Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Перфорирующей травмы )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Проникающая травма
Ранение из дробовика.JPG
Острая проникающая травма колена в результате выстрела из дробовика с близкого расстояния . Гранулы Birdshot видны в ране, внутри разрушенной надколенника . Пыж из гильзы дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения.
СпециальностьТравматологическая хирургия , Общая хирургия , неотложная медицина

Проникающая травма - это травма, которая возникает, когда предмет пронзает кожу и входит в ткань тела, образуя открытую рану . (При тупой или непроникающей травме может произойти удар, но кожа не обязательно сломана.) Проникающий объект может оставаться в тканях, выходить обратно тем же путем, которым он вошел, или проходить через ткани и выходить из них. другая область. [1] Травма, при которой объект входит в тело или конструкцию и проходит насквозь, называется перфорирующей травмой, в то время как проникающая травма подразумевает, что объект не проходит. [2] Перфорирующая травма ассоциируется с входной раной и часто более крупной выходной раной.

Проникающая травма может быть вызвана посторонним предметом или осколками сломанной кости. Как правило , происходит в насильственных преступлениях или вооруженной борьбе , [3] , проникающие травмы обычно вызваны выстрелами и холодным оружием . [4]

Проникающая травма может быть серьезной, поскольку может повредить внутренние органы и представляет собой риск шока и инфекции . Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пораженных частей тела, характеристик проникающего объекта и количества энергии, передаваемой тканям. [4] Обследование может включать рентген или компьютерную томографию , а лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для восстановления поврежденных структур или удаления посторонних предметов. После проникающей травмы ограничение движений позвоночника связано с худшими результатами, и поэтому его не следует проводить в плановом порядке. [5]

Механизм [ править ]

Дополнительная информация: огнестрельное ранение и ножевое ранение.
Огнестрельное ранение

Когда ракета проходит через ткань, она замедляется , рассеивая и передавая кинетическую энергию тканям. [1] скорость снаряда является более важным фактором , чем его масса в определении того, как это делается много вреда; [1] кинетическая энергия увеличивается пропорционально квадрату скорости. В дополнение к травмам, причиненным непосредственно предметом, попавшим в тело, проникающие ранения могут быть связаны со вторичными травмами, например, в результате взрывной травмы . [2]

Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной раны до выходной раны, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошета или различий в плотности ткани. [4] При порезе изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов, утечки крови и жидкости и других травм, которые нарушают кровообращение. [6]

Кавитация [ править ]

Постоянный [ править ]

Предметы с низкой скоростью, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и обычно наносят урон только области, с которой объект напрямую контактирует. [7] Пространство, оставленное тканью, которая разрушается проникающим объектом при прохождении через него, образует полость; это называется постоянной кавитацией . [8]

Временный [ править ]

Высокоскоростные объекты обычно представляют собой снаряды, такие как пули из мощных винтовок, таких как штурмовые винтовки [7] или снайперские винтовки . Пули классифицируются как средняя скорость снаряд включают те из пистолетов , дробовики , [7] и пистолеты - пулеметы . Помимо повреждения тканей, с которыми они контактируют, средне- и высокоскоростные снаряды вызывают вторичное кавитационное повреждение: когда объект входит в тело, он создает волну давления, которая вытесняет ткани, создавая полость. больше самого объекта; это называется «временной кавитацией». [8]Временная полость - это радиальное растяжение ткани вокруг следа раны пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением вокруг снаряда, которое уносит материал с пути. [9]

Характеристики поврежденной ткани также помогают определить серьезность травмы; например, чем плотнее ткань, тем большее количество энергии передается ей. [8] Кожа, мышцы и кишечник поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации, в то время как такие органы, как печень, селезенка, почки и мозг, которые имеют относительно низкую прочность на разрыв, могут расколоться или разрушиться из-за временной кавитации. [10] Гибкие эластичные мягкие ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, являются хорошими поглотителями энергии и устойчивы к растяжению тканей. Если будет передано достаточно энергии, печень может распасться. [9] Временная кавитация может быть особенно опасной, когда она поражает нежные ткани, такие какголовного мозга , как это происходит при проникающей травме головы. [ необходима цитата ]

