Афереза ( ἀφαίρεσις ( aphairesis , «отводящий»)) является медицинской техники , в которой кровь человека пропускают через аппарат , который выделяется один конкретный компонента и возвращает остаток в обращении. Таким образом, это экстракорпоральная терапия.
Аферез | |
---|---|
MeSH | D016238 |
Аппарат для афереза был изобретен американским медицинским технологом Хербом Каллисом в 1972 г. [1]
Одно из применений афереза - сбор стволовых клеток. [2]
Методика
В зависимости от удаляемого вещества при аферезе используются разные процессы. Если требуется разделение по плотности , наиболее распространенным методом является центрифугирование . Другие методы включают абсорбцию шариками, покрытыми абсорбирующим материалом, и фильтрацию.
Метод центрифугирования можно разделить на две основные категории:
Центрифугирование в непрерывном потоке
Центрифугирование в непрерывном потоке (CFC) исторически требовало двух венепункций, поскольку «непрерывное» означает, что кровь собирается, центрифугируется и возвращается одновременно. В более новых системах можно использовать однократную венепункцию. Основным преимуществом этой системы является низкий экстракорпоральный объем (рассчитываемый по объему камеры афереза, гематокриту донора и общему объему крови донора), используемый в процедуре, что может быть полезно для пожилых людей и детей.
Центрифугирование с прерывистым потоком
Центрифугирование с прерывистым потоком работает циклически, отбирая кровь, вращая / обрабатывая ее, а затем возвращая неиспользованные части донору в виде болюса . Главное преимущество - это единое место для венепункции. Чтобы предотвратить свертывание крови , антикоагулянт автоматически смешивается с кровью, когда она перекачивается из организма в аппарат для афереза.
Параметры центрифугирования
Сам процесс центрифугирования имеет четыре параметра, которыми можно управлять для выборочного удаления желаемых компонентов. Первый - это скорость вращения и диаметр чаши, второй - время пребывания в центрифуге, третий - добавление растворенных веществ, а четвертый - это не так легко контролировать: объем плазмы и содержание клеток донора. Конечный продукт в большинстве случаев является классическим осаждали образец крови с ККК на дне, в лейкоцитарной пленки тромбоцитов и лейкоцитов ( лимфоциты / гранулоцитов , ПМЯ , базофилы , эозинофилы / моноциты ) в середине и плазмы на вершине.
Типы
Существует множество видов афереза.
Пожертвование
Кровь, взятая у здорового донора, может быть разделена на составные части во время сдачи крови , где необходимый компонент собирается, а «неиспользованные» компоненты возвращаются донору. Замена жидкости в этом типе сбора обычно не требуется. Во многих странах доноры афереза могут сдавать кровь чаще, чем доноры цельной крови. Есть большие категории коллекций компонентов:
- Плазмаферез - плазма крови . Плазмаферез полезен для сбора FFP (свежезамороженной плазмы) определенной группы ABO. Коммерческое использование для этой процедуры помимо СЗП включает препараты иммуноглобулинов, производные плазмы и сбор редких антител к лейкоцитам и эритроцитам.
- Эритроцитаферез - эритроциты . Эритроцитаферез - это отделение эритроцитов от цельной крови. Чаще всего это достигается методом центробежного осаждения. Этот процесс используется при заболеваниях эритроцитов, таких как серповидно-клеточный кризис или тяжелая малярия. Автоматическая процедура сбора эритроцитов для донорства эритроцитов называется «двойным красным» или «двойным аферезом красных клеток». [3]
- Тромбоцитферез (тромбаферез, тромбоцитаферез) - тромбоциты крови . Тромбоцитферез - это сбор тромбоцитов с помощью афереза с возвратом эритроцитов, лейкоцитов и компонентов плазмы. Выход обычно эквивалентен от шести до десяти произвольно выбранных концентратов тромбоцитов. Контроль качества требует, чтобы количество тромбоцитов от афереза было равно или больше 3,0 × 10 11 и имел pH равный или более 6,2 в 90% протестированных продуктов и должен использоваться в течение пяти дней.
