• Палец в перчатке или термометр нельзя вводить в прямую кишку ребенка • Отсутствует выделение мекония в анамнезе • Наличие вздутия живота
Ректовагинальный свищ — это заболевание, при котором имеется свищ или аномальное соединение между прямой кишкой и влагалищем . [1]
Ректовагинальные свищи могут быть чрезвычайно изнурительными. Если отверстие между прямой кишкой и влагалищем широкое, это позволит метеоризму и фекалиям выйти через влагалище, что приведет к недержанию кала . Существует связь с рецидивирующими мочевыми и вагинальными инфекциями. Свищ может также соединять прямую кишку и уретру, что называется ректо-уретральным свищом. Любое из этих состояний может привести к слиянию губ . Этот тип свища может привести к тому, что педиатры неправильно диагностируют неперфорированный задний проход . Тяжесть симптомов будет зависеть от размера свища. Чаще всего оно появляется примерно через неделю после родов.
Ректовагинальные свищи часто являются результатом травмы во время родов (в этом случае они известны как акушерские свищи ), при повышенном риске, связанном со значительными рваными ранами или используются такие вмешательства, как эпизиотомия или оперативные ( щипцы / вакуум-экстракция ) роды [2] или ситуации, когда имеется неадекватная медицинская помощь, например, в некоторых развивающихся странах . Сообщается, что ректовагинальный свищ считается основной причиной материнской смертности в развивающихся странах. [3] Факторы риска включают затяжные роды, затрудненное родоразрешение и парамедианную эпизиотомию . По оценкам , в Эритрее этот показатель достигает 350 на 100 000 вагинальных родов. Свищи также могут развиться в результате физической травмы влагалища или ануса, в том числе в результате изнасилования . [4] Женщины с ректовагинальными свищами в развивающихся странах часто подвергаются стигматизации и становятся изгоями. [5]
Ректовагинальный свищ также может быть симптомом различных заболеваний, включая инфицирование венерической лимфогранулемой [6] или непреднамеренным результатом хирургического вмешательства, такого как эпизиотомия или операция по смене пола . Они могут проявляться как осложнение вагинальной хирургии, включая вагинальную гистерэктомию . Они являются признанным проявлением рака прямой кишки или, реже, дивертикулярной болезни кишечника или болезни Крона . Они редко наблюдаются после лучевой терапии рака шейки матки . [ нужна ссылка ]
После диагностики ректовагинального свища лучше всего подождать около трех месяцев, чтобы воспаление утихло. При нижних свищах лучше всего использовать вагинальный доступ, тогда как при высоких свищах на заднем своде может потребоваться пластика брюшной полости .
Вокруг свища делают круговой разрез и резкой окружной диссекцией отделяют влагалище от подлежащей прямой кишки. Рассекают весь свищевой ход вместе с небольшим краем слизистой оболочки прямой кишки. Затем стенку прямой кишки закрывают экстрамукозно. [7]