Местоположение [ править ]

Голова [ править ]

Основные статьи: Проникающие травмы головы , травмы лица и травмы глаз

Хотя проникающая травма головы составляет лишь небольшой процент всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высоким уровнем смертности , и только треть людей с проникающей травмой головы выживает достаточно долго, чтобы попасть в больницу. Травмы от огнестрельного оружия - основная причина смертей, связанных с ЧМТ. Проникающая травма головы может вызвать ушибы и разрывы головного мозга , внутричерепные гематомы , псевдоаневризмы и артериовенозные свищи . Прогнозы при проникающих травмах головы сильно различаются. [11]

Проникающая травма лица может представлять опасность для дыхательных путей и дыхания ; Обструкция дыхательных путей может возникнуть позже из-за отека или кровотечения. [12] Проникающая травма глаза может привести к разрыву глазного яблока или вытеканию стекловидного тела из него, а также представляет серьезную угрозу для зрения. [13]

Сундук [ править ]

Основная статья: Травма груди
Рентген показывает пулю (белое пятно) в сердце

Большинство проникающих ранений - это ранения груди, у которых уровень смертности (смертности) составляет менее 10%. [14] Проникающая травма грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, и нарушить дыхание и кровообращение. Травмы легких, которые могут быть вызваны проникающей травмой, включают разрыв легкого (порез или разрыв), ушиб легкого (синяк), гемоторакс (скопление крови в грудной полости за пределами легкого), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). полость) и гемопневмоторакс (скопление как крови, так и воздуха). Сосательные раны грудной клетки и напряженный пневмоторакс может привести.

Проникающая травма также может вызвать повреждение сердца и системы кровообращения. Когда сердце проколото, оно может обильно кровоточить в грудную полость, если оболочка вокруг него ( перикард ) значительно разорвана, или это может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не поврежден. [15] При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но остается внутри перикарда, поэтому давление между перикардом и сердцем увеличивается, сжимая последнее и препятствуя его откачиванию. [15] Переломы ребер обычно приводят к проникающим травмам грудной клетки, когда острые концы костей пронзают ткани.

Живот [ править ]

Смотрите также: Травма живота

Проникающая травма живота (PAT) обычно возникает в результате ножевых ранений, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве. [16] ПАТ может быть опасным для жизни, потому что органы брюшной полости, особенно в забрюшинном пространстве , могут обильно кровоточить, и это пространство может содержать большой объем крови. [2] Если поджелудочная железа повреждена, она может быть повреждена собственными выделениями в процессе, называемом самовоспалительным пищеварением . [2] Травмы печени , часто возникающие из-за размера и расположения органа, представляют серьезный риск возникновения шока, поскольку ткань печени нежная и имеет большое кровоснабжение и емкость. [2]Кишечник, занимающий большую часть низа живота, также подвержен риску прободения .

Люди с проникающей травмой живота могут иметь признаки гиповолемического шока (недостаток крови в системе кровообращения ) и перитонита (воспаление брюшины , оболочки, выстилающей брюшную полость ). [2] Проникновение может устранить или ослабить звуки кишечника из-за кровотечения, инфекции и раздражения, а травмы артерий могут вызвать слышимость синяков (характерный звук, похожий на шумы в сердце ). [2] Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (указывает на наличие воздуха в брюшной полости) или тупость (указывает на скопление крови). [2] Живот может быть вздутым или болезненным, что указывает на срочную необходимость операции. [2]

Стандартным лечением проникающей травмы живота в течение многих лет была обязательная лапаротомия . Лучшее понимание механизмов травмы, исходов хирургических вмешательств, улучшенная визуализация и интервенционная радиология привели к принятию более консервативных оперативных стратегий. [16]

