клеточных событий, которые начинаются с повышенной остеокластической активности. Микротрещины возникают позже и сопровождаются отеком костного мозга, который можно обнаружить на МРТ. Эта стадия проявляется на МРТ в виде изолированного отека костного мозга без линии перелома и называется стрессовой реакцией. Затем образуется новая надкостница, которая может быть видна на рентгенограмме. Полные переломы коркового вещества возникают, если повторяющиеся нагрузки продолжаются. Только своевременное обнаружение и надлежащее управление могут прервать эту последовательность. [1]
Усталостные переломы чаще встречаются у женщин, что может быть связано с относительно меньшим размером костей у женщин. Более того, беременность является общепризнанным фактором риска усталостного перелома шейки бедра. В то время как переломы малоберцовой кости и плюсны имеют низкий риск осложнений, другие участки, включая шейку бедренной кости, переднюю часть большеберцовой кости, ладьевидную кость, таранную кость и другие внутрисуставные переломы, подвержены таким осложнениям, как замедленное сращение, несращение и смещение. Место недостаточности перелома может зависеть от вида деятельности: например, регбисты и баскетболисты более склонны к переломам ладьевидной кости, а гимнасты - к более высокому риску переломов таранной кости (рис. 7). У бегунов на длинные дистанции повышен риск переломов костей таза, большеберцовой кости (рис. 8 и 9) и малоберцовой кости. В армии чаще всего упоминаются пяточная кость (рис. 10) и плюсневые кости, особенно у новобранцев. Игроки в бильярд подвержены риску переломов верхней конечности (рис. 11). [1]
а
б
Рисунок 7: Усталостный перелом таранной кости у 25-летнего баскетболиста с болями в правой задней ступне и лодыжке, без травм в анамнезе и нормальной исходной рентгенограммой (не показана). (а) Контрольная боковая рентгенограмма через месяц показывает нормальный вид. (b) Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ показывает неправильную линию перелома (стрелка) в нечетко очерченной области гипоинтенсивности, соответствующей отеку костного мозга. [1]
а
б
c
Рисунок 8: Усталостный перелом проксимального диафиза большеберцовой кости у 20-летнего мужчины, регулярно занимавшегося бегом трусцой. (а) На боковой рентгенограмме не видно явных линий перелома, но имеется тонкая локализованная периостальная реакция медиальной коры большеберцовой кости (стрелки). (b) Сагиттальное переформатированное изображение КТ, полученное через 1 месяц после рентгенограммы, показывает линейную гипоаттенуацию в коре большеберцовой кости (стрелка), а также очевидное утолщение надкостницы (стрелки). (c) Сагиттальное Т2-взвешенное насыщенное жиром изображение, полученное в тот же день, показывает область гиперинтенсивности, распространяющуюся на проксимальный отдел большеберцовой кости (стрелки), что соответствует наличию проксимального перелома большеберцовой кости. [1]
а
б
Рисунок 9: Усталостный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости у 27-летнего новобранца-мужчины. (а) Переднезадняя рентгенограмма в пределах нормы. (b) Корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает заметную линейную гипоаттенуацию вдоль медиального метафиза большеберцовой кости (стрелка), окруженную диффузной гипоинтенсивностью в соответствии с посттравматическим отеком. [1]
а
б
Рисунок 10: Усталостный перелом пяточной кости у 30-летнего бегуна. Рентгенограммы были нормальными (не показаны). (а) сагиттальный T1-взвешенный и (б) короткий снимок с инверсией тау-белка показывают линейную гипоинтенсивность (стрелки) бугристости пяточной кости в диффузном отеке костного мозга, которая проявляется как нечетко очерченная область гиперинтенсивности на чувствительной к жидкости последовательности импульсов (стрелки) ). [1]
а
б
c
Рисунок 11: Стресс-перелом правой лучевой кости у 40-летнего мужчины, полупрофессионального бильярда, без травм в анамнезе и с жалобами на боль в правом предплечье в течение одного месяца. (a) Переднезадняя рентгенограмма показывает периостальную реакцию медиальной радиальной коры (стрелка), но линии перелома не видно. (b) КТ с переформатированием коронковой зоны показывает линию монокортикального перелома через периостальное утолщение (стрелки). (c) Корональная Т2-взвешенная МРТ с подавлением жира показывает интрамедуллярную гиперинтенсивность в костном мозге (стрелка), соответствующую отеку костного мозга. [1]
Рентгенологическое обследование обычно показывает отсроченные признаки перелома до 2–3 месяцев после первоначальной травмы. В костной области с высокой долей губчатой кости (например, шейка бедренной кости) усталостный перелом проявляется в виде нечеткой поперечной склеротической полосы (в контакте или рядом с медиальной корой) с утолщением надкостницы на более поздней стадии. . В случае продолжающегося стресса может наблюдаться линия перелома через утолщенную кору и область склероза. МРТ имеет большое значение для ранней диагностики и выявления отека костного мозга, в то время как сцинтиграфия полезна для демонстрации повышенной метаболической активности в кости. Однако МРТ предпочтительнее, поскольку сцинтиграфия не обладает специфичностью. В случае изолированного отека костного мозга на МРТ без линии перелома диагностика усталостного перелома может быть более сложной, и необходимо исключить другие состояния, такие как преходящий отек и остеоид-остеома. В таких случаях требуется дополнительное сканирование с помощью компьютерной томографии. [1]
