Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Обезболивание во время родов
Больница-840135 1920.jpg
Роженице кажется, что ему больно
Специальностьакушер

Обезболивание во время родов является лечение или профилактика от боли , что женщина может испытывать во время родов и родов . Количество боли, которую женщина испытывает во время родов, частично зависит от размера и положения ребенка, размера таза , эмоций , силы схваток и внешнего вида . [1] Напряжение усиливает боль во время родов. [2] Практически все женщины беспокоятся о том, как они справятся.с болью во время схваток и родоразрешения. Роды индивидуальны для каждой женщины, и невозможно точно предсказать, насколько сильна боль во время родов и родов. [1]

Некоторым женщинам достаточно «естественных методов» обезболивания . Многие женщины сочетают «естественные методы» с лекарствами и медицинскими вмешательствами, облегчающими боль. Позитивное отношение к родам и преодоление страха также могут помочь некоторым женщинам справиться с болью. Боль при родах не похожа на боль из-за болезни или травмы. Вместо этого это вызвано сокращениями матки, которые выталкивают ребенка вниз и из родовых путей. Другими словами, у боли при родах есть цель. [1]

Подготовка [ править ]

Подготовка к родам может повлиять на количество боли, испытываемой во время родов. Можно взять родами класс , проконсультироваться с теми , кто управляет беременностью, и записывать вопросы могут помочь в получении информации , что женщине нужно , чтобы помочь управлять болью. Простое общение с друзьями и семьей может облегчить беспокойство. [1]

Немедикаментозный [ править ]

Моче - женская фигура в родовой позе

Многие методы помогают женщинам расслабиться и облегчить боль. Обзор эффективности немедицинских подходов к обезболиванию показал, что водное погружение, методы релаксации и акупунктура снимают боль. [3] Эти и другие немедикаментозные методы обезболивания обсуждаются ниже.

  • Техники дыхания и расслабления [1] [3]
    • Методы релаксации могут быть полезны для снижения риска искусственных родов. [3]
  • Теплый душ или ванна [1]
  • Массаж [1] [2]
    • Многие виды массажа можно использовать на разных этапах родов. В литературе говорится, что легкие прикосновения или массажа поглаживанием могут способствовать высвобождению окситоцина, который может стимулировать сокращения и способствовать расширению шейки матки. Различные виды массажа также могут помочь успокоить и отвлечь от боли при родах. [4]
  • Теплые или холодные компрессы, например теплые на пояснице или холодные мочалки на лбу [1]
    • Применение теплых компрессов, особенно в области поясницы, когда шейка матки расширяется, может помочь уменьшить боль во время первого периода родов и даже может помочь уменьшить продолжительность самих родов, однако доказательства, подтверждающие это, ограничены. [4]
  • Изменение положения во время схваток (стоять, приседать, сидеть, ходить и т. Д.) [1]
  • Использование шара труда [1]
    • Использование шарика для родов во время родов впервые началось в 1980-х годах. Лучше всего его использовать на первом этапе родов. Имеются данные, свидетельствующие о том, что использование шарика для родов может облегчить боль, поддерживая промежность и обеспечивая мягкую стимуляцию этой области во время раскрытия шейки матки. Это также может помочь в опускании плода с помощью различных упражнений по позиционированию и силы тяжести.  [5]
  • Прослушивание музыки [1]
    • Хотя мало доказательств того, что музыка является эффективным методом уменьшения боли, она может отвлечь внимание или помочь создать более позитивный опыт родов, что в конечном итоге может снизить вероятность отрицательных послеродовых исходов. [4]
  • Иглоукалывание [3]
    • Использование иглоукалывания может быть связано с меньшим количеством вспомогательных вагинальных родов и кесарева сечения . [3]
  • Постоянный поддерживающий уход за любимым человеком, сотрудником больницы или доулой [1]
    • Присутствие доулы или сопровождающего может снизить потребность в фармакологическом обезболивании и повысить вероятность самопроизвольных родов через естественные родовые пути по сравнению с кесаревым сечением. [6] Позитивный поддерживающий человек может также помочь в создании среды, ведущей к более положительному опыту родов. [7]
  • Другие методы включают гипноз , биологическую обратную связь , инъекции стерильной воды, ароматерапию и TENS , однако есть ограниченные исследования, которые демонстрируют эффективность в уменьшении боли во время родов с помощью этих методов. [3]