Оценка и лечение [ править ]

Оценка может быть затруднена, потому что большая часть повреждений часто бывает внутренними и невидимыми. [4] Пациент тщательно обследован. [2] Рентген и компьютерная томография могут использоваться для определения типа и местоположения потенциально смертельных травм. [2] Иногда перед тем, как сделать рентгеновский снимок человеку с проникающей травмой от снаряда, скрепка приклеивается к входным и выходным ранениям, чтобы показать их местоположение на пленке. [2] Пациенту внутривенно вводят жидкости, чтобы восполнить потерю крови. [2] Может потребоваться хирургическое вмешательство; пронзенные предметы закрепляются на месте, чтобы они не двигались и не причиняли дальнейших травм, и их удаляют воперационная . [2] Если место травмы неочевидно, может потребоваться хирургическая операция, называемая исследовательской лапаротомией , для выявления внутренних повреждений органов в брюшной полости . [17] Инородные тела, такие как пули, можно удалить, но их также можно оставить на месте, если операция, необходимая для их удаления, нанесет больше повреждений, чем их оставление. [12] Раны обрабатывают, чтобы удалить ткань, которая не может выжить, и другой материал, представляющий риск заражения. [2]

Лечение ран отрицательным давлением не более эффективно для предотвращения раневой инфекции, чем стандартный уход при открытых травматических ранах. [18]

История [ править ]

Амбруаз Паре

До 17 века практикующие врачи заливали раны горячим маслом, чтобы прижечь поврежденные кровеносные сосуды, но французский хирург Амбруаз Паре в 1545 году оспорил использование этого метода [19]. Паре был первым, кто предложил контролировать кровотечение с помощью лигатуры . [19]

Во время американской гражданской войны , хлороформ использовался во время операции , чтобы уменьшить боль и дать больше времени для операций. [2] Частично из-за отсутствия стерильной техники в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат. [2]

Во время Первой мировой войны врачи начали заменять потерянную жидкость пациента солевыми растворами. [2] Во время Второй мировой войны пришла идея создания банка крови , когда количество донорской крови было доступно для восполнения потерянных жидкостей. Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны. [2]

См. Также [ править ]

  • Расслоение аорты
  • Баллистическая травма
  • Тупая травма селезенки
  • Средства индивидуальной защиты от тупой травмы
  • Гериатрическая травма
  • Детская травма
  • Колотая рана
  • Трансмедиастинальное огнестрельное ранение

