Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гранулоцитов переливание медицинская процедура , в которой гранулоцитов (тип белых кровяных клеток ) вливаются в кровь человека. Переливания гранулоцитов исторически использовались для профилактики и лечения инфекций у людей с нейтропенией (аномально низким уровнем нейтрофилов ), но в 1980-е годы популярность этой практики снизилась. Интерес к этой процедуре возрос в 1990-х годах в связи с разработкой более эффективных методов сбора гранулоцитов и ростом популяции людей с тяжелой нейтропенией после химиотерапии . Однако эффективность лечения остается плохо изученной, а его использование вызывает споры. [1] [2] [3]

Гранулоциты чаще всего собираются с помощью лейкафереза - процесса, который отделяет лейкоциты донора от их красных кровяных телец и плазмы . Донорам могут быть назначены кортикостероиды или гранулоцитарный колониестимулирующий фактор для увеличения количества гранулоцитов до сбора крови. Гранулоциты имеют короткий срок хранения, и их рекомендуется переливать в течение нескольких часов после сбора. Побочные эффекты от переливания гранулоцитов включают лихорадку , озноб , респираторные симптомы, инфекции , передаваемые при переливании крови , и выработку антител противчеловеческие лейкоцитарные антигены , которые могут помешать последующим переливаниям крови. [1]

Медицинское использование [ править ]

Нейтрофилов видели в мазке крови

Гранулоциты - это категория белых кровяных телец, которая включает нейтрофилы , эозинофилы и базофилы . [4] : 99 Нейтрофилы являются наиболее распространенным типом гранулоцитов в нормальной крови, [5] : 82 и играют важную роль в защите от инфекций, особенно вызванных грибами и бактериями . [6] Люди с тяжелой нейтропениейс низким числом нейтрофилов повышают риск развития серьезных инфекций. Одним из подходов к профилактике и лечению инфекций у людей с нейтропенией является увеличение количества нейтрофилов, что обычно делается с помощью таких препаратов, как G-CSF, которые стимулируют выработку нейтрофилов в костном мозге . [6] Однако есть еще один подход - напрямую переливать гранулоциты от донора в кровь человека. [1]

По состоянию на 2015 год есть некоторые свидетельства того, что переливание гранулоцитов может помочь предотвратить бактериемию и фунгемию у взрослых, у которых нейтропения вызвана химиотерапией или трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток . Однако неясно, влияет ли это на смертность или серьезные побочные эффекты [7], и использование переливания гранулоцитов для предотвращения инфекций считается спорным из-за возможности серьезных побочных эффектов . [1] Хотя исследования, проведенные на сегодняшний день, были низкого качества, обзор 2016 года показал, что переливание гранулоцитов может быть неэффективным для лечения инфекций у взрослых с нейтропенией.[8] В обоих случаях лечение считается исследовательским . [7] [8]

Переливание гранулоцитов все еще используется в некоторых случаях, например, когда у человека тяжелая нейтропения и инфекция, которая опасна для жизни или не поддается лечению противомикробными препаратами . [1] Лечение также изучалось у людей с апластической анемией (состояние, при котором костный мозг человека не производит достаточного количества клеток крови) и хронической гранулематозной болезнью (заболевание, при котором у человека нормальное количество нейтрофилов, но они не работают правильно). Новорожденным детям с нейтропенией и сепсисом иногда делают переливание гранулоцитов [1].хотя исследование 2011 года показало, что не было достаточных доказательств, чтобы определить, является ли эта практика эффективной. [9]

Пожертвование [ править ]

Перед сдачей гранулоцитов потенциальные доноры должны пройти процедуры скрининга и тестирования. Они должны соответствовать общим критериям сдачи крови . [1] Поскольку концентрат гранулоцитов также содержит эритроциты, группа крови донора по системе ABO обычно совпадает с группой крови реципиента. [примечание 1] Если у реципиента есть антитела против лейкоцитарных антигенов человека (HLA), белки, обнаруженные на поверхности лейкоцитов , донорские клетки должны быть проверены на совместимость, поскольку антитела против донорских гранулоцитов могут снизить эффективность переливания и вызвать трансфузионные реакции .[10] : 630

Чтобы собрать достаточно гранулоцитов, чтобы переливание было эффективным, донорам часто дают лекарства перед забором крови. Лечение обычно включает кортикостероиды или G-CSF, часто в комбинации, которые увеличивают количество нейтрофилов человека. До того, как были разработаны эффективные методы увеличения количества нейтрофилов и выделения гранулоцитов из других клеток крови, гранулоциты иногда собирали у людей с хроническим миелоидным лейкозом , заболеванием, которое вызывает очень высокое количество нейтрофилов. [2] [10] : 627 Доноры могут испытывать незначительные побочные эффекты от лечения стероидами и G-CSF, включая головные боли, боли в костях и суставах, бессонницу и усталость.. [1] Во время сбора крови донорская кровь смешивается с гидроксиэтилкрахмалом , который помогает отделить гранулоциты от других компонентов крови во время обработки образца. [1] [11] : 297