Вода и роды [ править ]

Основная статья: Водное рождение

По данным Американского офиса женского здоровья , работа в ванне с теплой водой, также называемая гидротерапией, помогает женщинам чувствовать физическую поддержку и сохраняет их тепло и расслабление. Роженицам также может быть легче двигаться и находить удобное положение в воде. [1]

Водное погружение во время первого периода родов может помочь снизить потребность в обезболивании и, возможно, сократить продолжительность родов, однако есть ограниченные данные, позволяющие предположить, что водное погружение во время второго и третьего периода родов значительно сокращает использование фармакологических вмешательств. [8] [9]

Во время родов женщина остается в воде перед родами. Американская академия педиатрии выразил беспокойство по поводу доставки в воде по причине отсутствия исследований , показывающих свою безопасность и из-за редкого , но сообщенной шанс осложнений. [1]

Медицинские и фармацевтические методы обезболивания [ править ]

Врачи , практикующие медсестры , фельдшеры , медсестры и акушерки обычно спрашивают роженицу, есть ли необходимость в обезболивании. Многие варианты обезболивания хорошо работают, если их дает обученный и опытный врач. Клиницисты также могут использовать разные методы обезболивания на разных этапах родов . Тем не менее, не все варианты доступны в каждой больнице и родильном доме . В зависимости от истории здоровья матери, наличия аллергии или других проблем, некоторые варианты будут работать лучше, чем другие. [1]

Опиоиды [ править ]

Существует множество методов обезболивания во время родов. Опиоиды - это тип анальгезии, который обычно используется во время родов для облегчения боли. [10]   Их можно вводить прямо в мышцу в виде укола или вводить в капельницу. Эти лекарства могут вызывать у рожающей матери нежелательные побочные эффекты, такие как сонливость, зуд, тошнота или рвота. [10] Несмотря на то, что у роженицы они действуют непродолжительно, младенцу требуется больше времени, чтобы вывести эти лекарства. Все опиоиды могут проникать через плаценту и могут плохо повлиять на ребенка, вызывая проблемы с частотой сердечных сокращений, дыханием или работой мозга. По этой причине опиоиды не вводятся перед родами. [10]Однако они могут быть полезны при ранних родах, так как помогают притупить боль, но не ухудшают способность матери двигаться или толкаться. Их использование также не связано с более высокой вероятностью кесарева сечения. [10] При принятии решения об употреблении опиоидов во время родов необходимо учитывать множество факторов, и эти варианты, а также риски и преимущества следует обсудить на раннем этапе первого периода родов с квалифицированным медицинским работником. Вопросы о процедурах и лекарствах, которые могут повлиять на ребенка, являются правильными. [11]

Эпидуральная и спинальная блокада [ править ]

Дополнительная информация: Эпидуральное введение
Дополнительная информация: Спинальная анестезия
В позвоночник вводится обезболивающий препарат.

Эпидуральная анестезия - это процедура, при которой в нижнюю часть спины вводят трубку ( катетер ) в небольшое пространство под спинным мозгом . Небольшие дозы лекарства можно вводить через зонд во время родов. При спинальной блокаде небольшая доза лекарства вводится в спинномозговую жидкость в нижней части спины. Блокады позвоночника обычно выполняются только один раз во время родов. Эпидуральная и спинномозговая блокада позволяют большинству женщин бодрствовать и бодрствовать с очень небольшой болью во время схваток и родов. При эпидуральной анестезии обезболивание начинается через 10–20 минут после введения лекарства. Степень ощущаемого онемения можно регулировать. При спинальной блокаде хорошее обезболивание начинается сразу, но длится всего один-два часа. [1]

Хотя движение возможно, ходьба может быть невозможна, если лекарство влияет на двигательную функцию. Эпидуральная анестезия может снизить кровяное давление , что может замедлить сердцебиение ребенка . Для снижения этого риска назначают жидкости, вводимые внутривенно. Жидкости могут вызвать дрожь. Но роженицы часто дрожат от эпидуральной анестезии или без нее. Если прокол спинного мозга проколот катетером, может развиться сильная головная боль. Лечение может помочь при головной боли. Эпидуральная анестезия может вызвать боль в спине, которая может возникнуть в течение нескольких дней после родов. Эпидуральная анестезия может продлить первый и второй периоды родов. Если назначить его на поздних сроках или если используется слишком много лекарства, то, когда придет время, может быть трудно дать толчок. Эпидуральная анестезия увеличивает риск искусственных родов . [1]

