Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Неравенство доходов и смертность в 282 мегаполисах США . Смертность коррелирует как с доходом, так и с неравенством.

Здоровье населения было определено как «результаты для здоровья группы людей, включая распределение таких результатов внутри группы». [1]Согласно Akarowhe (2018), рабочее определение здоровья населения выражается таким образом; здоровье населения как искусство просто означает, что оно направлено на предоставление равной медицинской помощи ожидаемой группе людей в определенном географическом месте; как наука, это означает, что она применяет научный подход к профилактике, лечению и диагностике при оказании медицинского лечения проблеме здоровья людей; как продукт, это означает, что здоровье населения направлено на общее состояние здоровья людей через удовлетворенность здоровьем в пределах указанной географической области; и как процесс он влечет за собой эффективное и действенное функционирование системы управления здоровьем / управления здоровьем населения для удовлетворения медицинских потребностей людей. [ необходима цитата ]Это подход к здоровью , направленный на улучшение здоровья всего населения. Это понятие не относится к популяциям животных или растений. Он был описан как состоящий из трех компонентов. Это «результаты в отношении здоровья, модели детерминант здоровья, а также стратегии и вмешательства ». [1] Приоритетом, который считается важным в достижении цели здоровья населения, является сокращение неравенства в отношении здоровья или неравенства между различными группами населения из-за, среди прочего, социальных детерминант здоровья., SDOH. SDOH включает в себя все факторы (социальные, экологические, культурные и физические), в которых различные группы населения рождаются, растут и функционируют на протяжении всей своей жизни, которые потенциально могут иметь измеримое влияние на здоровье населения. [2] Концепция здоровья населения представляет собой смещение акцента с индивидуального уровня, что характерно для большинства основных направлений медицины . Он также стремится дополнить классические усилия общественного здравоохранения.учреждений, обращаясь к более широкому кругу факторов, которые, как было показано, влияют на здоровье различных групп населения. Комиссия Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья сообщила в 2008 году, что факторы SDOH ответственны за большую часть заболеваний и травм, и они являются основными причинами неравенства в отношении здоровья во всех странах. [3] В США на SDOH приходилось 70% предотвратимой смертности. [4]

С точки зрения здоровья населения здоровье определяется не просто как состояние, свободное от болезней, а как «способность людей адаптироваться к жизненным вызовам и изменениям, реагировать на них или контролировать их». [5] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) , здоровье определено в более широком смысле , в 1946 году , как «состояние полного физического, психического и социального благополучия , а не только отсутствие болезней или физических дефектов». [6] [7]

Здоровые люди 2020 [ править ]

«Здоровые люди 2020» - это веб-сайт, спонсируемый Министерством здравоохранения и социальных служб США , который представляет собой совокупность 34-летних усилий офиса главного хирурга и других организаций. В нем определены 42 темы, которые считаются социальными детерминантами здоровья, и около 1200 конкретных целей, направленных на улучшение здоровья населения. Он содержит ссылки на текущие исследования, доступные по выбранным темам, а также определяет и поддерживает необходимость участия сообщества, которое считается необходимым для реалистичного решения этих проблем. [8]

Экономическое неравенство [ править ]

В последнее время роль человека поощряется влиянием роста населения. Эпидемиологи проявляют все больший интерес к вопросу экономического неравенства и его связи со здоровьем населения. Между социально-экономическим статусом и здоровьем существует очень прочная корреляция . Эта корреляция предполагает, что не только бедные, как правило, болеют, когда все остальные здоровы, болезни сердца , язвы , диабет 2 типа , ревматоидный артрит , определенные виды рака и преждевременное старение . Несмотря на реальность SES Gradient, есть дебаты относительно его причины. Ряд исследователей (А. Ли, К. Дженкс, А. Кларквест - см. Также рабочие документы Рассела Сейджа) видят определенную связь между экономическим статусом и смертностью из-за больших экономических ресурсов более обеспеченных слоев населения, но они не находят корреляции между собой. из-за различий в социальном статусе .