- Лейкаферез - лейкоциты ( лейкоциты ). Лейкоферез - это удаление PMN , базофилов, эозинофилов для переливания пациентам, у которых PMN неэффективны или традиционная терапия неэффективна. Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить пользу переливания гранулоцитов . Осложнениями этой процедуры являются сложность сбора и короткий срок хранения (24 часа при температуре от 20 до 24 ° C). Поскольку слой «лейкоцитной пленки» находится непосредственно поверх слоя эритроцитов, для повышения урожайности при минимальном накоплении эритроцитов используется HES, осаждающий агент. Контроль качества требует, чтобы полученный концентрат составлял 1,0 × 10 10 гранулоцитов в 75% протестированных единиц и чтобы продукт был облучен, чтобы избежать реакции «трансплантат против хозяина» (инактивировать лимфоциты). Облучение не влияет на функцию PMN. Поскольку обычно собирается небольшое количество эритроцитов, по возможности следует использовать совместимость по системе ABO.
- Стволовые сбор клеток - циркулирующий костный мозг клетка собирает для использования в трансплантации костного мозга .
Безопасность доноров
- Наборы для одноразового использования - аферез проводится с использованием наборов для одноразового использования, поэтому риск заражения из-за загрязненной кровью трубки или центрифуги отсутствует. Кровь не контактирует с устройством и во время разделения кровь не выходит из набора.
- Реинфузия - в конце процедуры оставшаяся в наборе кровь возвращается донору с помощью процесса, называемого «реинфузия».
- Воздействие на иммунную систему - «немедленное снижение количества лимфоцитов в крови и концентрации сывороточного иммуноглобулина имеет степень от легкой до умеренной и не вызывает известных побочных эффектов. Имеется меньше информации относительно долгосрочных изменений иммунной системы» [4]
Проблемы с комплектом
Были отозваны два набора для афереза:
- Baxter Healthcare Corporation (2005), в которой «наблюдались утечки из точечных отверстий на двух омега-конце пупка (многопросветная трубка), что приводило к утечке крови». [5]
- Fenwal Incorporated (2007), в которых было «два случая, когда линии антикоагулянта цитрат-декстрозы (ACD) и физиологического раствора были перевернуты в процессе сборки. Инфузия ACD и тяжелая травма, включая смерть донора ». [6]
Какие доноры выбираются для афереза?
Донорами афереза могут быть люди, которые не принимают лекарство, которое может предотвратить сдачу крови, не подвержены риску носителя заболевания и имеют подходящую сосудистую структуру. Для донорства тромбоцитов после афереза предварительное количество тромбоцитов у донора должно быть выше 150 x 10 ^ 9 / л. Для донорской плазмы после афереза общий уровень белка у донора должен быть более 60 г / л. Для двойного афереза эритроцитов донорам любого пола требуется минимальный уровень гемоглобина 14,0 г / дл. [7]
Воздействие пластификатора
В аферезе используются пластмассы и трубки, которые контактируют с кровью. Пластмассы изготавливаются из ПВХ в дополнение к таким добавкам, как пластификатор, часто ДЭГП . ДЭГФ попадает из пластика в кровь, и люди начали изучать возможное влияние этого выщелоченного ДЭГФ на доноров, а также на реципиентов переливания крови.
- «текущие значения риска или превентивные предельные значения для DEHP, такие как RfD Агентства по охране окружающей среды США (20 мкг / кг / день) и TDI Европейского Союза (20–48 мкг / кг / день), могут быть превышены в день тромбоцитферез ... Особенно женщины репродуктивного возраста нуждаются в защите от воздействия ДЭГФ, превышающего вышеупомянутые предельно допустимые значения ». [8]
- «Коммерческие одноразовые расходные материалы для тромбоцитов выделяют значительные количества ДЭГФ во время процедуры афереза, но общая доза ДЭГФ, удерживаемая донором, находится в пределах нормального диапазона воздействия ДЭГФ на население в целом». [9]
- Компания Baxter производила пакеты для крови без DEHP , но на рынке не было спроса на этот продукт.