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Стюарт MG (2005). «Принципы баллистики и проникающей травмы» . В Стюарт М.Г. (ред.). Травма головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. С. 188–94. ISBN 3-13-140331-4. Проверено 12 июня 2008 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Бланк-Рид К. (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающей травмы живота». Crit Care Nurs Clin North Am . 18 (3): 387–401. DOI : 10.1016 / j.ccell.2006.05.007 . PMID 16962459 . 
  3. ^ Enepekides DJ, PJ Donald (2005). «Травма лобной пазухи» . В Стюарт М.Г. (ред.). Травма головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. п. 26. ISBN 3-13-140331-4. Проверено 12 июня 2008 .
  4. ^ a b c d Поллак А. Н., Гуптон С. Л. (2002). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Джонс и Бартлетт. п. 562 . ISBN 0-7637-2046-1. Проверено 12 июня 2008 . Проникающая травма.
  5. ^ Велопулос, CG; Shihab, HM; Lottenberg, L; Фейнман, М; Раджа, А; Salomone, J; Haut, ER (28 декабря 2017 г.). «Догоспитальная иммобилизация позвоночника / ограничение движения позвоночника при проникающей травме: практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм (EAST)». Журнал травматологической и неотложной хирургии . 84 (5): 736–744. DOI : 10.1097 / TA.0000000000001764 . PMID 29283970 . 
  6. ^ WT СОВЕТНИК (1913). Болезнь и ее причины . Нью-Йорк: Нью-Йорк Генри Холт и компания Лондон Уильямс и Норгейт The University Press, Кембридж, США
  7. ^ a b c Дэниел Лиммер и Майкл Ф. О'Киф. 2005. Скорая помощь 10-е изд. Эдвард Т. Дикинсон, Под ред. Пирсон, Прентис Холл. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси. Страницы 189-190.
  8. ^ a b c DiGiacomo JC, Reilley JF (2002). «Механизмы повреждения / проникающей травмы». В Peitzman AB, Rhodes M, Schwab W, Yearly DM, Fabian T (ред.). Руководство по травмам . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-2641-7.
  9. ^ a b Дева, Николай (2009). «Баллистические обзоры: механизмы пулевого ранения». Судебная медицина, медицина и патология . 5 (3). С. 204–9. DOI : 10.1007 / s12024-009-9096-6 . PMID 19644779 . 
  10. ^ Ри, Питер М .; Мур, Эрнест Э .; Джозеф, Беллал; Тан, Эндрю; Пандит, Вирадж; Веркрюсс, Гэри (2016-06-01). «Огнестрельные ранения: обзор баллистики, пуль, оружия и мифов» (PDF) . Журнал травматологической и неотложной хирургии . 80 (6): 853–867. DOI : 10.1097 / TA.0000000000001037 . ISSN 2163-0755 . PMID 26982703 . Архивировано из оригинального (PDF) 09 февраля 2020 года.   
  11. ^ Blissitt PA (2006). «Ведение тяжелобольного с проникающей травмой головы». Crit Care Nurs Clin North Am . 18 (3): 321–332. DOI : 10.1016 / j.ccell.2006.05.006 . PMID 16962454 . 
  12. ^ a b Стюарт MG (2005). «Проникающая травма лица» . В Стюарт М.Г. (ред.). Травма головы, лица и шеи: комплексное лечение . Тиме. С. 195–9. ISBN 3-13-140331-4. Проверено 12 июня 2008 .
  13. ^ Дженкинс JC, Braen GR (2005). Руководство по неотложной медицине . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 60. ISBN 0-7817-5035-0. Проверено 12 июня 2008 .
  14. Перейти ↑ Prentice D, Ahrens T (август 1994). «Легочные осложнения травм». Crit Care Nurs Q . 17 (2): 24–33. DOI : 10.1097 / 00002727-199408000-00004 . PMID 8055358 . 
  15. ^ а б Смит М., Болл V (1998). «Травма грудной клетки» . Сердечно-сосудистая / респираторная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. п. 220. ISBN 0-7234-2595-7. Проверено 12 июня 2008 .
  16. ^ а б Фицджеральд, ДЖЭФ; Ларвин, Майк (2009). «Глава 15: Лечение травм живота». Бейкер, Кассим; Альдури, Мунтер (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . CRC Press . С. 192–204. ISBN 9781444109627.
  17. ^ Advanced Trauma Life Support Student Course Manual (PDF) (9-е изд.). Американский колледж хирургов . Проверено 17 декабря 2018 года .
  18. ^ Iheozor-Эджиофор, Сепфор; Ньютон, Кэти; Дамвилл, Джо К; Коста, Мэтью Л; Норман, Гилл; Брюс, Джули (2018-07-03). «Лечение открытых травматических ран отрицательным давлением» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD012522. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012522.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6513538 . PMID 29969521 .   
  19. ^ a b Бланк-Рид C (сентябрь 2006 г.). «Исторический обзор проникающей травмы живота». Crit Care Nurs Clin North Am . 18 (3): 387–401. DOI : 10.1016 / j.ccell.2006.05.007 . PMID 16962459 . До 1600-х годов обычной практикой было заливать раны горячим маслом, чтобы прижигать сосуды и способствовать заживлению. Эта практика была подвергнута сомнению в 1545 году французским военным хирургом по имени Амбруаз Паре, который также представил идею использования лигатуры для остановки кровотечения. 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : T14.1
  • MeSH : D014950