Другие исследователи, такие как Ричард Г. Уилкинсон , Дж. Линч и Г. А. Каплан, обнаружили, что социально-экономический статус сильно влияет на здоровье, даже при контроле экономических ресурсов и доступа к здравоохранению. Наиболее известными тем, что связывает социальный статус со здоровьем, являются исследования Уайтхолла - серия исследований государственных служащих в Лондоне . Исследования показали, что, несмотря на то, что все государственные служащие в Англии имеют одинаковый доступ к медицинскому обслуживанию, существует сильная корреляция между социальным статусом и здоровьем. Исследования показали, что эта взаимосвязь остается прочной даже при контроле вредных для здоровья привычек, таких как упражнения , курение и употребление алкоголя.. Более того, было отмечено, что никакая медицинская помощь не поможет снизить вероятность того, что кто-то заболеет диабетом 1 типа или ревматоидным артритом, хотя оба эти явления чаще встречаются среди групп населения с более низким социально-экономическим статусом. Наконец, было обнаружено, что среди самой богатой четверти стран на Земле (совокупность простирается от Люксембурга до Словакии ) нет никакой связи между богатством страны и общим здоровьем населения [1] - предполагая, что выше определенного уровня, абсолютных уровней благосостояние мало влияет на здоровье населения, но его относительный уровень в стране оказывает. Концепция психосоциального стресса пытается объяснить, как такие психосоциальные явления, какстатус и социальная стратификация могут привести ко многим заболеваниям, связанным с градиентом SES . Более высокий уровень экономического неравенства имеет тенденцию к усилению социальной иерархии и в целом ухудшает качество социальных отношений, что приводит к более высокому уровню стресса и связанных со стрессом заболеваний. Ричард Уилкинсон обнаружил, что это верно не только для самых бедных членов общества, но и для самых богатых. Экономическое неравенство вредно для здоровья каждого. Неравенство влияет не только на здоровье людей. Дэвид Х. Эбботт из Национального исследовательского центра приматов штата Висконсин обнаружил, что среди многих видов приматов менее эгалитарные социальные структуры коррелируют с более высокими уровнями гормонов стресса среди социально подчиненных людей. Аналогичные выводы дает исследование Роберта Сапольски из Стэнфордского университета .

Исследование [ править ]

Существуют хорошо задокументированные различия в результатах для здоровья, а также в использовании и расходах на медицинское обслуживание в зависимости от географического положения в США, вплоть до уровня регионов направления в больницу (определяемого как региональный рынок здравоохранения, который может пересекать границы штата, которых насчитывается 306). в США). [9] [10] Продолжаются дискуссии относительно относительного вклада расы, пола, бедности, уровня образования и места в эти различия. Управление эпидемиологии Бюро по охране здоровья матери и ребенка рекомендует использовать аналитический подход (фиксированные эффекты или гибридные фиксированные эффекты) для исследования неравенства в состоянии здоровья, чтобы уменьшить смешанное влияние соседних (географических) переменных на результаты.

Критика [ править ]

Здоровье населения постоянно подвергалось критике и его предположения [11] [12]

Подполя [ править ]

Планирование семьи [ править ]

Программы планирования семьи (включая противозачаточные средства , половое просвещение и пропаганду безопасного секса ) играют важную роль в здоровье населения. Планирование семьи - одно из самых рентабельных вмешательств в медицине. [13] Планирование семьи спасает жизни и деньги за счет сокращения числа нежелательных беременностей и передачи инфекций, передаваемых половым путем . [13]

Например, Агентство США по международному развитию перечисляет в качестве преимуществ своей международной программы планирования семьи: [14]

