Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Использование ортопедических тренировок при отсутствии технических средств контроля и средств индивидуальной защиты представляет собой профессиональную опасность для поставщика медицинских услуг. Обнаружено, что пыль с ногтей, собранная во время процедур по уходу за ногами, выполняемых в офисных условиях, содержит кератин , гидролизаты кератина , микробный мусор и жизнеспособные грибковые элементы, включая дерматофиты (чаще всего Trichophyton rubrum ) и сапротрофы . [1] [2] Воздействие пыли на ногтях и связанный с этим риск будет зависеть от применяемых политик и практик, типа используемой ортопедической дрели, техники терапии, частоты процедур,используемые средства индивидуальной защиты и использование систем вентиляции.

Образование пыли от ногтей [ править ]

Медицинские работники могут использовать ортопедические сверла на онихауксусных (утолщенных) ногтях пациентов, чтобы облегчить или устранить боль, предотвратить или лечить подногтевые язвы, обеспечить лучшее проникновение местных противогрибковых средств или улучшить косметический эффект, и все это в целях улучшения «качества жизни пациента». ” [3] [4] В исследовании, проведенном Миллером, 65% респондентов сообщили, что обычно сверлит утолщенные ногти на ногах. [5] Однако повышенная эффективность противогрибковых препаратов, таких как итраконазол и тербинафин, снижает необходимость сверления инфицированных ногтей. [6]

Ортопедические сверла имеют механический вращающийся бор, который может быть установлен в диапазоне скоростей, обычно до 12000 об / мин, и может иметь или не иметь встроенную систему местной вентиляции. [7] Даже с самыми эффективными пылеудаляющими аппаратами, процесс удаления раны с помощью электрического гвоздя не является полностью безопасным, поскольку эффективность пылеудаляющих устройств составляет от 25% до 92%. [8] [9] В то время как крупные частицы оседают на пол, различные количества более мелких частиц остаются взвешенными и вдыхаются практикующим врачом и клинической средой или прилипают к ним. [2] Размер частиц колеблется от 0,1 до 100 мкм, и 86% этих частиц имеют диаметр менее 5 мкм и, следовательно, могут проникать вальвеолы . [2]

Последствия для здоровья [ править ]

Грибы - это вездесущие организмы, которые играют жизненно важную роль в разложении органических веществ. Многие виды грибов живут на теле человека, а некоторые поражают ногти, вызывая состояние, называемое онихомикозом . Существуют пероральные и местные противогрибковые препараты для этого состояния, однако в некоторых случаях может потребоваться обрезка, подпиливание или шлифовка ногтя для улучшения показателей излечения. [10] Утолщение ногтей, вызванное травмой, инфекцией, диабетом , псориазом или сосудистым заболеванием, может потребовать использования механической терапии, которая может подвергнуть медицинского работника воздействию микробной пыли.

Воздействие пыли от ногтей было впервые обсуждено и описано в литературе как профессиональная опасность в начале 70-х годов. [11] В 1975 году двум женщинам-мануальным терапевтам был поставлен диагноз аллергическая гиперчувствительность к ногтевой пыли. [12] С того времени появился ряд профессиональных жалоб, касающихся воздействия пыли на ногтях, и были предприняты усилия по изучению подиатрических специалистов. для определения связанных симптомов. [4] Биологическая пыль от процедур по уходу за руками и ногами может оседать на конъюнктиве, носу и во всех дыхательных путях. [12] Местное раздражение этих участков может вызвать конъюнктивит , зуд, слезотечение, ринит., чихание, приступы астмы, бронхит и кашель. [12] [13]

Литература предполагает, что ногтевая пыль может быть респираторным сенсибилизатором, который определяется как вещество, которое при вдыхании может вызвать необратимую аллергическую реакцию в дыхательной системе. [4] [14] Сенсибилизация обычно происходит не сразу, а через несколько месяцев или лет воздействия агента. После сенсибилизации даже самое небольшое количество вещества может вызвать астму, ринит или конъюнктивит, которые могут проявляться следующими симптомами: кашель, хрипы, стеснение в груди, насморк или заложенность носа, а также слезотечение или покалывание в глазах. [4] Миллар обнаружил, что среди ортопедов распространенность астмы в стране в четыре раза выше. [15] Реакции гиперчувствительности являются наиболее вероятным предрасположением для медицинских работников, вдыхающих ногтевую пыль, хотя нельзя исключать более серьезную патологию легких [9] [16] [17]

