Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Псевдоартроза )
Перейти к навигации Перейти к поиску
О значении организованного труда см. Профсоюз .
Не союз
Nonunion.jpg
Гипертрофическое несращение большеберцовой кости
СпециальностьОртопедия

Несращение - это стойкое нарушение заживления после перелома кости, если не выполняется вмешательство (например, хирургическое вмешательство). Перелом с несращением обычно имеет структурное сходство с фиброзным суставом , поэтому его часто называют «ложным суставом» или псевдоартрозом (от греческого псевдо- , что означает ложный, и артрозом , что означает сустав). Диагноз обычно ставится, когда нет заживления между двумя наборами медицинских изображений , такими как рентген или компьютерная томография . Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [1]

Несращение является серьезным осложнением перелома и может произойти при движении разрушения слишком много, имеет плохую кровь питания или получает заражено . У курящих пациентов выше частота несращений. Нормальный процесс заживления костей прерывается или останавливается. [ необходима цитата ]

Поскольку процесс заживления кости весьма разнообразен, в очень немногих случаях несращение может продолжаться без вмешательства. В целом, если несращение все еще очевидно через 6 месяцев после травмы, оно не вылечится без специального лечения, обычно ортопедической хирургии . Несоединение, которое продолжает заживать, называется отсроченным объединением. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

История перелома кости обычно очевидна. Пациент жалуется на постоянную боль в месте перелома, а также может заметить ненормальное движение или щелчки на уровне перелома. На рентгеновской пластине сломанной кости видна стойкая рентгенопрозрачная линия в месте перелома. Каллюса образование может быть очевидным , но каллус не мост через трещину. Если есть сомнения в интерпретации рентгеновского снимка, для подтверждения могут быть использованы рентгеновские снимки напряжения, томограммы или компьютерная томография . [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

Причины отказа от союза [ цитата ]

  • аваскулярный некроз (кровоснабжение было прервано переломом)
  • два конца не соприкасаются (то есть они не находятся рядом друг с другом)
  • инфекция (особенно остеомиелит )
  • перелом не зафиксирован (то есть два конца еще подвижны)
  • наложение мягких тканей (есть мышца или связка, покрывающая сломанные концы и не позволяющая им касаться друг друга)

Факторы риска [ править ]

  1. Относится к человеку:
    1. Возраст: часто встречается в пожилом возрасте.
    2. Состояние питания: плохое.
    3. Привычки: употребление никотина и алкоголя.
    4. Нарушение обмена веществ: гиперпаратиреоз.
    5. можно найти в тех, у кого NF1
    6. Генетическая предрасположенность [3]
  2. Причины, связанные с переломом:
    1. Связано с местом перелома
    2. Вложение мягких тканей
    3. Потеря костной массы при переломе
    4. Инфекционное заболевание
    5. Потеря кровоснабжения
    6. Повреждение окружающих мышц
  3. Относится к лечению
    1. Неадекватное сокращение
    2. Недостаточная иммобилизация
    3. Неправильно установленные устройства фиксации.

Гипертрофическое несоюзное объединение [ править ]

Костная мозоль сформирована, но переломы костей не соединились. Это может быть связано с неправильной фиксацией перелома и лечить жесткой иммобилизацией. [ необходима цитата ]

Атрофическое несращение [ править ]

Костная мозоль не образуется. Это часто происходит из-за нарушения заживления костей , например, из-за сосудистых причин (например, нарушение кровоснабжения костных фрагментов) или метаболических причин (например, диабета или курения ). Нарушение первоначального сращения, например, когда костные фрагменты разделены мягкими тканями, также может привести к атрофическому несращению. Атрофическое несращение можно лечить улучшением фиксации, удалением концевого слоя кости, чтобы обеспечить необработанные концы для заживления, и использованием костных трансплантатов . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Диагноз несращения обычно ставится, когда нет прогресса между двумя случаями медицинской визуализации, такой как рентген . Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [1]

Типы несращения [ править ]

Judet и Judet , Muller, Weber и Cech и другие классифицировали несращения на два типа в соответствии с жизнеспособностью концов фрагментов: гиперсосудистые несращения и бессосудистые несращения .

Гиперсосудистые несращения подразделяются на: [ необходима ссылка ]

  1. Несращения «слоновьей ноги»: они гипертрофированы, богаты мозолями и являются результатом неадекватной иммобилизации, ненадежной фиксации или преждевременной нагрузки.
  2. Несращение «конского копыта»: умеренно гипертрофировано, мало костной мозоли и возникает из-за нестабильной фиксации.
  3. Олиготрофические несращения: они не гипертрофические, а сосудистые, мозоли не видны и возникают из-за сильно смещенного перелома или фиксации без точного наложения фрагментов.

Бессосудистые несращения подразделяются на:

  1. Несращение торсионного клина имеет промежуточный фрагмент с пониженным или отсутствующим кровоснабжением. Этот фрагмент зажил до одного основного фрагмента, но не до другого.
  2. Измельченные несращения содержат один или несколько некротических промежуточных фрагментов.
  3. Дефект несращения имеет разрыв в диафизе кости из-за потери отломка.
  4. Атрофические несращения обычно являются конечным результатом, когда промежуточные фрагменты отсутствуют и на их месте остается рубцовая ткань, лишенная остеогенного потенциала.

