Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Радиоизотопная ренография
99mTc-MAG3 и 99mTc-DTPA renogram.jpg
Визуализация почек с использованием 99mTc-DTPA и 99mTc-MAG3 с ренографическими кривыми
МКБ-9-СМ92,03
MeSHD011866
Код ОПС-3013-706

Радиоизотопная ренография является формой медицинской визуализации из почек , которая использует радиометку . Нефрограмма , который также может быть известен как MAG3 сканирования , позволяет ядерной медицины врач или радиолог , чтобы визуализировать почки и узнать больше о том , как они функционируют. [1] MAG3 является аббревиатурой меркапто ацетил три глицина , соединение, которое хелатной с радиоактивным элементом - технеций-99m .

Два наиболее часто используемых фармацевтических агента с радиоактивной меткой - это Tc99m-MAG3 (MAG3 также называют меркаптоацетилтриглицином или мертиатидом) и Tc99m- DTPA (диэтилентриаминпентацетат). Некоторые другие фармацевтические препараты с радиоактивной меткой - это EC (этилендицистеин) и OIH ( орто- иодогиппурат ), меченный 131-йодом . [2]

Процедура сканирования [ править ]

После инъекции в венозную систему соединение выводится почками, и его продвижение через почечную систему можно отслеживать с помощью гамма-камеры . Через равные промежутки времени делается серия изображений. Затем обработка включает в себя рисование интересующей области (ROI) вокруг обеих почек, и компьютерная программа создает график радиоактивности внутри почки в зависимости от времени, представляющий количество индикатора, исходя из количества отсчетов, измеренных внутри на каждом изображении (представляющем разные момент времени). [3]

Например, если в почку не поступает кровь, она вообще не будет просматриваться, даже если она выглядит нормально структурно на медицинском УЗИ или магнитно-резонансной томографии . Если в почку поступает кровь, но имеется обструкция ниже почки в мочевом пузыре или мочеточниках, радиоизотоп не выйдет за пределы уровня обструкции, тогда как если имеется частичная обструкция, то существует отложенное время прохождения для MAG3 пройти. [4] Более подробную информацию можно получить, рассчитав кривые активности во времени; при нормальной перфузии почек пик активности должен наблюдаться через 3-5 минут. [5] Относительная количественная информация дает различную функцию между фильтрационной активностью каждой почки.

Трассеры [ править ]

MAG3 предпочтительнее Tc-99m-DTPA у новорожденных , пациентов с нарушенной функцией и пациентов с подозрением на обструкцию из-за его более эффективного извлечения. [2] [6] [7] Клиренс MAG3 сильно коррелирует с эффективным почечным плазменным потоком (ERPF), и клиренс MAG3 может использоваться как независимый показатель функции почек. [8] После внутривенного введения около 40-50% MAG3 в крови выводится проксимальными канальцами при каждом прохождении через почки; проксимальные канальцы затем секретируют MAG3 в просвет канальцев . [9]

Tc-99m-DTPA фильтруется клубочками и может использоваться для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (в отдельном тесте ), что делает его теоретически лучшим (наиболее точным) выбором для визуализации функции почек. [10] Доля экстракции DTPA составляет примерно 20%, что меньше половины от MAG3. [9] DTPA является вторым наиболее часто используемым почечным радиофармпрепаратом в США . [11]

Клиническое использование [ править ]

Этот метод очень полезен при оценке работы почек. Радиоизотопы могут отличать пассивную дилатацию от обструкции. Он широко используется перед трансплантацией почки для оценки сосудистости трансплантируемой почки и с тестовой дозой каптоприла для выявления возможного стеноза почечной артерии в другой почке донора [12], а затем и эффективности трансплантации. [13] [14] Посттрансплантационная ренография может использоваться для диагностики сосудистых и урологических осложнений. [15] Кроме того, ранняя посттрансплантационная ренография используется для оценки отсроченной функции трансплантата. [16][17]

Использование теста для выявления снижения функции почек после тестовых доз каптоприла ( лекарства, ингибирующего ангиотензинпревращающий фермент ) также использовалось для определения причины гипертонии у пациентов с почечной недостаточностью . [18] [19] Первоначально существовала неуверенность в отношении полезности [20] или лучшего параметра теста для выявления стеноза почечной артерии, но в конечном итоге пришли к единому мнению, что отличительным признаком является изменение дифференциальной функции. [21]