- «Средние дозы ДЭГФ для обоих методов тромбоцитфереза (18,1 и 32,3 мкг / кг / день) были близки или превышали референтную дозу (RfD) Агентства по охране окружающей среды США и значение переносимого суточного потребления (TDI) ЕС в день афереза. . Таким образом, пределы безопасности могут быть недостаточными для защиты, особенно молодых мужчин и женщин репродуктивного возраста, от воздействия на репродуктивную способность. В настоящее время следует отдавать предпочтение устройствам с прерывистым потоком, чтобы предотвратить возможные риски для здоровья от доноров тромбоцитов. Стратегии предотвращения воздействия ДЭГФ доноров во время афереза необходимо развивать ». [10]
Терапия
Различные методы афереза могут использоваться всякий раз, когда удаленный компонент вызывает серьезные симптомы заболевания. Как правило, аферез необходимо проводить довольно часто, и это инвазивный процесс. Поэтому его применяют только в том случае, если другие средства борьбы с конкретным заболеванием не дали результата или если симптомы носят такой характер, что ожидание, когда лекарство станет эффективным, может вызвать страдания или риск осложнений.
- Плазмообмен - удаление жидкой части крови для удаления вредных веществ. Плазма заменяется раствором для замены.
- Аферез ЛПНП - удаление липопротеинов низкой плотности у пациентов с семейной гиперхолестеринемией .
- Фотоферез - используется для лечения болезни «трансплантат против хозяина» , кожной Т-клеточной лимфомы и отторжения при трансплантации сердца .
- Иммуноадсорбция со стафилококковой колонкой с протеином А- агарозой - удаление алло- и аутоантител (при аутоиммунных заболеваниях, отторжении трансплантата, гемофилии) путем направления плазмы через колонки с протеином А-агарозой. Белок A представляет собой компонент клеточной стенки, продуцируемый несколькими штаммами Staphylococcus aureus, который связывается с Fc-областью IgG.
- Лейкоцитаферез - удаление злокачественных лейкоцитов у людей с лейкемией и очень высоким уровнем лейкоцитов, вызывающим симптомы.
- Эритроцитаферез - удаление эритроцитов (красных кровяных телец) у людей с перегрузкой железом в результате наследственного гемохроматоза или трансфузионной перегрузки железом
- Тромбоцитаферез - удаление тромбоцитов у людей с симптомами резкого повышения количества тромбоцитов, например, с эссенциальной тромбоцитемией или истинной полицитемией .
Показания
Категории ASFA
В 2010 году Американское общество по афереза опубликовал 5 - Special Edition (1) [11] из руководящих принципов , основанных на фактических данных для практики афереза медицины. Эти рекомендации основаны на систематическом обзоре доступной научной литературы. Клиническая полезность для данного заболевания обозначается присвоением категории ASFA (I - IV). Качество и сила доказательств обозначены стандартными рекомендациями GRADE . Категории ASFA определены следующим образом:
- Категория I для расстройств, при которых терапевтический аферез считается лечением первой линии,
- Категория II для расстройств, при которых терапевтический аферез считается лечением второй линии,
- Категория III для расстройств, при которых оптимальная роль терапевтического афереза четко не установлена и
- Категория IV для расстройств, при которых терапевтический аферез считается неэффективным или вредным.
Заболевания и расстройства
Полужирным шрифтом выделены только заболевания (или их указанные особые состояния) с категорией I или II ASFA , с дополнительным подчеркиванием категории I.