  • «Защита здоровья женщин за счет сокращения числа беременностей с высоким риском»
  • «Защита здоровья детей путем обеспечения достаточного промежутка времени между беременностями»
  • «Борьба с ВИЧ / СПИДом посредством предоставления информации, консультирования и доступа к мужским и женским презервативам »
  • «Уменьшение абортов »
  • «Поддержка прав женщин и возможностей для получения образования, занятости и полноценного участия в жизни общества»
  • «Защита окружающей среды путем стабилизации роста населения»

Психическое здоровье [ править ]

Существует три основных типа популяционных подходов к психическому здоровью: вмешательство системы здравоохранения; вмешательства в практику общественного здравоохранения; и меры социальной, экономической и экологической политики. Вмешательства системы здравоохранения опосредуются руководством системы здравоохранения и больниц. Примеры таких вмешательств включают повышение эффективности клинических служб охраны психического здоровья, предоставление консультаций и обучение партнерам в сообществе, а также обмен совокупными данными о здоровье для информирования политики, практики и планирования общественного психического здоровья. Вмешательства в практику общественного здравоохранения проходят при посредничестве должностных лиц министерства здравоохранения. Эти меры включают в себя отстаивание изменений в политике, публикацию общественных объявлений для снижения стигмы психических заболеваний,и проведение информационно-разъяснительной работы для повышения доступности ресурсов психического здоровья в общине. Выборные должностные лица и лица, определяющие административную политику, реализуют меры социальной, экономической и экологической политики. Это может включать снижение финансовой и жилищной незащищенности, изменениеискусственная среда для увеличения городских зеленых насаждений и снижения уровня шума в ночное время , а также снижения структурной стигмы, направленной на людей с психическими заболеваниями. [15]

Управление здоровьем населения (PHM) [ править ]

Одним из методов улучшения здоровья населения является управление здоровьем населения (PHM), которое было определено как «техническая сфера деятельности, в которой используются различные индивидуальные, организационные и культурные меры для улучшения показателей заболеваемости (т. Е. Бремени болезней и травм. ) и поведение определенных групп населения в отношении использования медицинских услуг ". [16] PHM отличается от лечения заболеваний тем, что включает в себя больше хронических состояний и заболеваний, за счет использования «единой точки контакта и координации», а также за счет « прогностического моделирования для множества клинических состояний». [17]PHM считается более широким, чем лечение заболеваний, поскольку он также включает «ведение интенсивной терапии для лиц с наивысшим уровнем риска» и «управление личным здоровьем ... для лиц с более низким уровнем прогнозируемого риска для здоровья». [18] Многие статьи, связанные с PHM, опубликованы в Population Health Management , официальном журнале DMAA: The Care Continuum Alliance . [19]

Следующая дорожная карта была предложена, чтобы помочь организациям здравоохранения найти путь к эффективному управлению здоровьем населения: [20]

  • Создайте точный реестр пациентов
  • Определите атрибуцию пациента и поставщика медицинских услуг
  • Определите точные числители в реестрах пациентов
  • Мониторинг и измерение клинических показателей и показателей затрат
  • Соблюдайте основные принципы клинической практики
  • Участвуйте в разъяснительной работе по управлению рисками
  • Получать внешние данные
  • Общайтесь с пациентами
  • Обучайте пациентов и взаимодействуйте с ними
  • Разработать комплексные руководящие принципы клинической практики и придерживаться их
  • Эффективно координируйте действия медицинской бригады и пациента
  • Отслеживайте конкретные результаты

Реформа здравоохранения и здоровье населения [ править ]

Реформа здравоохранения способствует переходу к традиционным моделям возмещения расходов в больницах. До введения в действие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) больницам возмещались расходы в зависимости от объема процедур с использованием моделей оплаты за услуги . Согласно PPACA, модели возмещения смещаются от объема к стоимости. Новые модели возмещения расходов построены на основе оплаты за результативность , подхода к возмещению, основанного на стоимости, который предусматривает финансовые стимулы для результатов пациентов и радикально изменил методы ведения бизнеса больницами США, чтобы оставаться финансово жизнеспособными. [21]В дополнение к сосредоточению внимания на улучшении качества обслуживания пациентов и сокращении затрат, больницы также должны уделять внимание улучшению здоровья населения (тройная цель IHI [22] ).