Пудендальный блок [ править ]

Дополнительная информация: Пудендальная анестезия

Во время этой процедуры врач вводит обезболивающее во влагалище и близлежащий половой нерв . Этот нерв передает ощущения в нижнюю часть влагалища и вульву . Этот метод обезболивания используется только на поздних сроках родов, обычно непосредственно перед тем, как выйдет голова ребенка. При блокаде полового члена наблюдается некоторое облегчение боли, но роженица остается бодрствующей, бдительной и способной вытолкнуть ребенка. Это лекарство не действует на ребенка, и у него очень мало недостатков. [1] [12]

Ингаляционная анальгезия [ править ]

Дополнительная информация: Ингаляционный анестетик

Другая форма фармакологического обезболивания, доступная для рожениц, - это вдыхание закиси азота. Обычно это смесь закиси азота с воздухом в соотношении 50/50, которая является ингаляционным анальгетиком и анестетиком. Закись азота используется для обезболивания при родах с конца 1800-х годов. Использование ингаляционной анальгезии широко используется в Великобритании, Финляндии, Австралии, Сингапуре и Новой Зеландии и становится все популярнее в Соединенных Штатах. [13]

Хотя этот метод обезболивания не обеспечивает такого сильного обезболивания, как эпидуральная анестезия, у этого типа обезболивания много преимуществ. Закись азота стоит недорого и может безопасно использоваться на любом этапе родов. Это полезно для женщин, которые хотят легкого обезболивания при сохранении подвижности и имеют меньший контроль, чем при эпидуральной анестезии. [13]   Это также полезно в начале родов для облегчения боли и используется в сочетании с другими нефармакологическими методами обезболивания, такими как шарики для родов, изменение положения тела и даже, возможно, роды в воде. Газ вводится самостоятельно, поэтому рожающая мама полностью контролирует, сколько газа она хочет вдохнуть в любой момент времени. [13]

Закись азота имеет дополнительное преимущество в виде ограниченных побочных эффектов. Некоторые матери могут испытывать головокружение, тошноту, рвоту или сонливость, однако, поскольку дозировка определяется пациентом, после появления этих симптомов она может ограничить свое использование. Газ вступает в силу быстро, но длится непродолжительное время, поэтому она должна прижимать маску к лицу, чтобы получить пользу от обезболивания. [13] Воздействие на ребенка очень незначительное, поскольку он быстро выводится из организма, как только он начинает дышать. [13]Доказательства не указывают на наличие каких-либо клинически значимых факторов риска при использовании закиси азота в отличие от других методов обезболивания, как немедикаментозных, так и фармакологических, с точки зрения Апгар или газа пуповинной крови. Есть также ограниченные данные, позволяющие определить, есть ли какие-либо повышенные профессиональные риски для поставщика медицинских услуг, связанные с использованием закиси азота. [13]

Обезболивание после родов [ править ]

Боль в промежности после родов имеет немедленные и долгосрочные негативные последствия для женщин и их детей. Эти эффекты могут помешать грудному вскармливанию и уходу за младенцем. [14] Боль в местах инъекций и возможной эпизиотомии купируется путем частой оценки отчетов о боли от матери. Боль может исходить от возможных порезов, разрезов, сокращений матки и болезненных сосков. Обычно назначают соответствующие лекарства. [15] Не было обнаружено, что рутинная эпизиотомия снижает уровень боли после родов. [16]

См. Также [ править ]

  • Эпидуральная анестезия
  • Поясничная пункция
  • Комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия
  • Интратекальное введение