Болезнь | Особое условие [12] | Тип афереза [12] | Категория ASFA [12] |
---|---|---|---|
ABO-несовместимая трансплантация гемопоэтических стволовых клеток | Плазмаферез | II | |
ABO-несовместимая трансплантация твердых органов | Почка | Плазмаферез | II |
Сердце (<40 месяцев) | II | ||
Печень ( периоперационная ) | III | ||
Острый диссеминированный энцефаломиелит | Плазмаферез | II | |
Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия | Плазмаферез | я | |
Острая печеночная недостаточность | Плазмаферез | III | |
Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) | Сухая AMD | Реоферез | III |
Системный амилоидоз | Плазмаферез | IV | |
Боковой амиотрофический склероз | Плазмаферез | IV | |
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами | Зависимость от диализа | Плазмаферез | я |
Диффузное альвеолярное легочное кровотечение (ДАГ) | я | ||
Независимость от диализа | III | ||
Синдром Гудпасчера | Независимость от диализа | Плазмаферез | я |
Диффузное альвеолярное кровоизлияние (ДАГ) | я | ||
Диализная зависимость и отсутствие ДАГ | III | ||
Апластическая анемия или чистая аплазия эритроцитов | Апластическая анемия | Плазмаферез | III |
Чистая аплазия эритроцитов | II | ||
Аутоиммунная гемолитическая анемия | Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми антителами | Плазмаферез | III |
Болезнь холодовых агглютининов, опасная для жизни | II | ||
Бабезиоз | Серьезный | Эритроцитаферез | я |
Население высокого риска | II | ||
Ожог с циркуляторным шоком | Плазмаферез | IV | |
Пересадка сердца с аллотрансплантатом | Профилактика отторжения | Фотоферез | я |
Лечение отторжения | II | ||
Лечение опосредованного антителами отторжения | Плазмаферез | я | |
Катастрофический антифосфолипидный синдром | Плазмаферез | я | |
Энцефалит Расмуссена | Плазмаферез или иммуноадсорбция | II | |
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия | Плазмаферез | я | |
Ингибиторы фактора свертывания крови | Иммуноадсорбция | III | |
Плазмаферез | IV | ||
Криоглобулинемия | Тяжелая / симптоматическая | Плазмаферез | я |
Вторично по отношению к гепатиту С | Иммуноадсорбция | II | |
Кожная Т-клеточная лимфома : грибовидный микоз или болезнь Сезари | Эритродермия | Фотоферез | я |
Неэритродермический | III | ||
Дерматомиозит или полимиозит | Плазмаферез | IV | |
Лейкаферез | IV | ||
Дилатационная кардиомиопатия | Класс II-IV по NYHA | Иммуноадсорбция или плазмаферез | III |
Семейная гиперхолестеринемия | Гомозиготы | Аферез ЛПНП | я |
Гетерозиготы | II | ||
Гомозиготы с малым объемом крови | Плазмаферез | II | |
Фокальный сегментарный гломерулосклероз | Рецидивирующий | Плазмаферез | я |
Болезнь трансплантат против хозяина | Кожа | Плазмаферез | II |
Без кожи | III | ||
Гемолитическая болезнь плода | Доступность до внутриматочного переливания | Плазмаферез | II |
Наследственный гемохроматоз | Эритроцитаферез | III | |
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) | Атипичный ГУС из-за мутаций в генах факторов комплемента | Плазмаферез | II |
Атипичный ГУС, вызванный аутоантителами к фактору H | я | ||
Типичный HUS или связанный с диареей HUS | IV | ||
Лейкоцитоз | Лейкостаз | Лейкаферез | я |
Профилактика лейкостаза | III | ||
Повышенная вязкость при моноклональной гаммопатии | Лечение симптомов | Плазмаферез | я |
Профилактика ритуксимабом | |||
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура | Плазмаферез | IV | |
Иммунный комплекс - тип быстро прогрессирующего гломерулонефрита | Плазмаферез | III | |
Миозит с включенными тельцами | Плазмаферез или лейкаферез | IV | |
Воспалительное заболевание кишечника | Лейкаферез | II | |