Донорская кровь проходит лейкаферез - процесс, при котором белые кровяные тельца отделяются от красных кровяных телец и плазмы . Остальные компоненты крови возвращаются в кровообращение донора. [11] : 297 Процесс сбора гранулоцитов занимает от четырех до пяти часов. [1] Поскольку во время афереза ​​перерабатывается большое количество крови (от семи до десяти литров), доноры могут испытывать неблагоприятные последствия изменения баланса жидкости . [3] Альтернативный подход, более широко используемый в Соединенном Королевстве, - объединение охристого слоя.(фракция крови, содержащая белые кровяные тельца) от нескольких обычных донорских крови для создания продукта крови, содержащего большое количество гранулоцитов. [12]

После сбора гранулоциты хранятся в течение 24 часов. [12] Рекомендуется переливать их в течение нескольких часов после сбора. [1] Их нельзя замораживать, так как это серьезно тормозит функции клеток. [10] : 628 Концентрат лейкоцитов, полученный с помощью лейкафереза, содержит большое количество активных Т-лимфоцитов , которые могут вызывать у реципиента реакцию «трансплантат против хозяина» , поэтому он часто подвергается облучению, чтобы инактивировать эти клетки. [10] : 628

Риски [ править ]

Побочные эффекты чаще возникают при переливании гранулоцитов, чем при переливании эритроцитов . От 25 до 50 процентов людей, которым переливают гранулоциты, испытывают легкие или умеренные побочные эффекты, а у 1 процента возникают серьезные осложнения. [1] Часто побочными эффектами являются лихорадка и озноб. [1] [2] Переливание гранулоцитов может повлиять на легкие , вызывая кашель, затрудненное дыхание , низкий уровень кислорода и аномальные рентгеновские снимки грудной клетки . [1] Эти легочные осложнения могут быть смертельными. [2]Обзорный документ показал, что частота побочных эффектов, связанных с легкими, колеблется от 0 до 53 процентов. [13]

У реципиентов могут развиться заболевания, передающиеся при переливании крови, если в донорской крови присутствуют патогены , что является особой проблемой при переливании гранулоцитов из-за их короткого срока годности, что означает, что их необходимо перелить до завершения тестирования на инфекционные заболевания. [1] Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) вызывает беспокойство, поскольку этот вирус обнаружен в белых кровяных тельцах, поэтому, если реципиент подвержен риску развития заболевания, рекомендуется брать гранулоциты у донора, отрицательного по ЦМВ. [2]

Если донорские лейкоциты не облучаются, реципиент может подвергаться риску развития болезни трансплантат против хозяина . Наконец, у людей, которые получают переливание гранулоцитов, могут вырабатываться антитела против лейкоцитарных антигенов человека, обнаруженных на поверхности белых кровяных телец, которые могут предрасполагать их к реакциям переливания крови, уменьшать продолжительность жизни донорских лейкоцитов в их циркуляции и снижать эффективность тромбоцитов. трансфузии и трансплантации аллогенных стволовых клеток . [1] [2]

История [ править ]

В эксперименте 1934 года Струмия давала пациентам с нейтропенией внутримышечные инъекции нейтрофилов, но это оказалось неэффективным для улучшения их функции нейтрофилов. [14] [15] В 1953 году Брехер и др. продемонстрировали принцип переливания гранулоцитов путем вливания нейтрофилов собакам и продемонстрировали, что они перемещаются к участкам воспаления. [16] Первые переливания человеческих гранулоцитов были проведены в 1960-х годах с использованием лейкоцитов, взятых у людей с хроническим миелоидным лейкозом и сконцентрированных с помощью центрифугирования.. Позже были введены стероидное лечение и лейкаферез, что позволило собирать гранулоциты у здоровых доноров. Однако эти методы были не очень эффективными, поскольку они не давали большого количества гранулоцитов. Из-за низкой эффективности, профиля нежелательных побочных эффектов и непрактичности хранения гранулоцитов в течение длительного периода времени использование переливаний гранулоцитов сократилось. [3] Улучшение антимикробной терапии и поддерживающей терапии также сыграло роль в снижении популярности лечения. [1]Однако введение донорской терапии G-CSF в 1990-х годах позволило собрать большое количество гранулоцитов у здоровых доноров. Это, в сочетании с увеличением числа людей с тяжелой нейтропенией в результате химиотерапии и растущей распространенностью инфекций с множественной лекарственной устойчивостью , привело к возобновлению интереса к переливанию гранулоцитов. [3]