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Беременность, роды и роды" . Управление женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США. 1 февраля 2017 . Проверено 15 июля 2017 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  2. ^ а б Смит, Кэролайн А; Леветт, Кейт М; Коллинз, Кармель Т; Джонс, Линн; Смит, Кэролайн А (2012). «Массаж, рефлексотерапия и другие мануальные методы обезболивания при родах». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD009290. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009290.pub2 . PMID 22336862 . 
  3. ^ Б с д е е Jones L, M, Отман Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, M, Ньюборн Jordan S, T, лаванды Neilson JP (2012). «Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров» . Отзывы . 3 (3): CD009234. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009234.pub2 . PMC 7132546 . PMID 22419342 . S2CID 7358365 .   
  4. ^ a b c Смит, Кэролайн А; Леветт, Кейт М; Коллинз, Кармель Т; Броня, Майк; Дален, Ханна Дж. Суганума, Мачико (28.03.2018). «Техники релаксации для снятия боли в родах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD009514. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009514.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6494625 . PMID 29589650 .   
  5. ^ Макванди, Сомайе; Латифнежад Роудсари, Робаб; Садеги, Рамин; Карими, Лейла (30 сентября 2015 г.). «Влияние шарика рождения на облегчение боли при родах: систематический обзор и метаанализ». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 41 (11): 1679–1686. DOI : 10.1111 / jog.12802 . ISSN 1341-8076 . PMID 26419499 . S2CID 476947 .   
  6. ^ Hodnett, Ellen D .; Гейтс, Саймон; Хофмейр, Г. Юстус; Сакала, Кэрол (2012-10-17). Ходнетт, Эллен Д. (ред.). «Постоянная поддержка женщин во время родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD003766. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003766.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 4175537 . PMID 23076901 .   
  7. ^ Тахери, Махшид; Такиан, Амирхоссиен; Тагизаде, Зиба; Джафари, Нахид; Сарафраз, Насрин (2018-05-02). «Создание положительного восприятия опыта родов: систематический обзор и метаанализ пренатальных и интранатальных вмешательств» . Репродуктивное здоровье . 15 (1): 73. DOI : 10,1186 / s12978-018-0511-х . ISSN 1742-4755 . PMC 5932889 . PMID 29720201 .   
  8. ^ Cluett, Элизабет R; Бернс, Этель; Катберт, Анна (16.05.2018). «Погружение в воду во время схваток и родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD000111. DOI : 10.1002 / 14651858.cd000111.pub4 . ISSN 1465-1858 . PMC 6494420 . PMID 29768662 .   
  9. ^ «Погружение в воду во время родов и родоразрешения - ACOG» . www.acog.org . Проверено 25 января 2019 .
  10. ^ a b c d "Практический бюллетень ACOG № 177: Акушерская анальгезия и анестезия". Акушерство и гинекология . 100 (1): 177–191. Апрель 2017 г. doi : 10.1097 / 00006250-200207000-00032 . ISSN 0029-7844 . 
  11. ^ «Беременность, роды и роды» . Управление женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США. 1 февраля 2017 . Проверено 15 июля 2017 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии . [ требуется проверка ]
  12. ^ Маклин, Аллан; Рид, Венди (2011). «40». В Шоу, Роберт (ред.). Гинекология . Эдинбург, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон / Эльзевир. С. 599–612. ISBN 978-0-7020-3120-5.
  13. ^ a b c d e f Ликис, Фрэнсис Э .; Эндрюс, Джеффри С.; Коллинз, Мишель Р .; Льюис, Рашонда М .; Сероги, Джеффри Дж .; Старр, Сара А .; Уолден, Рэйчел Р .; Макфитерс, Мелисса Л. (01.01.2014). «Закись азота для лечения боли при родах: систематический обзор» . Анестезия и анальгезия . 118 (1): 153–167. DOI : 10.1213 / ANE.0b013e3182a7f73c . ISSN 0003-2999 . PMID 24356165 . S2CID 6307442 .   
  14. ^ Шеперд, Эмили; Гривелл, Розали М. (24 июля 2020 г.). «Аспирин (разовая доза) от боли в промежности в раннем послеродовом периоде» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD012129. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012129.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7388929 . PMID 32702783 .   
  15. ^ Генри , стр. 122.
  16. ^ Цзян, H; Цянь, X; Carroli, G; Гарнер, П. (8 февраля 2017 г.). «Выборочное против рутинного использования эпизиотомии при вагинальных родах» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD000081. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000081.pub3 . PMC 5449575 . PMID 28176333 .