Легочная реабилитация , также известная как респираторная реабилитация , является важной частью лечения и поддержания здоровья людей с хроническими респираторными заболеваниями, у которых сохраняются симптомы или продолжает снижаться функция, несмотря на стандартное лечение. Это широкая терапевтическая концепция. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество определяют его как основанное на фактических данных, междисциплинарное и комплексное вмешательство для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, которые имеют симптомы и часто снижают повседневную активность. [2] В общем, легочная реабилитация относится к ряду услуг, которые оказываются пациентам с респираторными заболеваниями.и их семьи, как правило, чтобы попытаться улучшить качество жизни пациента. [3] Легочная реабилитация может проводиться в различных условиях, в зависимости от потребностей пациента, и может включать или не включать фармакологическое вмешательство. [4]
Легочная реабилитация | |
---|---|
Другие названия | Респираторная реабилитация |
Прочие коды | Ни один из общепринятых [1] |
Медицинское использование
В клинических рекомендациях NICE по хронической обструктивной болезни легких говорится, что «легочная реабилитация должна предлагаться всем пациентам, которые считают себя функционально инвалидами из-за ХОБЛ (обычно MRC [Medical Research Council] степени 3 и выше)». [5] Он показан не только пациентам с ХОБЛ, но и: [ необходима цитата ]
- Муковисцидоз
- Бронхит
- Саркоидоз
- Идиопатический фиброз легких
- До и после операции на легких
Похоже, что это не вредно и может быть полезно при интерстициальном заболевании легких . [6]
Цель
- Чтобы уменьшить симптомы
- Чтобы улучшить знания о состоянии легких и способствовать самоконтролю
- Для увеличения мышечной силы и выносливости (периферической и дыхательной)
- Для повышения толерантности к физическим нагрузкам
- Чтобы сократить продолжительность пребывания в больнице
- Чтобы помочь лучше функционировать в повседневной жизни
- Чтобы помочь справиться с тревогой и депрессией
Преимущества
Устранены слабые стороны
- Ограничение вентиляции [10]
- Повышенная вентиляция мертвого пространства
- Нарушение газообмена
- Повышенная потребность в вентиляции из-за дисфункции периферических мышц
- Ограничение газообмена [10]
- Нарушение функциональной силы инспираторных мышц
- Сниженная выносливость инспираторных мышц
- Сердечная дисфункция [10]
- Увеличение постнагрузки правого желудочка из-за повышенного сопротивления периферических сосудов.
- Дисфункция скелетных мышц [11]
- Среднее снижение силы четырехглавой мышцы снизилось на 20-30% при ХОБЛ средней и тяжелой степени.
- Снижение доли мышечных волокон типа I и увеличение доли волокон типа II по сравнению с нормальными субъектами соответствующего возраста
- Снижение соотношения капилляров и волокон и пикового потребления кислорода
- Снижение емкости окислительных ферментов и повышение уровня лактата в крови при более низких темпах работы по сравнению с нормальными субъектами
- Длительные периоды недоедания, приводящие к снижению силы и выносливости
- Дисфункция дыхательной мышцы [11]
Задний план
Легочная реабилитация, как правило, индивидуальна для каждого пациента с целью удовлетворения потребностей пациента. Это обширная программа, которая может принести пользу пациентам с заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), саркоидоз, идиопатический легочный фиброз (IPF) и муковисцидоз, среди других. Хотя процесс направлен в первую очередь на реабилитацию пациента, в него также вовлечена семья. Обычно этот процесс не начинается до тех пор, пока лицензированный врач не проведет медицинское обследование пациента. [4]
Настройка легочной реабилитации зависит от пациента; настройки могут включать стационарное лечение , амбулаторное лечение , кабинет врача или дом пациента. [4]
Хотя общепринятых кодов процедур легочной реабилитации не существует, врачи обычно используют коды для общих терапевтических процессов . [1]
Цель легочной реабилитации - помочь улучшить самочувствие и качество жизни пациента и его семей. Соответственно, программы обычно сосредоточены на нескольких аспектах выздоровления пациента и могут включать в себя прием лекарств, тренировку физических упражнений, повторное обучение дыханию, обучение о заболевании легких пациента и способах его лечения, консультации по питанию и эмоциональную поддержку.
Фармакологическое вмешательство
Лекарства могут быть использованы в процессе легочной реабилитации , включая: противовоспалительные средства (вдыхаемых стероидов), бронхолитиков , длительного действия бронходилататоров , бета-2 агонистов , антихолинергических средств , оральных стероидов , антибиотиков , муколитических агентов , кислородной терапии или профилактического здравоохранения (т.е. вакцинация ).
Упражнение
Упражнения - краеугольный камень программ легочной реабилитации. Хотя физические упражнения не улучшают функцию легких напрямую, они вызывают некоторые физиологические адаптации к упражнениям, которые могут улучшить физическое состояние. Следует рассмотреть три основных типа упражнений. Аэробные упражнения улучшают способность организма использовать кислород за счет снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Укрепляющие упражнения или упражнения с сопротивлением могут помочь укрепить дыхательные мышцы. Упражнения на растяжку и гибкость, такие как йога и пилатес, могут улучшить координацию дыхания. Поскольку упражнения могут вызвать одышку, важно постепенно повышать уровень упражнений под наблюдением специалистов здравоохранения (например, респираторного терапевта, физиотерапевта, физиотерапевта). Дополнительно можно использовать дыхание через сжатые губы для повышения уровня кислорода в организме пациента. Дыхательные игры можно использовать для мотивации пациентов к обучению технике дыхания поджатыми губами.
Методические рекомендации
Руководства по клинической практике были выпущены различными регулирующими органами.