Трансплантация почки | Опосредованное антителами отторжение | Плазмаферез | я |
Десенсибилизация (лекарство) у живого донора при положительном перекрестном матче за счет донороспецифичных антител к HLA | II | ||
Донор с высоким PRA и трупным | III | ||
Миастенический синдром Ламберта-Итона | Плазмаферез | II | |
Трансплантация легких | Отторжение аллотрансплантата | Плазмаферез | II |
Малярия | Серьезный | Эритроцитаферез | II |
Рассеянный склероз | Острое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы , невосприимчивое к стероидам. | Плазмаферез | II |
Хронический прогрессирующий | III | ||
Миастения | От умеренного до тяжелого | Плазмаферез | я |
Пред- тимэктомия | я | ||
Миеломная нефропатия | Плазмаферез | II | |
Нефрогенный системный фиброз | Фотоферез или плазмаферез | III | |
Оптический невромиелит | Плазмаферез | II | |
Яды , отравление и передозировка | Отравление грибами | Плазмаферез | II |
Другой | III | ||
Паранеопластический синдром | Неврологический | Плазмаферез или иммуноадсорбция | III |
Панкреатит | Вторично по отношению к гипертриглицеридемии | Плазмаферез | III |
Полинейропатия вследствие моноклональной гаммопатии | IgG, IgA или IgM | Плазмаферез | я |
Множественная миелома | III | ||
IgG / IgA или IgM | Иммуноадсорбция | III | |
ПАНДАС и хорея Сиденхэма | Плазмаферез | я | |
Пузырчатка обыкновенная | Плазмаферез | IV | |
Фотоферез | III | ||
Болезнь Рефсума | Плазмаферез | II | |
Истинная полицитемия или эритроцитоз | Эритроцитаферез | III | |
ПОЭМС синдром | Плазмаферез | IV | |
Посттрансфузионная пурпура | Плазмаферез | III | |
Псориаз | Плазмаферез | IV | |
Ревматоидный артрит | Огнеупорный | Иммуноадсорбция | II |
Шизофрения | Плазмаферез | IV | |
Системная склеродермия | Плазмаферез | III | |
Фотоферез | IV | ||
Сепсис с полиорганной недостаточностью | Плазмаферез | III | |
Серповидно-клеточная анемия | Острый инсульт | Эритроцитаферез | я |
Острый грудной синдром | II | ||
Профилактика инсульта или перегрузки железом при переливании крови | II | ||
Полиорганная недостаточность | III | ||
Синдром скованного человека | Плазмаферез | IV | |
Системная красная волчанка | Тяжелая форма , например церебрит или диффузное альвеолярное кровотечение. | Плазмаферез | II |
Нефрит | IV | ||
Тромбоцитоз | Симптоматический | Тромбоцитферез | II |
Профилактическое | III | ||
Тромботическая микроангиопатия , связанная с лекарственными препаратами |
| Плазмаферез | я |
| III | ||
| IV | ||
Тромбические микроангиопатии , пересадка гемопоэтических стволовых клеток о связанных | Плазмаферез | III | |
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура | Плазмаферез | я | |
Тироидный шторм | Плазмаферез | III | |
Болезнь Вильсона | Фульминантная печеночная недостаточность с гемолизом | Плазмаферез | я |
Восполнение жидкости во время афереза
Когда для терапии используется система афереза, она удаляет относительно небольшое количество жидкости (не более 10,5 мл / кг массы тела). Эту жидкость необходимо заменить, чтобы сохранить правильный внутрисосудистый объем. Заменяемая жидкость в разных учреждениях разная. Если используется кристаллоид, такой как физиологический раствор (NS), объем инфузии должен быть в три раза больше, чем удаляется, поскольку для поддержания онкотического давления необходимо соотношение нормального физиологического раствора к плазме 3: 1 . Некоторые учреждения используют нормальный сывороточный альбумин , но это дорого, и его бывает трудно найти. Некоторые выступают за использование свежезамороженной плазмы (СЗП) или аналогичного продукта крови, но существуют опасности, включая цитратную токсичность (от антикоагулянта), несовместимость по системе АВО , инфекцию и клеточные антигены .