Переломы недостаточности
Недостаточные переломы возникают при ослабленных костях. Хотя остеопороз является классической причиной, другие состояния, приводящие к деминерализации костей, являются общепризнанными факторами риска. К ним относятся предшествующая лучевая терапия и химиотерапия, особенно в контексте гинекологических злокачественных новообразований, хронической почечной недостаточности, хронических ревматологических заболеваний и терапия кортикостероидами. В длинных костях хронические заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, связаны с угловой деформацией и сокращением сгибания, увеличивая нагрузку на кость вокруг суставов и, следовательно, риск недостаточного перелома. Переломы таза, крестца и проксимального отдела бедра приобретают все большее значение, особенно с возрастом населения. [1]
Крестец обычно замаскирован перекрывающимся кишечным газом на обычных рентгенограммах, и малозаметные рентгенологические результаты обычно не являются диагностическими и даже вводят в заблуждение. Характерный «H» паттерн коррелировал с биомеханическими моделями действий пациента. Вертикальные парасагиттальные плоскости соответствуют области максимального напряжения при ходьбе, в то время как горизонтальный перелом развивается позже, вторично из-за потери боковой поддержки парасагиттальными переломами. В этом случае МРТ является основным методом визуализации, при этом наиболее распространенная картина МРТ показывает отек костного мозга и линию перелома (рис. 12). Коронарные изображения весьма полезны при переломах крестца, что позволяет обнаруживать горизонтальный компонент, особенно при чувствительных к жидкости последовательностях. Хотя чаще всего поражается крестец, переломы тазовой недостаточности часто бывают множественными, и следует упомянуть другие типичные места. [1]
Проксимальные переломы бедренной кости обычно возникают у пациентов с остеопорозом, и их признаки включают небольшой угол наклона шеи, трабекулярный угол и линию субкапитального удара. Вид сбоку лягушачьей лапы может быть полезен, если большой вертел достаточно короткий. Однако позиционирование может быть затруднено из-за боли в бедре. У пациентов с сильным подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости и отрицательными рентгенограммами, МРТ, ограниченная корональными изображениями T1W и сцинтиграфией, может быть очень ценна (Рисунки 13 и 14). Такой вариант с ограниченным временем обследования является рентабельным и позволяет надежно исключить или подтвердить диагноз, предотвращая ненужное пребывание в больнице или отсрочку лечения. Более того, МРТ помогает обнаружить аномалии мягких тканей, которые чаще наблюдаются при травмах бедренной кости, вертлужной впадины и лобка, чем при повреждениях крестца. Сопутствующие переломы также часто встречаются в типичных местах таза. [1]
а
б
Рисунок 13: Частичный костный отрыв ягодичных мышц в области большого вертела у 59-летнего мужчины, который обратился с болью в правом бедре без травм в анамнезе. Вид Лауэнштейна, переднезадние и рентгенограммы (не показаны) не показали явной линии перелома или разрушения костных контуров в вертлужной впадине или шейке правой бедренной кости. (а) Корональная Т1-взвешенная МРТ показывает неполную линию перелома, частично идущую от большого вертела (стрелка). (b) МРТ восстановления коронарной короткой тау-инверсии показывает неоднородную гиперинтенсивность в той же области (стрелка), а также гиперинтенсивность в пределах средней и малой ягодичных мышц (стрелки), что соответствует отеку тканей и гематоме. [1]
а
б
Рисунок 14: Перелом подкапитальной недостаточности у 55-летнего мужчины с болью в левом бедре без травм в анамнезе. На переднезадних рентгенограммах и рентгенограммах по Лауэнштейну с центром на левом бедре не видно явной линии перелома, но отмечен легкий остеофитоз вертлужной впадины, соответствующий остеоартриту бедра (не показан). (а) Корональная Т1-взвешенная МРТ показывает линейную полосу слабого сигнала через шейку бедренной кости, соответствующую линии перелома (стрелки). (b) Сцинтиграфия костей показывает очаговое поглощение (стрелка), соответствующее перелому. [1]
Рекомендации
- ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас объявления аи аф аг ах Jarraya, Mohamed; Хаяси, Даичи; Ремер, Фрэнк У .; Crema, Michel D .; Диас, Луис; Конлин, Джейн; Марра, Моника Д .; Джомаах, Набиль; Гермази, Али (2013). "Рентгенологически оккультные и тонкие переломы: обзор изображений" . Радиологические исследования и практика . 2013 : 1–10. DOI : 10.1155 / 2013/370169 . ISSN 2090-1941 . PMC 3613077 . PMID 23577253 . CC-BY 3.0