По мере расширения участия в моделях возмещения затрат, таких как подотчетные организации по уходу (ACO), эти инициативы будут способствовать укреплению здоровья населения. [23] В рамках модели ACO больницы должны соответствовать определенным критериям качества, уделять особое внимание профилактике и тщательному лечению пациентов с хроническими заболеваниями. [24] Медицинские работники получают больше за сохранение здоровья своих пациентов и за то, что они не попадают в больницу. [24] Исследования показали, что количество госпитализаций снизилось за последние десять лет в сообществах, которые первыми приняли модель ACO и внедрили меры по охране здоровья населения для лечения «менее больных» пациентов в амбулаторных условиях. [25]Исследование, проведенное в районе Чикаго, показало снижение показателей использования стационаров во всех возрастных группах, что в среднем составило 5% общего снижения количества госпитализаций. [26]

Больницы находят финансово выгодным сосредоточиться на управлении здоровьем населения и поддержании здоровья людей в сообществе. [27] Целью управления здоровьем населения является улучшение результатов лечения пациентов и увеличение капитала здоровья. Другие цели включают профилактику заболеваний, устранение пробелов в уходе и экономию средств для поставщиков. [28] В последние несколько лет больше усилий было направлено на развитие услуг телемедицины, общинных клиник в районах с высокой долей жителей, использующих отделения неотложной помощи в качестве первичной помощи, и роли координатора по уходу за пациентами для координации медицинских услуг в рамках оказания помощи. континуум. [27]

Здоровье можно считать главным товаром; капитал здоровья - это часть человеческого капитала, как определено в модели Гроссмана. [29] Здоровье можно рассматривать как инвестиционный товар, так и товар потребления. [30] Такие факторы, как ожирение и курение, оказывают негативное влияние на капитал здоровья, в то время как образование, уровень заработной платы и возраст также могут влиять на капитал здоровья. [30]Когда люди становятся более здоровыми благодаря профилактическому уходу, у них появляется возможность прожить более долгую и здоровую жизнь, больше работать и участвовать в экономике, а также производить больше на основе проделанной работы. Все эти факторы могут увеличить прибыль. В некоторых штатах, например в Нью-Йорке, в масштабах штата реализованы инициативы по охране здоровья населения. В штате Нью-Йорк существует 11 таких программ. Одним из примеров является Программа улучшения здоровья населения Могавкской долины ( http://www.mvphip.org/ ). Эти программы направлены на удовлетворение потребностей людей в их регионе, а также на оказание помощи организациям в местных сообществах и социальным службам в сборе данных, устранении неравенства в отношении здоровья и изучении научно-обоснованных вмешательств, которые в конечном итоге приведут к улучшению здоровья для всех.

См. Также [ править ]

  • Ауксология
  • Здоровье общества
  • Экономическое неравенство
  • Неравенство в состоянии здоровья
  • Оценка воздействия на здоровье
  • Неравенство в болезни
  • Список стран по равенству доходов
  • Форум здоровья населения
  • Социальные детерминанты здоровья
  • popHealth