Смотрите также
- Лейкоредукция
- Плазмаферез
- Венепункция
Заметки
Рекомендации
- ^ «Знаете ли вы? 10 исторических фактов о переливании крови» . Проверено 23 января 2019 .
- ^ Кэтрин, Абель (2013). Официальное руководство по сертификации CPC . Американская медицинская ассоциация. п. 128.
- ^ dtm двойная красная ячейка. Архивировано 5 июля 2007 года в Wayback Machine.
- ^ Штраус, Рональд Г. (1984). «Безопасность доноров афереза - изменение гуморального и клеточного иммунитета». Журнал клинического афереза . 2 (1): 68–80. DOI : 10.1002 / jca.2920020112 . PMID 6536660 .
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2009-01-17 . Проверено 20 декабря 2008 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) «Отзыв о наборах для афереза Amicus, Baxter Healthcare Corporation», FDA США, 31 января 2005 г.
- ^ "Отзыв о наборах для афереза CS3000", Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 21 июня 2007 г.
- ^ Боултон Ф. Правило 13%. Комментарии. Переливание сегодня, 2007, 71: 7–9.
- ^ Koch, Holger M .; Bolt, Hermann M .; Прейс, Ральф; Экштейн, Рейнхольд; Вайсбах, Фолькер; Ангерер, Юрген (2005). «Внутривенное воздействие ди (2-этилгексил) фталата (ДЭГФ): метаболиты ДЭГФ в моче после добровольного донорства тромбоцитов». Архив токсикологии . 79 (12): 689–93. DOI : 10.1007 / s00204-005-0004-х . PMID 16059725 .
- ^ Бухта, Кристоф; Биттнер, Клаудиа; Хеккер, Пауль; Машер, Мария; Шмид, Райнер; Сегер, Кристоф; Деттке, Маркус (2003). «Воздействие на доноров пластификатора ди (2-этилгексил) фталата во время тромбоцитфереза». Переливание . 43 (8): 1115–20. DOI : 10,1046 / j.1537-2995.2003.00479.x . PMID 12869118 . S2CID 34539126 .
- ^ Koch, Holger M .; Ангерер, Юрген; Дрекслер, Ганс; Экштейн, Рейнхольд; Вайсбах, Фолькер (2005). «Воздействие ди (2-этилгексил) фталата (ДЭГФ) добровольных доноров плазмы и тромбоцитов». Международный журнал гигиены и гигиены окружающей среды . 208 (6): 489–98. DOI : 10.1016 / j.ijheh.2005.07.001 . PMID 16325559 .
- ^ Szczepiorkowski, Zbigniew M .; Уинтерс, Джеффри Л .; Бондаренко, Николай; Kim, Haewon C .; Linenberger, Michael L .; Marques, Marisa B .; Сароде, Равиндра; Шварц, Джозеф; и другие. (2010). «Рекомендации по использованию терапевтического афереза в клинической практике - доказательный подход комитета по применению афереза Американского общества афереза» (PDF) . Журнал клинического афереза . 25 (3): 83–177. DOI : 10.1002 / jca.20240 . PMID 20568098 .
- ^ a b c Если иное не указано в полях, ссылка: Szczepiorkowski, Zbigniew M .; Уинтерс, Джеффри Л .; Бондаренко, Николай; Kim, Haewon C .; Linenberger, Michael L .; Marques, Marisa B .; Сароде, Равиндра; Шварц, Джозеф; Вайнштейн, Роберт; Шаз, Бет Х. (2010). «Рекомендации по использованию терапевтического афереза в клинической практике - доказательный подход комитета по применению афереза Американского общества афереза» (PDF) . Журнал клинического афереза . 25 (3): 83–177. DOI : 10.1002 / jca.20240 . ISSN 0733-2459 . PMID 20568098 .
Внешние ссылки
- Национальные институты здравоохранения США
- Американское общество афереза
- Аферез при донорстве тромбоцитов
- Страница WebPath Аферез .
- Донорство и обработка крови через WebPath
- Донорство афереза тромбоцитов: факты и часто задаваемые вопросы