Широко известно и признано, что грибки вызывают астму, но по оценкам только 10% населения имеют аллергические антитела к грибным антигенам, и половина из них, то есть 5% населения, будет бессимптомной, что еще больше усложняет связь между грибковой пылью и тревожными симптомами. [18] Trichophyton rubrum - наиболее частая грибковая причина дистрофии ногтей. [16] Исследования, проведенные в Англии, показали, что распространенность антител к trichophyton rubrum у ортопедов колеблется от 14% до 31%. [16] [19] Это свидетельство того, что ортопед сильно подвержен воздействию trichophyton rubrum, что подтверждается увеличением количества преципитирующих антител по сравнению с населением в целом.[8] [16] [19] Было высказано предположение, что абсорбциягрибковых антигенов трихофитона может вызватьвыработку антителк иммуноглобулину E (IgE), сенсибилизацию дыхательных путей и симптоматическую астму и ринит. [1] [13] [16] [20]

Работа с ногтями, требующая обрезки и сверления, также является потенциальной причиной травм глаз и инфекций у ортопедов, ортопедического персонала и пациентов, которые подвергаются воздействию фрагментов ногтей и высокоскоростных сверл, используемых для шлифования. [18] [21] Возможная опасность для глаз возникает в результате контакта с инородными телами, аллергенами, бактериями, вирусами, грибами и простейшими, которые могут быть занесены во время травмы глаза или проникнуть как следствие повреждения структур глаза; допуская проникновение оппортунистической инфекции . [18] Высокоскоростное вращение боров для ортопедических боров потенциально подвергает медицинского работника воздействию аэрозолей, содержащих патогены, передающиеся с кровью, такие как гепатит B , гепатит C., или ВИЧ . [22] Дэвис и др. опросили ортопедов и обнаружили, что 41% из них жаловались на проблемы с глазами, особенно на болезненность, жжение, зуд и чрезмерное слезотечение. [16]

Случай 1990 года иллюстрирует потенциальную травму глаза для медицинского работника: ортопед получил разрыв роговицы при ударе металлическим осколком от шлифовальной насадки или осколком ногтя на ноге пациента. Ортопед сообщил о мимолетных периодах нечеткости в течение нескольких месяцев после инцидента. Воздействие на медицинского работника инородных тел недостаточно подробно описано в литературе, как это бывает со стоматологическим персоналом, использующим подобное оборудование; тем не менее, многие из этих инцидентов наверняка останутся незамеченными. Риск травмы, который врач может получить во время ухода за ногтями, даже незначительный, требует использования простых и недорогих профилактических мер. [17]

Инфекции у пациентов [ править ]

Имеются многочисленные сообщения о пациентах с грибковыми инфекциями трихофитона и ассоциированной астмой, что дополнительно подтверждает вероятность передачи респираторного заболевания медицинскому работнику, подвергающемуся воздействию микробной пыли с ногтей [1] [23] В 1975 году дерматофитная грибковая инфекция был описан у пациента с тяжелым дерматитом . Полученное лечение микоза улучшило астматическое состояние пациента. [24] Противогрибковое лечение многих других инфекций стопы, вызванных трихофитонами , облегчило симптомы гиперчувствительности, астмы и ринита. [1] [23] [24] [25] [26] [27] [28]

Меры борьбы [ править ]

Хроническое воздействие пыли на ногтях человека - серьезная профессиональная опасность, которую можно свести к минимуму, если не производить такую ​​пыль. Лучше всего избегать электрической санации или образования заусенцев грибковых ногтей, если лечение не требуется. [17] Когда процедура необходима, можно уменьшить воздействие, используя пылесосы для ногтей, локальную вытяжку, надлежащие методы ведения домашнего хозяйства, средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, очки или защитные очки, защитные маски и одноразовые респираторы, подходящие для защиты против опасностей, связанных с пылью от ногтей и летящим мусором. [5] [7] [9]

См. Также [ править ]

  • Заболевание ногтей
  • Аллергия
  • Гиперчувствительность
  • Профессиональная астма