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Киндиг Д., Стоддарт Г. (март 2003 г.). "Что такое здоровье населения?" . Американский журнал общественного здравоохранения . 93 (3): 380–3. DOI : 10,2105 / ajph.93.3.380 . PMC  1447747 . PMID  12604476 .
  2. ^ Вкладка "Социальные детерминанты здоровья".
  3. ^ Отчет о совещании Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья, состоявшейся в Рио-де-Жанейро, Бразилия, 2008 г.
  4. ^ Макджиннис JM, Williams-Russo P, Knickman JR (2002). «Аргументы в пользу более активного политического внимания к укреплению здоровья». Aff Health (Миллвуд) . 21 (2): 78–93. DOI : 10,1377 / hlthaff.21.2.78 . PMID 11900188 . CS1 maint: multiple names: authors list (link). См. Также бесплатную публикацию National Academies Press: Будущее общественного здравоохранения в 21 веке.
  5. ^ Франкиш, CJ и др. «Оценка воздействия на здоровье как инструмент укрепления здоровья населения и государственной политики». Архивировано 8 марта 2010 г. на Wayback Machine . Ванкувер: Институт исследований в области укрепления здоровья, Университет Британской Колумбии, 1996. Проверено 12 октября 2008 г.
  6. ^ Всемирная организация здравоохранения. Определение здоровья ВОЗ , преамбула Устава Всемирной организации здравоохранения, принятая Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 19–22 июня 1946 г .; подписан 22 июля 1946 года представителями 61 государства (Официальные отчеты Всемирной организации здравоохранения, № 2, стр. 100) и вступил в силу 7 апреля 1948 года. In Grad, Frank P. (2002). «Преамбула Устава Всемирной организации здравоохранения» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 80 (12): 982. PMC 2567708 . PMID 12571728 .  
  7. ^ Всемирная организация здравоохранения. 2006 г. Устав Всемирной организации здравоохранения - Основные документы , сорок пятое издание, Дополнение, октябрь 2006 г.
  8. ^ Здоровье людей 2020
  9. ^ Чандра, А; Скиннер, JS (2004). География и расовые различия в здоровье, глава 16 книги «Критические взгляды на расовые и этнические различия в состоянии здоровья в позднем возрасте» (PDF) . Национальный исследовательский совет.
  10. ^ "Данные по регионам, Атлас здравоохранения Дартмута" . Проверено 16 ноября 2013 года .
  11. ^ Коберн, Дэвид; Денни, Кейт; Михаловский, Эрик; Макдонаф, Пегги; Робертсон, Энн; С любовью, Ронда (2003). «Здоровье населения в Канаде: краткая критика» . Американский журнал общественного здравоохранения . 93 (3): 392–396. DOI : 10,2105 / AJPH.93.3.392 . PMC 1447750 . PMID 12604479 .  
  12. ^ Рафаэль, Деннис; Брайант, Тоба (1 июня 2002 г.). «Ограничения здоровья населения как модель нового общественного здоровья» . Международное укрепление здоровья . 17 (2): 189–199. DOI : 10.1093 / heapro / 17.2.189 . PMID 11986300 . 
  13. ↑ a b Tsui AO, McDonald-Mosley R, Burke AE (апрель 2010 г.). «Планирование семьи и бремя незапланированных беременностей» . Epidemiol Ред . 32 (1): 152–74. DOI : 10.1093 / epirev / mxq012 . PMC 3115338 . PMID 20570955 . Международные исследования подтверждают, что планирование семьи является одним из самых рентабельных из всех медицинских вмешательств (80, 81). Экономия средств обусловлена ​​сокращением числа нежелательных беременностей, а также снижением передачи инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.  
  14. ^ USAID. Планирование семьи. Архивировано 15 октября 2008 года в Wayback Machine . Проверено 12 октября 2008 года.
  15. ^ Purtle, Джонатан; Нельсон, Кэтрин Л .; Графы, Натаниэль З .; Юдель, Майкл (2 апреля 2020 г.). «Популяционные подходы к психическому здоровью: история, стратегии и доказательства» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 41 (1): 201–221. DOI : 10,1146 / annurev-publhealth-040119-094247 . ISSN 0163-7525 . PMID 31905323 .  
