Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стеноз почечной артерии
Почка PioM.png
СпециальностьНефрология
Факторы рискаКурение, высокое кровяное давление [1]
Диагностический методТест с провокацией каптоприла, ультразвуковая допплерография [2] [3]
УходИнгибиторы АПФ [1]

Стеноз почечной артерии ( РАС ) - это сужение одной или обеих почечных артерий , чаще всего вызванное атеросклерозом или фиброзно-мышечной дисплазией . Это сужение почечной артерии может препятствовать притоку крови к целевой почке , что приводит к реноваскулярной гипертензии - вторичному типу высокого кровяного давления . Возможные осложнения стеноза почечной артерии - хроническая болезнь почек и ишемическая болезнь сердца . [1]

Признаки и симптомы [ править ]

В большинстве случаев стеноз почечной артерии протекает бессимптомно, и основной проблемой является высокое кровяное давление, которое невозможно контролировать с помощью лекарств. [4] Снижение функции почек может развиться, если обе почки не получают адекватного кровотока, кроме того, у некоторых людей со стенозом почечной артерии наблюдаются эпизоды внезапного отека легких . [5]

Причина [ править ]

Стеноз почечной артерии чаще всего вызывается атеросклерозом, который вызывает затвердевание и сужение почечных артерий из-за образования бляшек . Это заболевание известно как атеросклеротическое реноваскулярное заболевание. [ необходима цитата ] На это приходится около 90% случаев, большинство остальных из-за фиброзно-мышечной дисплазии . [6] Фибромускулярная дисплазия является преобладающей причиной у молодых пациентов, обычно женщин в возрасте до 40 лет. [7]

Патофизиология [ править ]

Патофизиология стеноза почечной артерии приводит к изменениям структуры почки, которые наиболее заметны в канальцевой ткани . [8] Если стеноз длительный и тяжелый, скорость клубочковой фильтрации в пораженных почках никогда не восстанавливается, и в результате возникает (преренальная) почечная недостаточность. [ требуется медицинская цитата ]

Изменения включают: [8]

  • Фиброз
  • Размер тубулярных клеток (уменьшение)
  • Утолщение капсулы Боумена
  • Тубулосклероз
  • Пучок клубочковых капилляров (атрофия)

Диагноз [ править ]

Воспроизвести медиа
Оценка состояния почек со стенозом почечной артерии с помощью магнитно-резонансной ангиографии.

Для диагностики стеноза почечной артерии можно использовать множество методов, чтобы определить, присутствует ли это состояние, для постановки диагноза доступно правило клинического прогноза . [9]

Среди диагностических методик:

  • Допплеровское ультразвуковое исследование почек [2]
  • Рефрактерная гипертензия [10]
  • Аускультация (с помощью стетоскопа ) - шум («стремительный» звук) [11]
  • Проба с провокацией каптоприла [3]
  • Влияние тестовой дозы каптоприла на дифференциальную функцию почек, измеренную с помощью сканирования MAG3 . [ требуется медицинская цитата ]
  • Почечная артерия артериограмма . [12] [13]

Конкретными критериями стеноза почечной артерии по допплерографии являются время ускорения более 70 миллисекунд, индекс ускорения менее 300 см / с² и отношение скоростей почечной артерии к аорте более 3,5. [14]

Лечение [ править ]

Мочегонное средство ( гидрохлоротиазид )

Атеросклеротический стеноз почечной артерии [ править ]

Первоначально его лечат лекарствами, в том числе диуретиками , и лекарствами для контроля артериального давления . [8] Когда документально подтвержден стеноз почечной артерии высокой степени и артериальное давление невозможно контролировать с помощью лекарств, или при ухудшении функции почек, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству . Наиболее часто используемая процедура - это малоинвазивная ангиопластика со стентированием или без него . Неясно, дает ли этот подход лучшие результаты, чем использование одних лекарств. [15] Это относительно безопасная процедура. [15]Если все остальное не помогает и считается, что почка ухудшает артериальную гипертензию, а реваскуляризация с помощью ангиопластики или хирургического вмешательства не работает, то хирургическое удаление пораженной почки ( нефрэктомия ) может значительно снизить высокое кровяное давление. [16]

Фиброзно-мышечная дисплазия [ править ]

Ангиопластика со стентированием или без него - лучший вариант лечения стеноза почечной артерии из-за фиброзно-мышечной дисплазии . [17]

См. Также [ править ]