Пейли классифицировал несращение большеберцовой кости на основании клинических и рентгенографических характеристик как Тип A (потеря костной массы менее 1 см) и Тип B (потеря кости более 1 см). Тип A подклассифицируется как Тип A: 1 тип Lax; Неподвижное несращение имеет ограниченную подвижность и обычно некоторую фиксированную деформацию: жесткое несращение типа A: 2: 1 без деформации и жесткое несращение типа A: 2: 2 с деформацией. Тип B подклассифицирован как Тип B: 1 костный дефект без укорочения, Тип B: 2 укорочения без разрыва и Тип B: 3 есть и разрыв, и укорачивание. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Псевдоартроз ладьевидной кости до и после хирургической фиксации

Хирургия [ править ]

Варианты хирургического лечения включают: [ необходима ссылка ]

  • Удаление всей рубцовой ткани между фрагментами перелома
  • Иммобилизация перелома с внутренней или внешней фиксацией . Металлические пластины, штифты, винты и стержни, которые ввинчиваются или вбиваются в кость, используются для стабилизации сломанных костных фрагментов.
  • Костная пластика . Донорская кость или аутологичная кость (полученная от того же человека, подвергающегося операции) используется в качестве стимула к заживлению кости. Считается, что присутствие кости заставляет стволовые клетки в кровообращении и костном мозге формировать хрящ, который затем превращается в кость, вместо фиброзного рубца, который образуется для заживления всех других тканей тела. Кость - единственная ткань, которая может зажить без фиброзного рубца. Костный трансплантат Autologus - это «золотой стандарт» лечения несращения кости, полученной из гребня подвздошной кости.

В простых случаях заживление может быть очевидным в течение 3 месяцев. Гавриил Илизаров произвел революцию в лечении упорных несращений, продемонстрировав, что пораженный участок кости можно удалить, свежие концы «стыковать», а оставшуюся кость удлинить с помощью устройства внешней фиксации. [4] Время заживления после такого лечения больше, чем при нормальном заживлении костей. Как правило, есть признаки союза в течение 3 -х месяцев, но лечение может продолжаться в течение многих месяцев после этого.

Костная стимуляция [ править ]

Стимуляция костей может производиться либо электромагнитными, либо ультразвуковыми волнами. [5] Ультразвуковая стимуляция имеет предварительные доказательства поддержки лучшего заживления длинных костей, которые не зажили через три месяца. [6] Доказательства; однако из Кокрановского обзора не показывает, что ультразвук снижает частоту несращения. [7] В другом обзоре, однако, предложена альтернатива хирургическому вмешательству. [8]

Прогноз [ править ]

По определению, несращение не заживет, если его оставить в покое. Следовательно, симптомы пациента не улучшатся, а функция конечности останется нарушенной. На нее будет больно держать нагрузку, она может быть деформирована или нестабильна. Прогноз несращения при лечении зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, время с момента первоначальной травмы, количество предыдущих операций, историю курения, способность пациента участвовать в лечении. В районе 80% несрастаний заживают после первой операции. Вероятность успеха при последующих операциях меньше. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Дистракционный остеогенез

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Страница 542 в: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). Инструменты и имплантаты AO / ASIF: Техническое руководство (2-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
  2. ^ "Несоединения - ОртоИнфо - AAOS" . Проверено 2 сентября 2018 .
  3. ^ Маккой, Томас Н .; Fragomen, Austin T .; Hart, Kamber L .; Пеллегрини, Амелия М .; Раскин, Кевин А .; Перлис, Рой Х. (январь 2019 г.). «Исследование несращения переломов в масштабе всего генома с использованием электронных медицинских карт» . JBMR Plus . 3 (1): 23–28. DOI : 10.1002 / jbm4.10063 . ISSN 2473-4039 . PMC 6339539 . PMID 30680360 .   
  4. ^ Niedzielski K, Синдер M (2000). «Лечение псевдоартроза по методу Илизарова». Ortop Traumatol Rehabil . 2 (3): 46–8. PMID 18034140 . 
  5. ^ Виктория, Галковски; Петрисор, Брэд; Дрю, Брайан; Дик, Дэвид (2009). «Стимуляция костей для заживления переломов: в чем вся суета?» . Индийский журнал ортопедии . 43 (2): 117–20. DOI : 10.4103 / 0019-5413.50844 . ISSN 0019-5413 . PMC 2762251 . PMID 19838359 .   
  6. ^ Хиггинс, А; Гловер, М; Ян, Y; Bayliss, S; Меды, C; Лорд, Дж (октябрь 2014 г.). «Ультразвуковая система заживления костей EXOGEN для переломов длинных костей с несращением или замедленным заживлением: руководство NICE в области медицинских технологий» . Прикладная экономика здравоохранения и политика здравоохранения . 12 (5): 477–84. DOI : 10.1007 / s40258-014-0117-6 . PMC 4175405 . PMID 25060830 .  
  7. ^ Гриффин, XL; Парсонс, N; Коста, ML; Меткалф, Д. (23 июня 2014 г.). «Ультразвуковая и ударно-волновая терапия острых переломов у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD008579. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008579.pub3 . PMC 7173732 . PMID 24956457 .  
  8. ^ Leighton, R .; Watson, JT; Giannoudis, P .; Papakostidis, C .; Харрисон, А .; Стин, Р.Г. (май 2017 г.). «Заживление несращений переломов при помощи низкоинтенсивного импульсного ультразвука (LIPUS): систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Травма . 48 (7): 1339–1347. DOI : 10.1016 / j.injury.2017.05.016 . PMID 28532896 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • AAOS
Классификация
D
  • МКБ - 10 : M84.1 , M96.0
  • MeSH : D005599