История [ править ]

В 1986 году MAG3 был разработан в Университете Юты доктором Аланом Р. Фрицбергом, доктором Судхакаром Касиной и доктором Деннисом Эшима. [22] Препарат прошел клинические испытания в 1987 г. [23] и прошел испытания фазы III в 1988 г. [24]

99mTc-MAG3 заменил более старый ортоиодогиппурат йода-131 или I131-гиппуран из-за лучшего качества изображений независимо от уровня функции почек [25], а также благодаря возможности применять более низкие дозы облучения. [24]

См. Также [ править ]

  • Ядерная медицина
  • DMSA сканирование

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Ренограмма" . Британское общество ядерной медицины . Проверено 27 апреля 2017 года .
  2. ↑ a b Taylor, AT (18 февраля 2014 г.). «Радионуклиды в нефроурологии. Часть 1: Радиофармацевтические препараты, контроль качества и количественные показатели» . Журнал ядерной медицины . 55 (4): 608–615. DOI : 10,2967 / jnumed.113.133447 . PMC 4061739 . PMID 24549283 .  
  3. ^ Elgazzar, Abdelhamid H. (2011-05-10). Краткое руководство по ядерной медицине . Springer. п. 15. ISBN 9783642194269.
  4. ^ Гонсалеса А, Jover л, Mairal Л.И., Мартин-Comin Дж, Puchal R (1994). «Оценка непроходимости почек с помощью дискриминантного анализа ренограмм 99mTc-MAG3». Нуклеармедизин . 33 (6): 244–7. DOI : 10,1055 / с-0038-1629712 . PMID 7854921 . 
  5. ^ Сандлер, Мартин П. (2003). Диагностическая ядерная медицина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 868. ISBN 9780781732529.
  6. ^ Гордон, Иски; Пиепс, Эми; Сикст, Руна (19 апреля 2011 г.). «Рекомендации по стандартной и диуретической ренограмме у детей». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 38 (6): 1175–1188. DOI : 10.1007 / s00259-011-1811-3 . PMID 21503762 . S2CID 11496497 .  
  7. ^ Шулькин, БЛ; Манделл, Джорджия; Купер, Дж. А.; Леонард, JC; Majd, M .; Parisi, MT; Сфакианакис, GN; Балон, HR; Донохо, KJ (14 августа 2008 г.). «Методические указания по диуретической ренографии у детей 3.0» . Журнал технологий ядерной медицины . 36 (3): 162–168. DOI : 10,2967 / jnmt.108.056622 . PMID 18765635 . 
  8. ^ Бирсак, Ханс-Юрген; Фриман, Леонард М. (2008-01-03). Клиническая ядерная медицина . Springer Science & Business Media. п. 173. ISBN. 9783540280262.
  9. ^ a b Алазраки, Эндрю Тейлор, Дэвид М. Шустер, Наоми (2006). «Мочеполовая система» (PDF) . Руководство клинициста по ядерной медицине (2-е изд.). Рестон, Вирджиния: Общество ядерной медицины. п. 49. ISBN  9780972647878.
  10. ^ Дюран, E; Приджент, А (декабрь 2002 г.). «Основы визуализации и функциональных исследований почек» . Ежеквартальный журнал ядерной медицины . 46 (4): 249–67. PMID 12411866 . 
  11. ^ Арчер, KD; Болюс, NE (27 октября 2016 г.). «Обзор использования ядерной визуализации почек в США» . Журнал технологий ядерной медицины . 44 (4): 223–226. DOI : 10,2967 / jnmt.116.181339 . PMID 27789752 . 
  12. ^ Дубовский Э.В., Дитхельм А.Г., Келлер Ф, Рассел CD (1992). «Гипертензия трансплантата почки, вызванная стенозом подвздошной артерии» (PDF) . J. Nucl. Med . 33 (6): 1178–80. PMID 1534577 .  
  13. Перейти ↑ Kramer W, Baum RP, Scheuermann E, Hör G, Jonas D (1993). «[Последующее наблюдение после трансплантации почки. Последовательная функциональная сцинтиграфия с технецием-99m-DTPA или технецием-99m-MAG3]». Уролог А (на немецком языке). 32 (2): 115–20. PMID 8475609 . 