- Американский колледж грудных врачей (ACCP) и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации в 1997 г. представили руководящие принципы, основанные на фактических данных, и обновили их. [12]
- Подкомитет по легочной реабилитации Британского торакального общества (BTS) опубликовал свои рекомендации в 2001 году [13].
- Руководство Канадского торакального общества (CTS) 2010: Оптимизация легочной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. [14]
- Рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) [15] [16]
Противопоказания.
Критерии исключения из легочной реабилитации заключаются в следующем:
Исход
Клиническое улучшение результатов легочной реабилитации можно измерить с помощью:
- Тестирование упражнений с использованием времени упражнений
- Тест ходьбы с использованием теста 6-минутной ходьбы
- Физическая нагрузка и общая одышка по шкале Борга
- Показано, что респираторно-специфический функциональный статус улучшается с использованием шкалы CAT [18].
Рекомендации
- ^ a b Суини, Грег. «Легочная реабилитация» . Проверено 8 июня 2011 года .
- ^ Nici L; Доннер С; Wouters E; Zuwallack R; Амброзино Н; Bourbeau J; и другие. (2006). «Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества по легочной реабилитации». Am J Respir Crit Care Med . 173 (12): 1390–413. DOI : 10.1164 / rccm.200508-1211ST . PMID 16760357 .
- ^ Шарма, сб. «Легочная реабилитация» . eMedicine . Проверено 8 июня 2011 года .
- ^ а б в «Легочная реабилитация» . Руководство по клинической практике AARC . Респираторная помощь . Проверено 8 июня 2011 года .
- ^ a b CG101 Хроническая обструктивная болезнь легких (обновление): полное руководство. Архивировано 5 сентября 2012 г. в Wayback Machine.
- ^ Dowman, L; Хилл, CJ; Голландия, AE (6 октября 2014 г.). «Легочная реабилитация при интерстициальной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD006322. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006322.pub3 . PMID 25284270 .
- ^ Гриффитс, TL; Филлипс, CJ; Дэвис, S; Burr, ML; Кэмпбелл, ИА (30 сентября 2001 г.). «Экономическая эффективность амбулаторной мультидисциплинарной программы легочной реабилитации» . Грудная клетка . 56 (10): 779–784. DOI : 10.1136 / thorax.56.10.779 . PMC 1745931 . PMID 11562517 .
- ^ Güell, R; Casan, P; Belda, J; Сангенис, М; Morante, F; Guyatt, GH; Санчис, Дж. (Апрель 2000 г.). «Долгосрочные эффекты амбулаторной реабилитации ХОБЛ: рандомизированное исследование» . Сундук . 117 (4): 976–83. DOI : 10,1378 / chest.117.4.976 . PMID 10767227 .
- ^ Foglio, K .; Bianchi, L .; Bruletti, G .; Battista, L .; Pagani, M .; Амброзино, Н. (январь 1999 г.). «Долгосрочная эффективность легочной реабилитации у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей» . Европейский респираторный журнал . 13 (1): 125–32. DOI : 10.1183 / 09031936.99.13112599 . PMID 10836336 .
- ^ а б в Киллиан, Киран Дж .; Леблан, Пьер; Мартин, Дэвид Х .; Саммерс, Эдит; Джонс, Норман Л .; Кэмпбелл, Э. Дж. Моран (1 октября 1992 г.). «Способность к физической нагрузке и ограничение вентиляции, кровообращения и симптомов у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока». Американский обзор респираторных заболеваний . 146 (4): 935–940. DOI : 10.1164 / ajrccm / 146.4.935 . PMID 1416421 .
- ^ а б Бернард, Сара; ЛеБлан, Пьер; Уиттом, Франсуа; Перевозчик, Гай; Джобин, Жан; Белло, Роджер; Мальтийцы, Франсуа (август 1998 г.). «Слабость периферических мышц у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких». Am J Respir Crit Care Med . 158 (2): 629–34. DOI : 10,1164 / ajrccm.158.2.9711023 . PMID 9700144 .
- ^ Ries, AL .; Bauldoff, GS .; Карлин, BW .; Casaburi, R .; Emery, CF .; Mahler, DA .; Марка, Б .; Рочестер, штат Калифорния; Зуваллак, Р. (май 2007 г.). «Легочная реабилитация: совместное клиническое руководство ACCP / AACVPR, основанное на фактических данных». Сундук . 131 (5 доп.): 4S – 42S. DOI : 10.1378 / chest.06-2418 . PMID 17494825 .
- ^ Подкомитет по стандартам лечения легких Британского торакального общества (31 октября 2001 г.). «Легочная реабилитация» . Грудная клетка . 56 (11): 827–834. DOI : 10.1136 / thorax.56.11.827 . PMC 1745955 . PMID 11641505 .
- ^ Рекомендации CTS 2010
- ^ Служба легочной реабилитации для пациентов с ХОБЛ. Архивировано 4 мая 2011 г. в Wayback Machine.
- ^ Легочная реабилитация
- ^ http://www.uab.edu/medicine/pulmonary/patient-care/cardio-pulmonary-rehab Медицинский веб-сайт Университета Алабамы, по состоянию на 19 ноября 2017 г.
- ^ Джонс, Пол В .; Harding, G; Виклунд, я; Берри, П; Табберер, М; Ю, Р; Лейди, Н.К. (1 июля 2012 г.). «Тесты отзывчивости оценочного теста на ХОБЛ после обострения и легочной реабилитации
Отзывчивость оценочного теста на ХОБЛ ». Сундук . 142 (1): 134–40. DOI : 10.1378 / chest.11-0309 . PMID 22281796 .