  • Реноваскулярная гипертензия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Стеноз почечной артерии» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 17 августа 2015 .
  2. ^ a b Granata, A .; Fiorini, F .; Андрулли, С .; Logias, F .; Галлиени, М .; Romano, G .; Sicurezza, E .; Фиоре, CE (2009-10-12). «Ультразвуковая допплерография и стеноз почечной артерии: обзор» . Журнал ультразвука . 12 (4): 133–143. DOI : 10.1016 / j.jus.2009.09.006 . ISSN 1971-3495 . PMC 3567456 . PMID 23397022 .   
  3. ^ а б Онг, Юн Яу (01.01.2005). Клинический подход к медицине . World Scientific. ISBN 9789812560735.
  4. ^ "Реноваскулярная гипертензия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . www.nlm.nih.gov . Проверено 17 августа 2015 .
  5. ^ Мессерли, Франц Х .; Бангалор, Шрипал; Макани, Харикришна; Римольди, Стефано Ф .; Аллеманн, Ив; Белый, Кристофер Дж .; Textor, Стивен; Ловкость, Питер (2011-03-15). «Вспышка отека легких и двусторонний стеноз почечной артерии: синдром Пикеринга» . Европейский журнал сердца . 32 (18): 2231–5. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehr056 . ISSN 0195-668X . PMID 21406441 .  
  6. ^ «Стеноз почечной артерии» (PDF) . NIH . Национальный институт здоровья . Проверено 1 августа +2016 .
  7. ^ «Фибромускулярная дисплазия: основы практики, предпосылки, патофизиология» . 2018-09-19. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  8. ^ a b c «Стеноз почечной артерии: предпосылки, патофизиология, этиология» . 2018-12-14. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  9. ^ Штайерберг, Ewout (2008-12-16). Модели клинического прогнозирования: практический подход к разработке, проверке и обновлению . Springer Science & Business Media. ISBN 9780387772448.
  10. ^ Протасевич, Марцин; Кодзила, Яцек; Почтек, Кароль; Поремба, Рафал; Подгорский, Мацей; Деркач, Аркадиуш; Прейбиш, Александр; Мысяк, Анджей; Янушевич, Анджей (01.11.2013). «Стеноз почечной артерии у пациентов с резистентной артериальной гипертензией». Американский журнал кардиологии . 112 (9): 1417–1420. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2013.06.030 . ISSN 1879-1913 . PMID 24135303 .   - через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.) 
  11. ↑ Талли, Николас Джозеф; О'Коннор, Саймон (2013-09-20). Клиническое обследование: систематическое руководство по физической диагностике . Elsevier Health Sciences. ISBN 9780729541473.
  12. ^ Сэм, Амир H .; Джеймс Т.Х. Тео (2010). Быстрая медицина . Вили-Блэквелл . ISBN 978-1405183239.
  13. ^ Аттенбергер, Ульрика I .; Морелли, Джон Н .; Schoenberg, Stefan O .; Микаэли, Хенрик Дж. (2011-11-15). «Оценка состояния почек: магнитно-резонансная ангиография, перфузия и диффузия» . Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса . 13 (1): 70. DOI : 10,1186 / 1532-429X-13-70 . ISSN 1532-429X . PMC 3228749 . PMID 22085467 .   
  14. ^ Granata, A .; Fiorini, F .; Андрулли, С .; Logias, F .; Галлиени, М .; Romano, G .; Sicurezza, E .; Фиоре, CE (1 декабря 2009 г.). «Ультразвуковая допплерография и стеноз почечной артерии: обзор» . Журнал ультразвука . 12 (4): 133–143. DOI : 10.1016 / j.jus.2009.09.006 . ISSN 1971-3495 . PMC 3567456 . PMID 23397022 .   
  15. ^ a b Дженкс, S; Yeoh, SE; Конвей, Бразилия (5 декабря 2014 г.). «Баллонная ангиопластика со стентированием и без него по сравнению с медикаментозной терапией для пациентов с гипертонией и стенозом почечной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD002944. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002944.pub2 . PMC 7138037 . PMID 25478936 .  
  16. ^ Хорошо, Ричард Н .; Уэббер, Стивен А .; Хармон, Уильям Э .; Келли, Дейрдра; Олтофф, Ким М. (2009-04-08). Трансплантация твердых органов у детей . Джон Вили и сыновья. ISBN 9781444312737.
  17. ^ Chrysant, Стивен Дж .; Хризант, Джордж С. (21 февраля 2014 г.). «Лечение артериальной гипертензии у пациентов со стенозом почечной артерии вследствие фиброзно-мышечной дисплазии почечных артерий» . Сердечно-сосудистая диагностика и терапия . 4 (1): 36–43. DOI : 10.3978 / j.issn.2223-3652.2014.02.01 . PMC 3943779 . PMID 24649423 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Шриер, Роберт В. (01.01.2010). Почечные и электролитные расстройства . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781608310722.
  • Trinquart L, Mounier-Vehier C, Sapoval M, et al. (2010). «Эффективность реваскуляризации при стенозе почечной артерии, вызванном фибромышечной дисплазией» . Гипертония . 56 (3): 525–532. DOI : 10.1161 / hypertensionaha.110.152918 . ISSN  0194-911X . PMID  20625080 . Выложите резюме .
  • Васбиндер Г.Б., Нелеманс П.Дж., Кесселс А.Г. и др. (18 сентября 2001 г.). «Диагностические тесты для стеноза почечной артерии у пациентов с подозрением на реноваскулярную гипертензию». Анналы внутренней медицины . 135 (6): 401–11. DOI : 10.7326 / 0003-4819-135-6-200109180-00009 . ISSN  0003-4819 . PMID  11560453 . S2CID  12640021 . Выложите резюме .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I70.1
  • МКБ - 9-СМ : 440,1
  • MeSH : D012078
  • ЗаболеванияDB : 11255
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001273
  • eMedicine : med / 2001