  16. ^ Хиллман, Майкл. Свидетельские показания перед подкомитетом по здравоохранению Комитета Палаты представителей по путям и средствам, слушания по продвижению управления заболеваниями в Medicare. Архивировано 8 мая 2017 года в Wayback Machine . 16 апреля 2002 г. Проверено 12 октября 2008 г.
  17. ↑ Хау, Руфус и Кристофер Спенс. Управление здоровьем населения: Healthways 'PopWorks Архивировано 17 декабря 2008 г. в Wayback Machine . Проект HCT 2004-07-17, том 2, глава 5, страницы 291-297. Проверено 12 октября 2008 года.
  18. ^ Кафлин JF, папа J, Leedle BR (апрель 2006). «Старость, новые технологии и будущие инновации в лечении болезней и уходе на дому» (PDF) . Управление домашним здравоохранением и практика . 18 (3): 196–207. DOI : 10.1177 / 1084822305281955 . S2CID 26428539 .  
  19. ^ DMAA: Альянс Care Continuum. Публикации. Управление здоровьем населения. Архивировано 24 сентября 2008 г. на Wayback Machine . Проверено 12 октября 2008 года.
  20. ^ Сандерс, Дейл Ориентир, 12-балльный обзор компаний по управлению здоровьем населения . Проверено 17 марта 2014 года.
  21. ^ «Пересмотренная программа ACO Medicare: больше возможностей… и больше работы впереди» . По делам здравоохранения . Проверено 21 ноября 2015 года .
  22. ^ "Тройная цель IHI" . www.ihi.org . Проверено 21 ноября 2015 года .
  23. ^ ДеВор S, Чемпион RW (2011). «Обеспечение здоровья населения через организации подотчетной помощи» . По делам здравоохранения . 30 (1): 41–50. DOI : 10,1377 / hlthaff.2010.0935 . PMID 21209436 . 
  24. ^ a b «Организации, ответственные за опеку, объяснение» . Новости здоровья Kaiser . 14 сентября 2015 . Проверено 21 ноября 2015 года .
  25. ^ Кучер Б. Амбулаторное лечение занимает внутреннее положение . Современное здравоохранение. 2012. Проверено 31 октября 2015 года.
  26. ^ «Куда пропали все стационарные пациенты? Региональное исследование с национальными последствиями» . По делам здравоохранения . Проверено 21 ноября 2015 года .
  27. ^ а б «Управление здоровьем населения: меняющаяся роль работодателя больниц» . www.beckershospitalreview.com . Проверено 21 ноября 2015 года .
  28. ^ "Что такое управление здоровьем населения?" . Wellcentive . Проверено 21 ноября 2015 года .
  29. ^ Гроссман М (1972). «О концепции капитала здоровья и потребности в здоровье». Журнал политической экономии . 80 (2): 223–255. CiteSeerX 10.1.1.604.7202 . DOI : 10.1086 / 259880 . S2CID 27026628 .  
  30. ^ a b Фолланд С., Гудман А., Стано М. Экономика здоровья и здравоохранения (том 6): Верхняя река Сэдл: образование Пирсона; 2007 г.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ (27 мая 2006 г.). «Глобальное и региональное бремя болезней и факторы риска, 2001: систематический анализ данных о здоровье населения» (PDF) . Ланцет . 367 (9524): 1747–1757. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68770-9 . PMID  16731270 . S2CID  22609505 . Архивировано из оригинального (PDF) 23 марта 2009 года.

Внешние ссылки [ править ]

  • Институт улучшения здоровья населения при Калифорнийском университете системы здравоохранения в Дэвисе
  • Департамент здоровья населения Нью-Йоркского университета
  • Институт здоровья населения Университета Висконсин-Мэдисон
  • Канадский институт медицинской информации
  • Институт здоровья населения Оттавского университета, Канада
  • Программа для аспирантов по вопросам народонаселения и здоровья на кафедре народонаселения и здоровья семьи Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса
  • Сайт Форума здоровья населения
  • Агентство общественного здравоохранения Канады о здоровье населения
  • Отчет Канадского секретариата политических исследований о здоровье населения