  14. ^ Ли Y, Рассел CD, Палмер-Лоуренс Дж, Дубовский Э.В. (1994). «Количественное определение почечной паренхимы технеция-99m-MAG3 в почечных трансплантатах». J. Nucl. Med . 35 (5): 846–50. PMID 8176469 . 
  15. ^ Benjamens S, Berger SP, Glaudemans AW, Sanders JS, Pol RA, Slart RH (2018). «Сцинтиграфия почек для посттрансплантационного мониторинга после трансплантации почки» . Отзывы о трансплантации . 32 (2): 102–109. DOI : 10.1016 / j.trre.2017.12.002 . PMID 29395726 . 
  16. ^ Benjamens S, Пол Р. де Гиус-Оэй LF, де Фриза А.П., Glaudemans AW, Berger SP, Slart RH (2018). «Может ли сцинтиграфия трансплантата предсказать продолжительность задержки функции трансплантата? Ретроспективное исследование с двумя центрами» . PLOS ONE . 13 (3): e0193791. Bibcode : 2018PLoSO..1393791B . DOI : 10.1371 / journal.pone.0193791 . PMC 5862448 . PMID 29561854 .  
  17. ^ Benjamens S, Пол Р. А., Бергер П., Glaudemans AW, Dibbets-Schneider P, Slart RH, де Гиус-Оэй LF (2020). «Ограниченная клиническая ценность двух последовательных посттрансплантационных процедур сцинтиграфии почек» . Европейская радиология . 30 (1): 452–460. DOI : 10.1007 / s00330-019-06334-1 . PMC 6890596 . PMID 31338652 .  
  18. ^ Datseris IE, Bomanji JB, Brown EA, et al. (1994). «Сцинтиграфия почек каптоприлом у пациентов с артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью». J. Nucl. Med . 35 (2): 251–4. PMID 8294993 . 
  19. Перейти ↑ Kahn D, Ben-Haim S, Bushnell DL, Madsen MT, Kirchner PT (1994). «Каптоприл-усиленная сцинтиграфия почек 99Tcm-MAG3 у субъектов с подозрением на реноваскулярную гипертензию». Nucl Med Commun . 15 (7): 515–28. DOI : 10.1097 / 00006231-199407000-00005 . PMID 7970428 . S2CID 36864545 .  
  20. ^ Schreij G, ван Эс П.Н., ван Kroonenburgh MJ, Kemerink GJ, Heidendal Г.А., де Леу PW (1996). «Базовые и посткаптоприловые измерения почечного кровотока у гипертоников с подозрением на стеноз почечной артерии». J. Nucl. Med . 37 (10): 1652–5. PMID 8862302 . 
  21. ^ Roccatello D, Picciotto G (1997). «Сцинтиграфия, усиленная каптоприлом с использованием метода ожидаемой ренограммы: улучшенное выявление пациентов с ренин-зависимой гипертензией из-за функционально значимого стеноза почечной артерии» (PDF) . Нефрол. Набирать номер. Пересадка . 12 (10): 2081–6. DOI : 10.1093 / ndt / 12.10.2081 . PMID 9351069 .  
  22. ^ Fritzberg А.Р., Kasina S, Eshima D, Джонсон Д. Л. (1986). «Синтез и биологическая оценка технеция-99m MAG3 как заменителя гиппурана». J. Nucl. Med . 27 (1): 111–6. PMID 2934521 . 
  23. ^ Тейлор А, Д Eshima, Алазраки N (1987). «99mTc-MAG3, новый агент визуализации почек: предварительные результаты у пациентов». Eur J Nucl Med . 12 (10): 510–4. DOI : 10.1007 / BF00620476 . PMID 2952506 . S2CID 8632649 .  
  24. ^ а б Аль-Наххас А.А., Джафри Р.А., Бриттон К.Э. и др. (1988). «Клинический опыт с 99mTc-MAG3, меркаптоацетилтриглицином и сравнение с 99mTc-DTPA». Eur J Nucl Med . 14 (9–10): 453–62. DOI : 10.1007 / BF00252388 . PMID 2975219 . S2CID 23594754 .  
  25. ^ Тейлор А, Д Eshima, Кристиан ПЭ, Милтон W (1987). «Оценка меркаптоацетилтриглицина Tc-99m у пациентов с нарушением функции почек». Радиология . 162 (2): 365–70. DOI : 10,1148 / radiology.162.2.2948212 . PMID 2948212 .