Синдром постперикардиотомии (ППС) - это медицинский синдром, относящийся к иммунному феномену, который возникает через несколько дней или месяцев (обычно через 1–6 недель [1] ) после хирургического разреза перикарда (мембран, инкапсулирующих сердце человека). [2] PPS также может быть вызван травмой, проколом сердечных или плевральных структур (например, пулевым или колотым ранением), после чрескожного коронарного вмешательства (например, установки стента после инфаркта миокарда или сердечного приступа) или из-за к размещению проводов от кардиостимулятора или кардиостимулятора. [1]
Постперикардиотомический синдром | |
---|---|
Специальность | Кардиология / иммунология |
Признаки и симптомы
Типичные признаки постперикардиотомического синдрома включают лихорадку , плеврит (с возможным плевральным выпотом ), перикардит (с возможным перикардиальным выпотом ), случайные, но редкие легочные инфильтраты и утомляемость. [1] [2] В некоторых случаях также могут наблюдаться кашель, плевритная или загрудинная боль, боль в суставах и снижение насыщения кислородом. [1]
Другие признаки включают артрит , а также петехии на коже и нёбе. [3] : 827
Осложнения
Осложнения включают перикардит , выпот в перикард, плеврит , легочную инфильтрацию и очень редко тампонаду перикарда . Из них тампонада сердца является наиболее опасным для жизни осложнением. Жидкость перикарда увеличивает внутриперикардиальное давление, предотвращая полное расширение предсердий и желудочков в диастолу. Это вызывает уравновешивание давления во всех четырех камерах сердца и приводит к общим результатам тампонады, которые включают парадоксальный пульс , триаду Бека гипотензии, приглушенные тоны сердца и повышенное давление в яремной вене , а также результаты ЭКГ или холтеровского мониторирования, такие как как электрические альтернативы . Физически пациенты с прогрессирующей тампонадой перикарда притупляются, становятся психически измененными и вялыми. Если не лечить, серьезное снижение сердечного выброса, сосудистый коллапс и гипоперфузия тела, включая мозг, приводят к смерти. [ необходима цитата ]
Патогенез
Считается, что причиной является аутоиммунный ответ на поврежденную сердечную ткань. Это подтверждается отличным ответом на иммуносупрессивную (стероидную) терапию. [4]
Это состояние представляет собой лихорадочное заболевание, вызванное иммунной атакой плевры и перикарда . Предполагается, что возможный клеточный иммунитет, управляемый Т-хелперами и цитотоксическими Т-клетками, играет важную роль в патогенезе этого состояния. [1] Также существует вероятность того, что противокардиальные антитела создаются идиопатическим путем или из-за одновременной перекрестной реактивности антител, продуцируемых против вирусных антигенов, однако последнее предположение не является надежным или полностью надежным из-за противоречивых исследований. [1]
Диагностика
Рентген грудной клетки может выявить плевральный выпот, легочную инфильтрацию или перикардиальный выпот. [2]
Во время медицинского осмотра можно выслушать шум трения перикарда, указывающий на перикардит. При аускультации легких могут быть обнаружены хрипы, указывающие на легочную инфильтрацию, а также может быть загрудинная / плевритная боль в груди, усиливающаяся при вдохе (вдохе). Пациент также может изобразить потливость ( потоотделение ), возбуждение или тревогу. [ необходима цитата ]
Уход
Колхицин
Колхицин эффективно используется для предотвращения перикардита и воспалений, возникающих после операции на перикарде. [5] Хотя в настоящее время на рынке нет лекарства, предотвращающего постперикардиотомический синдром, колхицин, по-видимому, обеспечивает эффективный и безопасный способ лечения перикардита за счет уменьшения воспаления. [6] Колхицин - это натуральный продукт, получаемый из растений, и вторичный метаболит (органическое соединение, не имеющее прямого отношения к росту и развитию организма). [5]
Колхицин вмешивается в воспалительный процесс, изменяя несколько важных этапов пути. Микротрубочки - это структурные компоненты цитоскелета, которые удлиняются и сжимаются для выполнения важных функций клетки. Колхицин связывается с β-тубулином и образует комплексы тубулин-колхицин., [5] [6] Эти комплексы препятствуют образованию микротрубочек микротрубочек. Низкие дозы колхицина могут ингибировать образование микротрубочек, в то время как высокие дозы деполимеризуют или разрушают полимер до мономера. [7] Следовательно, любой процесс, связанный с изменением цитоскелета, включая митоз и подвижность белых кровяных телец, сильно страдает.