Примечания [ править ]

  1. ^ Если не удается найти донора, совместимого с ABO, гранулоциты могут подвергнуться дальнейшей обработке для удаления красных кровяных телец. [10] : 630

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Голдфингере, D; Лу, Кью (24 января 2020 г.). «Переливания гранулоцитов» . UpToDate . Дата обращения 27 мая 2020 .
  2. ^ Б с д е е Gea-Banacloche, Juan (2017). «Переливания гранулоцитов: краткий обзор для практиков» . Цитотерапия . 19 (11): 1256–1269. DOI : 10.1016 / j.jcyt.2017.08.012 . ISSN 1465-3249 . PMC 5716890 . PMID 28916227 .   
  3. ^ а б в г Клейн К; Кастильо Б (2017). «Исторические перспективы, текущее состояние и этические вопросы переливания гранулоцитов» . Ann Clin Lab Sci . 47 (4): 501–507. PMID 28801379 . 
  4. ↑ Bain, BJ (20 января 2015 г.). Клетки крови: Практическое руководство . Джон Вили и сыновья. ISBN 978-1-118-81733-9.
  5. ^ Барбара Дж. Бэйн; Имельда Бейтс; Майк Лаффан (11 августа 2016 г.). Электронная книга по практической гематологии Дэйси и Льюиса . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7020-6925-3.
  6. ^ a b Territo, M (июль 2018 г.). «Нейтропения - гематология и онкология» . Руководство Merck Professional Edition . Архивировано из оригинала 22 июля 2019 года . Проверено 28 мая 2020 .
  7. ^ a b Estcourt, Lise J; Стэнворт, Саймон Дж; Дори, Кэролайн; Бланко, Патрисия; Хоупвелл, Салли; Тривелла, Мариалена; Мэсси, Эдвин (2015). «Переливания гранулоцитов для профилактики инфекций у людей с нейтропенией или нейтрофильной дисфункцией» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD005341. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005341.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMC 4538863 . PMID 26118415 .   
  8. ^ a b Estcourt, Lise J; Стэнворт, Саймон Дж; Хоупвелл, Салли; Дори, Кэролайн; Тривелла, Мариалена; Мэсси, Эдвин (2016). «Переливания гранулоцитов для лечения инфекций у людей с нейтропенией или дисфункцией нейтрофилов». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD005339.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 27128488 .  
  9. ^ Памми, Мохан; Броклхерст, Питер (2011). «Переливание гранулоцитов новорожденным с подтвержденным или подозреваемым сепсисом и нейтропенией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (10): CD003956. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003956.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 7104253 . PMID 21975741 .   
  10. ^ a b c d e Харви Г. Кляйн; Дэвид Дж. Ансти (3 февраля 2014 г.). Переливание крови Моллисона в клинической медицине . Джон Вили и сыновья. ISBN 978-1-4051-9940-7.
  11. ^ a b Дениз М. Харменинг (30 ноября 2018 г.). Современные методы банка крови и переливания крови . Ф.А. Дэвис. ISBN 978-0-8036-9462-0.
  12. ^ a b West, Kamille A .; Конри-Кантилена, Кэти (2019). «Переливание гранулоцитов: современная наука и перспективы». Семинары по гематологии . 56 (4): 241–247. DOI : 10,1053 / j.seminhematol.2019.11.002 . ISSN 0037-1963 . PMID 31836030 .  
  13. ^ Йошихара, Сатоши; Икемото, Джунко; Фудзимори, Ёсихиро (2016). «Обновленная информация о переливаниях гранулоцитов». Текущее мнение в гематологии . 23 (1): 55–60. DOI : 10,1097 / MOH.0000000000000203 . ISSN 1065-6251 . PMID 26554890 . S2CID 29906057 .   
  14. ^ Strumia, М. (1934). «Эффект инъекций лейкоцитарного крема в лечении нейтропении». Американский журнал медицинских наук . 187 (4): 527–544. DOI : 10.1097 / 00000441-193404000-00010 .
  15. ^ Биштон, М .; Чопра, Р. (2004). «Роль трансфузий гранулоцитов у пациентов с нейтропенией». Британский журнал гематологии . 127 (5): 501–508. DOI : 10.1111 / j.1365-2141.2004.05221.x . ISSN 0007-1048 . PMID 15566353 . S2CID 24079521 .   
  16. ^ Brecher, G .; Уилбур, км; Кронкайт, EP (1953). «Переливание разделенных лейкоцитов облученным собакам с апластическим костным мозгом». Экспериментальная биология и медицина . 84 (1): 54–56. DOI : 10.3181 / 00379727-84-20539 . ISSN 1535-3702 . PMID 13120934 . S2CID 38034154 .