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Ward GW, Karlsson G, Rose G, Platts-Mills TAE (1989). «Трихофитонная астма: сенсибилизация бронхов и верхних дыхательных путей к антигену дерматофитов». Ланцет 8643, 859-62
  2. ^ а б в Абрамсон С (1990). «Вдыхание ногтевой пыли: подиатрическая опасность». В McCarthy DJ, Abramson C, Rupp MJ (ред.). Инфекционные болезни нижних конечностей . Уильямс и Уилкинс, Балтимор, 293–298
  3. ^ Woodfolk JA (2005). «Аллергия и дерматофиты». Центр астмы и аллергических заболеваний, Обзоры клинической микробиологии 18 30-43
  4. ^ а б в г Макларнон Н. А., Берроу Дж. Г., Прайс П., Аиду К. Э., Макларен В., Харпер М., Хефер М., Эдвардс Г. (2005). «Контроль за переносимыми по воздуху опасными веществами в сфере здравоохранения», IOHA Pilannesberg: документ E1-1, 1-6.
  5. ^ а б Гатли М (1991). «Человеческая пыль от ногтей: опасность для хироподов или просто неприятность?» J. Soc. Ок. Med 41 (3) 121-5
  6. ^ Сегал В.Н., Jain S (2000). «Онихомикоз: клиническая перспектива». Международный журнал дерматологии 39 241-249
  7. ^ a b http://www.podiatrytoday.com/article/775 7/5/07
  8. ^ а б Абрамсон С. и Уилтон Дж. (1985). «Вдыхание аэрозолей ногтевой пыли во время восстановления онихомикозных ногтей на ногах: I. Характеристика частиц ногтевой пыли». ЯПМА 75 563 111-115
  9. ^ а б в Харви СК (1993). «Сравнение эффективности пылесосов для ногтей». Журнал Американской педиатрической медицинской ассоциации 83 3. 12 669-673
  10. ^ (2003) «Неблагоприятное воздействие на здоровье человека, связанное с плесенью в помещении». Журнал профессиональной и экологической медицины 45 (5) 470-478
  11. ^ Пью Дж., Сконе Дж. Ф. (1972) «Здоровье хиропода в развивающейся общественной работе». Мануальный терапевт 27 (2) 53-55
  12. ^ a b c Дэвис Р.Р., Гандертон М.А. (1975) «Аллергические опасности при мануальных вмешательствах». Мануальный терапевт 30 (89) 89-92
  13. ^ a b Duell BL, Arruda LK, Chapman MD, Platts-Mills TAE (1991). « Аллерген Trichophytontonsurans . Характеристика белка, вызывающего немедленную, но не замедленную гиперчувствительность». Журнал иммунологии 147136 , 96-101
  14. ^ (1991) Медицинские аспекты профессиональной астмы . Публикации для руководителей по вопросам здоровья и безопасности, серия медицинских изданий 25 16
  15. Перейти ↑ Millar NA (2000). Опасность воздействия пыли на человеческий ноготь на глаза в подиатрии . Кандидатская диссертация, Каледонский университет Глазго
  16. ^ Б с д е е Davies, RR Ganderton MA, Savage M (1983). «Человеческая пыль ногтя и преципитирующие антитела к Trichophyton rubrum у мануальных терапевтов». Clin аллергии 13 309-315
  17. ^ a b c Ward PE (1995). «Атопия и реакция на вдыхание ногтевой пыли». Клиники ортопедической медицины 12 (2) 275-278
  18. ^ a b c Миллар Н.А., Берроу, Дж. Г., Хэй Дж., Стивенсон Р. (1996) «Предполагаемые риски глазной инфекции для хироподов и ортопедов». Журнал британской подиатрической медицины 51 (11) 158-160
  19. ^ а б Абрамсон, Карл и Уилтон, Джеймс (1992). «Аэрозоли для ногтей с онихомикозных ногтей на ногах». Журнал Американской педиатрической медицинской ассоциации 82 (2) 563-567
  20. ^ Kivity S, Schawarz Y, Пожарный Е (1992). «Связь круглогодичного ринита с трихофитонной инфекцией ». Клиническая и экспериментальная аллергия 22 (4) 498-500
  21. Перейти ↑ Davis JM, Kugler G, Nixon BP (1991). «Травма глаза у ортопеда». Журнал Американской педиатрической медицинской ассоциации 81 (12) 661-663
  22. Перейти ↑ Bell KM, Clement DA (1991). «Защита глаз хирурга». JR Coll Surg Edinb 36 178-179
  23. ^ a b Ward GW, Woodfolk JA, Hayden ML, Jackson S, Platts-Mills TAE (1999). «Лечение поздней астмы флуконазолом». J Allergy Clin Immunol 104 546-550
  24. ^ a b Wise F, Sulzberger MB (1930) "Крапивница и сенная лихорадка, вызванные Trichophyton". JAMA 95 1504
  25. ^ Schwartz HJ, Уорд GW (1995). «Онихомикоз,аллергия на трихофитоны и астма - причинно-следственная связь?» Ann Allergy Asthma Immunol 74 523-524
  26. ^ Platts-Mills TAE, Fiocco GP, Pollart SM, Hayden ML, Jackson S, Wilkens SR (1986). «Аллергия на трихофитон у 24-летнего мужчины с внутренней астмой». Энн Аллергия 56 40-45
  27. ^ Platts-Mills TAE, Call RS, Deuell BA, Kalsson G, Ward GW (1992). «Связь заболеваний гиперчувствительности с дерматофитными инфекциями». Clin Exp Allergy 22 427-428
  28. ^ Kivity S, Y Шварц, Пожарный Е. (1999). «Связь круглогодичного ринита с трихофитонной инфекцией». Clin Exp Allergy 22 498-500