Нарушение микротрубочек снижает адгезию нейтрофилов, что является важным этапом воспаления. [7] Нейтрофилы привлекаются к месту воспаления с помощью сигналов от эндотелия, где они прикрепляются и играют роль в воспалительной реакции. Колхицин снижает адгезию нейтрофилов за счет уменьшения экспрессии селектинов, семейства молекул клеточной адгезии. [7] Кроме того, колхицин предотвращает перемещение и секрецию межклеточных гранул, веществ, провоспалительных ферментов из нейтрофилов, тем самым оказывая значительное влияние на воспалительные процессы в организме. [6] Высокая концентрация колхицина в нейтрофилах, в шестнадцать раз превышающая уровни в плазме, может объяснить положительный терапевтический эффект. [6]
Многие медиаторы изменяются, чтобы помочь нейтрофилам во время воспаления, включая монокиновый фактор некроза опухоли альфа (TNFα). [8] Цитокины помогают стимулировать реакцию острой фазы в ответ на воспаление. Колхицин подавляет продукцию TNFα макрофагами, что приводит к интерференции между TNFα и взаимодействием нейтрофилов. [8] В настоящее время исследуются многие другие эффекты колхицина, и некоторые аспекты этого метаболита до конца не изучены. [ необходима цитата ]
Была большая надежда, что колхицин может быть основной профилактической мерой при лечении постперикардиотомического синдрома из-за его противовоспалительного действия. [6] В исследовании COPPS-2, однако, периоперационное использование колхицина по сравнению с плацебо снижало частоту постперикардиотомического синдрома, но не послеоперационной ФП или послеоперационного перикардиального / плеврального выпота. Повышенный риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта снизил потенциальную пользу колхицина в этой ситуации. Таким образом, колхицин вряд ли будет идеальным способом предотвратить эту проблему. [9]
Эпидемиология
Чаще встречается у детей и часто у пациентов, перенесших операции на сердце, предполагающие вскрытие перикарда. [1] Распространенным виновником является операция АКШ .
Смотрите также
- Поражение кожи
- Синдром Дресслера
Рекомендации
- ^ a b c d e f g М. Сильвана Хоренштейн (30 апреля 2009 г.). «Постперикардиотомический синдром» . eMedicine от WebMD. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ а б в Марк. Э. Каминский; Rodan B .; Осборн Д .; Chen J .; Сили В .; Путман К. "Посткардиотомический синдром" (PDF) . Американский журнал рентгенологии. Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь )[ постоянная мертвая ссылка ] - ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
- ^ Хеффнер, Джон (2010). Плевральные выпоты после кардиохирургии . До настоящего времени.
- ^ a b c Eur Heart, J. (2009). Колхицин от перикардита: ажиотаж или надежда? Оксфордский журнал. Vol 30. 532-539.
- ^ a b c d e Eur Heart, J. (2010) Колхицин для профилактики постперикардиотомического синдрома (COPPS): многокультурное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Оксфордский журнал. Vol 31. 2749-2754.
- ^ a b c Спиридон Дефтереос, С., Яннопулос, Г., Папуцидакис, Н., Панагопулу, В., Косивакис, К., Райсакис, К., Стефанадис, К. (2013). Колхицин и сердце. Журнал Американского колледжа кардиологии. Том 62 (20), 1817-1825 гг.
- ^ a b Молад, Ю. (2002). Обновленная информация о колхицине и его механизме действия. Текущие отчеты ревматологии. Том 4. 252–256.
- ^ Imazio M, Brucato A, Ferrazzi P, Pullara A, Adler Y, Barosi A, Caforio AL, Cemin R, Chirillo F, Comoglio C, Cugola D, Cumetti D, Dyrda O, Ferrua S, Finkelstein Y, Flocco R, Gandino A , Hoit B, Innocente F, Maestroni S, Musumeci F, Oh J, Pergolini A, Polizzi V, Ristic A, Simon C, Spodick DH, Tarzia V, Trimboli S, Valenti A, Belli R, Gaita F (2014). «Колхицин для профилактики постперикардиотомического синдрома и послеоперационной фибрилляции предсердий. Рандомизированное клиническое испытание COPPS-2» (PDF) . ДЖАМА . 312 (10): 1016–1023. DOI : 10,1001 / jama.2014.11026 . hdl : 2434/634839 . PMID 25172965 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|